Opstetriciju i ginekologiya- tema: velike komplikacije u porodu i rizik za isporuku oslozhnennomutecheniyu.

Spremnost tijela za porođaj određuje prisutnost generičkog dominantyi biološke sazrijevanje neuromuskularne uređaja maternice. Do kontsuberemennosti:
· Povećana sinteza biološki aktivnih tvari - oksitocin, serotonin, prostaglandine, acetilkolina, kinina, kateholamina;
Smanjena · prag osjetljivosti na ove tvari,
Povećana · izlučivanje estrogena
· Smanjena progesterona sadržaj i stvara pretpostavke dlyarazvitiya dominantne klana. U moždane kore pojavljuju protsessytormozheniya u leđnoj moždini nastaju uzbude procese.
Pojačana sinteza estrogena potiče arahidonovoykisloty konverzija u prostaglandina, koji su neophodni u razvyazyvaniirodovoy aktivnosti. U miometrija značajne biohimicheskieizmeneniya koji pridonose promjenama u morfološkom i funkcionalnom kletochnyhizmeneny u miometrija i vrata maternice.
Za ishode rođenja su bitni:
· Somatske zdravlje majke i oca
· Stupanj pripreme maternice
· Materija - za vrijeme trudnoće, za vrijeme izmjene ekstragenitalnoypatologii na pozadini trudnoće
· Anatomska prsni strukture
· Fetusa veličina
· Karakter rada
Extragenital patologija trenutno događa u 50-70% svih trudnica, koja je od velike važnosti povyshenieekstragenitalnoy patologije kod trudnica. Na prvom mjestu srediekstragenitalnoy patologije bubrežne bolesti, kardiovaskularne zatim sosudistayapatologiya (hipertenzivne bolesti, distonija, porokiserdtsa).
Trudnoća komplikacije javljaju vrlo često:
· Na prvom mjestu među ozbiljnih komplikacija koje utječu na rodnu naiskhod su gestosis trudnoće, različitih stupnjeva tyazhesti.Po podaci majčinstvo dom №18 trudnoći komplikacije kao gestozovvstrechayutsya u 60-65% trudnica. Teške oblici gestosis (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% svih trudnica u brojnim komplikacijama gestozom.Takim način rizik za komplikacije tijekom poroda sostavyatberemennye žena s extragenital patologije
· Na drugom mjestu - anemija trudnoće
· Ne treće mjesto - infektivne procese koji dovode do opredelennymoslozhneniyam tijekom trudnoće (razvojnih kašnjenja vnutriutrobnogoploda sindrom, prijevremenog porođaja i dr.).
Drugi rizik od komplikacija tijekom poroda će beremennyezhenschiny s kompliciranim trudnoće.
Važnost pridaje se stanje vrata maternice, odnosno kao faktor koji odražava biološku trakt spremnost genitalni za porođaj.
Glavni znakovi spremnosti tijela za porođaj:
· Maternice zrelost za porođaj
· Uvjeti za vratne zrelosti:
1. vratne duljina mora biti do 1,5 - 2 cm u vremenu beremennosti38-39 tjedna, odnosno smanjenje duljine cerviksa je nazvanieukorochenie. Od 40 tjedna može biti dužine od 0,5 - 1,0 cm, a sheykadolzhna biti zreli u 38-39 tjedana.
2. Dosljednost vrata maternice: cerviks treba biti mekan
3. cervikalni kanal zbog cervikalne skraćenja dolzhenpropuskat jedne poprečne klina za regiju unutarnjeg os
4. Vrat mora biti postavljena preko žičane osi zdjelici, vagini estraspolagatsya u sredini.
Zrelost cerviksa ovisi o stupnju koncentracije estrogena i razina vorganizme prostaglandina. Estrogen razine postepennopovyshaetsya na vrh isporuke i povećava retseptorovmiometriya osjetljivost na ove sastojke, i povećava proizvodnju prostaglandina ga chuvstvitelnostk stoga u opasnosti od nezrelog sheykimatki (tj nedostatak vrata maternice spremna za porođaj) sostavyatte trudnice, kod kojih je poremećena hormonalna ravnoteža:
· Žene tip tijela hipoplastične
· Žene s menstrualnog disfunkcije (većina vrsta gipomenstrualnogosindroma)
· Žene koje pate rekurentnih spontanih pobačaja
· Žene koje pate od hormonalne oblika neplodnosti
· Žene s operacije na vratu maternice u rezultateuzhe ne samo fiziološke promjene, ali i kao rezultat vrata maternice anatomicheskihizmeneny (nakon diathermocoagulation diatermoekstsizii i nakon kirurških zahvata na vratu maternice). U ovoj skupini žena s brojnim budutotnositsya struganje povijest maternice šupljine (od slomljena interoception deystviyupolovyh endometrij hormona u tim ženama možemo biti nezreo sheykumatki ostaviti).
Znakovi vrata maternice nezrelosti suprotnim znakovima maternica zrelostisheyki:
Cerviks · 2 cm
· Gusta dosljednost
· Zatvoreni vanjski usta i cervikalnog kanala
· Vrata maternice pala u srce ili sacrum.
Stoga za raspoređivanje donjeg dijela vrata maternice u žena strukturnymizmeneniyam s nezreli predaka načina znachitelnomenshe, odnosno duže teškoća u prevladavanju ove zakrytogotservikalnogo kanal.
Sljedeći kriterij spremnosti organizma da napuste - to tsitologicheskiykontrol vaginalni razmazi koji ukazuju biološku gotovnostk dopust. Može se koristiti i funkcionalni testovi diagnostiki.Po sadržaj površinskih i intermedijarnih stanica kariopiknoticheskogo, indeks eozinofilni u trudnica u različitim vremenima beremennostimy može dijagnosticirati prijeteći pobačaj, prijeteći prezhdevremennyhrodov, isporuka na vrijeme, ili odgođeni isporuke.
Ako postoji prevlast površinskih stanica - od 60 do 80% - to znači razdoblje isporuke. Ako cariopyknotic sostavlyaetokolo indeks 40% i eozinofilni indeksa - 20%, razmazivanja ukazuje na to da se približava vrijeme isporuke.
Sljedeći kriterij je spreman otići - test oksitocina. Razvertyvanierodovoy aktivnost je nemoguće bez uključivanja to vrlo slozhnyyprotsess poput prostaglandina i oksitocina. Chuvstvitelnostmatki da oksitocin povećava prema kraju trudnoće, prostaglandina chuvstvitelnostk javlja tijekom trudnoće, poetomuprostoglandiny može se koristiti za izazivanje vykidyshaili kasno prijevremeni rođenih. Povećano izlučivanje oksitocina na kontsuberemennosti a posebno u drugoj i trećoj fazi rada. Provedenieoksitotsinovogo test za određivanje osjetljivosti matkik ovu tvar. A ako se riješi problem indukcije rada, esto pobačaj rano, a zatim držite oksitotsinovogotesta omogućuje da utvrdi da li je dobra radna aktivnost li odgovor maternice na oksitocin. Za provedeniyaoksitotsinovogo Test zahtijeva otopina oksitocina (1 ml sootvetstvuet5 IU oksitocin akcija) 0,2 ml (1 U) je razrijeđen u 100 ml 5% rastvoraglyukozy i ubrizgava se polako intravenskom injekcijom od 3-5 ml otopine pri polozhitelnoyreaktsii izgled kontrakcija počinje nakon 30-40 sekundi. I poyavlenieskhvatki, povećan tonus maternice, govoriti će o biologicheskoygotovnosti maternice za porođaj. Oksitocin test je invazivnymmetodom kontrolu, pa nije svaka žena to može biti primenen.Protivopokazaniya oksitocin provesti test:
· Trudnice s preeklampsijom, jer oksitocin test može privestik odvajanje obično smještene posteljice
· Blizanci (blizanci)
· hidramnion
· Veliki voće, jer je porast intrauterine mozhetprivesti tlakom do prijevremenog raskida okoplodnyh vode i stvaranje dopolnitelnyeoslozhneniya u vođenju poroda
Više tih, ali isti test je invazivni test hloridomkaltsiya - intravenski injektira polako 10 ml otopine 10% klorida (glukonat) - i kalcij pozitivne reakcije 2-3 minutyimeet mjestom povećanje ton maternice.
Teoretski je moguće provesti test na serotonin skhodnoys postupka oksitocin test, ali serotonina obično net.Izvestno da je učinak serotonina je vrlo slično djelovanje oksitotsinai se mogu koristiti za dijagnozu i rodostimuliruyuscheyterapii spremnosti.

Tijekom porođaja je podijeljena u 3 razdoblja:
· Period objavljivanja
· Period egzilu
· Uzastopni razdoblje
Početak rada obilježen je pojavom redovite kontrakcije. Regulyarnyeskhvatki bi trebalo dovesti do strukturnih promjena u vratu maternice matki.Pod strukturne promjene u cerviksu razumjeti:
· Kratak vrata maternice
· izglađivanje
· objavljivanje
To nije uvijek lako riješiti problem regularnosti kontrakcija. Regulyarnyeskhvatki izmjenjuju nakon 5-8 minuta i moraju nužno privoditk strukturne promjene u cerviksu. cervikalna skraćenje - vrata maternice umensheniedliny. Kratki vrata maternice - to je takav vrat maternice, što je cervikalni kanal, ograničeno područje vnutrennegoi vanjski os. U vratne izglađivanje javlja postepennoesliyanie unutarnje i vanjske OS i prestaje suschestvovattservikalny kanal.
Kada skraćeni cerviks je uvijek rese inaruzhnogo unutarnjih os i koja ima skraćenu maternice nema oznachaetnachala porod, samo kombinacija redovite kontrakcije maternice i strukturnyhizmeneny. Nakon zaglađivanje vrata maternice počinje njegova raskrytie.Polnoe vrata maternice je 10-12 cm, znači polnoeotsutstvie grlića maternice, maternice, kada vlagalischnuyutrubku prelazi u, a zatim u maternicu i rodnicu je čest rodovoykanal. Otvaranje razdoblje je kratko maternice, izglađivanje njihovo objavljivanje.
Druga faza rada - od Full Disclosure Zebadju maternice fetusa protjerivanja.
Treći period - razdoblje sekvence - od trenutka rođenja plodado odvajanje i obnavljanje placente.

U prvoj fazi rada su najčešće komplikacije slijedeće:
· Preuranjenih okoplodnyh voda - najčešći oslozhnenie- naznačen kidanjem membrana prije skhvatok.Ono nađeno:
· S uskim zdjelice
· Zatvarača fetus
· Višestruki trudnoća
· Veliki voće
· Neispravan glava umetanje
Zbog govore prijevremeni okoplodnyh voda sa otsutstviepoyasya kontakt. Predstavljajući dio (obično glava) dolzhnabyt pritisne na ulazu u malom bazenu jer 38 tjedana ako zheimeet mjesto prijevremeni gestacijska dob, male bebe, krupnyyplod, nepravilno umetanje glave ne formira pojas soprikosnoveniyai ventilator, dakle, ne razlikuje se prednji i zadnji vode. Za togochto došlo prerano ruptura membrane neobhodimonepravilnoe, dramatično mijenja intrauterinog tlaka. Pripovyshenii intrauterino tlak javlja obolochek.Sredi izaziva kidanje membrana rupture događa: okoloplodnyhobolochek infekcija, amnionska tekućina, distrofične promjene na membrane (za gestosis). Prijevremena ruptura membrane yavlyaetsyasereznym komplikacije porođaja. Pitanja trudnoće vrata maternice igotovnost za porođaj - dva su glavna faktora koji određuju kotoryebudut upravljanje rada za prijevremeni rupture okoplodnyhvod. Ako je došlo do prijevremene rupture membrana VOD drži nezreo vrata maternice u roku od strane pojam beremennostinaibolee česte isporuke postaje kesarevasecheniya rad, osobito s obzirom na dob ili Nabavna povtornorodyascheyzhenschiny, veličinu ploda i veličine zdjelice, Extragenital patologiju komplikacija u trudnoći, trajanje bezvodnog razdoblju poskolkuprovedenie terapijske aktivnosti za grlića maternice u stolkorotky vremenu - da o nezrelosti vrata maternice maternice stvoriti zreluyusheyku na njihovi lijekovi - vrlo komplicirano protsedura.Pri stajati i dospijevaju vrata maternice tijekom indukcije poroda obavlja dvuhchasovombezvodnom razdoblje u prvorotkonja žena i dopustio chetyrehchasovoybezvodny razdoblje u višerotkinja.
Rodovozbuzhdeniya prethodi stvaranje estrogen-glukoza-kalcijevog vitaminnogofona: ubrizgava u venu 40% glukoze u količini od 20 ml (za sozdaniyaenergeticheskogo pozadina) glukonat (klorid) Calcium 10% 10 ml (takkak kalcijevi ioni su uključeni u prevođenje mišićnim stanicama sostoyaniyapokoya u stanju uzbude ), B1 i B6 vitamina (od oniuvelichivayut miometrijski stanica osjetljivost na oksitocin i prostaglandina), estrogeni 10-20 IU intramuskularno (estradiol - 0.1%, 1 ml 30% sinestrol- i 1% - 10-20 tisuća IU).
Nakon stvaranja pozadina sa zrelim maternice i full-term indukcije beremennostiprovoditsya rada u odsutnosti kontrakcija:
Intravenska uterotonic (oksitocin, prostaglandin) Povoljno početak prostaglandini (prostenon, enzoprost) .1 ml enzoprosta (prostenon) se otopi u 400 ml fiziologicheskogorastvora ili glukoze i intravenska primjena započinje skorostyu6-8-10 kapi minuti svakih 30 minuta s obzirom razvivayuschihsyarodovyh učestalost kontrakcija uprava je povećan na 24, najviše 40 kapi / min. Ako 40 kapi / min Nema učinka je dalneysheevvedenie neprimjereno. Uvod uterotonics treba prodolzhatsyav za 3-4 sata kako bi utvrdili učinkovitost borbe. Otsenkaeffektivnosti rada provodi se na temelju:
· Ocjenjivanje borbe (koliko minuta, koliko sekundi, što je sila, neki bol) - subjektivni simptomi, cilj metodregistratsii rada - hysterography (mnogokanalnayaili jedan kanal) ili putem radiopill da zavoditsyak maternicu i snimljeni na vrijednosti udjela vnutrimatochnogodavleniya, koji Ona određuje u stvari učinkovitost borbe.
Napomena: najjače smanjena maternice fundusa, a potom tijelo maternice i samoymalenkoy pokretljivost segment.Eta ima manji slijed uzbude se zove trostruki niskhodyaschegogradienta.
· Stopa, koji je definiran kao cervikalna peredrodami i 3-4 sata nakon primjene uterotonics. Skorostraskrytiya maternice grlo - 1 cm po satu za prvorotkonja, 1.5-2sm za višerotke.
· Promicanje fetus kroz porođajni kanal - počinje u raskrytiimatochnogo grlo 8 cm i predstavljanje dio na fiziologicheskomtechenii poroda bi trebao biti smješten na prsni katu s punim raskrytiimatochnogo grlo.
Dakle, kada je Stand ako nema utjecaja na glavnu rodovozbuzhdeniyav 4 sata intravenoznog oksitocina, to je riješeno pitanje operativnog isporuke. Ako vnutrivennoevvedenie uterotonics ima dobar učinak, rođenje mogutbyt dovršen vaginalno. Kada nezreo rodovyhputyah i pitanje Brokeri može riješiti odmah u smjeru operativnogorodorazresheniya ili nakon intravenske uterotonics s glukoza-kalcij-vitamina pozadini.

Anomalije aktivnosti rada:
· Prvo mjesto je slabost aktivnosti rada. Kada slabostirodovoy kontrakcije slabe aktivnosti, rijetke, kratko i skorostraskrytiya maternice grlu manji od 1 cm po satu (kao za povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 cm po satu). vrata maternice izglađivanje i njegova raskrytieproiskhodit na sporim tempom, te će stoga biti potrebno lechebnyemeropriyatiya čim dijagnoza maternice inercije budetustanovlen. Trenutačno, ne preporuča rodostimuliruyuscheyterapii Sheme Stein-Kurdinovskomu 9 koristeći oralno hininai intramuskularno oksitocin), koja je povezana s oralnim davanjem kinin chtoeffektivnost zatim vvedeniemoksitotsina vrlo mala i maloreguliruema. Dakle, u ovom programu samo vremyaprimenyaetsya intravenski oksitocin iliprostoglandinov moguća kombinacija sa (2 sata uvedenog enzoprostili prostenon zatim dodaje ampula oksitocin i techenie3-4 sati davanja uterotonic provodi s rodostimuliruyuscheyterapii evaluacije stoga nužno liječenje deyatelnostisvoevremenno generičke slabosti. Dijagnoza slabe kontrakcije treba staviti nepozdno od preko 3 sata od početka rada, a liječenje treba nachinatsyasrazu s aktivnim lijekovima.
NB! Indukcija poroda - to je terapijskih mjera kad otsutstviiskhvatok. Rodostimuliruyuschih terapija - u prisutnosti slabe kontrakcija.
· Patološka Pripremno razdoblje. ZJN karakterizira nalichiemneregulyarnyh borbe, često vrlo bolno, ne privodyatk strukturne promjene u cerviksu. Ove kontrakcije rezultirati utomleniyurozhenitsy, kronični fetalne hipoksije. Vrlo chastopri ZJN odvija u prisutnosti nezrelog PIW grlića maternice, zbog vibracija tijekom intrauterinog tlaka nedovoljno zrelyhrodovyh načine i rezultate u otvaranju školjaka. Upravljanje PPLzaklyuchaetsya temelja u sljedećem - morate ukloniti borbu, jer diskoordinirovannye kontrakcije koje ne nalazhentroynoy nizbrdici, pod kojima najčešće ima mestopovyshenny bazalni tonus maternice, a ton donjeg segmenta, kotoryyprepyatstvuet izglađivanje i objavljivanje vrata maternice, pa kompleksmeropriyaty na PPL uključuje uklanjanje boli, uklanjanje uterusa patologicheskogovozbuzhdeniya, upotrebu sedativa (seduksena), analgetike (promedola) od medikamentoznog o spavanja (seduksen, Promedolum, natrij hidroksibutirat). Vrlo važna yavlyaetsyaprimenenie beta agonista s obveznim intravenske vvedeniem.Esli ista sredstva koja se koriste, ublažavanje ZJN dalje razvija regulyarnayarodovaya aktivnost i tok rada pri normalnim tempom. Ako myne nositi sa ZJN i tu je Stand, pitanje je vrlo chastoreshaetsya u korist carski rez, jer je povećana uporaba uterotonics vozbudimostimatki ne dovodi do dobrih rezultata i dovodi do PONRP, pogoršanje fetalne hipoksije.
· Vrlo često ZJN postaje diskoordinirovannuyu generičke aktivnosti, koji se razlikuje od PPL po tome što je anomalija skhvatokrodovogo procesa. napori Diskoordinirovannaya vsegdaimeet mjesto kada izravnao vrata maternice i grlića maternice Matkina različit broj cm (1-2, 4-5, do 7 cm). Nakon 7 cm diskoordinirovannayarodovaya aktivnost nije strašna. Kontrakcije naznačen razlichnoyprodolzhitelnostyu s različitim vremenskim intervalima (4, u 3, 6 min), ali redovito, bolan. Objavljivanje vrata maternice prodolzhaetsyano u vrlo usporenog palpaciju (ili kardiomonitornomkontrole s registracijom kontrakcija), vidimo da je težina razlichnayastepen od bazalnog tonusa (uvijek podignuta) i imeetmesto različite aktivnosti smanjuje dno tijela i donji segmentamatki smanjiti prevalenciju donjem segmentu. Sheika matkipri vaginalni pregled: krute, guste plohorastyazhimaya.Lechebnye učinke: san uzrokovani lijekovima, uvođenje sedativnyhpreparatov, široka primjena beta-agonista, koji poslesnyatiya diskoordinirovannyh borbe su kombinacije s vvedenieuterotonikov kao beta-agonisti nisu samo regulirati, ali i oslabiti generičke aktivnosti. Nasuprot tome, kada ZJN diskoordinirovannoyrodovoy aktivnost široku primjenu periduralnayaili kontinuiranu spinalnu anesteziju, što smanjuje maternice bazalnogotonusa pruža bezbolan kontrakcije više spokoynoepovedenie porođajni, i vrlo dobro regulira utero-platsentarnyykrovotok (dakle simptomi Fetalna hipoksija budutlikvidirovany ili smanjuje). Kada ZJN nemamo pravo naznachatperiduralnuyu anesteziju jer nije učinkovita.
Fetalna hipoksija. Ono što je važno je pozadina protiv koje su žene vstupaetv rođenja (preeklampsije, anemija, intrauterine infekcije, hidramnion, višestruke trudnoće i fetalnog gubitka malih dijelova (tu su stražnjica, uske zdjelice, nepravilno umetnuta glava) - stvoriti sve predposylkidlya kroničnih intrauterini fetalne hipoksije). Na rođenja gipoksiyausugublyaetsya kao i sve komplikacije trudnoće u porodu se pogoršava što je borba uvijek dovesti do povrede utero-platsentarnogokrovoobrascheniya, posebno na anomalija aktivnosti rada. Poetomuv poroda uvijek potrebno pratiti stanje vnutriutrobnogoploda, koja se određuje po kriterijima:
· Fetalni otkucaji srca (povećanje frekvencije u kontrakciju pozadini, s usporavanjem nakon brze kontrakcije i frekvencija normalizacije). Gipoksiyuploda staviti pod usporenja plodanizhe otkucaja srca 100 otkucaja / min ili češće od 160 otkucaja / min, ili poyavleniemdetseleratsii (frekvencija urezheie nakon kontrakcije i nevyravnivaniem cherez1-2 minuta).
· Izgled mekonij u amnionske tekućine
Cilj · kriterij - fetalni određivanje pH krvi uzeti izgolovki ili prsni kraj ili na temelju određivanja pH okoloplodnyhvod.
Terapija fetalna hipoksija tijekom rada određuje se na temelju ochentschatelnogo praćenje fetalnog srca (15-20 minutpri slane tijekom porođaja, a češće tijekom hipoksije) i provodyatsyalechebnye aranžmana u skladu s razloga što vyzyvaetetu hipoksije (u radu potrebnom za nastavak liječenja preeklampsije, antispasmotika davanje, glukoza s askorbinskom kiselinom, terapija kisikom, korištenjem beta-agonista, te epiduralne anestezije prinalichii anomalija aktivnosti rada lijek poboljšava reologicheskiesvoystva CR vi - trental, kurantil- piracetam). Sve to vvoditsyav objave razdoblje pomno pratiti stanje vnutriutrobnogoploda i uz povećanje hipoksije simptoma odlučiti hoće li operatsiikesareva sekciju.
Trenutno, uvelike proširio indikacije za operacije kesarevasecheniya iz ploda, tako da nitko ne čeka znachitelnogouhudsheniya fetusa stanje i proizvodi operaciju.
Suppurative septičke komplikacije (chorioamnionitis, horionity, endometrioza), koje su povezane s produljenim bezvodnim razdoblja (na 6 chasovombezvodnom vrijeme opaženo 100% kolonizaciju mikroba pri12 sata suhi period dijagnoza horionamnionit drži 60% na 20 sata. - 100% horionamnionit dijagnozu horionamnionitav ponuda rada je teško, jer su (i tijekom trudnoće) latentni, asimptomatski chorioamnionitis. vprotsesse porođaja infekcija određeno temperaturom reakcije, puls rijetko mogu zahtjevu mogućnosti, kao što je na porodu često tahikardiya.Bolshe sve teoretski odrediti pretpostavke o procesu razvitiignoynogo kao gnojni iscjedak iz maternice još nije uspevayutrazvitsya, a ako su razvili dijagnozu lako (često s kriminalnyhobstoyatelstvah).
Pukne mekog porođajnog kanala. Prije svega, to je vrat matki.Gruppa rizik od razvoja vrata maternice prijelom jaz:
1. Nove majke s jarke generičke aktivnosti
2. Žene s diskoordinirovannoy rada, maternice kogdasheyka krute, guste, slabo se izvlači
3. Brza dostava
4. Pretjerano rodostimulyatsiya
Prevencija cervikalnog jaz treba početi čak i tijekom vremyaberemennosti. Ako su 38 tjedana određena nezreo vrata maternice, to treba provesti u svrhu pripreme takvih sheykimatki:
1. Uvođenje antispazmatici (ne-SPA) od 38 tjedna do 1 puta dnevno tabletke3
2. estrogeni (tabletirati ili parenteralno)
3. biljno ulje (jer sadrži predshestvennikiarahidonovoy kiselina - prostaglandin prekursora)
4. Primjena u bolnici u različitim gelovima ili set prostaglandina tservikalnyykanal sadrže
5. Uvođenje beta-agonista
6. Upotreba morska trava (morska trava sadrže veliki kolichestvoprostoglandinov)
Postoji veliki broj shema dobivanja cerviksa za isporuku, na primjer, kombinacija beta-agonista s deksametazonom (glukokortikoid imaju takkak okidač za razvoj rodovoydeyatelnosti - od povećanja kortizola amnionske vodahidet zbog fetusa nadbubrežna). Svakako poroda dolzhnobyt koristi uvođenje miorelaksanata, posebno u visoko rizičnih skupina, anestezije, kao i pravo ochentska rada (otsutstviechrezmernoy rodostimulyatsii, potaknuti njegovom ukidanju svoeremennayaotmena beta-agonista).
U prvom razdoblju, rupture maternice mogu se pojaviti kao najviše groznoeoslozhnenie. Najčešće, razlika je u:
1. ožiljak na uterusa nakon carskog reza, nakon konservativnoymiomektomii
2. multiparas, mnogoberemenevshih
3. u žena s upalnim bolestima u povijesti (endometrityvedut gistopaticheskim maternice rupture)
4. hidramnion višestruke trudnoće,
5. Uske zdjelice
Pažljivo praćenje maternice, kao u vremyarodov i prije isporuke, tako da ima potpuni alibi chtobypustit ženu u porodu (povjerenje u stanju ožiljka namatke, pravilnom definiranju veličine fetusa težine, pravilnayadiagnostika anatomski i funkcionalno uske zdjelice).
Druga faza rada je karakteriziran slijedećim komplikacija:
1. Slabost aktivnosti rada
2. Povećanje ili pojava simptoma fetalne hipoksije
3. Odmori vagine, međica, maternica
Anomalije aktivnosti rada u obliku slabog rada deyatelnostidiagnostiruyutsya temelji na sporom napretku slabosti fetus rodovomukanalu i pokušaja. Glavne terapijske mjere: vnutrivennoevvedenie uterotonic - oksitocin, prostaglandini imaju luchshimvozdeystviem na grlića maternice i oksitocin obladaetbolshim utjecaj na aktivnost miometrija. A ako ne simptomovgipoksii fetus, to bi trebalo dovesti uvođenje uterotonic učinak rođenja mora biti dovršen vaginalno puti.Pri prisutnost punom otkrivanje maternice grla i predstavljanje Chastina dna zdjelice, izgled isporuke hipoksija trebao biti zakonchenynalozhenie pinceta ili vađenje fetusa za zdjelice kraju.
vaginalni suze profilaktirovat nemoguće, ali to može biti moguće i pažljivo ih pratiti na osmotremyagkih rodnica u žena s velikim voća i bystromprodvizhenii glave.
Dijagnoza rupture maternice u drugoj fazi rada je vrlo teško, jer su pokušaji. Dijagnoza se temelji na: oštar pogoršanje sostoyaniyazhenschiny kada počinje hemoragični šok i bol, razvitierezkoy fetalne hipoksije, mrtvorođenče. Ali dijagnoza mozhetbyt teško kao glavice fetusa može privremeno tamponirovatmatochnye plovila.
Treća faza rada karakterizira krvarenje, koje još budetposvyaschena predavanje.