Opstetriciju i ginekologiya- hitne kontracepcije

PROBLEM planiranje semiimeet sohraneniyazdorovya od velike važnosti za žene. Društveni značaj ovog problema nije vyzyvaetsomneniya. Pobačaj, čiji je udio metodaregulirovaniya kako je stopa nataliteta u našoj zemlji je vrlo visoka, često yavlyaetsyaprichinoy raznih bolesti.
Zbog lošeg informirovannostinaseleniya kontracepcije, nedostaje obespecheniyaimi učestalost pobačaja u Rusiji je jedan od najviših vmire.
Čovjek polzovalsyametodami kontracepciju od samog početka svog postojanja. Sh.Bagdan detaljno opisuje povijest kontracepcije. Već u drevneyAfrike je poznato razne povrća proiskhozhdeniyav čine čahuru koja je umetnuta duboko u vaginu. U Amerikeindeytsy koristi pranje vagine nakon spolnog snosheniyaotvarom iz kore mahagonija i limuna. U starom Egiptu polzovalisvlagalischnymi vatom natopljenom u esencije od bagrema i med. U Kini razne tvari ubrizgava u šupljinu maternice.
U metodyi dvadesetog stoljeća bili napreduje metode kontracepcije. Su razrabotanyprotivozachatochnye spermicidni sredstvo u obliku praha, peleta, kuglice vaginalni pojavio gumene kondoma. U 1908. To je izumio cervikalni čep.
Primjena razlichnyhvnutrimatochnyh fondovi započela je u starom svijetu. Arapi u maternici pomestivgladky kamenim devama, upozorio je japanske beremennosti.V uvredljive rasprostranjena srebrne perle. Zatemnachali koristiti kolutića od zlata, srebra i svile struny.Lish u kasnim 50-ih - početkom 60-ih široko rasprostranenievnutrimatochnye znači - IUD (petlje, helix).
Novi korak u preduprezhdeniiberemennosti bilo je stvaranje hormonskih kontraceptiva. Pervympreparatom Enovid je u obliku tablete, koji je predložen u 1960 g.on sadržavala 15 mg i 0,15 mg norethinodrela mestranol. S etogovremeni počela povijest razvoja kombiniranog kontratseptivnyhsredstv. Su izrađeni formulacije koje sadrže manje doze hormona, jedno-, dvo- i trofazne oralnih kontraceptiva.
Jedan metodovkontratseptsii je za sprječavanje trudnoće nakon nezaštićenog odnos sovershivshegosyapolovogo (nezaštićenih odnosa) .Such postupak naziva se izvanredno ili postkoitalnoj kontracepciji.
Da bi ekstrennoykontratseptsii (EZ) ispiranje mogu biti razlichnyhspermitsidnyh uvod znači u vaginu, aktivnog fizičkog nagruzkaposle odnosa. Međutim, oni imaju malo ili nedjelotvornim.
Moderna EC - imenovanje visokih doza gormonalnyhpreparatov postkoitalni ili intrauterine umetanja. EK za zaštitu od trudnoće chrezvychaynuyumeru poželjne rekomendovatzhenschinam nakon silovanja, u slučaju sumnje na integritet kondoma, u slučajevima kada se ne može koristiti druge metode kontratseptsii.V sastanak EC zahtijeva žene rijetko žive seksualni život, kao i tinejdžerima.
B. Rambow i soavt.proveli retrospektivna analiza 182 slučajeva seksualnog nasiliyanad odraslih žena. Tijekom sljedećih 36 sati su danysredstva EZ. Niti jedan od tih trudnoća nije dogodilo.
Prema literaturi, u posljednjih 20 godina na oko odsutni bilo većih komplikacija povezanih s korištenjem EK.Odnako treba uzeti u obzir kontraindikacija za korištenje gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer liječiti ih tromboflebitis i tromboemboliyuv povijest, dobi preko 35 godina u kombinaciji s pušenje (bolshe15 cigareta na dan), akutnih bolesti jetre, gipertonicheskuyubolezn, dijabetes, karcinom dojke, oštećena lipidnogoobmena.
A. Glasier utvrdi da je EK je sigurno, osobennoesli u odnosu na rizik od trudnoće. C. Vasilakis et al. izuchalirisk venske tromboembolije s Europskom komisijom i zaključio da kratkovremennoeispolzovanie EK nije povezana s povećanim rizikom od ovog komplikacija.
Većina effektivnymimetodami EC uporaba hormona ili vvedenieVMS.

Hormonska hitne kontracepcije

Sljedeći alati se koriste za gormonalnoyEK:
• estrogena;
• estrogengestagennye lijekovi;
• gestageny-
• antigonadotropiny (danazol) -
• antiprogestini (mifepreston ili RU-486).
Mehanizam deystviyagormonalnoy EZ, prema različitim autorima, je desinhronizatsiimenstrualnoy funkcija, potiskivanju ovulacije ili udaljenost, kršenje procesa oplodnje, prijevoz oplodotvorennoyyaytsekletki i njegove implantacije.
Unatoč činjenici da su mišljenja o mehanizmu djelovanja gormonalnoyEK kontroverzna, većina autora smatra da je glavni vliyanieona ima na endometrij. Promjena osjetljivosti endometriyak steroida dolazi do prekida proces implantacije embriona.Dlya dokaza da visoke doze hormonska preparatovsozdayut nepovoljne uvjete za razvoj embrija, D. Youngi et al. proveli smo istraživanje što se pokazalo da visoka dozykombinirovannyh estrogengestagennyh lijekova uvodi 5 zdorovymzhenschinam 2. faza menstrualnog ciklusa dva sata intervalom12 inhibira sintezu progesteronske receptore endometrija. M.Swahn et al. Oni vjeruju da je hormonalni preparati za EK (posebno uvedene u Yuzpe režim i danazol) imaju izravan utjecaj natkan endometriya- dokazuje histološki pregled endometrija.
Godine 1990. A. Glaiser i D. Baird, pokušavajući pronaći bezopasnyemetody EK iznijela stav da je takav objekt treba prepyatstvovatimplantatsii embrij i nemaju značajan popratne effektov.Takimi droge, prema njihovom mišljenju, mogu biti antiprogestini takkak poznato da oni indutsiruyutabort kombinaciji s prostaglandinima u ranim fazama procesa zbog poremećaja implantacije embrija.
Od posebnog interesa u mehanizmu djelovanja gormonalnoyEK objašnjenje promatranja istraživanje i rezultati J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie raznih istraživanja usmjerenih na suzbijanje ovulaciju bylodokazatelstvo hormonalnih lijekova, pokazalo se da ovaj mehanizam ne može objasniti kontratseptivnyyeffekt. U eksperimentu, norgestrel uprava u dozi od 2,25mg odmah nakon spolnog odnosa u kunića upozorio nastuplenieberemennosti u 89% slučajeva. Međutim ovulacije (prema laparascopy 72 sata) došlo u više od polovice životinja. U drugomissledovanii W. Ling et al. Koristili smo Yuzpe metodu prije ovulyatsieyu 12 zdravih žena. Anovulacija pronađen na 3 od njih (podnesena određivanje LH u krvi plazme, E-2, F, bazalna temperatura) .Ako endometrija Histološka ispitivanja pokazala znachitelnyeizmeneniya uključujući različitim stupnjevima sazrijevanja zhelezistogoi stromalne komponente. Nisu pokazali inhibiciju ovulacije posleprimeneniya levonorgestrel roku od 7 dana periovulyatornyyperiod i drugih autora. Utjecaj na takzhene lutealnoj fazi ciklusa je potvrđeno: kada se koristi Yuzpe metoda ovulyatsiitolko nakon 30% ispitanika pokazala je skraćivanje 2. fazi ciklusa, zabilježen razina progesterona pad. Većina issledovateleyne pridaju važnost promijeniti brzinu prije oplodotvorennoyyaytsekletki jajovoda, uz pretpostavku da ni usporavanje, niti uskorenieetogo proces ne sprječava trudnoću. Etoubeditelno potvrđuje činjenicu da od 1922. do 1961. godine, u literaturi 14 trudnoća u 8 žena, te bez jajovode, što se nakon stadija bilateralne salpingektomiiodin ugrađuju u maternici, tj oplodotvorennayayaytsekletka ne prolaze kroz jajovode. Analiza publikatsiypokazal da većina autora smatra da je glavni mehanizam deystviyagormonalnoy utjecaja Europske komisije o endometrija i proces implantacije. Koncentracija Pokazanyumenshenie steroidnih receptora, odsustvo sistemyyadernyh tubula, koje su obično prisutne u sekretornoyfaze ciklusa bez istovremenog sazrijevanje žljezdane i stromalnyhkomponentov endometrija promjene u koncentraciji progestinchuvstvitelnogoenzima - izocitrat. Sve ove promjene u endometriisozdayut nepovoljnim uvjetima za implantaciju embrija.
Dakle, literaturni podaci pokazuju da je hormonska akcija osnovnymmehanizmom EK je poremećaj protsessaimplantatsii oplođeno jajašce.
Međunarodno iskustvo tijekom posljednjih 20 godina ispolzovaniyagormonalnoy EZ-a, ukazuje na odsutnost teratogeni ilidrugogo negativne učinke na fetus moderne EK.V 1978 J. Jemilev i sur. na temelju kromosomske issledovaniyu majmuna postovulacijske steroidi došao kvyvodu da kromosomske aberacije više nego što je normalno često nalaze u ovom situatsiine. Malformacije su pronađeni u fetusa. M.Oetteli et al. Proveli smo pilot studiju na mišiće s tselyuizucheniya embriotoksicnog učinak estrogena koristi dlyaEK. Dokazao nepostojanje pryamogodeystviya na embriju, to je navedeno samo kršenje fiziologicheskihprotsessov u endometrij. Literatura sugerira vysokoyustoychivosti zametka visoke doze hormona.
Učinkovitost hormonska metoda EZ treba opredelyatsyas u obzir dan menstrualnog ciklusa u kojem su bili primeneny.V pregled literature M. Creinin govori o „pravi” effektivnostiEK. Učestalost moguće koncepcija u odnosu na dan ovulacije rasschitanaG. Dixon et al., A. Wilxon et al. (1995) kao modifitsirovannyhotsenochnyh sustava, koji su predstavljeni u ovoj publikaciji. Dakle, tijekom 6 dana prije ovulacije postotak mogućeg nastanka beremennostisostavil 2.5 i 0 (A. Wilxon), 1 dan prije ovulacije - sootvetstvenno17,3 i 31, 3 dana nakon ovulacije - 1.9, i 0. Prema tome gormonalnayaEK smanjuje učestalost očekuje trudnoće (koristeći metode brojenja dvuhrazlichnyh), odnosno na 70 i 77,2%, i dokumentirane S. Bagshaw et al. 83%.

estrogeni

Pervymigormonalnymi većina lijekova koji se koriste za komponente koje su predložene estrogeny.Metod A. Haspels 1960. Međutim, prvi publikatsiiavtora korištenje visokih doza estrogena 1972i 1976.
Proučavanje mehanizma djelovanja visokih doza estrogena posvyatilisvoe studija M. Santen et al. Nakon primjene visokih dozetinilestradiola kao EK su proučavali pomoću elektronnoymikroskopii endometrija u 2. fazi ciklusa. Nađeno otsutstviesistemy nuklearna kanalića karakteristične sekretorni faze. Morfologicheskieizmeneniya endometrij, što autori smatraju, svjedoče otsutstviiuslovy za implantaciju embrija.
Radova posvyaschennyhetomu metoda EZ, malo, uglavnom se radi o relativno izucheniyaeffektivnosti uporaba estrogena i drugih tehnika EZ-a.
A. Schindler isoavt. ispituje 100 žena u dobi od 15-45 godina koji vpredelah 48 sata nakon nezaštićenog koitusa uvodi vnutrimyshechno12,5 mg estradiol benzoat i estradiol 10 mg fenilpropionata.Opredelyali razina LH, FSH, estradiol, progesteron, prolaktin, bazalna temperature. Trudnoća se dogodila u 3% žena chastotapobochnyh događaja bio je nizak.
G. Dixon i soavt.proveli analiza multicentričnih studija. Estrogeni se koriste u kachestveEK u 1311 žena. Najkasnije 72 sata nakon snošaja nezaschischennogopolovogo daje etinil estradiol u dozi od 5 mg dnevno ilikonyugirovannye estrogena do 30 mg dnevno tijekom 5 dana. Iz976 žene čiji je jedini spolni odnos dogodio se u seredinemenstrualnogo ciklus, trudnoća dogodila u 11 (1,1%). Boleeeffektivnym okrenuo etinilestradiol. beremennostibyla učestalost pojava manja ako je EK se primjenjuje na dan 1 nakon spolnog odnosa, a veći kada se primjenjuju za 2-3 minuta dnevno. Mučnina je uočeno U70%, povraćanje - u 33% žena.
Rezultati vnutrivennogovvedeniya 50 mg konjugiranih estrogena nezaschischennogopolovogo djeluju neposredno nakon i ponovno 24 sati na 921 žena opublikovaliv 1986. g. C. Cook i sur. Trudnoća je postignuta u 3 žene, ali oni su od EK je ponovio spolni odnos. Pobochnyeyavleniya rijetko promatraju. Autori smatraju da je ova metoda EKpriemlem za žene koje su silovane.
Komparativna studija visokog i niskog (Yuzpe režim) dozestrogenov provedeno M. Santen i H. Haspels 1985 Issledovaniebylo randomizirano, dvostruko slijepo način. Obsledovano465 žene. U skupini 1 koristi etinil estradiol, u dozi od 5 MW dnevno tijekom 5 dana, u 2. - Yuzpe metoda: kombinirovannyeestrogengestagennye pripravci prema standardnom postupku. Beremennostnastupila u grupi 1, u 0,9% žena u 2. - 0,4% na. Toshnotanablyudalas odnosno 59,1 i 54%, povraćanje - 20,8 i 15,8% je pokazalo prednosti .Issledovanie Yuzpe režim. pokazala Ti avtorypodtverdili rezultati gore, u drugom papiru.
Kada uspoređujete te iste metode EZ U. Lachnit-Fixon tozheprishel zaključio je prednost Yuzpe režim: manje nuspojava, manje doze estrogena gormonalnyhpreparatov kraće razdoblje primjene.
Dakle, estrogeni kao EK daje dobar učinak, ali je njihov primeneniichasto promatrati nuspojave.

Kombinirovannyeestrogengestagennye lijekovi (Yuzpe metoda)

Godine 1970. kanadskiyvrach A. Yuzpe EK predlaže se koristiti za kombinirani estrogengestagennyepreparaty. Ova metoda EZ primjenjuje u kliničkoj praksi v1972, a ime je dobila po autoru. Postupak se sastoji u Yuzpe dvukratnomnaznachenii 200 mcg etinil estradiola i levonorgestrel, 1 mg ili 2 mg norgestrela (svake tablete koja sadrži 50 ug etinil estradiolai 0.25 mg levonorgestrela i 0.5 mg norgestrela). Tijekom pervyh72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa uzet 2 tablete nakon 12 sati, još 2 tablete. U SAD-u i Kanadi, to znači da je EK vypuskaetsyapod ime OVRAL, u Njemačkoj i Švicarskoj - Tetraginon u Velikobritanii- Schering PC 4.
Jedna prednost Yuzpe metode je u tome što kod tselyuEK koristiti gotovo bilo komercijalno dostupan kombinirovannyyOK uključujući niskom dozom, ali broj tableta koje se menyatsyav ovisno o sastavu i doziranje svake tablete. Stoga je svrha eslis EC dodijeljen rigevidon mikroginon ili 30, u tablete treba biti pervoydoze 4 umjesto 2, a u drugom - 2 tablete (konzorcij podataka za post-koitalnu kontracepciju, 1996). VN serov SV Preporuči pauka u istom modu vremennChm prijem 3 tabletoksovremennyh redu vrsta marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe proučavali učinkovitost različitih autora. Prema A. Yuzpe et al., To je 97-99%, VN Prilepskaya et al. - 94%, M Greinin- 98,9%, A. Kubba (analiza podataka iz literature) - 75-80%. Effektivnostmetoda ovisi o trajanju intervala između primjene spolno snosheniemi EZ (manji interval, to je veća učinkovitost), kao i po dana menstrualnog ciklusa, koja se dogodila polovoyakt (smanjiti učinkovitost neposredno prije ovulacije). Effektivnostmetoda Yuzpe režim može se smanjiti ako se pilule uzrokuju žene ne uzimaju rvotui ponovno istu dozu lijeka. To podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz et al., koji se koristi Yuzpe metodom u 50 žena. Beremennostnastupila dvije od njih: tablete izazvati povraćanje, ali opet uzeti ni istu dozu.
Nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, mastalgije, golovnoyboli, vrtoglavica dogodi, prema različitim autorima, frekvencije srazlichnoy. Dakle, P. Ho i M. Kwan navedeno mučninu u 46,5% žena, povraćanje - u 22,4%, vrtoglavica - u 23,1%, boleznennostmolochnyh žlijezde - 20,8%.
Potencijalnim uređenja nablyudenie1200 Klinika pacijenata semiv Novi Zeland ispolzovavshihmetod Yuzpe, pokazalo je da je stopa začeća sostavila1,3%, mučnina zabilježen je u 29% žena i povraćanje - 9,6%.
Rezimirajući dannyeliteratury o učestalosti nuspojava od Yuzpe metodi A. Kubba soobschaeto da su najčešće nuspojave su mučnina metodaYuzpe, koja se javlja u 50% žena i 20% rvota-.
On predstavlja interesrabota španjolski autori R. Sanchez - Borrego i J. Balasch, k što u odnosu na učinkovitost i učestalost strani deystviyametoda Yuzpe ovisno o vrsti gestagena uključen u sostavkombinirovannogo lijekove estrogena-progestin. 1. gruppe117 žena dobile 200 ug etinil estradiola s 2 mg norgestrela, tijekom 2 minute (423 žena) - 1 mg levonorgestrela. Rezultati issledovaniyapokazali tom učinkovitosti u obje skupine bila je ista: 0,9i 0,7% respektivno, ali su nuspojave u 1. bylobolshe grupi. Autori vjeruju da levonorgestrel dlyaispolzovaniya poželjno za Yuzpe metodu.
Valja napomenuti da su strani studije, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, pogotovo u zadnjih 10 godina, malo. U osnovnomv publikacije odražava komparativna studija razlikuje metodovgormonalnoy EZ (Yuzpe režim, progestinom, danazol, mifepriston), koji će biti opisan u nastavku.
U otechestvennoyliterature smo se sreli samo jednu izdavačku zahtjev opisanopyt EK Yuzpe metode. Posleduyuschimnablyudeniem proučavanje žena koju je proveo znanstveni centar za Obstetrics, ginekologiju i perinatologiji 1996. godine ispitali 30 zhenschinv dobi 15-39, obratite se Centru za EK najkasnije 3 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa, a za hormona imevshihprotivopokazany kontracepcija. Pripravak Ovidon (4 Tablete, od kojih svaka sadrži 50 mcg etinil estradiola i 0,25 mglevonorgestrela) preporučeno je za dvostruko prijem na 2tabletki s intervalom od 12 sati. Djelotvornost ovog postupka sostavila94%. Nuspojave mučnine zabilježene su u 23% patsientok.V u narednih 3 mjeseca sve žene su bile pod 18 nablyudeniem.U jedne menstruacije dogodilo u očekivanom roku, od 6 - na3-6 dana ranije, 4 - za 3-10 dana , Trudnoća nastupilau 2 žene. Analizirajući uzroke neuspjeha EK otkrili da je jedan izzhenschin početi uzimati pilule 5 dana nakon spolnog odnosa, drugi seksualni čin dogodio u vrijeme ovulacije. Autori zaključuju visoku učinkovitost i prihvatljivost lijeka za Ovidon EZ.
Tako Yuzpe metoda je učinkovita kod hormonskog EZ-a, iako je 1/3 žena obilježen nuspojave.

gestageni

Kako bi EK naiboleechasto koriste derivata levonorgestrel i noretisterona.Po kemijske strukture su slične prirodnim progesteronui u visokim dozama u mogućnosti blokirati ovulacija.
U ovoj skupini lijekova u našoj zemlji rasprostraneniepoluchil mađarske pripreme postinor sadrži 0,75 mg levonorgestrela.
ML Krimski iA.G. Khomasuridze koristi postinor droga kao ECU 55 zdravih žena u dobi od 20-35 godina ne žive regulyarnoypolovoy život: jedna tableta sata nakon spolnog odnosa drugi - nakon 3 sata ponovljenog seksualnog odnosa. Beremennostne došao nitko od žena. Najčešći komplikacija bylonarushenie menstrualnog ciklusa tipa metroragija ili zaderzhkimenstruatsii. Po istom postupku koristi postinor VN Serov et al. 20 zdravih žena u dobi od 18-40 godina. Ni odnoyiz trudnoće nije dogodilo. Autori ne preporučuju primenyatpostinor više od 4 puta mjesečno. VI Kulakov je objavljen 1986. godine. Mađarski podaci studije časopis, koji su pokazanyeffektivnost i prihvatljivost postinora EC.
Studija metodaEK preko postinora pokazali da kontracepcijsko effektivnostpreparata dovoljno visok (98%). Brzo prolazi pobochnyeeffekty označen samo 16% žena: 8% - mučnina, i 8% - narusheniemenstrualnogo ciklusa međumenstruacijske krvarenja.
Poznato je da EK putem gestagena u našoj zemlji neredkoispolzuetsya nekontrolirano i više puta, u vezi s kojim pacijenti vracheyi negativan stav prema ovoj metodi EZ-zavysokoy učestalost kasnijeg poremećaja menstruacijskog ciklusa.
U inozemstvu, a sada u našoj zemlji EZ gestagenamiprovoditsya na neki drugi način. WHO preporučuje dvostruko naznachenie0,75 mg levonorgestrel, u razmaku od 12 sati, tijekom 48-72 sata poslenezaschischennogo odnosa.
Među zarubezhnyhissledovateley ne postoji konsenzus o djelotvornosti, nuspojavama i učestalosti poremećaja menstruacije priEK progestina. Suprotstavljeni stavovi različitih autora i mehanizmdeystviya gestagena. Dakle, M. Farkaš vjeruje postinor podavlyaetovulyatsiyu većinu žena: Studija sadržaj progesteronav krv na dan 21. menstrualnog ciklusa nalichieanovulyatsii potvrđeno u 107 od 111 žena. Autor odbacuje stajalište da je glavni mehanizam djelovanja je povreda postupka implantatsiiembriona. Ovaj stav dijele Garmendiai F. et al. Međutim, novije studije su pokazanovyshe uvjerljivo dokazao učinak hormonalne EK je u procesu implantacije i sostoyanieendometriya.
Razlike postoje iu pogledu efikasnosti i chastotynarusheny menstrualnog ciklusa. E. Canzler et al. oligomenoreyui metroragija identificiran u 84,4 i 88,9% žena u ovisan o dozi studiji levonorgestrela.V S. Bhattachajee et al. menstrualnogotsikla povreda zabilježen je u 21% žena, učinkovitost progesterona EZ-sostavila99,2%. Kada se koristi 1 mg levonorgestrela trudnoće nastupilau 14 (7%) 198 žena, s izrazitim izražena narusheniyamenstrualnogo ciklusa.
Autorica issledovaniikitayskih 361 žena dobila 0,75 mg levonorgestrelav periovulyatorny razdoblje od jednog menstrualnog ciklusa. Chastotanastupleniya trudnoća je 1,4%, 11,5%, međumenstruacijske krovotecheniy- nuspojave (mučnina, povraćanje) - 22,2%. Ti isti autori u 1990. provedena komparativna studija farmakokinetiku dvuhtipov postkoitalnih kontracepcijskih pilula koje sadrže levonorgestrel 0,75mg (proizvodnja Mađarska i Kina). Učinkovitost nuspojave tih lijekova su isti. Odnakovsasyvaemost i bioraspoloživost u tablete mađarskom okazalisvyshe koji je pokazao viša koncentracija preparatav serumu.
Randomizirano komparativna studija dvije metode EZ (levonorgestrel i Yuzpe režim) održanom u Hong Kongu u 1993. i P.Ho ​​M. Kwan. Posebna je pozornost na učestalost nuspojava, što se pokazalo da će biti puno manje nego kada se koristi progesteron mučninu - odnosno 16,1 i 46,5% slučajeva, povraćanje - 2,7i 22,4%, vrtoglavica - 18,5 i 23,1%, umor - i36,8 23,9%, mastalgije - 15,9 i 20,8%.
Godine 1998. diplomirao je na slučajnom uzorku kontroliruemoeizuchenie korištenje levonorgestrela u usporedbi s metodom Yuzpedlya EZ. Od ove dvije metode hormonske EK koristi naiboleechasto, preporučljivo je predstaviti rezultate istraživanja, koji je odobren od strane WHO u više detalja. Ukupno 1998 zdravih žena sregulyarnym menstrualnog ciklusa u 21 centara iz različitih zemalja: 997byl dodijeljen Yuzpe režim, 1001 - levonorgestrel. Analiza rezultatovissledovaniya provedena u 979 žena korištenjem postupka Yuzpe metode postandartnoy i 976 koja je primila 0.75 mg levonorgestrelane unutar 72 sata nakon nezaštićenog koitusa i nakon 12 sati je levonorgestrel povtornuyudozu učinkovitost Yuzpe režima vyshetakovoy -, 98,9 i 96, redom, 8%. Perenosimostlevonorgestrela je također bio bolji od Yuzpe režim: mučnina otmechalassootvetstvenno u 23,4 i 50,5% žena, povraćanje - u 5,6 i 18,8%, golovokruzhenie- u 11,2 i 16,7%, umor - u 16 9 i 28.5% (statisticheskidostoverny razlike). Razlike u učestalosti drugih nuspojava (golovnayabol, mastalgije, bol u trbuhu, međumenstruacijske krovyanistyevydeleniya) nisu bile statistički značajne. Dakle, učinkovitost levonorgestrel bila visoka kao tolerira bolje od Yuzpe režim. Druga važna praktična zdravoohraneniyarezultat Što se tiče vremena od EK. Za obje metode effektivnostnahodilas obrnuto povezana s proteklim vremenom od momentanezaschischennogo odnosa. Dakle, potrebno je koristiti oba mozhnoranshe EZ - nakon 72 sata učinkovitost je manja nego kad boleerannem primjene. Ova studija je pokušala objasniti zašto LNG je učinkovitiji od Yuzpe režim. Kao schitayutavtory to je zbog interakcije estrogena gestageni, kao i niže doze levonorgestrela u metodeYuzpe. zaključeno je sljedeće: Postupak Yuzpe primeneniemlevonorgestrela može zamijeniti, koji je učinkovitiji i karakteriziran mensheychastotoy nuspojave. Poremećaji menstrualnogotsikla izražena pomoću levonorgestrel, koje su označene u drugihrabotah nije otkrivena u ovoj studiji.
Suprotno mišljenjima raznih autora u odnosu priemlemostiteh ili drugim metodama hormonalne EK očituje u više ranneypublikatsii G. Kohler et al., Koji je, uspoređujući tri načina EZ (estrogeni, gestageni, Yuzpe režim), zaključio da je Yuzpe preimuschestvahmetoda kao estrogeni su učinkovitiji, bolshoechislo ali izazvati nuspojave, i mijenjaju karakter progesterona menstrualnogotsikla.

danazol

Danazol Sinteticheskiyantigonadotropny gotov lijek suprimira LH i FSGgipofizom, rezultira inhibiciju ovulacije pojaviti iatroficheskie promjene u endometrij. Danazol preporučiti primenyatpo 400 mg svakih 12 sati, dva puta ili tri puta unutar 72 sata poslenezaschischennogo odnosa. Neke smjernice sadrže rekomendatsiipo korištenje danazol u dozi od 1200 mg svakih 12 sati, 3 puta.
U literaturi pokaesche malo podataka o uporabi danazol kao EZ, osnovnometo danazol komparativne studije s drugim metodama gormonalnoyEK.
G. Zuliani i soavt.v 5 godina kod žena Milan semiobsledovali2448 planiranje centar koji primljeni EC Yuzpe režim i danazol pri dozi od 1200 mg 800i. Danazol dao manje nuspojave i harakterizovalsyabolshey učinkovitost od Yuzpe režim. Trudnoća nastupilau 2,21 (Yuzpe metoda), 1,71 (danazol 800 mg) i 0,82% (danazol 1200mg) žena. Zaključeno je da danazol u dozi od 1200 mg može biti učinkovitost alternativa Yuzpe metoda.
Uspoređujući efekte danazol chastotupobochnyh i Yuzpe režim, S. Rowlands i soavt.pokazali tu mučninu se promatra pri korištenju danazol u 6raz rijetko mastalgije - 5 puta manje. Slučajevi povraćanja uočene na ispolzovaniidanazola.
Usporedni issledovaniyadanazola s drugim metodama i hormonska EK provodi drugieavtory. Sadržaj ovog rada opisujemo u nastavku.
Dakle, danazol gormonalnoyEK je obećavajuća metoda, jer dobar učinkovitost strana yavleniyne frekvencija je vrlo velika. Nadalje, danazol se koristi u nalichiiprotivopokazany za estrogengestagennym droge. Zajedno s temneobhodim analizu njegove primjene u većem broju žena, chtobyvyvody su pouzdaniji.

mifcpristona

Mifcpristona -Synthetic antiprogcstin, poznat i kao RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym noretisterona. Za mifepriston EC mogu primenyatv doze od 600 mg jednom dnevno tijekom 72 sata nakon spolnog snosheniyaili 200 mg, od 23 do 27.-og dana menstrualnog ciklusa. Eslipreparat primjenjivati ​​sredinom ciklusa, on prekida ovulacije esliv srednje ili Pozdov joj lutealne faze - sprječava implantatsiyu.Vozdeystvuya na endometrij, proizvodi mifcpristona neblagopriyatnyeusloviya za implantaciju embrija. Jedan od negativnog effektovetogo lijeka je bChlshaya trajanje menstrualnogotsikla nakon primjene, zbog kašnjenja zrenja follikula.Mifepriston se može koristiti kada protivopokazanyestrogeny žena.
Analiza literature koja se bavi uporabom mifepriston kao EZ pokazao chtonaibolee često uočene nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, mastalgije, bolovi u trbuhu. Većina chastymoslozhneniem je poremećaj menstrualnog ciklusa, tako da sljedeći menstruacija tselesoobraznoposle propisati hormonalnu kontratseptsiyuv kontinuirano.
Otomi pretpostavka da mifepriston se može koristiti kao sredstvo za EC, susreli smo u radovima. Autori su posvetili svoje primeneniyumifepristona istraživanja kao sredstvo za raskid rannihsrokov trudnoće, i ponudio kako bi razgovarali o mogućnosti korištenja preparatadlya EZ.
L. Kovacs smatra da mifepriston, pružajući antiprogesteronovoedeystvie može se koristiti kao sredstvo za kontracepciju vpostovulyatornuyu fazi ciklusa smanjenjem razine progesterona, koji podržava razvoj trudnoće.
Ako je došlo do začeća, mifepriston može prekinuti trudnoću u ranim fazama, vyzvavmenstrualnuyu reakciju nakon nezaštićenog spolnog odnosa. 30 ženskih dobrovoljaca nakon nezaschischennogopolovogo zakona u sredini ciklusa dobila 600 mg mifcpristona zaodin dana prije očekivanog menstruacije. U 60% začeća, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. U 29 žena uspjela menstrualnopodobnuyureaktsiyu nazvati. Jedna žena razvila trudnoće. Autori delayutvyvod da mifepriston se može koristiti kao sredstvo EK.Vozmozhnost mifcpristona kao što je opisano osobennovazhna postupak u slučaju gubitka vremena za korištenje hormona i IUD.
X. Han i soavt.primenyali mifepriston u malim dozama (25 mg) dvaput pereryvom12 sati i pokazao da je učinkovitost čak malih doza preparatasostavlyaet 100%.
Visoka effektivnostmifepristona kao sredstvo EK navedeno u djelima drugih autora.
Broj publikatsiyposvyaschen usporedbi s Yuzpe režim mifepriston, progestina, danazol.
A. Webb sravnivaettri Postupak AC: Yuzpe Postupak standardne metodike- danazol 600 mg tijekom 72 h, ponavlja doza 12 kanalni mifepriston 600 mg jednom u 72 sata nakon odnosa. Obsledovano215 žene u dobi od 16-45 godina s redovitim menstrualnim tsiklom.Posle EK koristiti ih promatrati prije sljedećeg menstruacija iliberemennosti. Stopa trudnoća bila je slična: odnosno 1,57, 2,57 i 1,54%. Nuspojave su boleevyrazheno pomoću Yuzpe režim. Dakle, mučnina nablyudalaspri Yuzpe metoda u 74,1% žena koje koriste danazol - u31,6%, mifepriston - 36,4, odnosno povraćanje - na 22,4, 3,5i 3,6% nabreklost - y 22.4, 19.3 i 23%. Tako je bolest, s gotovo jednakim učinkovitost nablyudayutsyarezhe nuspojava prilikom korištenja danazol i mifepriston, iako mifepristonchasche uzrokuje poremećaj menstrualnog ciklusa.
Godine 1992, A. i sur Webbi. Ponavljanje ove komparativne studije uchastiembolshego broj žena (616). Učestalost pojave beremennostiotlichalas od one u prethodnom istraživanju, te je primetode Yuzpe pomoću danazol i mifepristona sootvetstvenno2,62, 4,66 i 0%. Nuspojave se često promatraju s metodeYuzpe (70%) nego kod prijema danazol i mifepriston (30 i 37%). Imajući u vidu 100% učinkovitost mifepriston, autori naglasio chtonarusheniya menstrualni ciklus opažene uglavnom kad etommetode EZ.
A. Glasier i soavt.ispolzovali mifepriston i Yuzpe metoda na 800 žena i podrostkovv u roku od 72 sata nakon spolnog odnosa. U 398 bolesnika provedenametodom Yuzpe EC, 402 - 600 mg Koristeći mifepriston odnokratno.Pri pomoću Yuzpe-metode trudnoće došlo u 4%) (1 žena mifepriston - ništa. Mučnina i povraćanje manje nablyudalispri mifepriston: odnosno 40 i 60%, a kod 3 i 17% žena. Međutim, kašnjenje je uočena sljedeća menstruation chaschepri mifcpristona - 42% u odnosu na 3% Yuzpe režim.
H. Hertzen izuchalmifepriston kao sredstvo EZ u odnosu na levonorgestrel i metodomYuzpe. Studija pokazuje da levonorgestrel, mifepriston tolerira bolje i učinkovitije nego metodYuzpe.
Konačno, randomizirovannoeissledovanie posebni odbor za proučavanje regulaciju plodnosti postovulyatornyhmetodov (1999) rješava sravnitelnomuizucheniyu djelotvornost tri doze mifepristona (600, 50 i 10 mg) nakon jednokratne primjene radi u EC 120 sati nakon nezaschischennogopolovogo akt. Istraživanje provedeno u 11 klinika planirovaniyasemi (Australija, Kina, Finska, SAD, Engleska). 1717 zdorovyhzhenschin su nasumično podijeljeni u 3 skupine ovisno otdozy pripremu. Razlika u učestalosti trudnoće nevyyavleno: 1.31, 1.1 i 1.2%. Također je promatrano još kašnjenje menstruatsiinikakih nuspojave. Poremećaji Frekvencija menstrualnogotsikla bila je veća s višim dozama lijeka. Dakle, mifepriston umensheniedozy 60 puta ne smanjuje učinkovitost EHMs metoda uzrokuje manje narušavanja menstrualnog ciklusa, tako da 10 mg doze, a od 600 mg.
Prakticheskiyinteres je pitanje trajanja intervala između nezaštićenog polovymaktom i korištenja bilo koje vrste hormonalnog EZ. Prema bolshinstvaavtorov propisuje EK poželjno u prvih 24-72 sati nakon polovogoakta.
U mnogotsentrovomrandomizirovannom studija potvrdila vrijednost vremennChgofaktora. u području od 25-48 h, respektivno, 4,1 i 1,2% 0,4%, a intervale49-72 sati - - na taj način, brzina trudnoća raspon menee24 h Yuzpe Postupak iznosio je 2%, za levonorgestrel 4,7 i 2,7%.
I M. L. Kane Sparrowpokazali da je učinkovitost Yuzpe režima s intervalom od 12% i 98.9 chsostavlyaet nakon 48 sati - 95.5%. Vjerojatnost začeća povećava ako EK se koristi u dane ciklusa, blizu ovulacije.
Analiza radova o utjecaju trajanja početka primjene intervalamezhdu EZ-a i odnosa na metodakontratseptsii učinkovitosti, provedene u 1994. i F. Gron g. J. Rodrigues. Avtoryschitayut tog hormona EZ može biti učinkovit, a nakon 72 sata, jer djelovanje steroida javlja uglavnom na urovneendometriya i oplođeno jajašce dođe do maternice cherez72 h, a vrijeme potrebno za implantaciju je i 72 sata. Promjene u endometrij se pojaviti u roku od 3 dana nakon priematabletok. Dakle, teoretski, ukupna prodolzhitelnostvremeni između ovulacije i implantacije embrija je 6 dney.Avtory nije pronađen u literaturi sve argumente oprovergayuschihvozmozhnost povećala zaštitni učinak EK u razdoblju od 72 sata kasnije, a vjerujem da je vrijeme da preispitate konvencionalne mudrosti EK tochkuzreniya vrijeme, imaju posebne dodatne studije .in 1999 je provedeno kao studija na mjestu upotrebe, kao mifepristonav EC 120 sati. Trenutno, klinička ispitivanja VOZprovodit mifcpristona procijeniti mogućnost podnošenja zahtjeva za hitnim ili postkoitalnu kontracepciju, uključeni su 14 centara.
Dorada obzorpublikatsy o raznim metodama hormonska neobhodimootmetit EK da u našoj zemlji, istraživanja o ovom pitanju edinichny.Raboty domaći autori su u osnovi pregled.
U inozemstvu izucheniemetodov hormonska EK provodi aktivnije. Bolshinstvorabot je komparativna studija razlichnyhmetodov EZ.
Tako je, prema literaturi, hormonska EZ metodom.Odnako je učinkovita, mora se koristiti u hitnim situacijama, a ne kakpostoyanny metoda, jer se u tom slučaju koristi hormon visoke doze postoji metoda gormonov.Ne EK bezopasnostkotoryh učinkovitosti i dopustiti da ga preporučiti za trajno ispolzovaniyav dugo vremena. Dakle, nakon primjene EK dolzhenbyt imenovan na bilo koji drugi način kontracepcije.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

IUD umetanje poslenezaschischennogo odnos vrši se u roku od 5-7 dana. Preimuschestvometogo metoda je odsutnost hormonski ovisnog pobochnyhyavleny, njegovu primjenu na 2 dana kasnije nego EC gormonalnyhsredstv te dalje dugoročnu upotrebu.
M. Santen i A. Haspels ukazao na opasnost od primeneniyaVMS prvorotkonja žene kao upalne bolesti polovyhorganov tamo imaju 7 puta veću vjerojatnost od poroda.
A. Yuzpe smatra da ove metode EZ, unatoč svojoj učinkovitosti, prihvatljiv a ne za sve žene. To je nepoželjno uvesti IUD mlade prvorotke žene s velikim brojem seksualnih partnera slučajnim seksualnim odnosima, kao intrauterini kontratseptsiyasvyazana rizik od upalnih bolesti genitalnih organa.
Učinkovitost intrauterinog kontracepcije je veći od metodaYuzpe. To potvrđuje studija M. Luerti i sur. Beremennostnastupila u 8 od 436 žena koristeći Yuzpe režimom, a jedan od Niu 102 žene, kada se primjenjuje IUD. Dvije godine klinicheskoenablyudenie G. et al Gottardi BiH. za 98 žena i podtverdilovysokuyu učinkovitost metode.
Ranije issledovaniyatakzhe pokazati učinkovitost IUD kao metodaEK.
VN Serov i S.V.Paukov vjeruju da je, bez obzira na veću učinkovitost comparisonwith hormonska EZ, ova metoda ima ograničenja slične onima koje treba uzeti u obzir prilikom uvođenja mornaricu za dugo vremena: nedostatak paritet, polovyhorganov upalne bolesti, malformacije vagine, grlića maternice i maternice.
Dakle, učinkovitost, nedostatak nuspojava hormonski ovisnog, sposobnost korištenja nakon 72 sata od nezaštićenog polovogoakta produžiti primjenu i dalje čine ovaj metodEK obećavajuće, posebno u onim slučajevima u kojima hormonalna korištenje metodEK prekasno.
Međutim neobhodimootmetit da publikacija na hitnu kontracepciju intrauterinog književnosti do sada nije dovoljno.
Metode EZ, prema istraživanju E. Westley, obavještavanje o Zapadnoj Europi, ali još uvijek nije dovoljno da se prijave drugihstranah. Isti zaključak čini H. Brown. S obzirom Yuzpe režim vysokoeffektivnymdlya EZ, autor napominje da je nedovoljno iskorištena u tomchisle iu Sjedinjenim Američkim Državama.
U našem stranestatistiki o korištenju EK ne postoji. VN Prilepskayai et al. 1996. godine smo proveli anketu 420 mladih žena (uchaschihsyarazlichnyh visokoškolske ustanove u Moskvi) istražiti urovnyaznany i primjeni kontracepcije i našao chto80% ispitanika na prvi spolni odnos nisu koristili kontracepciju nikakihsredstv i samo 4% se ponekad koristi lijek postinor.Avtory smatraju potrebnim širenje znanja o EZ i optimizatsiyuee metoda koja je vrlo relevantna za preduprezhdeniyaabortov.
Korištenje gormonalnoyEK u Finskoj studirao u E. Kosunen et al. Provedenoanketirovanie su 3000 žene u dobi od 18-44 godina (10% njih molozhe25 s). EK ponekad koristi samo 4% žena, i gdje chaschenezamuzhnie prvorotke. Starije žene su svjesne EK bylimenshe od ostalih kontracepcijskih metoda otberemennosti. Prednost se daje ženama ispod 25 godina od EK je potvrđeno u australskim autora. Od 185 879 žena koje su posjećivale klinike semiv planiranje za 1996-1997., 39% su bili mlađi pacijenti. Od svih metoda preferira oralni kontratseptsiioni, EK i spermicidi. Kako se ispostavilo, oniposeschayut reproduktivnog zdravlja uglavnom za EHMs dijagnosticiranje bolesti, spolno prenosivih bolesti.
Kolichestvorabot velika, posebno u 1998. i 1999. godine, posvećen pitanjima organizatsiisluzhby EK, propagande znanja stanovništva i medicinske rabotnikov.No u ranijim godinama, ovo pitanje je dano dovoljno vnimaniya.Tak, 1990. godine, i R. Burton W. Savage studirao London prakticheskihvrachey mišljenje postkoitalna kontracepcija. 91% liječnika odgovorila da je u posljednjih 6 mjeseci primila brojne zahtjeve iz patsientokpo imenovanju komisije, ali samo trećina liječnika u vlasništvu informatsieyob EC i mogao imenovati. Čak i liječnici i medicinske sestre planiraju personalsluzhb semihotya i imao je više točnih informacija obetom metodu, ali nisu bili dovoljno upoznati s njom.
1996, M. et al Maxwell. Proveli smo anketu od 34 otdeleniysrochnoy i hitnu skrb i 44 praktičnih institucija. Prema telefonubyl pitao: „Trebam hitnu kontracepciju ako segodnya.Mozhete dodijeliti za mene?”. Ispostavilo se da je samo polovinauchrezhdeny hitnoj pomoći mogao odgovoriti na to pitanje polozhitelnona.
Pitanje o metodama osvedomlennostizhenschin EK posvećuje veliku pažnju u mnogim publikacijama, posebno u zadnje 2 godine. Raspravlja rasprostraneniyaznany o EZ među ženama i zdravstvenim radnicima.
A. Schein provelanaliz razne studije o metodama gormonalnoyEK, njihove učinkovitosti, nuspojave. Autor je istaknuo da vetih radu se analiziraju razloge ograničenog postupka primeneniyaetogo, uključujući nedostatak znanja pacijenata i liječnika, nepravilnyerekomendatsii o korištenju EC, kao i strah da shirokoeprimenenie ova metoda će dovesti do smanjenja u korištenju kontracepcije drugihmetodov.
Od interesa su nekoliko radova posvećenih izucheniyuinformirovannosti žena EZ ulaze umjetne preryvanieberemennosti. Od 83 žena 71% nema pojma o suschestvovaniiEK, 26% je ograničena znanja, a samo 3% (uglavnom mladi) znao ovu metodu. Ispitivanje je provedeno Jamiesoni M. et al. u Kanadi.
Kao issledovaniebylo objavljeno u Norveškoj 1999. M. Knutsen et al. Iz160 žena primljena u bolnicu na pobačaj, 57,4% nije koristilo kontracepciju tijekom posljednjih 2,5 godina. 36% od njih, imenom izazvati nuspojave, ali 93% žena znači slyshalio EZ-a, ali da mislim o tome, kad je već bilo prekasno eeispolzovat.
U Velikoj Britaniji, situacija u posljednjih nekoliko godina, osobito izmenilas.Znaniya žene o EZ za 12 godina (od 1984. do 1996.) znachitelnouglubilis. G. U 1996. 73% žena primljena na pobačaj, posjeduje dovoljno dobre informacije o EZ (u odnosu C12% u 1984.). Sve veći broj žena ispolzuyuschihEK.
Napredak u otnosheniiznany EK među američke populacije i zdravstvenog rabotnikovotmetili S. Delbanco i sur. Kao rezultat toga, telefon oprosavyyasnilos da 66% žena i 51% muškaraca 18-44 godina bili svjesni suschestvovaniiEK (1994. - 61 i 45%). Godine 1997. znachitelnouvelichilos broj liječnika koji bi mogao propisati fondova Europske komisije: 85% opstetričara i 50% liječnika obiteljske medicine (u odnosu na C69 i 34% u 1995. godini). Gotovo svi medicinski stručnjaci vjeruju EKbezopasnym i učinkovit način. Autori smatraju da je potrebno prodolzhatrabotu širiti znanje od strane javnosti i liječnika.
Aktivno konsultatsiipo EZ promicati šire korištenje ove metode. Dakle, u 1998 na Sveučilištu u Dublinu (Irska), ispitano 465 studentice koji su željeli da se prijave EZ. 24% od njih nisu zaštićeni od trudnoće, 50% koriste kondome i 25% - oralnih kontraceptiva. Posleprovedennyh savjetovanje i studentski razgovori postajali aktivnoispolzovat metodama kontracepcije, a posebno EK.
U SAD-u, u telefonskom istraživanju provedenom 1998. godine među 1510podrostkov (djevojčicama i dječacima) otkrila je da je samo 235 da zna da se „nešto” može se koristiti odmah nakon nezaštićenog polovogoakta, 28% je čuo o EZ. Nakon rasprave o učinkovitosti sigurnosti EC 67% tinejdžera su spremni koristiti kontracepciju etotmetod.
A.Cohall et al. došli smo pozornost na potrebu informirovaniyai omogućiti pristup adolescenata EK. Anonymous anketirovanie197 urbani adolescenti (USA) pokazalo je da seksualnoyzhizni iskustvo bilo 71%, od čega je 81% ponekad koristi kontracepciju, uključujući EZ - 30%. Autori smatraju da je potrebno dati osoboevnimanie obrazovni rad među tinejdžerima kao onisostavlyayut rizik od neželjene trudnoće.
Savjeti i informacije doprinijeti rasprostraneniyumetoda EZ. Upitnici 55 žena u dobi od 18-34 godina u Meksiku, u Kaliforniji, pokazalo je da je ova metoda je poznata samo 1 / 3oproshennyh, ali njihovo znanje je ograničeno. Nakon detaljnog konsultatsiy95% žena izrazila želju da koriste metode EZ.
Veliku ulogu vrasprostranenii informacije o metodama igraetreklama EZ stanovništva u tisku i na televiziji. O tome svjedoče nekotoryepublikatsii.
U literaturi obsuzhdaetsyavopros o tome da li medicinske sestre vypisyvatsredstva EZ.
R.Jarvis et al. Oni vjeruju da je rezolucija od prosječnih meditsinskomupersonalu dodijeliti sredstva EZ je jedan od načina rasshireniyaispolzovaniya ove metode.
Autori su proveli retrospektivnu analizu podataka obsluzhivanii500 žene traže za planiranje klinike semiv Liverpool (UK) 1994. i 1996. godine. U prvoj godini na medicinske sestre obratilispo o EZ 37% žena u naknadno - 64%, odnosno Vjerodostojnost srednemumeditsinskomu osoblje povećao. Autori vjeruju da uvelichenieprakticheskogo iskustvo, trening ciklusa i dobre rezultate u budućnosti sdelayutvozmozhnym EZ prenijeti Liječnici funkciju kao namijenjena medicinskim sestrama EZ.
J.Hutchings et al. veliku ulogu u širenju metodaEK povučenim farmaceuta. Trenutno, tri ljekarne, farmaceuti shtataVashington dobili žensko znači prinimayutmery EZ i povećati broj tih lijekova. Ženska otsenivayuteti mjere pozitivno, jer oni otklanjaju brojne nedostatke povezane s posjetom liječniku. C. Ellerston et al. također uzeti u obzir da je Komisija se mogu kupiti na šalteru bez žena retseptavracha.
Učinkovitost uporabe lijekova na recept EK zhenschinamibez prikazane u njihovom radu, i D. A. Glasier Baird.Osnovnuyu skupine koja se sastoji od 553 žena koje su imale preparatyEK dom kontrole - od 530 žena koje su ih primili nakon vizitak liječnika. U ispitivanoj skupini 47% žena koristi EZ odnokratnoi ispravno, bez ikakvih nuspojava. U kontrolnoj skupini žena koristi tolko27% EZ (razlike su statistički značajne) .Beremennost došlo u 3.3% žena glavne grupe i 4,7% od kontrole.
O mogućnosti ispolzovaniyaEK izvijestila žene i P. Stubblefield.
Tu je još jedan mišljenje o tome tko bi trebao naznachatsredstva EZ. J. Drife vjeruje da se to može učiniti samo liječnici s medicinskim sestrama, posebno obučeni.
Uzimajući u obzir ne samo pregled podataka, ali i vlastite klinicheskiyopyt, vjerujemo da će Europska komisija može odrediti liječnik, proshedshiespetsialnuyu trening.
Na kraju ovog pregleda literature o pitanju EK, može se zaključiti da je osnovna istraživanja o ovom pitanju provodyatsyaza inozemstvu. Učinkovitost i izvedivost korištenja metodaEK nema sumnje. Međutim, učestalost strana yavleniyi menstrualnih poremećaja, mehanizmi djelovanja gormonalnoyEK mišljenja autora ne uvijek poklapati. Nema sumnje chtoetot metoda kontracepcije treba pronaći više shirokoerasprostranenie, posebno među mladima, ženama koje nisu regulyarnoypolovoy život nakon usputnog seksa (koji, naravno, treba izbjegavati), a osobito nakon silovanja. Više aktivnayapropaganda ova metoda će vam pomoći da se smanji broj pobačaja, da je glavni zadatak opstetričara i ginekologa, pogotovo nemamo državu.

Reference (96 izvora) mogu se dobiti u uredu.