Hematološki, osobito infuzije terapija u ginekološkoj praksi

Video: Rak. Praktične podaci za metodu liječenja ICT

Temeljna pozicija za razumijevanje specifičnosti infuzije vakusherskoy praksi, je činjenica da je njihov trudna normypokazateley homeostaze i funkcionalni testovi specifične dlyaee jednostavan razvoj. Svakog tromjesečja sootvetstvuyutsvoi normalne vrijednosti. Oni odražavaju stupanj razvoja gipervolemiiza po autogemodilyutsii da na kraju manifestira snizheniemvseh koncentraciju parametara plazme.

Za razliku od vrijednosti obscheprinyatyhnormalnyh CBS u žena bez trudnoće trudnoća, s donoshennoyneoslozhnennoy (treći tromjesečja) formirana novoeustoychivoe homeostaze, posebno koloidni osmoticheskogosostoyaniya, koja se može definirati kao "stopa trudnoća".Istinnaya normoosmolyalnost odlikuje vrijednost u predelah275-285 mOsm / kg H2O. Sličan trend je ivelichina koloidne onkotskog tlaka (COP) i komponente koje tvore njegovu veličinu (tablica).

"norma trudnoća", Koloidna osmoticheskoesostoyanie plazma jednostavan trudnoća u pojam.

Video: teleseminar. Značajke anestezija u ginekološkoj praksi. EM Schiffman

Osim odabranoj kategoriji"stopa trudnoća", Izvedivost uvođenje kategorije "normakompensirovannoy patologija" ili skraćeno "stopa bolesti" uakusherskih pacijenata, što je analogija "stopa stres" uhirurgicheskih pacijenata. Normalno trudna patologija ima promjene sleduyuschiydiapazon: normoosmolyalnost - 280-290 mmol / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mmol / kg, astma - bolee300 mmol / kg-nadoknaditi hypoosmolality - 275-280 mmol / kg, astma hypoosmolality - manje od 275 mmol / code- kg manje od 16 mm Hg Iz tih podataka, dobivenih razlika da je razina na koju se ispravak treba obaviti putem infuzionnoyterapii agenata u rodilištima pacijenata. Očito, većina otopine koriste za infuzije u ginekologiji za beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi i hyperoncotic. Prema tome, njihova primjena standardnim postupcima dobro izvestnyeyatrogennye može izazvati komplikacije. Kako biste izbjegli ove pogreške, mi predlozhilineskolko testiranje metoda za odabir brzinu infuzije ovisno o vrsti pojedinca reakcije CBS krvi i urina u odgovoru Test doza različitih rješenja. Također treba imati na umu da je nastala kao rezultat infuzije gradijenta osmolalnost CODE proizlazi između krvne plazme i intersticija u trudnica je puno veći nego što se pod utjecajem istih Rastvorova poroda pacijenata, u usporedbi s bolesnicima s kirurškom iterapevticheskogo profil. To je razlog zašto su podaci dobiveni vetih područja medicine, ne može mehanički prenijeti na akusherskuyukliniku.

Video: Poziv na Prvom kongresu Udruge ginekološkoj anesteziolog

DZS nema korekcija na konvencionalne statističke vrijednosti treba provesti u akusherskoyklinike i vrijednostima koje odgovaraju podacima gestacijski babinja.

Nađeno je da teški beremennyhs preeklampsije (teški nefropatiju, preeklampsije, eklampsija), oštar smanjenje volumena u odnosu na cirkulirajuće plazmypo "stope trudnoća"To je, u cjelini, a opredelyaettyazhest stanje majke i fetusa. Stupanj gipovolemiisopryazhena s poremećajima središnjeg hemodinamike (vazokonstrikcije, smanjenje srčanog učinka, središnja venska tlak), te mikrocirkulaciju krvi reologicheskihsvoystv. Uz povećanje ozbiljnosti smanjenja preeklampsije otmechaetsyaprogradientnoe CODE krvne plazme.

Prosječni volumen plazme u zhenschins gestosis oko 9% niža od vrijednosti na namjeravanu legkomtechenii i 30-40% ispod normalne na zabolevaniya.Eto volumena plazme niske teškog stanja definira višestruki razvoj gipoperfuziyui organa različitih komplikacija za majke i fetusa. Prema tome, normalizacija volumena plazme je izazov u provedeniiinfuzionnoy terapiji kod žena s visokim arterijske hipertenzije, disfunkcije bubrega, tj s više organa neuspjeh u trudnica s preeklampsijom i eklampsija.

Klinička praksa bystroubedila da je zahtjev kristaloidnim rješenja na fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo država i uzrokuje smanjenje chrezvychaynobystroe RCD interstitsialnyhotekov s kasnijim razvojem, posebno plućni edem, čak i kad je ograničen skorostiinfuzii rješenje kristaloidne (Ringer-ova otopina, glukoza, glukozni-navokainovoysmesi). Alternativa je bio pokušaj da se koristiti koloidno rješenje, posebno albumin, reopoliglyukina, itd .. gemodeza Odnakoih uporabu, što je rezultiralo u privremenu stabilizaciju RCD i umensheniyuotekov, pridonio je porast od hipertenzije i mnogochislennyhoslozhneny po bubrezima. Stoga, u daljnjim izvedbama gipervolemicheskoyi normovolemic hemodilucije, na primjer otopine od 6% i 10% škroba čelika u kombinaciji sa kontroliranim postupcima gipotonieyi eferentne arterija (Plazmafereza, hemosorbtion, ultrafiltracija) liječenja. Korištenje kriterija sigurnosti dilutional metodovostalis vrijednost kod nije manja od 15 mm Hg, Neboli infuziji od 250 ml na sat, prosječna stopa pada krvnog tlaka koja ne prelazi 20 mm Hg po satu. Posebno treba naglasiti važnost takvih kriteriyabezopasnosti daju kontrolirano učinkovitost hemodilucije, kao omjer brzine infuzije i mokraćnog protoka, koji bi trebao biti manji od 4,0.

Ovi kriteriji su potpuno meremogut pripisati izbor programa, infuzije dlyaintraoperatsionnoy hemodilucije tijekom carskog secheniya.Chrezvychayno visoke učestalosti tromboembolije i gnojnog septicheskihoslozhneny nakon carski rez bio prisiljen tražiti dostupne prevenciju putiih. Jedna od tih metoda je intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Kada su dobiveni bez ozbiljne komplikacije trudnoće optimalnyerezultaty koristeći otopine albumina volumena reopoliglyukinai 1200 ml mod spajanjem s molekulama vode gemodilyutsii.Pri teške trudnoća Najbolji rezultati su bili poluchenypri otopinama 6% i 10%, škrob i hypervolemic haemodilution reopoliglyukinav način.

Doista, gemodilyutsiyasuschestvenno pridonijeli prevenciji tromboze, za vrijeme i nakon operacije je smanjila korištenje donorskoykrovi i smanjiti ukupan broj komplikacija povezanih s gemotransfuziyami.Ne opravdane zabrinutosti u vezi s činjenicom da hemodilucije schetsnizheniya za hemoglobina i hematokrita vrijednosti chislamozhet negativno utjecati na kisik -Transportation funktsiikrovi majka ili fetalna hipoksija ojačati.

Posebna pažnja zasluzhivaetvybor opcije infuzije u bolesnika s eklampsija. Podsjetiti da eklampsiju - klinički poseban sindrom višestrukog zatajenja organa, na koji se razvija jedan ili više napadaja, etiologija nije povezan s drugim patološkim stanjima (epilepsije, cerebrovaskularni inzult) u trudnoće, porođaja i poroda žena s preeklampsije. Ovo tumačenje eklampsija pozvolyaetschitat Najvjerojatniji uzrok akutne encefalopatije narusheniemetabolizma, posebice, koloidna osmotski državne krovi.Tak kao ovu kategoriju pacijenata spada u opću reanimatsionnoeotdelenie, obratite pozornost na činjenicu da su izuzetno opasni ispolzovatmassivnuyu infuzije sa kristaloidnih visokim sadržajem stupnjeva da neminovno dovodi do jatrogene komplikacija, kao što su srčane komore peregruzkapravyh, intersticijski edem pluća, bubrega narusheniyamfunktsii. Ima bi trebao biti ravno razumijevanje podataka: tyazheleegestoz, više tekućine da se izlije. Naprotiv, comparisonwith baza tekućine vrijednost gubitka mora ostorozhnouvelichit infuziju koristiti sve sigurnosne kriterije. Naš opytpokazyvaet da je omjer između koloida i kristalloidnoyfraktsiyami bi trebao biti 3: 1, a ukupan volumen tekućine terapiiposle isporuke ne smije biti veća od 2,5 litre dnevno.

Unatoč prisutnosti interstitsialnyhotekov, treba obratiti pozornost na velike opasnosti ispolzovaniyau bolesnika s eklampsija osmotski diuretik, kao rezultat korektivne terapije često u roku od nekoliko sati uetih pacijenti razvijaju plazmu giperosmolyalnost sve vytekayuschimiposledstviyami i brz pad srednjeg arterijskog tlaka izaziva vozmozhnostnarusheny cerebralne cirkulacije.

Video: „sarkoma mekih tkiva. Biološko ponašanje. Dijagnoza i politika tretman”, KV Lisitskaya

Jedan od glavnih faktora predispoziciju za hemoragični šok je suschestvovanieiskhodnoy hipovolemije. Primarna hipovolemije u trudne vstrechaetsyadostatochno često. Opaženo je tijekom gestosis, hidramnion i mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh alergijskih lezije, bolesti koje uključuju temperaturu, dijabetes, pijelonefritisa, nedostatochnostikrovoobrascheniya itd .. Osim toga, moguća razvojem sekundarne (jatrogenički hipovolemije) pod utjecajem sredstva neodgovarajuće ispolzovaniyadiureticheskih ganglioblokatorov (kontrolirani) u hipotenziju tijekom epiduralne anestezije.

Na pozadini izvornog gipovolemiigemorrragichesky šok je moguće čak i na niskim vneshneykrovopotere. Bilo bi pogrešno ignorirati gruppuprichin hemoragičnog šoka, izravno svyazannyhs taktika infuzije, koju smo kombinirali u ponyatiyayatrogennyh predisponirajući čimbenici, polazeći od pretpostavke da hemoragični šok je često posljedica gubitka krvi ili nesvoevremennovozmeschennoy taktičke naknadu pogreške. Prije svega pogreške položaj pojaviti u holding infuzijom transfuzionnoyterapii: kasni početak infuziji dovoljno iobem injekcijske otopine, krivi odabir kolloidovi kristaloidnih omjere.
Drugo mjesto zauzima korekcije frekvencija pogreške hemostaze. Onisvyazany s nedostatkom adekvatnih metoda istraživanja, neumeniempravilno interpretirati dostupne podatke, što u konačnici itogeprivodit nerazumno prekomjerne imenovanje hiper ili gipokoagulyantov.
Hemoragični šok često razvija na podlozi tako nazyvaemyhposleshokovyh krvarenja (nakon aspiracijskog sindroma, sindromasdavleniya donja šuplja vena, nakon amnionske tekućine emboliju, anafilaksija, nakon infekcije toksični, bolna šok, fetalna smrt). Ove krvarenja pristupanje harakterizuyutsyabystrym hypocoagulation navodi da bezuslovnosposobstvuet povećanim gubitkom krvi, te, stoga, trebuetuvelicheniya brzina i volumen infuzije. Pod tim sostoyaniyahu ginekološkoj pacijentima preporučujemo da zadrži odnos mezhdukolloidami kristaloida, a ne manje od 2: 1 u programskom infuzionnoyterapii, a obraćajući posebnu pozornost na činjenicu da je volumen dekstranovne prelazi 20 ml po kilogramu tjelesne težine.

Na temelju uskog nastoyaschegosoobscheniya okvira, naglašavamo da je u hemoragijski šok terapije poremećaja glavne tselyukorrigiruyuschey CBS treba uzeti u obzir preduprezhdeniesnizheniya COD manja od 15 mm Hg i povećanje diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mmol / kg.

Konačno, se pretvara u programima osobennostyamsostavleniya infuzije u žena s poroda gnojni septicheskimizabolevaniyami (mastitisa, endometrioza, peritonitis, sepsa) obratimvnimanie karakterističnim smanjenja plazma sklopke, ih merenarastaniya ozbiljnosti stanja. Za većinu bolesnika s teškim akusherskimsepsisom karakterizira hypoosmolality države s uvelicheniemdiskimenta osmolalnost i smanjenje CODE. Diskrimentaosmolyalnosti porast pacijenata s hypoosmolality harakternymdlya sindrom je takozvani sindrom "bolesne stanice", Kada zarazne toksicheskomshoke također povećava oštro diskriment boleechem osmolalnost od 10 mmol / kg akumulacijom u kletochnogometabolizma krvi proizvodima. Sve je to u kombinaciji s padom ispod 15 mm CODE rt.st.i hypocoagulation sindrom. Sekvenca provodimyhmeropriyaty izvodi poznatom formulom: Ventilacija infuzionnayaterapiya, Pharmacotherapy (antibiotici, terapija steroidima) i (spetsificheskayaterapiya uklanjanje gnojni fokus).

Kada gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya treba biti konačan i uključuju: svoevremennoevozmeschenie deficit tkiva i smanjenje protein plazme osnovnogoobmena, metaboličke supresije, normalizaciju membranskog pronitsaemosti.V programa infuzije odnos kolloidnymii kristaloidnim rješenja trebala bi biti najmanje 2: 1, osobennoposle korištenje metoda pasažu detoksikacije.

Najveći dio posla, vyshedshayaiz naš poroda klinika je posvećena otkriće individualnoyotvetnoy odgovor na ulazni testnih doza različitih rješenja dlyainfuzionnoy terapije. Kao rezultat toga, omjer je bio postavljen neobhodimostuvelicheniya koloida i kristaloidnih rješenja vprogramme intenzivnu njegu u rodilištima pacijenata.