Predmet: anomalije aktivnosti rada.

Predavanje №5.
30% carskih sekcije se događa na iskazu - rodovoydeyatelnosti anomalija.
Za rađanje održana bez komplikacija, zhenschinadolzhna imaju prsni veličine, srednje veličine voća i vazhneyshimfaktorom je ispravni trud.
Da bi se pravilno održavaju trud neobhodimonalichie vladajući klan i spremnost rodnica na rodovoydeyatelnosti, to jest, cerviks mora biti zrela (myagkoykonsistentsii, skraćeno na 1-1,5 cm, koji se nalazi provodnoyosi zdjelice, cervikalni kanal mora omogućiti 1 prst na vnutrennegozeva).
Vrata maternice priprema za porođaj je u velikoj mjeri određuje aktivnostyurodovoy aktivnosti. Razlikovati prekursore roda u kotryevhodya prisustvo povlačenjem bolova u trbuhu, lumbalne regije, othozhdenieslizistoy pluta od cervikalni kanal, spuštanje dna mtki vrezultate snižavanje predstavlja dio u zdjelici, gubitak massytela prije rođenja (u praksi do 1 kg), pad kolichestvaokoloplodnyh vodu i smanjenje fetalni pokreti ,

Pripremno razdoblje. Ovaj koncept uključuje prisutnost nepravilnim, relativno bolnim kontrakcijama u trbuhu, soprovozhdayuschihsyanapryazheniem mišiće. Takav nepravilni grčevi sokraschneiyamogut prethoditi redoviti rad u normeoni ne smije biti veća od 6-8 sati.
Ako sudija za prethodni period prelazi 6-8 sati to schitaetsyapatologicheskim.
Kontrakcije karakteriziraju:
· pravilnost
· Određene trajanje
· sila
Glavni kriterij za protok radne snage je:
· Karakterizacija borbi sami (regularno, prilično jak, bolno)
· Dynamics izum maternice usta, ždrijelo prvorotkinja raskrytiematochnogo 1 cm po satu, ponovno Rodia 2 cm na sat.
· Promicanje glave kroz porođajni kanal
Toinen dolje gradijent. Najaktivniji kontrakcija voblasti dno, onda je tijelo slabiji nego u donjem dijelu.
Naureshine trostruki silazni nagib dovodi do diskoordinirovannymskhvatkam: objavljivanje maternice grla ne dogodi, jer je maternica nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya odjela.

Klasifikacija anomalija aktivnosti rada.
1. patološki prethodni period.
2. Slabost aktivnosti rada
· Primarna (žena ulazi rada borbe sa slabost kotorayaprodolzhaetsya za sve rođenih)
· Sekundarna (nakon razdoblja aktivnog matkaosblabevaet rada)
3. Pretjerano rada.
4. Diskoordinirovannaya napori.
· Opće discoordination
· Podtonove donjeg segmenta
· Tetanus maternica (općenito povećao tonus maternice)
· Kružni gistotsiya vrata maternice

Video: 04.08. Slaba rada carski rez. 12/5/16

Patološki Pripremno razdoblje.
definicija:
· Nepravilna kontrakcije, ponekad oštra bol koja dlyatsyabolee 6-8 sati
· Borba poremetiti ritam spavanja i bodrostvovaniya
· Majke Umor
· Nemojte dovesti do otkrivanja vrata maternice
· Olovo do nastanka intrauterine fetalne hipoksije
Pritužbi žene: u nepravilnim bolnim kontrakcijama.
Na ispitu: povećan tonus maternice, osobito u području nizhnegosegmenta.
Vaginalni pregled: često je teško, s obzirom na visoku tonusamyshts prepone. U Takh žene često nablyudaestya sužavanje vagine, cerviks je nezreo. Na upis rada: narushenietroyogo nizbrdici tj kontrakcije su različite snage trajanja, s nejednakim intervalima između njih, niži napon segment veći od tonu izrazio dnu i telamatki.
Patološki Pripremno razdoblje je kod žena s emotsionalnoneustoychivoy živčani sustav, pretilost, itd otritsatelnoyotnoshenii tijekom trudnoće, starije osobe i mlade prvorotke.
Patološki preliminarni peroid - vrsta organizma zaschitnayareaktsiya usmjeren na razvoj rada grlića maternice.
Kada patologcheskom Pripremno razdoblje javlja raskrytiyasheyki maternicu, a patološki Pripremno razdoblje može ići bilo koji oblik anomalije aktivnosti rada.
Tako je patološki Pripremno razdoblje često razvivaetsyau žene s nezrelim genitalnog trakta, često u takvom zhenschinpredlezhaschaya dijela ploda i dalje se kreće na ulazu u zdjelicu.
Najčešći patološki komplikacija preliminarni periodeyavletsya prijevremenog ispuštanje amnionske tekućine (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie voda često razvija kao posljedica povećanja pritiska neravnomernogoskachkoobraznogo intrauterine. Stajati kao mozhnorassmotret vremena adaptacije pripreme maternice Croda jer Posel ispuštanje amnionske tekućine snizhaetsyatonus miometrija maternice i napona, čime uvelichenieamplitudy kontrakcije maternice.
Taktiku vođenja određuje:
· Težina kliničke manifestacije
· Stanje maternice shyki
· Fetusa stanje
· A to ovisi o tome postoji li prerano iscjedak ilinet vode.
Patološki preliminarni perodi treba razlikovati slabost rada jer je u patologicheskompreliminarnom periodu i slabost rada maternice raskrytiesheyki se ne može dogoditi. Pristupi su prilično različiti prislabosti rada ubrizgan uterotonics na patologicheskompreliminarnom razdoblju, da ne bi trebali raditi.
Uklanjanje patološki preliminarni period:
1. medicamental spavanja i bolova: seduksen (diazepam) normaliziranja neuropsihijatrijskih reakcije i opuštajući učinak cervikalni muskulature. Anestezija - Promedolum u sochetaniis seduksenom, difenhidramin i pipolfenom, hidroskibutiratom natriya.Vnutrivenno, intramuskularno, ovisno o težini klinicheskihproyavleny.
2. Patološka prethodni period se može ukloniti primeneniembeta-agoniste koji stimuliraju beta kočnice adrenoretseptoryi time smanjiti tonus maternice: partusisten, alupent, brikanil- intravenozna infuzija u toku 2-3 sata.
Kada nezreo cerviks, prerano ispuštanje vode nalichiikrupnogo fetus starije dobi majke, opterećeni akusherskomanamneze napraviti carski rez, jer je maternica podgotovkasheyki rođenja u prisutnosti patoloških preliminarnogoperioda težak i zahtijeva vrijeme i to samo kada sazrijevaju sheykematki ako je obećavajuće u strukturnim promjenama mozhnoispolzovat lijek.

Amniotomija.
Prisutnost neispravnih membrane (ravne) također mogu bytprichinoy od patoloških pripremnom razdoblju. Amnitomiyaperspektivna prisutnosti zrele ili dospijeva generičkog putey.Pri nezrelog rodnica amniotomije beznadno.
Neki vjeruju da amniotomija treba provesti prije nego što medikamentoznogosan, to je učinkovitije jer je ispuštanje vode će snzhiattonus miometrija i naknadno povećanje amplitude matochnyhsokrascheny. Možete spavati nakon vrtu: skratiti bezvodnog period.Resheniyu pitanje amniotomije pomoć amniskopiya tj nadoposmotret boja plodne vode: u patologichekom preliminarnomperiode hipoksija čitaj (prisutnost mekonij u vodama) .Ako je utvrdio da hipoksiju amniotomija potrebno jer nalchiegipoksii voće na nezrele maternice i patološka preliminarnomperiode često diktuer potreba kessareva sekciju. Tako kakpri lijekove (Promedolum deprimira respiratorni centar) Rodia stroži i dalje trebate učiniti kessarevo presjeku.
Dakle, liječenje patološkog preliminarnoo razdoblje skladyvaetsyaiz:
1. Lijek spavanja
2. antispasmotika
3. beta-agonista
4. amniotomija
Najčešći patološki Pripremno razdoblje može biti isprekidan ipatologicheskie Preliminarni bori se vraća u normalu, ili c diskoordinirovannuyu rada.

Maternice inercija.
Ona se odlikuje napadajima slab u snazi, kratkotrajnih rijetkih u frekvenciji. Pod tim djeluje otkrivanje cervikalne fetus kroz promociju rodnica se događa polako.
Slabost aktivnosti rada je navedeno u 10% svih rođenih. Mozhetbyt primarne, sekundarne i samo postati očigledni tijekom razdoblja od protjerivanja.
Ciklička slabost rada javlja u riskakotoruyu grupa se sastoji od sljedećih trudna:
1. starije žene i mlade dobi
2. Žene s maternice rastežete (velikog ploda, višestruke trudnoće, hidramnion).
3. multiparas, mnogoberemennyh, brojni pobačaja vyskablivaniemto tamo u prisutnosti degenerativnih i upalnih izmeneniyahv miometrija.
4. U žena s menstrualnim disfunkcije i gormonalnogobalansa
5. hipertrihoze pretilost

ciklična slabost aktivnosti rada javlja u toygruppy u kojoj je maternica nije u stanju odgovoriti na normalan impulsyso strani pacemakera. Možda neuspjeh receptora impulsovili neuspjeh.
Dijagnoza se temelji na:
1. Karakteristike borbi: slabe, kratko
2. nedovoljna dinamika širenje grlića maternice (obično 1 sat SMV) - 2-3 cm po satu.
3. Da pojasnimo dinamike korištenja vanjskih metode podataka opredeleniyai vaginalnog pregleda
4. Dijagnoza treba dostaviti u roku od 2-3 sata.
Maternice rezultati inercije u produljenu isporuku, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym ili ranu pucanja membrane, privoditk fetalne hipoksije. Povećan rizik od gnojnim septicheskihoslozhneny. U trećoj fazi rada uzrokuje gipotonicheskiekrovotecheniya.

PREKOMJERNA rada.
Naznačen čestim, ozbiljnih i produženi kontrakcija skhvatok.Pri Prisutnost takvih isporuke može završiti u 1-3chasov. To jest, uzeti brzo. Dijagnoza je jednostavna:
1. Klinička slika aktivnog rada
2. vaginalni pregled rakrytiya matochnogozeva brzu brzinu.
Brza isporuka opasna za fetus jer fetus prolazi rodovoykanal u kratkom vremenskom razdoblju, vrlo visok postotak rodovyhtravm: glava fetusa nije vrijeme da se konfigurirati vrlo chastotakie su djeca rođena s hipoksijom ili hipoksije u neonatalnomperiode. Brza isporuka opasno za majku, jer je uzrok vratne krazryvam, vagine, perineum i može privoditk rupture maternice. Ozbiljne komplikacije yavletsya prezhdevremennayaotsloyka placentae a ovi rodovi oslozhnyayutsyaposlerodovym krvarenje.
obrada:
1. Uporaba beta agonista rade boj boleelegkimi, glatka i manje intenzivan i tako će tormozitrazvitie rad. Rođeni postaju duže.
2. halotan, dušikov oksid. Halotan ne koristi kao uvelichivaetkrovopoteryu u porodu.

DISKOORDINIROVANNAYA rada.
Javlja se u 1-3% slučajeva. To je predrasuda vozač ritmas cjevasti kut tijela ili niži segment maternice. Val vozbuzhdeniyamozhet ići ne samo prema dolje, ali i obrnuto, može vozniknutneskolko uzbude žarišta i onda sve dijelove koji se odnose kontrakcijom maternice stanje u nesootvestvie jedni drugima da privoditk mjestima bez bitnih dinamika ždrijela općim opisom ili vrata maternice kneraskrytiyu.
Klinici. Razlikuju u snazi, trajanje i intervalima rezkoboleznennyeskhvatki. Može biti 2-3 minuta, a zatim 5-6 sekundi. Jedan skhvatka20-25 sekundi još 40-45 sekundi. Ovaj mozaik kombinira spovyshennm maternice ton, posebno u donjem segmentu, krutu krayamatochnogo čira. Unapređenje fetusa rodnica zamedlyaetsyatak što postoji visok ton donjeg segmenta. Pomochitsyaiz vrlo teško - zbog toga. Dijagnoza se potvrđuje tokografiey.

UZROCI DISKOORDINIROVANNOY rada.
· Anomalije maternice
· Anatomske promjene u cerviksu (nakon diathermocoagulation)
· Žene s nestabilnom živčanog sustava na reakciju pod visokim chuvstvitelnostik boli
komplikacije:
· Prijevremeno kidanje membrana
· Zatyazhenie rođenja
· Povećan postotak septičke infekcije i fetalne hipoksije
· Visok postotak kirurški isporuke

TRETMAN.
1. Potrebno je ukloniti discoordination slične taktike kada patologicheskompreliminarnom razdoblje jer to često ide u diskoordinirovannuyurodovuyu aktivnosti. Spavanja induciran lijekovima.
2. Upotreba bolova.
3. Amniotomija
4. Upotreba beta-agonista, te epiduralna anestezija
5. kirurški isporuke
ne mogu se koristiti uterotonics (enzoprost) kao što su povyshayuttonus maternice. Koristi se samo nakon uklanjanja discoordination.