Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Srčane aritmije - poremećaji ritma, frekvencija i slijed kontrakcija srca. Aritmije se mogu pojaviti u strukturnim promjenama u vodljivi sustava s bolesti srca i (ili) pod utjecajem autonomnog, endokrine i elektrolita i drugih metaboličkih poremećaja, intoksikacije, a neki ljekovitim učincima. Često, čak i kada je izražen na strukturne promjene u miokarda aritmijom uzrokovana je djelomično ili uglavnom metabolički poremećaji. gore navedeni čimbenici utječu na osnovne funkcije (automatizam, vodljivosti) cjelokupnog krvožilnog sustava ili njegovih odjela, odgovorni su za električne nehomogenosti miokarda, što dovodi do aritmije. U nekim slučajevima, aritmije uzrokovane pojedinih kongenitalnih anomalija vodljivi sustava. Težina aritmiju sindroma ne moraju odražavati ozbiljnost postojeće bolesti srca. Aritmije se dijagnosticira uglavnom EKG. Većina aritmije mogu se dijagnosticirati i diferencirane klinički i elektrokardiografske znakovi. Povremeno trebate posebnu elektrofiziološke studije (ili intra elektrografija intraesophageal sa stimulacijom dijelova vodljivi sustava), obavljaju u specijaliziranim srčanih objektima. Liječenje aritmije uvijek uključivati ​​liječenje osnovne bolesti i stvarne antiaritmik akciju.

Normalno ritam osigurava automatizam sinusnog čvora zove sinusa. Učestalost sinusnog ritma u većini zdravih odraslih osoba u mirovanju je 60-75 otkucaja / min.

sinus aritmija - sinusni ritam, u kojoj je razlika između R-R intervalima od ECG prelazi 0,1. Dišni sinusna aritmija - fiziološka pojava, to je izraženije (po impulsu ili EKG) u mlađih osoba, a uz spor, ali duboko disanje. Čimbenici ubrzava sinusni ritam (fizički i emocionalnog stresa, simpatomimetici), smanjenje ili uklanjanje dišni spektralna analiza. Sinus aritmija nije povezan s disanjem, to je rijetkost. Sama sinus aritmija ne zahtijeva liječenje.

sinus tahikardija - sinus ritam s učestalošću većom od 1 minute na 90-100. U zdravih osoba, što se događa za vrijeme vježbanja i emocionalnog uzbuđenja. Izražena sklonost prema sinus tahikardija - manifestacija neurocirculatory distonije, u ovom slučaju, tahikardija značajno smanjuje kada dah. Privremeno sinus tahikardija nastaje pod utjecajem atropina, simpatomimetici, s brzim smanjenjem krvnog tlaka bilo koje prirode, nakon konzumiranja alkohola. Uporni sinus tahikardija je na groznicu, tireotoksikoze, miokarditis, zatajenja srca, anemija, plućna embolija. Sinusna tahikardija može biti u pratnji lupanje srca.

Liječenje treba biti usmjeren na osnovne bolesti. Kada tahikardija uzrokuje hipertireoze, sekundarni važnosti je primjena beta-blokatora. Kada sinus tahikardija povezana s neuro distonija, mogu biti korisni sedativi, beta-blokatori (na malim dozama) - verapamil: tahikardiju uzrokovane zatajenja srca, srčane glikozide primjenjuje.

sinusna bradikardija -sinus ritam s učestalošću manjom od 55 u 1 min -neredka zdrav, posebno u fizički obučene osobe na miru, u snu. Često se kombinira s izrazitim dišnih aritmije, ponekad s aritmije. Sinusna bradikardija mogu biti jedna od manifestacija neuro distonije. Ponekad javlja u zadnediafragmalnom infarkta miokarda, u različitim patološkim procesima (ishemijskih, skleroze, upalne degenerativne) u sinusnog čvora (sindrom bolesne džep -, vidi dolje), uz povećanje intrakranijalnog tlaka, smanjenja funkcije štitnjače, određene virusne infekcije pod utjecajem određenih lijekova (srčanih glikozida, beta blokatori, verapamil, simpatolitičkim, pogotovo rezerpin). Ponekad bradikardija se manifestira u obliku neugodne senzacije u srcu.

Liječenje je usmjereno na osnovne bolesti. U teškim sinusna bradikardija uzrokovane neuro distonija i nekih drugih razloga, ponekad učinkovitu Belloidum, alupent, aminofilin, koji može imati privremeni simptomatske učinak. U rijetkim slučajevima (teškim simptomima) je privremeni ili stalni tempo.

ektopične otkucaje. Sa slabljenjem ili prestanka djelovanja sinusnog čvora može nastati (privremeno ili trajno) zamjenskih stole, odnosno smanjenje srca zbog manifestacije automatizmom drugih dijelova vodljivi sustava ili miokarda. Njihova frekvencija je obično niža od frekvencije sinusnog ritma. Tipično, distalni ectopic postotak izvora, manje učestalost njegovog pulsa. Ektopične otkucaje može doći tijekom upalnih, ishemijskih, sklerotičan promjene sinusnog čvora i u drugim dijelovima krvožilni sustav, mogu biti jedna od manifestacija bolesnog sinusnog sindroma (cm, ispod). Supraventrikularne ektopično ritam može biti povezana s disfunkcijom autonomnog, predoziranja srčanih glikozida.

Povremeno ektopično beat uzrokovano povećanjem izvanmaternične automatizma centralizacije, a otkucaji srca su viši od nadomjesne izvanmaternične ritmu (izvanmaternične ubrzano). Prisutnost izvanmaternične ritma, a izvor određuje samo u EKG-a.

Naznačen atrijski ritam konfiguracija P val mijenja Dijagnostički znakove nejasni. Ponekad oblik P trajanju vala i P-Q mijenja od ciklusa do ciklusa, koji je povezan s migracije elektrostimulatora atrija. Atrio-ventrikularni ritam (ritam od predjelu AV spoja) karakteriziraju inverziji P-val, koji se može detektirati u blizini ventrikularni kompleks ili superponira na njega. Za nadomjesnu AV ritam učestalost koja je karakteristična po 40-50 za 1 minutu, na ubrzanu-1 60-100 min. Ako ektopično centar malo aktivnije nego sinusnog čvora, a inverzni nošenje impuls blokiran, tada postoje uvjeti za nepotpunog AV disocijacije s razdoblja sinusnog ritma se izmjenjuju s periodima zamjenom AV (rijetko ventrikula) stopa, što je značajka rjeđi atrijski ritam (P) i neovisna, ali češće ritam ventrikularni (QRST). Ektopično klijetke srca (R redovita zuba nedostaje, deformirane ventrikularni kompleksi, frekvencija 20-50 min 1) obično pokazuje značajne promjene miokarda, na vrlo niske frekvencije ventrikularne kontrakcije može doprinijeti ishemije vitalnih organa.

Liječenje. Kad gore ektopične ritmovi treba liječiti osnovne bolesti. Atrioventrikularni ritam i potpuna disocijacija atrioventrikularni povezane s disfunkcijom autonomnog, može se privremeno ukloniti ili atropin atropin lijeka. Kada jedan od rijetkih klijetke ritam možda će biti potrebno privremeno ili trajno tempo.

otkucaja - preuranjena kontrakcija srca, puls je zbog pojave sinusnog čvora. Aritmije mogu pratiti svaku bolest srca. Ne manje od pola vremena kuca nije povezana s bolestima srca, a uzrokovana je biljnim i psiho-emocionalnim poremećajima, liječenje lijekovima (posebno srčanih glikozida), poremećaji elektrolita različite prirode, korištenje alkohola i stimulansa, pušenje, refleks učinak unutarnjih organa. Povremeno ekstrasistola otkriven u zdravih pojedinaca s visokim funkcijama, kao što su sportaši. Fizička aktivnost općenito izazivaju aritmije povezanih s bolestima srca i metaboličkih poremećaja i sprječavaju aritmije zbog autonomnog poremećajem.

Beats mogu se pojaviti u nizu, a još dva - par i grupne tuče. Ritam u kojem za svaku normalnu sistole treba ekstrasistola zove bigemia. Posebno nepovoljno hemodinamski neučinkoviti rani otkucaja javljaju istovremeno sa zuba T prethodnog ciklusa ili ne više od 0,05 sekundi nakon zatvaranja. Ako se ektopične impulsa generira u različitim žarišta ili na različitim razinama nastati politopnye ekstrasistole, koji se razlikuju po obliku extrasystolic kompleksu na EKG (unutar jednog ispuha) i najveći predekstrasistolicheskogo intervala. Takvi udarci češće zbog značajnih promjena u miokardu. Ponekad je moguće duže ritmičke funkcioniranje izvanmaternične fokusa, uz funkcioniranje sinusa pacemakera - parasystole. Parasistolicheskie impulsi slijede ispravno (obično rijetko) ritam, neovisno o sinusnog ritma, ali neki od njih podudara s vatrostalnog razdoblje od okolnog tkiva i ne može biti realiziran.

ECG atrijske ekstrasistole karakterizira promjena u obliku i smjeru P val i normalno kompleksa klijetke. Postextrasystolic interval ne može se povećati. Kada rano prerano atrijska kontrakcija često promatraju kršenje AV i intraventrikular- provođenje (često prema vrsti blokade desne noge) u extrasystolic ciklusa. Atrio-ventrikularni (AV područje veze) ekstrasistole naznačen time što je obrnuti zub P se nalazi u blizini neizmijenjenom kompleksa ventrikularne ili položeni na njega. Moguća povreda intraventrikular- vodljivosti u extrasystolic ciklusa. Postextrasystolic stanka obično povećava. Ventrikularne ekstrasistole su više ili manje izražen QRST složeni deformacija, koje se ne prethodi P val (osim vrlo kasno ventrikularne ekstrasistole u kojem je zabilježen normalno P-val, P-Q interval ali skratiti). Iznos prije i postzkstrasistolicheskogo intervalima jednak ili malo veće od trajanja dvaju intervala između kontrakcija sinusa. Kada rano kuca u pozadini bradikardije postextrasystolic pauza ne može biti (interkalarna otkucaja). Prilevozheludochkovyh ekstrasistole olovom QRS kompleksa V, najveći zub R, usmjerena prema gore, kada je odmah ventrikularni zub-S, dolje.

Simptomi. Pacijenti se ne osjećaju bilo preuranjeno tuče ili osjećaju ih kao poboljšane pritiskom u srcu ili potonuće srca. U studiji puls odgovara preranog ekstrasistola oslabljen puls val ili impulsni gubitak val jednom, i auskultacijom -prezhdevremennye srce zvuči.

Klinički značaj prerano otkucaja mogu biti različiti. Rijetke ekstrasistole u odsustvu bolesti srca obično imaju značajnu kliničku vrijednost. Povećana ekstrasistole ponekad ukazuje na pogoršanje postojećih bolesti (ishemijska bolest srca, miokarditis, itd) ili glikozida opijenosti. Česti atrijske prerano otkucaja često nagovijestiti atrijske fibrilacije. Posebno je nepovoljno česti rani politopnye skupina i ventrikularne ekstrasistole da akutnog infarkta miokarda i srčanog glikozida trovanja mogu biti prekursori ventrikularne fibrilacije. Česti prerano otkucaja (G ili više u 1 minuti) mogu i sami doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.

Liječenje. Potrebno je utvrditi i eventualno ukloniti čimbenike koji dovode do aritmije. Ako ekstrasistola povezan s određenim bolesti (miokarditis, tireotoksikoze, alkohola i sl.), Liječenje bolesti je važno kako bi se uklonili aritmije. Ako su otkucaji u kombinaciji s teškim psiho-emocionalni poremećaji (bez obzira na prisutnost ili odsutnost bolesti srca), važno je sedativ tretman. Otkucaja u sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmik terapiju, ponekad potraje Belloidum (1 tableta 1-3 puta na dan). Rijetke ekstrasistole u odsustvu bolesti srca i općenito ne zahtijevaju liječenje. Ako se liječenje priznaje za prikazivanje odabrane antiaritmijski obzirom kontraindikacije, počevši s manjim dozama, imajući na umu da propranolol (10-40 mg 3-4 puta dnevno), verapamil (40-80 mg 3- 4 puta dan), kinidin (200 mg 3-4 puta dnevno) za vrijeme aktivnog supraventrikularne ekstrasistolah- lidokain (w / w 100 mg), prokainamid (oralno 250-500 mg 4-6 puta dnevno), fenitoin (100 2-4 mg puta dnevno), etmozin (100 mg 4-6 puta na dan), - s PVC, Cordarone (200 mg 3 puta dnevno kroz 2 tjedna, nakon čega slijedi 100 mg tri puta na dan) i disopiramid (200 2-4 mg puta dnevno) - ispod drugoga.

Ako otkucaja pojaviti ili postati češći tijekom liječenja srčanih glikozida, oni bi trebali biti privremeno otkazan imenovati droga kalij. Kad je rano politopne ventrikularne ekstrasistole potrebno hospitalizirati pacijenta, najbolji način (uz intenzivno liječenje bolesti podlozi) je intravenski lidokain.

paroksizmalna tahikardija -napadima izvanmaternične tahikardija, naznačen time ispravan ritam s frekvencijom od oko 140 do 240 u 1 min s iznenadnim početak i iznenadne raskida. Etiologija i patogeneza paroksizmalne tahikardije su slični onima otkucaja.

EKG u većini slučajeva se može izolirati supraventrikulame (atrijalne i AV) i ventrikularnu tahikardiju. Pretklijetke paroksizmalne tahikardija karakterizira strogim ritma, prisutnost EKG nepromijenjen ventrikularne komplekse prije koji je moguće savinuti lagano vidljiv zub R. atrijska tahikardija često popraćena poremećajem atrioventrikularnu i (ili) Intraventrikularni vođenja, često na desnom blok zajedničke grane. Atrio-ventrikularna tahikardija (s predjelu AV spoja) karakteriziraju negativnog P val, koji može biti smješten u blizini QRST kompleks ili više primjenjuje na njega. Strogo ritam redovita. Moguće Intraventrikularni provođenja smetnje. Odlikuje EKG pretklijetke i AV tahikardije nije uvijek moguće. Ponekad se u ovih bolesnika paroksizam na EKG bilježi otkucaja koji se javljaju na istoj razini. Ventrikularna tahikardija karakterizira znatan deformacija QRST kompleksa. Atrium može biti uzbuđen bez obzira klijetki u ispravnom ritmu, ali je teško razlikovati P val. Oblik i amplituda kompleksa T ili S i izoelektrične crte konture se malo razlikovati od ciklusa do ciklusa, ritam obično nije strogo točno. Te značajke razlikovati klijetke tahikardiju od supraventrikularne blokade s blok zajedničke grane. Ponekad u roku od nekoliko dana nakon paroksizmalne tahikardije na EKG-u zabilježen negativni T valovi, barem - offset promjene St-segmenta, naziva posttahikardialny sindrom. Takvi bolesnici moraju se poštivati ​​i isključivanje oni melkoochagovogo infarkta miokarda.

Simptomi. Paroksizam od tahikardije obično osjeća kao srčanog udara sa jasnim početkom i krajem, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Supraventrikularne tahikardije su često u pratnji druge manifestacije autonomnog disfunkcije - znojenje, mokrenje u izobilju na kraju napada, povećana crijevne peristaltike, blagi porast tjelesne temperature. Produljeno napadi mogu biti u pratnji slabost, slabost, nemir u srcu, a prisustvo bolesti srca - angina, pojave ili razvoja zatajenja srca. Zajedničko za različite vrste supraventrikularne tahikardije je mogućnost barem privremeno normalizaciji ritma u području karotidne sinusa masaže. Ventrikularna tahikardija je rjeđi, a gotovo uvijek povezana s bolestima srca. Ona ne reagira na karotidnu sinus masaže, te često dovodi do prekida dotok krvi u organe i zatajenja srca. Ventrikularna tahikardija, posebno akutnog infarkta miokarda u periodu može biti preteča ventrikularne fibrilacije.

Liječenje. Tijekom napada potrebne da se zaustavi rad, važno je uvjeriti pacijenta, koristiti, ako je potrebno umirenje. Uvijek je to nužno za otklanjanje relativno rijetke iznimke, kad je paroksizam tahikardije povezana sa srčanom glikozida opijenosti ili s bolesnom sinusa (vidi dolje). - ove bolesnike treba odmah hospitalizirana na odjelu kardiologije. Ako se isključe ove situacije, onda supraventrikularne tahikardije u prvim minutama napada zahtijeva stimulaciju vagus živca - snažan masaža karotidnog sinusa regiji (kontraindiciran kod starijih osoba) naizmjence lijevo i desno, evocirajući gagging, pritisak na trbušne mišiće i zjenice. Ponekad i sam pacijent prestane napadati kašnjenje daha, naprezanje određuje okretanjem glave i druge tehnike. U slučaju kvara preporučljivo je ponoviti manevre vagotropic, a kasnije, u pozadini tretmana. Primanje 40-60 mg propranolol početkom napada ponekad ga ublažava 15 20 min. Brže i pouzdanije djeluje / uvođenje verapamil (4,2 ml 0,25% -tne otopine) i propranolol (5 ml 0,1% -tne otopine) i prokainamid (5-10 ml 10% otopine). Ovi lijekovi se moraju davati polako tijekom nekoliko minuta, stalno praćenje krvnog tlaka. Jedan pacijent ne može ući u verapamil, na propranolol. Kada značajna hipotenzija prethodno tretirani supkutano ili intramuskularno mezaton. U nekih bolesnika, učinkovite digoksin primijenjen intravenski (ako pacijent nije dobio srčani glikozidi u narednim danima prije napada). Ako se napad nije prestao, a stanje pacijenta se pogoršava (što je rijetkost kod supraventrikularne tahikardije), pacijent se šalje kardiologije bolnice za olakšanje od napada zajedničkim intraatrial ili transezofagealnoj atrija tempo ili koristiti kardioverzija. Liječenje ventrikularne tahikardije treba, u pravilu, provesti u bolnici. Najučinkovitiji u / lidokain (npr 75 mg / na s ponavljanjem 50 mg svakog od 5-10 min, praćenje EKG i krvni tlak, pa sve do ukupne doze od 200-300 mg). U teškim uvjetima pacijenta povezane s tahikardijom, ne može se odgoditi elektropulsiranja tretman. Kao i kod ventrikularne tahikardije ili supraventrikularne na recepciji učinkovite mogu biti etatsizina 50-75 mg (dnevne doze od 75 do 250 mg), i za ventrikularne tahikardije učinkovite etmozin - 100-200 mg (dnevne doze od 1400-1200 mg).

Nakon što je prikazan paroksizam tahikardije primanje antiaritmici u malim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje, bolje za to koristiti u lijek koji je uzeo paroksizam.

Fibrilloflutter (atrijalne fibrilacije). Fibrilacija atrija - kaotično smanjenje odvojene skupine pretklijetke mišićnih vlakana, čime se atrij općenito nije smanjen, ali zbog varijabilnosti od AV arrhythmic komore, obično s frekvencijom od oko 1 na 100-150 minuta. Atrijalnog treperenja, atrijske kontrakcije redovito s frekvencijom od oko 250-300 u 1 min frekvencije kontrakcija ventrikularne odredi AV provodljivosti, ventrikularna stopa može biti isti pravilni ili nepravilni. Fibrilacija atrija može biti trajna ili parokoizmalnym. Paroksizmima često prethodi uporni obliku. Atrijalno poskakivanje događa u 10-20 puta manje od titranja, i obično u obliku paroksizmima. Ponekad vijore i fibrilacija atrija izmjenjuju. Fibrilacije atrija može nastupiti mitralni srčane bolesti, koronarne srčane bolesti, tireotoksikoze, alkoholizam. Prolazna fibrilacija atrija ponekad se promatra u infarkta miokarda, srčanog glikozida intoksikacije i alkohola.

EKG s atrijske P vala nema, umjesto snimljeni slučajni valovi, koje su najbolje vidi u glavnim V1- ventrikularnih kompleksa slijediti pogrešan korak. Uz česte ritmu klijetke može doći do blokade nogama, obično pravi blok zajedničke grane. U prisutnosti fibrilacije atrija zajedno s poremećajima AV provodljivosti ili pod utjecajem liječenju ventrikularne frekvencije stopa može biti manji (manje od 60 minuta u 1 - bradisistolicheskoe fibrilacije atrija). Povremeno fibrilacija atrija u kombinaciji s potpunom AV blokade. Kada atrijske podrhtavanje P valovi umjesto registrirani redovite atrijske val bez pauze imaju karakteristične pilasti uView- ventrikularne kompleksi slijedi nakon svake ritmičke 2., 3., i tako dalje. G. atrija arrhythmic valova ili ako je vodljivost mijenja često.

Simptomi. Fibrilacija atrija ne može osjećati mučninu ili osjeća srca. Fibrilacija atrija i podrhtavanje s nepravilnim klijetke ritam aritmichen puls, srce zvuči promjenjive zvučnosti. Punjenje puls i promjenjiva i dio otkucaja srca se ne dobije impulsa vala (puls deficit). Fibrilacija podrhtavanje s redovnoj stopi klijetke može dijagnosticirati samo EKG. Fibrilacija atrija je brz ritam klijetke potiče pojavu ili rast zatajenja srca. Kao dokaz, a naročito paroksizmalne fibrilacije atrija uzrokuje sklonost tromboembolijskih komplikacija.

Liječenje. U većini slučajeva, ako fibrilacije atrija povezana s smrtonosne bolesti srca, za liječenje racionalno usporavanje brzine ventrikularne (do 70-80 do 1 minuta), za koju se upotrebljava sistemska primjena digoksina dodavanjem ako je potrebno u malim dozama propranolol, kalij pripravaka. U nekim slučajevima liječenje osnovne bolesti ili njenog pogoršanja (operativno uklanjanje mrlja naknadu thyrotoxicosis, uspješno liječenje miokarditis, prestanak alkohola uprave) može dovesti do obnove sinusni ritam.

Neki bolesnici s uporni fibrilacija atrija u trajanju do 2 godine atrija može biti eliminiran u bolnici droge ili električnog impulsa liječenja. Rezultati liječenja je bolji od kraćeg trajanja aritmije, fibrilacije manje veličine i težine zatajenja srca. Defibrilacija je kontraindiciran u značajnom povećanju pretklijetke tromboembolijskih komplikacija u neposrednoj prošlosti, miokarditis, rijetko klijetke ritam (koji se ne odnose na liječenje) izrazio provodljivosti poremećaja, srčani glikozid opijenost, različitih stanja ometaju antikoagulantne terapije. Česti paroksizmima fibrilacije atrija u prošlosti također ukazuju na mogućnost malim sinusni ritam.

U liječenju stalnog fibrilacijom atrija obično 2-3 tjedna defibrilacije i za isto vrijeme nakon propisanih antikoagulansa. U većini slučajeva, učinkovit tretman kinidina. Uz dobru podnošljivost dozu ispitivanog (0,2 g) veći lijek daje u dnevnoj dozi od, na primjer: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g dnevna doza data frakcijske s 0,2 g interval 2-2,5 sata pri ECG kontroli. Za defibrilacije mogu koristiti zlektroimpulsnuyu terapije, osobito u teškom stanju pacijenta, zbog aritmije. Neposredni učinak kardioverziju je malo više na podrhtavanje od fibrilacije atrija. Nakon obnova sinusnog ritma mora imati i uporni potporne antiaritmički tretmana, tipično kinidin doze od 0,2 g svakih 8 sati, ili druge antiaritmički lijek.

Paroksizmima od atrijske fibrilacije često prestaje spontano. Se može eliminirati intravenoznim davanjem verapamil, digoksina ili prokainamid. intraatrial ili učestalo atrija transezofagealnoj elektrostimulaciju može se koristiti za paroksizam atrijske podrhtavanje. S čestim paroksizmima zahtijeva sistemsku primjenu flekainid droga profilaktički. Sustavno primanje digoksin ponekad potiče prevođenje paroksizmalne fibrilacije atrija u trajnom obliku, koji je nakon postizanja racionalne ritam frekvencije ventrikula obično bolje podnosi od čestih paroksizmima. Uz česte paroksizmima slabo podnose bez izbjeći droga tretman može biti učinkovit djelomična ili potpuna disekcija Njegov paket (obično na srčane kateterizacije i korištenje elektrokoagulacije ili laserski koagulacije), nakon čega slijedi stalni tempo ako je to potrebno. Ovaj zahvat provodi se u specijaliziranim ustanovama.

Treperenje i podrhtavanje, ventrikula Asistolija se može pojaviti u bilo kojem teške srčane bolesti (najčešće u akutnoj fazi infarkta miokarda) i plućna embolija, predoziranjem srčanih glikozida, antiaritmici kada zlektrotravme anestezija s intrakardijalnog manipulacije, zajednički u teškim poremećaje metabolizma.

Simptomi - nagli prekid cirkulacije krvi, uzorak kliničke smrti: bez pulsa, srce zvuči, svijesti, promukao agonal disanja, ponekad konvulzije, raširene zjenice (počinje u 45 sekundi nakon prestanka protoka krvi). Razlikovati treperenje klijetke i podrhtavanje i Asistolija se EKG (gotovo - na zlektrokardioskopii). Ako ventrikularna fibrilacija EKG izgleda messy valove različitih oblika i veličina. Krupnovolnovoe treperenje (2-3 mV) nešto lakše reverzibilno s adekvatan tretman, melkovolnovoe označava duboku miokarda hipoksije. Ako ventrikularna fibrilacija je sličan elektrokardiogram EKG tijekom ventrikularne tahikardije, ali u ritmu češće. ventrikula treperenja hemodinamski neučinkovit. Asistolija (t, E. Odsutnost srčane električne aktivnosti) odgovara EKG ravnoj liniji. Neki pomoćni dijagnostička vrijednost ima prije fibrilacije: Rano politopnye ventrikularne prerano tuče i ventrikularne tahikardije često prethode titranje i lepet klijetki, povećanje blokade - Asistolija.

Liječenje se svodi na neposrednu vanjsku srčane masaža, umjetno disanje, koje treba nastaviti kako bi se postigla učinak (spontani srčanih tonova i otkucaja srca), ili za vrijeme potrebno da se pripremi za kardioverziju (na tren i podrhtavanje) ili privremeni tempo (za Asistolija). Intrakardijalnu primjenu lijekova (kalij klorida u trenu epinefrin za Asistolija) može biti učinkovit u nekih pacijenata, ako je instalirana priroda aritmije. Tijekom reanimaciju važno viška oksigenacije, uvođenje natrijeva hidrogenkarbonata. Za prevenciju recidiva životno opasne ventrikularne tahiaritmija je potrebno za nekoliko dana da uđu / lidokain, kalijev klorid, intenzivno liječenje osnovne bolesti.

srce blok - srčani poremećaji povezani sa zakašnjenjem ili prestanka pulsa vodljivi sustava. Lokalizacija razlikovati sinoatrial blokade (na razini atrija miokarda), Atrio-zhepudochkovye (na AV čvor) i intraventrikularno (na razini njegove i njihovo grananje zrake). Po težini razlikovati provođenja usporavanje (svaki impuls produljeno provodi u nižim dijelovima vodljivi sustava blokadu 1 stupanj), nepotpunu blokadu (održava samo dio pulsa, II stupanj blokade) i puni blokade (nema Puls se izvodi je srčana aktivnost održavana ectopic centar referenca ritam blok III stupanj).

Povrede sinoatrial i AV provođenja može doći kada miokarditis, kardiosklerosis, fokalna i degenerativne ozljede miokarda, osobito u području zadnediafragmalnoy zid intoksikacije, na primjer, srčani glikozidi, s povećanjem vagalnog tona, pod djelovanjem beta-blokatora, verapamila. Povreda intraventrikulne vodljivosti često uzrokovane nekrotizirajući, sklerotičan ili upalnih procesa. Ne teške provođenja poremećaji (sinoatrial i Atrio-ventrikularna blokada 1 i II stupanj, blokada pravo blok zajedničke grane, ili jedan od grana na lijevoj nozi) povremeno se pojavljuju kod zdravih osoba. Kongenitalna kompletan poprečna blokada je vrlo rijetko. Općenito, distalni i izrazio blokada, to je veća njegova klinički značaj. Svi blokovi mogu biti stalna ili prolazna, prolazna blokada ponekad ukazuju na pogoršanje srčanih bolesti. Lokalizacija i težina blokada određuje EKG, intra-više pouzdano kada je vodljivi potencijali sustav registracije.

Sinoatrial blok - dijagnoza samo nepotpunu blokade: u sinusni ritam i aritmije sinusa označen gubitak pojedinih sklopova PQRST c odgovarajući (dva puta, najmanje tri puta ili više) produljenje dijastolički pauze.

Atrioventrikularni blok 1 stupanj interval P - Q B je proširena na više od 0,21, a pretklijetke impulsi doći do komore. Atrioventrikularni blok II stupanj: odvojena pretklijetke impulsi se provodi u klijetki, ventrikularne kompleks odgovarajući pada (na izolirani EKG P-val). Kada tipa proksimalno blokada (na AV čvor) takve vrste prethodi progresivno istezanje Q P interval u rasponu od 2-8 ciklusa, a ta razdoblja se ponavljaju, ponekad redovito. Kada se blokada distalnog tipa (u distalnom snop njegovih i stupnju) gubitak pojedinih ciklusa nisu prethodila postupno produljenje intervala P P blokada distalnog tipa slučaj s težom oštećenja miokarda, što se često pretvara u potpuni poprečne blokade. AV blok-III razreda atrij i desne klijetke su uzbuđeni, ali neovisno jedan o drugome ritam. On se također može izolirati proksimalni tip bloka (usku QRS, ventrikularne brzine oko 40-50 min-1 prethodi potpuna blokada tipa proksimalno) i distalnog tipa (širok QRS, ventrikularne ritam frekvenciju od oko 20-40 min- 1 prethode s, ponekad vrlo kratke, nepotpune blokada distalnog tipa). Najtočnija definicija razine blokade je moguće s potencijalom intra snimanja vodljivi sustava.

intraventrikularno blok odnose se na jednu, dvije ili sve tri grane intraventrikularno sustav odvođenja (mono-, bi- i trifastsikulyarnye blokade). Blokada prednjeg ili stražnjeg ogranka napustili zajedničke grane odlikuju značajnom odstupanju od električnog osi srca, odnosno, lijevo ili desno (zadnji manje specifičan simptom: treba isključiti druge, česti uzroci EKG pravu vrstu). Kada su pohranjene u redu blok zajedničke grane početni dio QRS kompleksa, krajnji širi i nazubljene, trajanje QRS uvelichena- obično u vodi V ^ uglavnom povećava i zupčastog zuba R, ST segment izostavljen zub T otritsatelnyy- električna osovina na frontalnu ravninu projicira loše (S- ECG standard dovodi do tipa). Kombinacija blokade desnoj nozi blokadi jedan od ogranaka lijevu nogu (bifastsikulyarnaya blokade) karakterizira prisutnost EKG potpisuje blokadu desnoj nozi i značajnog odstupanja električne osi. Blokada obje grane lijeve noge, a lijeva noga blokada: QRS kompleks proširen do 0,12, i još zazubren- u lijevom prsa vodi prevladava zuba R, ST4acTO segment izostavljen negativnih T valova. Trifastsikulyarnaya bloka odgovara AV blokade pisati III distalnu mjeri (vidi, iznad).

Simptomi. Kada nepotpuna blokada poprečna označena stopu gubitka i srce zvuči. Intraventrikularno, blokovi su ponekad u pratnji cijepanje tonova, često - blokade pravo blok zajedničke grane. Potpuna blokada karakterizira stabilne poprečnom bradikardiju, srce zvukovi isprekidana zvučnosti, konvulzije (napadaji TAPS - Stokes - Morgagni). Angina, zatajenje srca, može doći do iznenadne smrti, kada je puna poprečna blokada, osobito distalnog tipa.

Liječenje. Priuštite osnovne bolesti, eliminirati faktore koji dovode do blokade. S nepotpunim i potpune poprečne blokade proksimalnog tipa ponekad koristi atropin, izoproterenol, aminofilin, ali učinkovitost tih sredstava je promjenjiv i nepouzdani, u najboljem slučaju, oni imaju privremeni učinak. Blokada dovodi do zatajenja srca, i (ili) cirkulacije perifernoj krvi, kao djelomična i potpune blokade distalnog tipa pokazuje korištenje privremenog ili trajnog ventrikularne električne stimulacije.

bolesna sinus sindrom (SSS) zbog slabljenja odnosno prestanka sinusnog čvora automatizma. SSS jedinica može biti uzrokovana ishemijom površine (često s infarktom miokarda, osobito zadnediafragmalnom kao prolazne ili uporni komplikacija) cardiosclerosis (ateroskleroznih, postmiokarditicheskim, osobito nakon difterije), miokarditis, kardiomiopatije i inflitrativni lezije miokarda. SSS također može biti manifestacija urođenih karakteristika vodljivi sustava. Postupak za određivanje pojavu SSS, ponekad širi prema drugim segmentima krvožilnog sustava.

Simptomi. Najtipičniji kombinacija sinusne bradikardije ili bradiaritmija s paroksizmima tachysystolic i ektopične aritmije. Druge manifestacije sindroma: zamjena razdoblja izvanmaternične ritma, a ponekad i potpuna Asistolija, migracija pacemaker, fibrilacija atrija (tipično s rijetke ritam ventrikula što upućuje na uključenost AV čvora), sinoatrial blok, aritmije i tahikardija, supraventrikularna više. Znakovito je da je odmah nakon tahikardija pauza je osobito velika, neobično povećanje pauze može biti vidljiv nakon tuče. Mnogi bolesnici s bolesnom sinus sindrom nije popraćena neugodnih senzacija. U nekim slučajevima to može biti znak nedovoljnog dotoka krvi u mozak, srce, zatajenje srca je moguće. Pacijenti se ne može tolerirati vagotropic utjecaj.

Liječenje. Mnogi pacijenti ne treba liječenje. Uz česte promjene ritma, sa znakovima poremećaja prokrvljenosti vitalnih organa je stalna alektrokardiostimulyatsiya. Simpatomimetici i antiaritmici općenito kontraindicirana jer mogu povećati u skladu tahikardichesky opasan bradikardijski sindroma komponente. Prognoza je vrlo ovisna o bolesti, što je dovelo do razvoja sindroma.

pre-eksitacijski sindrom (Wolff - Parkinson - White) - elektrokardiografski sindrom skraćenje intervala P i Q proširenje QRS kompleksa, zbog tzv inicijalne delta - val. Sindrom može biti trajno ili prolazna. Ona se temelji na nerazdvojiv dio sustava vodljivosti (prisutnost dodatnih putova). Sindrom se može pojaviti kod rođenja ili manifest kasnije dijagnosticiran samo EKG. Neki vodi može provjeriti zuba Q, mijenja S - T, ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze koronarne bolesti srca, infarkta miokarda, ventrikularne hipertrofije. Oko polovice pacijenata imaju različite frekvencije i trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, rijetko - atrijske fibrilacije (ponekad i vrlo brzo klijetke ritam - 200 1 min). Sindrom povremeno se može kombinirati s bilo kojim bolesti srca.

Liječenje u nedostatku paroksizmalne aritmije nisu potrebni kako bi se izbjeglo učinke koje bi im mogle (npr alkohol) provocirati. tretman droga i prevenciju paroksizmalne tahikardije se provodi u osnovi na isti način kao u paroksizmalne supraventrikularne tahikardije druge prirode. Verapamil je učinkovit češće. Digoksin smatra kontraindicirano ako je sindrom kombinira s fibrilacijom atrija. Ako lijek paroksizam neučinkovit i stanje pacijenta pogoršava, pribjegavaju električnog impulsa liječenje. Ako napadi su česti i povezan s teškim simptomima, napadi provode preventivno liječenje, odabir učinkovite antiaritmik. S čestim napadima i slabo podnosi i neučinkovitost profilaksa seciranje droge primjenjuju se dodatne vodljive staze (obično transvenous elektrokoagulacije ili laserski koagulacije), nakon čega slijedi stalni tempo gdje je to potrebno.