Opstetriciju i ginekologiya-

Relevantnost.
Svakih 16 minuta umire dijete u Rusiji. Visoke smertnostgrudnyh djeca, mrtvorođenče, smrt fetusa s kasnim pobačajima (27-28 tjedana). Svakih 5-6 minuta, izvodi pobačaje. Najviše glavnayazadacha porodiljstvo - doprinijeti rođenja zdravog djeteta.
Prije samo 20 do 30 godina je počeo proučavanje razvoja fetusa u okruzhayuscheyego sredinama koje pozvolilio priment broj dijagnostičke i lechebnyhmeropriyaty pratiti fetus. Perinatalni mortalitet je smanjen u mnogim zemljama su:
Japan 0,6%
Rusija 1,8%
Finska 0,8%
Europa 1,2%
Tako sforimirovalas znanost Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina koja se temelji metoda diagnostikiporazheniya prenatalnog fetus.

Idealno, svaka žena prije trudnoće treba riješiti ryadavoprosov:
· Konzultacije opstetričar ginekolog za rješavanje pitanja mozhetli trudnice, ako ona vooyusche Mauger i učiniti trudnoću roditi zdravu bebu. Pri utvrđivanju neposrednu zabolevaniyvstaet pitanje da li žena može roditi dijete s nasledstvennoypatologiey ili da ga ne riskirati.
· Genetski probir prije trudnoće tako koristi zdravstvenu geneticheskoekonsultirovanie koji mogu dati pokvareni tj veroyatnostrozhdeniya potomke s genetskim zaboelvaniya. Pogotovo dolzhnypodvergatsya projekcije:
1. Žene s opterećenom ginekološkoj povijesti (npr zhenschinyrodalisya imati dijete s Downovim sindromom, ili poteškoćama u razvoju).
2. Žene s poviješću ginekoloigcheskim povijesti (razvityagenitaly greške, menstrualni poremećaj, diencephalic prekršaji).
3. Povezani brakovi. Često bi mrtvorođenče.

Nasljedni patologija mogu biti pod povećanim rizikom (bolee1 / 10), te uz umjereno rizikom (manje od 1/10).
Genetski probir provodi se i tijekom trudnoće.
Prenatalna dijagnoza različitih prirođenih malformacija i nasledstvennyhzabolevany uključuje:
1. genetsko savjetovanje
2. Dijagnoza Ultrazvuk
3. placentocenteza biopsija je vrlo važno u otkrivanju fetusa vnutriutrobnoyinfektsii (posebno u toksoplazmoza, tsitomegalovirusnoyinfektsii).
4. Biopsija fetalnog kože (više istraživačke svrhe).
5. Hordotsentez (akord - pupčana vrpca) - Krv uzeta iz pupčane vrpce ploda.Mozheno napraviti analizu na rezus-faktor, infekcije, itd To se može provesti medicinski postupak: kada izosensbilizatsii fetusa Rh sukoba, kada je hemolitička bolest je moguće proivzeste eksfuziyukrovi i zamjena Rh faktor bez protutijela. Možete istražiti alfa fetoprotein- ga čini moguće otkriti prisutnost malformacija. Vseoni imaju pozitivne i negativne vrijednosti. Na primjer, prihordotsenteze trebate bušiti trbušni zid, maternice i popastv posuđe pupkovine, a sve to je učinjeno pomoću ultrazvuka.

Medicinska genetika centar, Tobolsk, 5. Stvoren Krotova LI
1. nadzor nad ženama s visokim rizikom i identifikacija trudna vysokogoriska. Na početku je potrebno utochint život, da li sostoyaniyuploda razdoblje u kojem je stanju. Definicija pojma prema formuli Negelya- prvi program dana zadnje menstruacije dodati 7 dana i mjeseci će otnyat3 dana trajanja rodov.Srednyaya beremennosti284 dana +/- 14,6 dana.
2. Razdoblje trudnoće je povezana s podacima obsledovaniya- fizičke veze između maternice i razmreami predopolagaemym pojam beremennosti.Fizikalnoe studija:
· - slušanje otkucaja srca fetusa koji počinje s 22-24nedel.
· Ultrazvučni pregled - je objektivna metoda otsenkisostoyaniya fetus i fetusa podudaranje veličina i trajanje fetusa beremennosti.Biometriya biparietal promjeru, femoralne dužine kostey.Po tablice zaključiti. Ultrazvuk se koristi za vyyavleniyaanomaly razvoj od pojave malformacija treba bytvyyavleno rano (20-21 tjedana) kako bi se riješilo pitanje prodolzheniiberemennosti. Identifikacija zadrezhki fetalni razvoj, fetus gestatsionnyyvozrast, više otkrivanje trudnoće, lokalizaciju i stupanj zerlostiplatsenty, volumen amnionske tekućine. Odredite fetus može v4-5 tjedana do 7-8 tjedana. Prvi stavak na 11 tjedana (19), dyhatelnyedvizheniya tjedana - gutanje, 12-16 tjedana postoyannyedvizheniya glave, debla, udova. 25 tjedna mozhnovidet kombinacija svih Vido motoričke aktivnosti. dvizheniyaploda vrh uočava između 28 i 34 tjedana. Do kraja beremennostiaktivnaya motornih funkcija se smanjuje. Odsutnost ili znachitelnoesnizhenie motorna aktivnost je prijeteći znak (fetalna smrt). Studija Biophysical profilyaploda (prema ultrazvukom Doppler - određivanje vsosudah krvnog seruma maternice postupkom arterija izmeneniichasoty se emitira ultrazvučni valovi se reflektira od pokretnog krovi.Raznicha između emitira a odražava frekvencije ofset nazyvaetsyadoplerovsky učestalost klinički postoje vaozhnoe njem rekao usporavanje protoka .. kronični fetalnog hipoksije.
· Ultrazvuk. Testovi: nonstress ispitivanje kontrakcije stressovyytest. Non-stres testa - promatramo reakciju kardiovaskularnih sosudistoydeyatelnosti fetusa kao odgovor na njegov prijedlog. Normalno, svaka dvizhenieploda pratnji nekog ubrzanja njegovog srca (akseleratsiyaserdtsebieniya). Mi nablyuade voća u roku od 20 slanutak za etovremya normalno on čini 2 pokrete i ti pokreti soprovozhdayutsyaakseleratsiey srca za 15-20 otkucaja na kardiotokogramme, 99% žena Test je valjan i je mjera blagopoluchnogosostoyaniya fetus. Ako ubrzanje ne događa ovaj test yavlyaetsyalibo upitan ili negativan. Test.Esli se ponoviti opet ne znaci i nema znakova uzrokujući fetalni neblagopoluchnoesostoyanie (abruptio posteljicu, itd). test se ponavlja na sleduyuschiyden ako opet ne postoji nikakvo ubrzavanje testa negativna. Reshaetsyavopros o liječenju ranog isporuke. Kontrakcije (ispitivanje oksitocin). Izvodi se u žena koje su imale otritsatelnyystressovy test. Primjenjuje intravenski u 0,5 ml oksitocin glyukozeodnomomentno odgovor uvijek javlja sokraschneie maternica mora prioskhodit ubrzanje srca. Ako postoji uskorenie- to je norma, ako ne onda je test pozitivan i trebuetmer.
· Istraživanje biokemijski profil fetusa. - funktsiiplatsenty studija, studija o stanju fetusa. Većina definicija rasprostranennymimetodami su hormonska razina proteina i beremennyh- progesteron, estriol, placentni laktogen, alfa-fetoprotein,

Progesteron - zhnesky spolni hormon, steroida. Sinteziruetsyav jajnika žuto tijelo. Tijekom trudnoće je vyrabatyvaetsyazheltym tijelo na trudnoću. Kada se formira posteljica beretna proizvodnje sama progesterona do kraja beremennosti.Eto hormona je zaštitnik trudnoće jer njegova glavna biologicheskoesvoystvo - održavanje normotonusa maternice muskulaturu. Defitsitprogesterona primijetio dosta chaso, soobenno početkom srokahberemennosti (može se odrediti udara natrag s stenkivlagalischa). Može odrediti razinu progesterona u syvorotkekrovi ili odrediti urinarnog pregnanediol (metabolit progesterona) progesterona Pozadina tijekom trudnoće treba vozrastat.Naprimer u ranim fazama razina progesterona 6-7 ng / ml za 190 do kontsuberemennosti ng / ml.

Manjak progesterona u ranoj trudnoći na prijetnju beremennostiukazyvaet preryaniya trudnoću (povećan tonus maternice, maternica počinje opadati, voćni piling). Liječenje - vvedenieprogesterona.
Količina progesterona smanjen pod sniženim placentnog nedostatochnosti.Pri ovu funkciju posteljice steroida genezprogesterona smanjen. Ako je smanjenje od 30 do 80% od toga sugerira platsentarnoynedostatochnosti.
Visoka razina progesterona s velikim posteljicom, koja mozhetbyt dijabetesa, multiple trudnoće.

Estriol. Odlučna u urinu ili plazmi. Sintetizira se u posteljicu, uglavnom od svojih prethodnika. Razina zavisti od sostoyaniyaploda i integriteta u svim fetoplacentarni kompleksa. Tijekom beremennostiestriolg također povećava. 5-8 tjedana - 0.3 0.4 ng / ml, u 65 39-40nedeli ng / ml.

Placentni laktogen (otvoren 1961.) (korionski somatotropin) .Belkovoy prirdy sintetizira syncytiotrophoblast. Produktsiyagomrona povećava s dobi trudnoće, da otrazhaetuvelichenie placente težinu. Inače, najranije vrijeme od 3 mmol / l, kontseberemennosti 300-320 mmol / l. Klinički značaj predstavlyaetrezkoe snižavanje hormona. Smanjenjem od 50% - fetalni prognosticheskiugroza da smanjena za 80% - antenatalnu gibelploda.

AFP (alfa-fetoprotein). - glikoprotein sintetiziran u zheltochnommeshke i fetalnoj jetri, te je specifičan na fetus. Određivanje etogobelka odlya važno odrediti nedostatke. AFP povećava kada:
· CNS patologija
· Unos amnionska tekućina tijekom rascjepa neuralne cijevi (spina bifida) AFP kroz etoodefekt
· Kada anomalije razvoja bubrega povećava izravan prijelaz AFPv amnionske tekućine.
· Atrezija probavnog trakta - povrede obrnutim hvatanja embrionalnoobeka od amnionske tekućine.
Inače, manje od 10 ng / ml. U ranom razdoblju od oko 20 ng / ml, u seredinedo 50 ng / ml, 34-35 tjedana - 180 ng / ml u sredini se reducira 100/110 ng / ml. Značajno povećanje u 30 tjedana do 250, a 35nedel do 300 - treba tražiti fetalnih abnormalnosti.

Studija AFP i posteljice laktogeni se izvodi na svim Ivo svi pregledi potrebno. Određivanje progesteronau žene s ugroženih ili opterećene anamneze.

Insuficijencija posteljice.
Cijeli kompleks istraživanja omogućuje postavljanje dijagnoze. Stradaetmat, posteljica i fetus. Ako majka puši, uzima veliki dozylekarstv, alkohol, droge - posteljica umire - fetus pati.
Insuficijencija posteljice - uvjetnog morfofunktsionalnymiizmeneniyami sindrom u placenti i fetusa prdestavlyayuschy iplatsenty odgovor na razna patološka stanja matičnog organizma.Stepen odrediti trajanje trudnoće vozdeystviyafaktorov, stanje kompenzacijskog prisposobitelnoyh mehanizmovv majčinska-posteljice-fetalnog.

NEF:
1. Primarna (rana) do 16 tjedana. Je vezan za embriogeneze, implantacija genetski mogućnosti, infektivnih faktora fermentativnoynedostatochnostyu et al.
2. Sekundarni Nakon 16 tjedana, uglavnom zbog vliyaniemfaktorov majka.

FPN može desiti akutno ili kronično razvijati.
Akutno FPN nastaje kada:
· Opsežna nedostaci posteljice
· Nakon prerane odreda
U isto vrijeme brzo dolazi smrt fetusa.
Kronični FPN je posljedica komplicirane dugog bermennostinaprimer prijeti pobačaj, kasno toksemije (ozbiljne degenerativne promjene u placenti, perenashivanie (posteljice nekroza, kalcifikacija), extragenital patologija (saharnyydiabet, hipertireoza), kardiovaskularne bolesti, itd zabolevaniyakrovi) kronično endometrioza, genitalnih infantilizam.
Glavni kliničke manifestacije kroničnog NEF:
· Fetusa retardacija rasta
· Fetusa retardacija rasta
Pojava · fetalnog kronične hipoksije
· Kombinacija gore navedenih značajki

Metode dijagnostički
1. Definicija hormonsku aktivnost
2. Određivanje enzimske aktivnosti krvi (oksitotsinaza, termostabilna alkalne fosfataze, enzima jetre).
3. Kardiomonitornoe studija fetalnih i provode ispitivanja.
4. ultrazvuk.
FPN je najčešći u teškim extragenital bolesti;
Kardiovaskularne bolesti ·
· Jetre i bubrega bolesti
· Pluća bolest
· Poremećaji krvi

kašnjenje sindrom i fetalni rast. Utvrđeno je od 5 do 18%. Određen - fetalni tjelesne težine manji od određenog massyna 5%. U 1/3 djece usporava fizički i psihomotornomrazvitii, pothranjenost, distrofija. Najčešći uzroci - vnutriutrobnayainfektsiya, loša prehrana, pušenje, konzumacija alkohola materyu.Ochen često mentalno nadorazvitie.

TRETMAN FPN.
1. opasnosti Iznimka
2. Liječenje osnovne bolesti.
Preventivne mjere kod žena sa rizikom sleduetprovodit 3 puta tijekom trudnoće - u prvom tromjesečju za 12nedel, 20-23 tjedna, 30-33 tjedna - hospitalizacija s 2 nedelnymkursom liječenja.
pripravci:
1. vazoaktivnih lijekova poboljšati cirkulaciju maternice -eufillin, skopolamin, Trentalum smanjenje periferne rezistencije, poboljšanje reologije krvi, mikrocirkulaciju - tokolitiki- beta-agoniste (partusisten, alupent) sigetin polako vnutrivennokapelno.
2. Korekcija poremećaje koagulacije: dekstrani niske molekularne težine (reopoligljukin), inhibitori zgrušavanja (heparinom) ili sredstva protiv trombocita (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina heparina i intravensku infuziju.
3. Kako bi se poboljšala izmjenu plina i metabolizam posteljice - terapiju kisikom, kokarboksilaza, vitamine, željezo, glukoza intravenozno orotatkaliya.
4. NLO pupčane regija, HBO.
Nedostatak učinka terapije postavlja pitanje ranog rodorazreshenii.Metod izbora u ovom slučaju - izborni carskim rezom.