Arterijska hipertenzija

URL

Arterijska hipertenzija - u krvi porast tlaka do ustyaaorty arteriola uključeno. U praksi, liječnik (isootvetstvenno pacijent) je usmjerena na vrijednosti tzv"slučajan" tlak mjeren u pacijenta nakon pyatiminutnogootdyha u sjedećem položaju. Ramena na kojem je pljuska montira mora biti na razini srca, gumeni rezervoar manzhetydolyami ramena pokrov najmanje 2/3 je pljuska nije u dolzhnanapolzat lakta zavoja. Krvni tlak (BP) izmeryayuttrizhdy red i uzeti u obzir najniže vrijednosti. U vzroslyhlyudey dijastoličkog krvnog tlaka odgovara fazi V Korotkoffljevim (ischeznovenietonov) u djece - IV faza (oštar slabljenje tonova). Kada pervomosmotre pacijenta liječnik mora izmjeriti krvni tlak na obje ruke, a prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- i noge.

U zdravih osoba, 20 -40 godina "slučajan" AD obično ispod 140 / 90mm Hg. Čl. U osoba u dobi od 41 do 60 godina - manje od 145 / 90mm Hg. Čl. , Zdrave osobe iznad 60 godina sistoličkog krvnog tlaka većini slučajeva ne prelazi 160, a dijastolički - 90mm. Hg. Čl. Potrebno je napraviti razliku između pojedinačne (situacijska), akutna umjereno povišenim krvnim tlakom i kronične, često povtoryayuschimisyapodemami AD. Dok se prvi može odražavati fiziološke reakcije, potonji ići izvan svojih granica.

Postoji primarna arterijska hipertenzija (AH) i vtorichnyeAG. Unutar granica primarne hipertenzije razlikovati prevladavajući bolest pod nazivom esencijalna hipertenzija ili hipertenzija i nestabilna država reguliranje krvnog tlaka sa sklonošću za svoje prehodyaschimnebolshim raste (to se stanje naziva granicom AH).

Sekundarni (simptomatska) AG čine oko 10% svih sluchaevhronicheskogo ili ponovljeno povećanje i sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Njihovo porijeklo je povezan sa povrezhdeniemorganov ili sustavima koji imaju izravne ili neizravne učinke krvnog tlaka. Povišeni krvni tlak je jedan od simptoma zabolevaniyaetih organa ili sustava. Eliminiranje ili veduschegopatogeneticheskogo poremećajem često dovodi do normalizacije krvnog tlaka ili smanjenje kzametnomu. Ovisno o uključenosti u AD protsesspovysheniya organ sekundarnu hipertenziju klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) bubrežne: a) b) parenhimske renovaskularne 2) endokrinnye- 3) hemodinamski (kardiovaskularne, mehanička) -4) neurogene (središnje);

5) drugi.

Skupina bubrežne parenhima hipertenzije uključuju hipertenziju na kronični glomerulonefritis ostryhi ipielonefritah, bolest policističnih bubrega, prirođene ili stečene opstruktivne hidronefroza, bubrežnih abnormalnosti, dijabetičke glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolest bubrega i priluchevoy t, D. renovaskularnu hipertenziju (2-5% svih AH) mogutbyt kongenitalna (primjerice, u slučaju fibromišićna displaziipochechnyh arterije) i stečene (često rezultira ateroskleroticheskogosuzheniya renalnih arterija ili nespecifične aortoarteritis).

Endokrina AG (oko 2% svih hipertenzija) rezultat feohromotsitomoyi drugi chromaffin tumora (paragangliomas), primarni aldosteronizam (Cohn sindrom), bolesti i Cushingov sindrom - Cushing akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie ili kardiovaskularne, hipertenzija nastati rezultateizmeneny hemodinamiku uglavnom zbog mehaničkog faktorov.K To uključuje sistolički krvni tlak priateroskleroze aorte insuficijencijom aortnog zaliska otkrytomarterialnom kanala, arteriovenske fistule, kompletan AV blok, Pagetove bolesti, thyrotoxicosis (neki autori odnose etuformu da hipertenzija tipa endokrinu) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG razvija s coarctation aorte.

Neurogene hipertenzija (oko 0,5% Ag) ima žarišne povrezhdeniyahi bolesti mozga i leđne moždine (tumora, encefalitis, bulbarne dječje paralize, kvadriplegiju - hipertenzivne krize) ekscitacije sosudodvigatepnogo centar srži uzrokuje hiperkapnijom respiratorne acidoze. K "drugi" AGmozhno simptomski hipertenziju kod pacijenata s policitemiji, karcinoidnim sindromom, akutne porfirije, kod trovanja olovom, talij, peredozirovkeprednizolona, ​​kateholamina, efedrin, "bolest sir" -upotreblenie s ingibitoramiMAO (iprazid) hrane koja sadrži tiramin (nekotoryesorta sir i crno vino). Ova skupina također uključuje hipertenzije u zhenschins kasno trovanje trudnica, kao i hipertenzije, javlja u prinimayuschihgormonalnye kontraceptivi žena.

Simptomi i liječenje sekundarne hipertenzije u mnogočemu slične onima prigipertonicheskoy bolesti. No, broj bolesti može etiologicheskoelechenie: kirurško odstranjivanje feokromocitomi, nadbubrežne adenoma, rekonstruktivne kirurgije na renalnih krvnih žila, aorte, arteriovenoznyhfistulah- preparati otkaz podizanje krvnog tlaka, i drugi.

Granica AH - vrsta primarnom hipertenzijom kod mladih osoba isrednego naznačen fluktuacije krvnog tlaka normalnih dōtaku naziva graničnog područja: 140/90 - 159/94 mm Hg. Čl. Slegkapovyshennye i normalne vrijednosti BP uspjeti jedni druge, normalizatsiyaAD događa spontano. Nema tipičan gipertonicheskoybolezni oštećenja ciljnih organa: hipertrofija lijeve klijetke, promjene u fundus, bubrega, mozga. BP povećanje pogranichnogotipa javljaju se u oko 20-25% odraslih osoba, do 50 Singleton često zabilježen kod muškaraca. Samo 20-25% ljudi s bolesnom pogranichnoyAG dalje esencijalnom hipertenzijom (EH) - 30% ljudi priblizitelnou fluktuacije krvnog tlaka u pograničnom pojasu mogu sohranyatsyamnogie godina ili svi preostali životnog krvni tlak na normalu tijekom vremena.

Esencijalne hipertenzije (EH) sa graničnom hipertenzijom sostavlyaetdo 90% svih slučajeva kroničnog porasta krvnog tlaka. Trenutno vremyav ekonomski razvijenim zemljama, oko 18-20% odraslih stradayutGB, t. E. ponavljaju raste krvni tlak na 160/95 mm Hg. Čl. i gore

Etiologija i patogeneza. Razlozi za GB dostovernostyune uspostavljena, iako pojedine veze u patogenezi ove zabolevaniyaizvestny. To treba uzeti u obzir u razvoju koji uključuje GB dva čimbenika: noradrenalin i natrij. Noradrenalin posebno otvoditsyarol sredstva za povećanje teorija zastupnik GF Lang rolipsihicheskogo odlučujući val i mentalne traume za vozniknoveniyaGB. Tu je sporazum o tome da je formiranje GBneobhodimo kombinacije nasljedne predispozicije da zabolevaniyus negativne učinke na ljudsko faktorov.Epidemiologicheskie vanjske studije potvrđuju vezu mezhdustepenyu pretilost i povišeni krvni tlak. Međutim, povećanje masovne telaskoree trebali biti uključeni među predisponirajući nego sobstvennoprichinnyh faktora.

Video: Što je hipertenzija?

Simptomi unutar. Bolest počinje ulice su rijetko mlađi od 30 godina i više od 60 godina. Stabilna sistolički hipertenzija u molodogocheloveka - osnova za ustrajnom traženju sekundarni, u osobennostirenovaskulyarnoy hipertenzije. Visoki sistolički tlak (mmHg vyshe160-170. V.) U normalnim ili smanjene diastolicheskomdavlenii ulicama više od 60 do 65 godina obično povezuje s ateroskleroticheskimuplotneniem aorte. HR javlja kronično s razdobljima uhudsheniyai poboljšanje. Napredovanje bolesti može biti razlichnympo tempo. Razlika je sporo progresivna (benigni) i brzo progresivna (maligne) za zabolevaniya.Pri sporog razvoja bolesti je faza 3 klassifikatsiiGB usvojen od strane WHO. faze podijeljen u sub predstavlyaetsyatselesoobraznym ne.

Korak / (svjetlo) karakteriziran je relativno mali u podemamiAD 160-179 (180), mmHg. Čl. sistolički, 95-104 (105) mm Hg. Čl. - dijastolički. Razina Krvni tlak je nestabilan u vremyaotdyha pacijentu postupno vraća u normalu, ali uzhefiksirovano bolesti (za razliku od Frontier AG), povišen krvni tlak neizbezhnovozvraschaetsya. Neki od pacijenata nije doživio nikakvu rasstroystvsostoyaniya zdravlje. Drugi pate od glavobolje, zujanje u glavi, poremećaji spavanja. smanjenje mentalne performanse. Izredkavoznikayut vrtoglavica bez sustava, krvarenja iz nosa. Obychnootsutstvuyut znakova hipertrofije lijeve klijetke, EKG malo otklonyaetsyaot pravila, ponekad odražava stanje hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- eyeground nije praktično mijenjati.

Korak II (prosjek) razlikuje se od prethodnih iustoychivym više razine krvnog tlaka, što je u stanju mirovanja u rasponu 180-200mm Hg. Čl. sistolički i 105-114 mmHg. Čl. diastolicheskoe.Bolnye često se žale na glavobolje, vrtoglavica, bol u srcu, često stenokardicheskie karakter. Dlyaetoy korak više tipičnih hipertenzivne krize. Priznakiporazheniya prepoznaje ciljna organa: hipertrofije lijeve klijetke (inogdatolko da interventrikularni septum), pri istezanju verhushkiserdtsa I tonusa, naglasak II ton aorte, neki pacijenti - EKG priznakisubendokardialnoy ishemije. CNS nuspojava uočeno raznoobraznyeproyavleniya vaskularne ishemije nedostatochnosti- prolazne mozga, moždanog udara su moguće. U fundus, uz suženje arteriola, promatrati kompresiju vena, njihova širenja,

krvarenja, eksudata. Klubochkovoyfiltratsii bubrega protok krvi i brzina smanjuje, iako postoji test urina abnormalnosti.

Korak III (jaka) naznačen vozniknoveniemsosudistyh češće nesreća, što ovisi o velikom i stabilnogopovysheniya AD napredovanja i arteriolosclerosis i aterosklerozabolee velikih brodova. BP dostiže 200-230 mm Hg. Čl. sistolički 115-129 mmHg. Čl. dijastolički. Spontana normalizacija Ådne dogoditi. Klinička slika je određena bolest srca (angina, infarkt miokarda, zatajenje cirkulacije, aritmije), mozak (ishemijski i hemoragični infarkte, encefalopatija), fundus (angioretinopathy II, III vrste), bubreg (ponizheniepochechnogo protok krvi i glomerularne filtracije). U nekoj fazi bolnyhs 111 GB, bez obzira na značajan i održiv povyshenieAD, dugi niz godina se ne pojavljuju ozbiljne vaskularnih komplikacija.

Osim fazama GB, odražavajući svoju težinu, identificirati nekoliko klinicheskihform GB. Jedan od njih je hyperadrenergic oblik koji chascheproyavlyaetsya u početnom razdoblju bolesti, ali može sohranyatsyana cijelom svom toku (oko 15% bolesnika). Za nju tipichnytakie značajke kao sinusoeaya tahikardije, nestabilnog krvnog tlaka spreobladaniem sistoličkom hipertenzijom, znojenje, oka sjaj, crvenilo lica, mučninu pulsiranje u glavi, lupanje srca, zimice, tjeskoba, unutarnje napetosti. Gipergidratatsionnuyu formuGB prepoznatljiv takvih karakterističnih pojava kao periorbitalnyyotek i nadutost lica ujutro i oticanje prstiju, ihonemenie i parestezije, promjene diureza s prolaznim oligurija, tekućine i soli gipertenzianye kriza, relativno brzo natrij nastupayuschayazaderzhka i vode u simpatolitička sredstva za obradu (rezerpina, dopegit, klonidin i dr.).

Maligni oblik GB - brzo zabolevanies progresivno povećanje krvnog tlaka u vrlo visokim razinama, što dovodi do razvitiyuentsefalopatii, poremećaja vida, plućni edem i akutni pochechnoynedostatochnosti. Trenutno maligni struja GB vstrechaetsyakrayne rijetko znatno izraženije finalvtorichnyh maligna hipertenzija (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy i dr.).

Liječenje. To se može izvesti pomoću ne-farmakološke metode ifarmakologicheskih. Ne-farmakološko liječenje uključuje: a) smanjenje tjelesne težine smanjenjem prehrambene masti i ugljikohidrata, b) ograničenje unosa soli (4-5 g na dan, a prisklonnosti kašnjenja natrij i 3 g vode u ukupnoj Den kolichestvopotreblyaemoy tekućine - 1 , 2-1,5 litara dnevno) i c) tretman, fizioterapiju tehnike i fizikalnu terapiju, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. Po sebi, nefarmakološke tretmani byvayuteffektivnymi pretežno u bolesnika s pozornice 1 zabolevaniya.No neprestano se koriste kao podloga za uspješno liječenje provedeniyafarmakologicheskogo u drugim fazama bolesti.

Video: Na uzrocima, simptomima, prevenciji i liječenju hipertenzije ..

Farmakološka terapija se temelji na tzv "postupno"princip, koji predviđa imenovanje određenog posledovatelnostilekarstv različite točke primjene njihovih akcija momentanormalizatsii krvni tlak, a na neuspjeh - prijelaz na alternativni plan.

Protivogiperteneivnoe liječenje u prvom volumenu faza s blagom pokazanobolnym GB (korak 1). Dodijeliti priemavnutr jedan lijek: beta-blokator ili diuretik. prednost Blokatorubeta-adrenergičkih receptora, da povećana frekvencija srca bolnogoimeetsya, povećana brzina srca i drugiepriznaki hypersympathicotonia, gubitak težine, dehidratacija, sklonnostk gipikaliemii ili za povećanje koncentracije vkrovi mokraćne kiseline. Počevši dozaanaprilina - 80 mg dnevno (podijeljena u dva doze) - urezheniepulsa na 70-60 minuta u 1 javlja u roku od 2-3 dana, a otporne na ponizhenieAD gornjem kraju prvog-drugog tjedna liječenja. Propranolol može biti posleduyuschemdoza neskolkosnizhena ili bolesnika koji uzimaju lijek svaki drugi dan, i tako dalje. D. (Priobyazatelnoy provjera BP). Umjesto ispolzovanvisken propranolol može biti u dozi od 5 mg 1 -2 puta dnevno. Ova beta adrenoblokatorbolshe prikazan pacijentima koji na početku ima sklonnostk usporavanje pulsa, kao i osobe s bolestima jetre i bubrega.

Diuretici na prvoj fazi liječenja GB preferiraju priee gipergidratatsionnoy oblik, sinusnih bradikardija, vazospasticheskihreaktsiyah, kronične bronhopulmonarnih bolesti, pretilosti. Gipotiazidv 25 mg bolesnika uzeti jedan put dnevno svaka 2-3 dana između doza etiintervaly gipotiazid može biti izdužen na normalizatsiiAD.

Ako postoje kontraindikacije za beta adrenoblokatorai diuretici, da je prva faza liječenja simpatolitičkim lijekovima koji se koriste klonidin (0,15mg u secondhalf dana) dopegit (250 mg 2 puta dnevno). Ovi lijekovi pokazanybolnym dijabetes, astmu, hypokalemia, gihta. Bolesnici s pozornice sam GB normalizaciju krvnog tlaka javlja dostatochnobystro, pa je povremeno postupak liječenja dopušteno pod uvjetom da je krvni tlak je mjeren često.

volumen za tretiranje u drugoj fazi se smatra pacijentima sredneypo gravitacijskom GB (II faza) ili u slučaju kad monoterapiyaokazalas nedjelotvornim. Bolesnici moraju uzeti dva lijekovi: a) 40 mg (propranolol 3-4 puta dnevno) + hidroklorotiazid (25-50 mg po 1 puta dnevno) - b) viski (5 mg 3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (u istoj dozi) - c) klonidin (0,15 mg 2-3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (s zhedoze);

g) dopegit (250 mg 3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (u istoj dozi);

Video: Vrste i simptomi hipertenzije

d) rezerpin (0.25 mg 0.1 mg po-noći) + hidroklorotiazid (u istoj dozi).

Izbor tih kombinacija uzeti u obzir kontraindikacije, moguće nuspojave lijekova, interakcija lekarstvennyhveschestv. Potonji okolnost je vrlo važno, na primjer, antidepresive i antipsihoticheskiesredstva ne inhibiraju djelovanje beta-blokatori, a suschestvennoymere ograničen učinak guanetidina, dopegita, klonidin. Međutim, beta-blokatori velike doze mogu uzrokovati noćne more, kršenja sna.Rezerpin i njegovi analozi kontraindicirana u bolesnika sparkinsonizmom, neke mentalne bolesti.

Nakon snižavanja krvnog tlaka režim doziranja može smanjiti. U blagopriyatnoedlya bolesna vrijeme dopušteno kratkoročne rupe u priemahodnogo ili drugog lijeka. Međutim, za razliku od prvih stupenizdes terapija postaje sustavno, a ne tečaj. Sochetaniemdvuh pripravci koji su normalizacija krvnog tlaka u 2/3 bolesnika Dlitelnyypriem diuretik može izazvati hipokalijemiju, tako da pacijenti proguta sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 puta dnevno ili drugi priprema kalija. Neki bolesnici koji primaju diuretike rezultatesistematicheskogo u povećanju koncentracije plazmetrigpitseridov te u manjoj mjeri kolesterola, što zahtijeva vrachebnogokontrolya. Dijabetičari ili osobe s poremećenom opterećenja glukoza umjesto tolerantnostyuk diuretici (hidroklorotiazid, brinapdiksa, klortalidon, itd) odrediti veroshpiron 250 mg 2-3 puta dnevno 15 dana, u razmaku od 5 dana.

volumen za tretiranje u trećoj fazi je naznačeno u bolesnika s teškom techeniemGB (III faza) ili kada su dvije pokazala stalan preparatam.V terapijski program uključuje tri lijeka i doze u razlichnyhsochetaniyah: simpatolitičkim, diuretik i perifernih vazodilatator.Obyazatelno razmotriti kontraindikacije za svaki protivogipertenzivnyhsredstv. Rasprostranjen u kombinaciji Products- adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) i nekoliko drugih - korištenje podhodyatdlya u bolesnika s stadiju III ili GB onih bolnyhso GB koraku II koji nisu odgovorili na dovoljno diuretike, simpatolitičkim. Među periferni vazodilatatori naznachayutsyakorinfar (fenigidin) do 10 mg 3-4 puta dnevno iliapressin (hidralazin) 25 mg 3-4 puta dnevno. U shemi liječenje posledniegody umjesto periferni vazodilatatori suspehom daju alfa-blokatora. Na primjer, prazosin (pratsiol) daju u početnoj dozi od 1 mg 2-3 puta na dan. Doza se može (ako je potrebno) za podizanje polako techenie2-4 tjedana do 6-15 mg dnevno. To treba imati na umu o sposobnosti prazosinavyzyvat ortostatske hipotenzije. Drugi alfa adrenergični blokator fentolamin prinimayutvmeste bolesnika s beta-blokatora u dozi od 25 mg W puta dnevno. Vesmaeffektivnym je kombinaciju viski (15 mg dnevno), fentolamin (75 mg dnevno) i hidroklorotiazid (25 mg dnevno).

Postoje i druge, alternativne mogućnosti liječenja GB natret fazi. Naznachayutlabetalol hidroklorid (trandat) miješanje beta i alfa adrenergicheskuyuaktivnost- početne doze za oralnu primjenu - od 100 mg 3 puta dnevno, doza se može dalje povećati do 400-600 mg po danu. Kombinacija diuretika i labetalol prakticheskizamenyaet koristiti tri lijekova za sniženje tlaka. Kaptopril - blokator angiotenzin konvertirajućeg enzima - propisuje se prvenstveno u bolesnika s tyazhelymtecheniem GB, kao i njegovih komplikacija kongestivnog nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg 3-4 puta dnevno sa diuretikomsposobstvuet u mnogim slučajevima postići potpunu kontrolu krvnog tlaka i Zaurovna značajnog kliničkog poboljšanja , Cijeli effektvyyavlyaetsya na 7-10-og dana terapije.

Liječenje u volumenu četvrtom stupnju se provodi, ako ne dostignutytseli na prethodnom stupnju, te s brzim razvojem malignih progressirovaniibolezni ili hipertenzivne sindroma.Naznachayut dva simpatolitičkim (često guanetidin povećanim dozama), furosemid u visokim dozama, periferni vazodilatator alfa-blokatora. Među drugom poželjnom apressin (do 200 mg po danu), pratsiol (do 15 mg na dan), kaptopril (75-100 mg po danu), diazoksid (600 do 800 mg na dan) Treba imati na umu da je smanjenje vrijednosti glomerularne filtratsiido 30-40 ml / min, a porast koncentracija kreatinina krovitiazidovye diureticima i njihovih analoga su neučinkoviti i uzrokuju bubrežne dalneysheepovrezhdenie.

Liječenje bolesnika u prvim ili drugim fazama često provodi u ambulatornyhusloviyah. Ako postoje poteškoće u izboru djelotvornih lijekova, pacijenti su smješteni u bolnici za 2-3 tjedna. U trećoj fazi lecheniyavybor režima liječenja je bolje početi u spetsializirovannomkardiologicheskom odjelu.

Prognoza gospodin B. Epidemiološka promatranja pokazuju chtodazhe umjereno povećanje porasta krvnog tlaka nekoliko puta opasnostrazvitiya buduće moždanog udara i infarkta miokarda. Chastotasosudistyh komplikacija ovisi o dobi u kojoj je osoba zabolevaetGB:

Prognoza za mlade više opterećeni nego u bolesnom srednemvozraste. Na ekvivalentne fazi GB žene rijetko pojavljuju sosudistyekatastrofy od muškaraca. Izolirane sistoličke hipertenzije rizik tozheusilivaet moždani udar. Rano liječenje ieffektivny kontinuirano praćenje krvnog tlaka značajno uluchshayutprognoz.