Sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom srca. Bolesna uglavnom djeca i mladi: žene 3 puta češće nego muškarci. Etiologija i patogeneza

Sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom srca. Bolesna uglavnom djeca i mladi: žene 3 puta češće nego muškarci.
Etiologija, patogeneza. Glavni etiološki čimbenik akutnih oblika bolesti - beta hemolitički Streptococcus skupine A. U bolesnika s produženim i kontinuiranog oblika relaps za spajanje bolesti srca bolesti reumatska s strep često ne. U takvim slučajevima, oštećenje srca, u potpunosti u skladu sa svim većim kriteriyamREF ="des319.htm"> reumatizam, ima očito različite prirode - (alergijsku zbog Streptococcus ili čak infektivnim antigeni), infektivne toksičan, virusne.
U razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizam znatna važnost se pridaje imunološki poremećaji, iako su određene faze patogeneze nisu jasni. Smatra se da je sensibiliziruyuschiv sredstva (Streptococcus, virusnih antigena i nespecifični t. P.) može dovesti do prve faze imunološkog upala srca, a zatim promijeniti antigene karakteristike njegovih komponenti kako bi ih pretvoriti u vlastite antigene i razvoju autoimunog procesa. Važnu ulogu u razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizam igra genetska predispozicija. Sustavne upale priREF ="des319.htm"> reumatizam morfološki očituje promjene tipične faze vezivnog tkiva (mukozni oticanje - fibrinoid promjena - fibrinoid nekroze) i staničnog odgovora (infiltracije limfocita i plazma stanica, koje nastaju Aschoff - Talalaivka granulomi). Od fazi fibrinoid promjena, potpuni oporavak tkiva nije moguće, a proces završava skleroze.
Klinička slika. U tipičnim slučajevima, bolest se razvija u roku od 1 - 3 tjedna nakon što je pretrpjela upalu grla ili neku drugu infekciju manje vjerojatno. S ponovljenim napadima, ovo razdoblje može biti i kraće. Neki pacijenti čak pervichnyyREF ="des319.htm"> reuma dolazi nakon 1 - 2 dana nakon hlađenja, bez ikakve veze s infekcijom. Ponovna pojava bolesti često razviju nakon lyuyubyh interkurentne bolesti, operacije, fizička preopterećenja.
Najkarakterističniji proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizam, njegov "osnovna sindrom" To je kombinacija akutne migracijskog poliartritis i potpuno reverzibilne velikih zglobova s ​​umjerenom karditis. Tipično, akutni napad, brzo, rijetko subakutni. Ubrzano razvija poliartritis, uz uplatu groznice do 38 - 40 `C s dnevnim fluktuacijama 1 - 2` C, i jaka tada, ali obično bez groznice. Prvi simptom je reumatoidni artritis raste akutne boli u zglobovima, pogoršano najmanji pasivnih i aktivnih pokreta i postizanja kod neliječenih bolesnika s visokom jakosti. Na bol brzo pridružile i meko tkivo oteklina u zglobovima, gotovo istodobno pojavljuje izljev u zajedničkom šupljine. Koža iznad zahvaćenog zgloba je vruće, njihova palpacija oštro bolno raspon pokreta zbog bolova je vrlo ograničena. Karakterizira simetrične lezija velikih zglobova - najčešće koljena, zapešća, gležanj, koljeno. tipičan "nestalnost" upalne promjene, očituje u brzom (u roku od nekoliko dana) preokrenuti razvoj artritičnih efekata u pojedinim zglobovima i brže njihov nakupljanje u drugoj. Sve u zglobu manifestacije bessledno- nestaju i bez liječenja, oni ne traju više od 2 - 4 tjedna. S modernim terapije, klinički simptomi reumatske groznice mogu biti eliminirani tijekom prvog dana. Smatra se da je, kada ostromREF ="des319.htm"> reumatski artritis se razvija u 60 - 70% slučajeva.
Kao oslabio zajedničkih događaja (manje uobičajene od početka bolesti) u prvi plan obično ne kao svijetle simptomi bolesti srca, koji se smatra najčešći, a na mnogim pacijentima jedino tijelo proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizam. U isto vrijeme, za razliku od prethodnih spoznaja bolest nije tako rijetko događa bez otvorenog srčanih promjena.
Reumatska miokarditis u odsutnosti popratne bolesti srca u odraslih odvija se, u pravilu, nije teška. Pritužbe na slabe bolove ili nejasne nelagode u srce, pluća, dispneja pri vježbanju, barem - na srce ili prekida.
U istraživanju bolesti srca obično ne označene. Prema udaraljke i renttenoskopii srce normalne veličine ili umjereno povećana. Obično, tu je povećanje u lijevo, barem - difuzni proširenja. Za auskultacijom podataka i PCG karakterizira zadovoljavajuća sonornih tonove ili mali uključenje zvuka sam ton izgled ponekad III, IV manje parcele, mekano mišićno sistolički šum na vrhu srca i projekciju mitralni ventil.
Arterijski krvni tlak je normalan ili umjereno smanjiti. Ponekad postoji umjerena tahikardija, pomalo prelazi razinu koja odgovara temperaturi.
EKG - ravnanje, potiskivanje P val i crenation i složene QRS, produljenje PQ interval manje od 0.2 sekunde. Broj pacijenata zabilježen mali pomak intervala S - T dolje od izozlektricheskoy linije i promjena T vala (niskih negativnih manje dvofazna ponajprije u vodi V1- V3). Ekstrasistaly rijetko promatraju i atrioventrikularni blok ili III stupanj, intraventrikularno blok, čvora ritam.
Zatajenje cirkulacije zbog primarne reumatske miokarditis razviti u rijetkim slučajevima.
U nekih bolesnika, obično u djetinjstvu naišao na tzv difuzno reumatske miokarditis. To se očituje brzim upala miokarda, s naglašenim oteklina i disfunkcije. Od samog početka dispneje bolesti u pitanju, prisiljen zauzeti položaj ortopnoz, stalna bol u prsima, lupanje srca. naznačen "blijeda cijanoza", Oticanje vratnih vena. Srce i značajno povećan difuzno, vrhunac poput slaba. Oštro isključen tonove, često i jasno auscultated! ton (protodiastalichesky Gallop) i različita, ali blagi sistolički šum. Pulse česte, slabo punjenje. Krvni tlak je značajno smanjen, može razviti collaptoid stanje. Venska tlak raste brzo, ali s dodatkom kolapsa i pada. EKG napon smanjuje svi zubi val ravnanje 1, promjena intervala S - T, atrioventrikularni blok. Vrlo karakterističan razvoj difuzna miokarditis cirkulacijskog neuspjeha, kako na lijeve pretklijetke i desne klijetke tip na. Ova varijanta reumatske miokarditis u odraslih je sada gotovo ne dogodi.
Izlazak reumatske miokarditis u odsustvu aktivnog liječenja može biti myocarditic kardiosklerosis, koji se često odražava stupanj ozbiljnosti učestalosti miokarditis. Focal kardio ne ometa funkciju miokarda. Difuzna myocarditic kardio osebujnih znakove propadanja kontrakcije funkciju miokarda: slabljenju apikalni impulsa, prigušen tonove (pogotovo 1), sistolički šum. Nakon napornog vježbanja pojaviti blage simptome dekompenzacije: rezačem noge i blago povećanje jetre. Često u kombiniranoj myocarditic Cardiosclerosis s bolestima srca pogoršava njegove negativne učinke na hemodinamiku.


Reumatska endokarditis, što uzrokuje reumatskih srčanih mana, jako loše simptome. Njegova manifestacija je jasno značajan sistolički šum u dovoljnim zvučnosti tonova i bez znakova oštećenja miokarda izražena. Za razliku od buke povezane s miokarditis, zndokarditichesky buka je više grubo, a ponekad i glazbeni ton. Njegova zvučnost povećava kada se mijenja položaj lopte ili nakon vježbanja. Vrlo pouzdan znak zndokardita je varijabilnost postojeće buke, a osobito pojavu novih na nepromjenjivom (pa čak i više - s normalnim) granice srca. Lagani i brzo nestaju dijastolički žubori se čuje ponekad u ranom revmaticheskay napada na projekciji mitralni ventil ili plovila mogu djelomično biti povezani s zndokarditam. Duboko endakardit (dicliditis) mitralna ili aorte ventila u nekih bolesnika je odraz na zhokardiogramme: zadebljanje kvržice, njihova "ispucao", više eho od njih.
Pacijenti koji zndokardit jedini ili barem primarne lokalizatsieyREF ="des319.htm"> reumatizam, dugo zadržati dobro opće zdravlje i radnu sposobnost, čini skupinu bolesnika s tzv ambulantno techeniemREF ="des319.htm"> reumatizam. Samo hemodinamski poremećaji u vezi s nevidljivim oblikovan bolesti srca bi takvi pacijenti najprije potražiti liječničku pomoć.
Perikarditis Clinic sovremennogoREF ="des319.htm"> reumatska groznica je rijetkost. Suha perikarditis pojavljuje stalnu bol u srcu i perikarda trenja, vjerojatnije slušati udaljenosti od lijevog ruba prsne kosti. Intenzitet buka je različit, obično određuje u obje faze srčanog ciklusa. EKG karakteristika interval pomak S - T gore sve vodi do početka bolesti. Nakon toga, ti intervali se postupno vraćaju na izozlektricheskoy liniju istovremeno formiraju dvofazni ili negativan zubac 1. Ponekad EKG podataka nereprezentativnima. Suhi perikarditis sama po sebi ne uzrokuje povećanje srca.
Perikarda izljev - u biti dalje faza u razvoju suhog perikarditis. Često je prvi znak izljev je nestanak boli u vezi s odvajanjem od upala perikarda listovima akumuliraju eksudata. Pomanjkanje daha, gore u ležećem položaju. Srce područje s velikim brojem eksudata nekoliko ispupčen, spljoštene interkostalnog prostora, apikalni poriv nije jasan. Srce se znatno povećava i ima karakterističan oblik trapezoida ili kružnog boce. Pulsiranje krugovi fluoroskopija mali. Tonovi i zvukovi vrlo dosadan (zbog izljeva). Pulse česte, mali napolneniya- krvni tlak se smanjuje. Venskog tlaka je gotovo uvijek povećava, tu je oteklina na vratu, pa čak i perifernih vena. Elektrokardiogram je u osnovi isti kao u suhom perikardite- nastavkom simptom je primjetan pad napona složenih QRS. Značajna dijagnostička vrijednost ehokardiografije ima nedvojbeno utvrdi prisutnost tekućine u vrećici srca.
Od tekućine u perikarda šupljini ograničava širenje dijastolički srca, kod značajnog nakupljanja eksudata može doći do nedovoljno punjenje šupljine srca tijekom dijastoli - tzv gipodiastoliya. Zadnji sprječava protok u srce, što dovodi do stagnacije u malom, a posebno u sistemsku cirkulaciju. Svojevrsna značajka gipodiastolicheskoy krvožilnog neuspjeh je razvoj dekompenzacije, čak i bez značajnog ozljeda miokarda.
Izlazak reumatskih perikarditis obično male priraslice između dvije ploče od vanjskog lima ili adhezije s okolnim tkivima, koja je priznata samo pažljivim renttenoskopii (deformacija kontura perikarda).
Prisutnost perikarditis ima bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizam često znači gubitak svih slojeva srca - reumatoidni pancarditis.
Među lezija kože gotovo pathognomonic kružni eritem, koja je roza prstenaste elemente, nikad svrbež, koji se nalaze uglavnom u koži unutarnje ruke i noge, trbuh, vrat i torzo. Ona je pronađena u samo 1-2% bolesnika. "reumatskih čvorići"Opisano u priručniku koji je sada gotovo nikad ne dogodi. Uzpovaya eritema, krvarenje, urtikarija prilično karakterističan.
ozljeda pluća. Reumatska upala pluća su vrlo rijetke i obično se javljaju na pozadini već razvijene bolesti. Ovi simptomi su isti kao i upale i banalno legkih- smatra obilježja otpornost na antibiotike i dobar učinak antireumatika (bez antibiotika). Samo pod tim uvjetom, dijagnoza može opravdati. Mnogi suvremeni autori su doveli u pitanje samo postojanje reumatske upale pluća.
Reumatoidni upala pluća u svojim manifestacijama i nespecifični. Njegova dijagnoza je olakšan kada je u kombinaciji s drugim priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizam. On gustiš je bilateralna i odlikuje se dobrim reverzibilnosti. Eksudata u reumatskih upala pluća seroplastic uvijek sterilna. Rivalta test pozitivan. Na početku bolesti u eksudata dominiraju neutrofili, kasnije - limfotsity- Također je moguće koristiti crvene krvne stanice, endotelne stanice i eozinofili. Prvi i nadalje samo priznakomREF ="des319.htm"> reumatizam, upala pluća ne desi. Treba imati na umu da je krvožilni neuspjeh u bolesnika s promjenama kongestivnog srčanog bolesti u plućima i mogu se lako simulirati gidrotorak "reumatski" upala pluća i upala pluća.
bubrega lezije. U akutnoj fazi bolesti općenito je malo detektira izražava proteinurije i Hematurija (a posljedica općeg vaskulitis i oštećenja bubrega glomerula i tubula).
Poraz probavnog sustava su rijetki. Gastritis, a naročito čirevi želuca i crijeva su obično rezultat dugotrajna upotreba lijekova, posebice steroidi. U djece, bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizam, ponekad je teška abdominalna bol povezana s brzo sbratimym alergijskim peritonitisa. Bol može biti vrlo oštre i, u kombinaciji s pozitivnim simptom Shchetkina - Blumberg, misliš o akutnim kirurškim bolestima trbušnoj šupljini. Posebna obilježja su difuzno priroda boli, njegova kombinacija s drugim priznakamiREF ="des319.htm"> Reumatizam (ili naznake ove bolesti u anamnezi), vrlo brzo djelovanje antireumatik terapii- bol često nestaje nakon kratkog vremena na svoje vlastite.
Promjene u živčanom sustavu i osjetilnih organa. Koreja, tipična "živčani oblik"REF ="des319.htm"> reumatizam, to se događa uglavnom u djece, osobito djevojčica. Manifestira se kombinacijom emocionalna nestabilnost s mišićna hipotonija maštovite i nasilnim pokretima trupa, udova i mišića lica. Koreje može dogoditi s rekurentnim, međutim, do 17 - 18 godina gotovo uvijek završava. Značajke ovog oblika je relativno mala oštećenja srca i lagano izgovara laboratorijski parametri aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatizam (uključujući dio normalnog ESR).
Akutna reumatska CNS postupak prema vrsti encefalitisa ili meningitisa, iznimno su rijetki. Oni su samo manifestacija generalizirane reumatoidnog vaskulitisa, gotovo nikada ne pojavljuju u našim danima, i uvijek u kombinaciji s drugim priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizam. Brojni izvještaji o izolaciji postojećih neurologa "reumatskih cerebrovasculitises" nepouzdani. "reumatskih psihoze" postoji (unatoč čestim psihijatrijskih opisa u literaturi). Postojanje stvarnih reumatskih plexites, radiculitis i neuritisa nije pouzdano dokazano.
Laboratorijski podataka. Kada ostromREF ="des319.htm"> reumatizam leukocitoza doći (do 12 - 20 '-B0 10e l) s smjene lijevo leukogram, trombocitoze, ESR uspon do 40 - 60 mm / sat. U kroničnim Naravno, ove brojke ne mijenja tako izražen, povremeno anemija normochromic tipa ili tipa). Karakteristično povećanje protivostreptokokkovyh titar antitijela: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy i više od 1: 300, antistreptolysin veći od 1: 250. Visina protivostreptokokkovyh antitijela i njihova dinamika ne odražavaju stupanj aktivnostiREF ="des319.htm"> reumatizam. Osim toga, mnogi pacijenti s kroničnim formamiREF ="des319.htm"> reumatizam sudjelovanje simptomi streptokokne infekcije se ne promatra.
Svih poznatih biokemijskih pokazatelja aktivnosti reumatsku postupku su nespecifični i nisu pogodni za dijagnostičke nosologija. Samo u slučajevima kada diagnozREF ="des319.htm"> reumatizam opravdano klinikoinstrumentalnymi skup podataka koji od ovih parametara postaje vrlo korisno za prosudbu stupnja aktivnosti bolesti (ali ne na nalichiiREF ="des319.htm"> reumatizam). Ovi pokazatelji uključuju povećanu razinu u plazmi fibrinogena više od 4 g / l, alfa-globulini iznad 10% gama-globulin iznad 20%, heksoza iznad 1.25 gm, ceruloplazmin iznad 9.25 g, 0.16 g, iznad seromucoid izgled krv C-reaktivnog proteina. U većini slučajeva, biokemijski pokazatelji paralelno aktivnosti na vrijednosti ESR.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> reumatizma i mogućnosti, a protok. U skladu s modernim klasifikacije moraju se rasporediti prije neaktivne ili aktivne faze bolesti. Aktivnost može biti minimalna (I stupanj), srednje (II stupanj) i maksimalni (III stupanj). Za ocjenjivanje se koristi kao težini kliničkih manifestacija i promjene u laboratorijskim parametrima. Razvrstavanje obavlja se i na lokalizaciju aktivnog reumatskog procesa (karditis, artritis bolest i tako dalje. D.), Nature zaostalog pojava (myocardiosclerosis et al.), I protok cirkulacijskih bolesti. Pod uvjetom oštar techenieREF ="des319.htm"> reumatizam, subakutni, produljeno, kontinuirano i latentne relaps (klinički asimptomatski). namjena "latentna tok" opravdati samo retrospektivnu harakteristikiREF ="des319.htm"> reumatizam: formiranje latentne bolesti srca i tako dalje ..
Dijagnoza. Specifične metode diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatska groznica ne postoji. Istovremeno dijagnoza je relativno jednostavan kada se raširi sliku bolesti. Poteškoće nastaju, u pravilu, u početku u bolesnika u kojih se bolest manifestira jednim svijetlom klinički simptom (karditis ili artritis). Najviše uspostavljen međunarodni sustav diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizam su kriteriji Jones. Rasporediti više dijagnostički kriteriiREF ="des319.htm"> reumatizam - karditis, poliartritis, koreja, prstenasti eritem, reumatske čvorovi i male - groznica (barem 38`S), artralgija, prenese u proshlomREF ="des319.htm"> reumatizam ili ima reumatske bolesti srca, povišene sedimentacija eritrocita, ili pozitivnu reakciju na C-reaktivni protein, izduženi interval P - Q na EKG. Dijagnoza se smatra važećom ako pacijent ima dva glavna kriterija i jednim malim ili jedan veliki i dva mala, ali samo ako istovremeno postoji jedan od sljedećih dokaza prethodne streptokokne infekcije: novo prenosi šarlah (koja je neosporna strep bolest) - sijanje sa skupinom A Streptococcus sluznice glotki- titra povećava antistreptolysin O ili drugih streptokoknom antitijela. Ovi kriteriji činiti se biti vrlo teško, ali oni služe kao jamstvo ozbiljne dijagnoze objektivno valjana i nužno prepreka na vrlo čest giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizam.
Među kriterijima za dijagnozu karditis velikog kao što je pak zahtijeva objektivne dokaze. To su otežano disanje, šireći granice srca, pojavom jasno mekana sistolički šum na vrhu, ili
Projekcija mitralni ventil, nježna mezodiastolicheskogo buke u istoj regiji ili protodiastolic buke na aorte, perikarda trenje, dinamička i obično umjerena promjena LIM, posebno atrioventrikularni blok! stupanj. Značajne prigušene tonove srca, izrazio je lažna angina i aritmije (npr paroksizmalne tahikardije) nisu tipični. Subjektivne smetnje i medicinske podatke o povijesti koja nije dokumentirana, ne mogu poslužiti kao osnova za diagnozaREF ="des319.htm"> reumatizam. Kombinacija povišenoj temperaturi s normalnim ESR praktički uključuju dijagnozu aktivnogoREF ="des319.htm"> reumatizam. Također treba imati na umu da bolnymREF ="des319.htm"> reumatizam sasvim osebujan "briga bolesti>, Neuroticizma i želja detalj i šareno opisati svoje osjećaje.
Važno differentsirovatREF ="des319.htm"> reumatizam alergijsku (infektivna-alergijski) miokarditis, što je zajednička karakteristika za disocijaciju između različitih srčanih promjene i niskim (često uobičajenih laboratorijskih znakova) (ESR, globulina, fibrinogena, etc.) - oštećenja srca HB ne nastaje. Bolesnici s funkcionalnom kardiopatijom karakterizira emotivnih tegoba, njihovoj raznolikosti i neadekvatnosti nedostatka objektivnosti od bolesti srca. Najčešće pritužbe konstantna bol u srcu, to nije karakteristika dlyaREF ="des319.htm"> reumatizam, nikada nije bila vjerodostojni dokazi organske bolesti srca, laboratorijski parametri su normalni.
Prognoza. Neposredna opasnost od sobstvennoREF ="des319.htm"> reumatska groznica je izuzetno rijetko i gotovo isključivo u djetinjstvu zbog difuzne miokarditis. U odraslih, uglavnom zglobovima i koži oblici javljaju većinu povoljno. Koreju često kombinira s manje promjene srca. Uglavnom priREF prognoza ="des319.htm"> reumatizam srca se određuje stanje (prisutnost i ozbiljnost defekta, stupanj myocardiosclerosis). Jedan od glavnih prognostičkih kriterijima je stupanj reverzibilnosti simptoma reumatskih bolesti srca. Kontinuirano periodičan reumatska bolest srca najnepovoljniji. Kada kasno počeo liječenje povećava vjerojatnost oštećenja. U deteyREF ="des319.htm"> reumatska groznica je sve teže i često dovodi do mjerenja uporni ventila. U primarnoj bolesti u dobi od 25 godina, proces protoka pozitivne i bolesti srca rijetko nastaje. Ako pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatizam nastavila bez očitih znakova reumatske bolesti srca ili nedavno su se vratiti, može se pretpostaviti da će buduće recidiva i neće dovesti do stvaranja bolesti zalistaka. Ako od trenutka dijagnoze specifične bolesti srca je više od 3 godine, vjerojatnost formiranja nove mana je niska, unatoč i dalje aktivnostREF ="des319.htm"> reumatizam.
Liječenje. Prvih 7 - 10 dana, pacijent je u blagim bolesti moraju udovoljavati polupostelny način i kada je izražena gravitacije u prvom razdoblju liječenja - strogim ležaj (15 - 20 dana). Aktivnost širenje kriterij motor su stope prije kliničkog poboljšanja i normalizaciju ESR i drugih laboratorijskih parametara. Do vremena pražnjenja (obično nakon 40 - 50 dana nakon dolaska) treba prenijeti bolesniku slobodnom načinu rada u neposrednoj blizini lječilišta. Prehrana preporučuje ograničavajući natrijev klorid.
Sve do nedavno, glavna liječenja za pacijente aktivnymREF ="des319.htm"> reumatizam se smatra kombinirana uporaba ranije prednizolon (ponekad triamcinolon) u postupno smanjuje doza i acetilsalicilne kiseline u konstantnom minimalne doze od 3 $ g dnevno. Početna dnevna doza prednizonom bila je tipično 20 - 25 mg, triamcinolon - 16 - oko 0 mg, naravno doza prednisolona - 500 - 600 mg triamcinolon - 400 - 500 mg. U posljednjih nekoliko godina, međutim, činjenice su uspostavljeni, dovodeći u pitanje korisnost kombinacije prednisolona s aspirinom. Dakle, to popraćeno zbroj negativnog utjecaja na sluznicu želuca. Također je otkriveno da je kortikosteroid značajno smanjuje koncentraciju acetilsalicilne kiseline u krvi (uključujući terapijske razine ispod). Dok brzo otkaza koncentracije prednizolon od acetilsalicilne kiseline, naprotiv, može dovesti do toksične. Dakle, kombinacija se ne smatra da su opravdani i njezin utjecaj očito se postiže uglavnom zbog prednizolon. Stoga, kada aktivnomREF ="des319.htm"> reumatizam prednisolon razumno davanje kao jedini antireumatski lijek, počevši s dnevnom dozom od oko 30 mg. To je sve učinkovitiji, jer je cilj klinički dokazi o koristi kombinirane terapije postoji.
Terapeutsko djelovanje glukokortikoida priREF ="des319.htm"> reumatizam veća, to je veći aktivnost postupka. Stoga ballgown s aktivnošću bolesti (posebno visokim pancarditis, polyserositis itd) Početna doza je povećana na 40 - 50 mg prednisolona ili više. Povlačenje priREF kortikosteroidi ="des319.htm"> reumatizam ne vidi, u vezi s kojim čak i njihova visoka doza može se uvelike smanjuje ili uklanja ako je to potrebno. Najbolja kortikosteroida za lecheniyaREF ="des319.htm"> Reumatizam je prednizolon.
U posljednjih nekoliko godina utvrđeno je da je izolirani ili imenovanje voltaren indometacin u punim dozama (150 mg / dan) dovodi do jednako teškim neposredne i dugoročne ishode ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizam u odraslih, kao i korištenje prednizolon. Rapid pozitivna dinamika u isto vrijeme svjestan svih manifestacija bolesti, uključujući reumatske bolesti srca. U isto vrijeme, tolerancija tih sredstava (posebno motrin) bio puno bolji. Međutim, ostaje pitanje o učinkovitosti motrin i indometacina s najtežim oblicima karditis (s dispneja u mirovanju, kardiomcgalijc, perikardijalna perikarditis i zatajenje cirkulacije) u odraslih osoba koje gotovo nikad ne dogodi. Dakle, dok se u sličnim oblicima bolesti (prvenstveno kod djece), sredstva za odabir su kortikosteroidi u dovoljno velikim dozama.
Na manifestacijama malo koreju antirvvmaticheskie droge nisu izravno pogođeni. U takvim slučajevima, terapija se preporuča za pričvršćivanje luminalnu ili psihoaktivnih lijekova, kao što su klorpromazin ili posebno seduksena. Za liječenje bolesnika s koreju posebnog značaja je miran, prijateljski odnos prema drugima, prijedlog povjerenje pacijenta u potpuni oporavak. Kada je potrebno, treba poduzeti mjere da se spriječi bolesnika samoozljeđivanje nasilnim pokretima.
Kada je prvi ili povratni napada ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizam, većina autora preporučiti liječenje penicilinom za 7 - 10 dana (za uništavanje uzročnika najvjerojatniji - beta hemolitički Streptococcus grupe A). U isto vrijeme, stvarni proces reumatoidnog penicilin nema terapeutski učinak. Dakle, dugoročno, a ne strogo razumno korištenje penicilina i drugih antibiotika priREF ="des319.htm"> reumatizam neracionalno.
Bolesnici s dugotrajno i kontinuirano relaps smatra tretmani imaju tendenciju da se mnogo manje učinkovita. Najbolji način terapije u ovim slučajevima je dugo (godinu dana ili više) primanje hinolinkoji droge: klorokin (delagila) 0,25 g / dan ili plakenil 0,2 g / dan pod redovitim liječničkim nadzorom. Utjecaj tih sredstava prikazana je najranije nakon 3 - 6 tjedana, dosegnuvši vrhunac nakon 6 mjeseci neprekidnog uprave. Kinolinske lijekovi i dalje postoji aktivnost reumatske procesa, 70 - 75% bolesnika s najviše ukočen i rezistsentnymi oblika bolesti. Pogotovo kada dugotrajno davanje podataka lijekova (preko godinu dana) u dozama može se smanjiti za 50%, dok je u ljetnim mjesecima može doći do kašnjenja u liječenju. Delagil i plakenil se može primijeniti u kombinaciji s bilo protiv reumatskih droge.
Cirkulacijska insuficijencija kod reumatskih bolesti srca obrađenih općim načelima (srčani glikozidi, diuretici i m. P.). Ako srčana dekompenzacija razvijen u vezi s aktivnim reumatske bolesti srca, medicinski kompleks bi trebao uključivati ​​antireumatski lijekovi (uključujući steroide, koji ne uzrokuju znatnu zadržavanje tekućine - prednizon ili deksametazon ne triamtsinolon- prikazani). Međutim, većina bolesnika s zatajenjem srca - rezultat progresivnog infarkta distrofije uslijed srčanog defekta udjelu reumatske bolesti srca, ako je neosporno kliničkih, instrumentalnih i laboratorijski znakovi su odsutni, tako zanemariv. Zbog toga, mnogi pacijenti s srčanih mana i teškim fazama zatajenje cirkulacije, možete dobiti vrlo zadovoljavajući učinak sa samo srčanih glikozida i diuretici. Imenovanje energetski antireumatik terapije (kortikosteroidi posebice) bez očite znakove aktivnogoREF ="des319.htm"> Reumatizam se u takvim slučajevima, pogoršati miokarda distrofija. Smanjiti preporučeni undevit, cocarboxylase, kalij pripravci Riboxinum, anaboličke steroide.
Kada perehodeREF ="des319.htm"> Reumatizam u fazi pacijenata neaktivnih to je poželjno biti poslana na lokalnim motelima, ali sve metode fizikalne terapije s vlasti. Smatra se da je moguće čak i spa tretman bolesnika s minimalnom aktivnošću, ali na pozadini nastavak lijeka i antireumatski liječenje u specijaliziranim lječilišta. Bolesnici bez srčane bolesti ili neuspjeha mitralnog ili aortnog zaliska bez dekompenzacije uputno poslati u Kislovodsk ili južnoj obali Krima i bolesnika s krvožilnog nedostatnosti I stupnja, uključujući zamagljen mitralne stenoze - samo u Kislovodsk. Tretman je kontraindiciran kad se iskazuje znakove aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatizam (II i III stupanj), teške ili sjedinjeni Spojeni bolesti srca, zatajenje cirkulacije, II ili III faza.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> On sadrži aktivnu reume sanacije žarišta snažnim i kroničnih infekcija liječenje akutnih bolesti uzrokovanih Streptococcus. Konkretno, preporučuje se za liječenje svih bolesnika s anginom injekcije penicilina 500 000 IU 4 puta dnevno tijekom 10 dana. Ove aktivnosti su najvažniji u već razvivshemsyaREF ="des319.htm"> reumatizam. Ako je pacijent u neaktivnom fazi bolesti, prve znakove vjerojatno streptokokne infekcije, pored obveznom 10 dana trajanja penicilina, to bi trebalo za isto vrijeme da jedan od antireumatika: acetilsalicilne kiseline 2 - 3 g indometacin, 75 mg i m. p.
U skladu sa smjernicama Ministarstva SSSR zdravstva bolesnika podvrgnutih primarne karditis bez oštećenja znakova ventila prikazuje raspored bitsillina-1 1 200 000 U ili bitsillina-5 1 500 000 U jednom svaka 4 tjedna za tri godine. Nakon početnog stvaranja reumatske bolesti srca s bolestima srca i povratak reumatske bolesti srca nakon bitsillinoprofilaktika preporučuje za do 5 godina.