Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije, urologije.

Arterijska hipertenzija - visok krvni tlak iz usta aorte do arteriola, uključivo. U praksi, liječnik (i na taj način pacijent) je usmjerena na vrijednosti tzv "slučajan" tlak mjeren u bolesnika nakon pet minuta odmora u sjedeći položaj. Ramena na kojem je pljuska montira mora biti na razini srca, gumeni rezervoar pljuska režnjeva ramena pokrov najmanje 2/3 je pljuska ne smije jeza na lakat zavoja. Krvni tlak (AT) je mjerena tri puta za redom i uzeti u obzir najniže vrijednosti. U odraslih i dijastolički krvni tlak odgovara fazi V Korotkoffljevim (nestanak tonova) u djece - IV faza (oštar slabljenje zvona). Tijekom prvog pregleda pacijenta liječnik se mora izmjeriti krvni tlak na obje ruke, te u skladu s odgovarajućim pokazaniyah- i nogama.

U zdravih osoba, 20 -40 godina "slučajan" AD u pravilu ispod 140/90 mm Hg. Čl. U osoba u dobi od 41 do 60 godina - manje od 145/90 mmHg. Čl. U zdrave osobe od 60 godina sistoličkog krvnog tlaka u većini slučajeva ne prelazi 160, a dijastolički - 90 mm. Hg. Čl. Potrebno je napraviti razliku između pojedinačne (situacijska), akutna umjereno povišenim krvnim tlakom i kroničnim često ponavljajućih raste krvnog tlaka. Dok se prvi može odražavati fiziološke reakcije, potonji ići izvan svojih granica.

Postoji primarna arterijska hipertenzija (AH) i sekundarne hipertenzije. Unutar granica primarne hipertenzije razlikovati prevladavajući bolest pod nazivom esencijalna hipertenzija ili hipertenzija i nestabilna država reguliranje krvnog tlaka sa sklonošću za njegovu prolaznom blagom porastu (ovo stanje se naziva granicom AH).

Sekundarni (simptomatska) AG čine oko 10% svih slučajeva kroničnog ili višestrukog povećanja i sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Njihovo porijeklo je povezano s oštećenjem organa ili sustava koji imaju izravan ili neizravan utjecaj na krvni tlak. Povišen krvni tlak je jedan od simptoma bolesti tih organa ili sustava. Eliminiranje ili vodeći etiološki patogenu faktor često dovodi do normalizacije krvnog tlaka ili značajno smanjiti. Ovisno o uključenosti u postupku podizanja krvnog tlaka tijela sekundarne hipertenzije su klasificirani na slijedeći način: 1) renalnih: a) parenhimske b) renovaskularne 2) endokrinnye- 3) hemodinamski (kardiovaskularnih, mehanički) - 4) neurogena (žarišna);

5) drugi.

Skupina bubrežne parenhima hipertenzije uključuju hipertenziju u akutnu i kroničnu pijelonefritisa i glomerulonefritis, bolesti policističnih bubrega, prirođene ili stečene opstruktivna hidronefroze, bubrežnih poremećaja, dijabetičke glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolesti bubrega zračenjem i sl. D. renovaskularnu hipertenziju (2-5% od ukupno AH) može biti kongenitalna (na primjer, u slučajevima fibromišićna displazija bubrežne arterije) i stečenih (obično kao posljedica aterosklerotske suženja bubrežne arterije ili nespecifične aortoarteritis).

Endokrina AG (oko 2% svih hipertenzija) rezultat chromaffin feokromocitoma i drugih tumora (paragangliomas), primarni aldosteronizam (Cohn sindrom), bolesti i Cushingov sindrom - Cushingov sindrom, akromegalija, itd ..

Gemodinamichvskie ili kardiovaskularne, hipertenzija nastati kao posljedica hemodinamskih promjena, uglavnom zbog mehaničkih faktora. To uključuje sistoličke hipertenzije s aterosklerozom aorte insuficijencije aortnog zaliska, patent duktusa arteriosus, arteriovenske fistule, kompletni AV blok, Pagetove bolesti, tireotoksikoze (neki autori svrstavaju taj obrazac tipa endokrinog AG) sistolodiastologicheskaya tip AG hemodinamski razvija s coarctation aorte.

Neurogene hipertenzija (oko 0,5% Ag) ima žarišne ozljeda i bolesti mozga i leđne moždine (tumora, encefalitis, bulbarne dječje paralize, kvadriplegiju - hipertenzivne krize) ekscitacije sosudodvigatepnogo centar srži uzrokuje hiperkapnijom respiratorne acidoze. K "drugi" AG simptomski hipertenziju kod pacijenata s policitemiji, karcinoidnim sindromom, akutne porfirije, kod trovanja olovom, talij, predoziranje prednisolona, ​​kateholamina, efedrin, "bolest sir" -upotreblenie zajedno s MAO inhibitorima (iprazid) hrane koja sadrži tiramin (neke vrste sira i crnog vina). Ova skupina također uključuje hipertenzija u žena s krajem toksikoza trudnica, kao i hipertenzija koja proizlazi iz uzimanja hormonske kontraceptive žene.

Simptomi i liječenje sekundarne hipertenzije u mnogočemu slični onima s povišenim krvnim tlakom. No, broj bolesti može etioloških liječenje: Kirurško uklanjanje feokromocitomi, nadbubrežne adenoma, rekonstruktivna kirurgija na renalnih krvnih žila, aorte arteriovenske fistulah- pripreme otkaz podizanje krvnog tlaka, i drugi.

Granica AH - vrsta primarnom hipertenzijom kod male i srednje dobi osobe, naznačen time, fluktuacije krvnog tlaka od normalne do tzv graničnom pojasu: 140/90 - 159/94 mm Hg. Čl. Malo povišen i normalne vrijednosti BP grede drugog, normalizaciju krvnog tlaka događa spontano. Nema tipična eteričnog oštećenja hipertenzija ciljnih organa: hipertrofije lijeve klijetke, promjena u fundus, bubrega, mozga. BP povećava granični tip nalaze se u oko 20-25% odraslih osoba, do 50 godina su više vjerojatno da će biti zabilježena u muškaraca. Samo 20-25% ljudi s graničnom hipertenzijom bolestan kasnije s esencijalnom hipertenzijom (EH) - oko 30% od fluktuacije tlaka ljudi krvi u pograničnom području mogu se pohraniti već dugi niz godina i svi preostali životnog krvni tlak na normalu tijekom vremena.

Esencijalne hipertenzije (EH) sa graničnom hipertenzijom je i do 90% svih slučajeva kroničnog porasta krvnog tlaka. Trenutno u razvijenim zemljama, oko 18-20% odraslih pati od GB, t. E. ponavljaju raste krvni tlak na 160/95 mm Hg. Čl. i gore

Etiologija i patogeneza. Razlozi za GB sa sigurnošću nije utvrđena, iako se zna pojedine veze u patogenezi ove bolesti. To treba uzeti u obzir u razvoju koji uključuje GB dva čimbenika: noradrenalin i natrij. Noradrenalin, posebice, igra ulogu teorije sredstva za povećanje agenta GF Lang o presudnoj ulozi mentalnog preopterećenja i mentalne traume za nastanak GB. Postoji sporazum o činjenici da je formiranje GB, kombinacija genetska predispozicija za bolest sa štetnim učincima na ljudski vanjskim čimbenicima. Epidemiološke studije potvrdile povezanost između stupnja pretilosti i povišenog krvnog tlaka. Međutim, dobivanje na težini vjerojatno može pripisati broju predisponirajući od stvarnih uzročnih faktora.

Simptomi unutar. Bolest počinje ulice su rijetko mlađi od 30 i stariji od 60 godina. Stabilna sistolički hipertenzija u mladića - osnova za stalnu potragu za srednje, posebno renovaskularnom hipertenzije. Visoki sistolički tlak (160-170 mm Hg iznad. V.) Pri normalnoj ili sniženi tlak, dijastolički ulice iznad 60-65 godina obično se povezuje s aterosklerozom aorte pečat. HR nastavlja kronično s periodima poboljšanja i pogoršanja. Napredovanje bolesti može varirati u tempu. Razlika je blago progresivna (benigni) i progresivni (maligni) bolesti. S sporog razvoja bolesti je faza 3 GB klasifikaciji usvojen od strane WHO. u pod-fazu drobljenje nije prikladno.

Korak / (laganog) karakteriziran relativno malim porasta krvnog tlaka u rasponu od 160-179 (180), mmHg. Čl. sistolički, 95-104 (105) mm Hg. Čl. - dijastolički. Razina Krvni tlak je nestabilna, za vrijeme ostatak pacijenta postupno vraća u normalu, ali bolest je već fiksni (za razliku od granice hipertenzije), povišen krvni tlak neizbježno vraća. Neki od pacijenata nije iskustvo bilo zdravstvenih poremećaja. Drugi pate od glavobolje, zujanje u glavi, poremećaji spavanja. smanjenje mentalne performanse. Povremeno postoje ne-sustav vrtoglavica, krvarenja iz nosa. Obično nema dokaza hipertrofije lijeve klijetke, EKG odstupa malo od norme, a ponekad se odražava stanje hypersympathicotonia. funkcija bubrega nije nasusheny- fundusa teško mijenjati.

Korak II (prosjek) razlikuje se od prijašnjih više visokih i kontinuirana razina krvnog tlaka, koji se nalazi u stanju mirovanja u rasponu od 180-200 mm Hg. Čl. sistolički i 105-114 mmHg. Čl. dijastolički. Pacijenti se često žale na glavobolje, vrtoglavica, bol u srcu, često stenokardicheskie karakter. Za ovaj korak, tipično hipertenzivne krize. Objavi znakovi oštećenja organa: hipertrofija lijeve klijetke (ponekad samo da interventrikularni septum), ublažavanje ton imam srce vrhunac, Accent II ton aorte, u nekih bolesnika - u EKG znakova subendocardial ishemije. CNS nuspojava uočeno različite manifestacije vaskularnog nedostatochnosti- ishemije mozga prolazne, moždanog udara su moguće. U fundus, uz suženje arteriola, promatrati kompresiju vena, njihova širenja,

krvarenja, eksudata. Bubrežni protok krvi i glomerularne filtracije smanjila, iako postoji test urina abnormalnosti.

Korak III (jaka) karakteriziran je češćeg pojavljivanja vaskularnih događaja koji ovise o značajnom i produženog povećanja krvnog tlaka i napredovanjem ateroskleroze, arteriolosclerosis i veća plovila. BP dostiže 200-230 mm Hg. Čl. sistolički 115-129 mmHg. Čl. dijastolički. Spontani normalizacija krvnog tlaka se ne događa. Klinička slika je određena bolest srca (angina, infarkt miokarda, zatajenje cirkulacije, aritmije), mozak (ishemijski i hemoragični infarkte, encefalopatija), fundus (angioretinopathy II, tipa III), bubrega (redukcija bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije). U nekih bolesnika s pozornice 111 GB, unatoč značajnom i održivog povećanja krvnog tlaka za mnogo godina ne pojavljuju ozbiljne komplikacije vaskularne.

Uz to fazama GB odražava njegovu težinu, luče nekoliko kliničkih oblika GB. Jedan od njih je hyperadrenergic oblik, koji se često manifestira u početnom razdoblju bolesti, ali može se održavati tijekom cijelog tečaja (oko 15% bolesnika). Za nju tipične značajke kao što su sinusoeaya tahikardije, nestabilno povišenog krvnog tlaka uz prevlast sistoličkom hipertenzijom, znojenje, oka sjaj, crvenilo lica, mučninu pulsiranje u glavi, lupanje srca, zimice, tjeskoba, unutarnje napetosti. Gipergidratatsionnuyu oblik GB može se prepoznati po takvim karakterističnih manifestacija što periorbitalne edem i nadutost lica ujutro i oticanje prstiju i njihove utrnulost i parestezije, fluktuacije diureze s prolaznim oligurija, tekućine i soli gipertenzianye kriza, relativno brz nadolazeće natrija i zadržavanje vode u simpatolitička liječenja sredstva (rezerpin, dopegit, klonidin i dr.).

Maligni oblik GB - brzo progresivna bolest s porastom krvnog tlaka na vrlo visokoj razini, što dovodi do razvoja encefalopatije, poremećaja vida, plućni edem i akutno zatajenje bubrega. Trenutno, maligni struja GB vrlo rijetke, mnogo je češća kod malignih konačnu sekundarnu hipertenziju (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy i sur.).

Liječenje. To se može izvesti pomoću ne-farmakološke i farmakološke metode. Ne-farmakološko liječenje uključuje: a) smanjenje tjelesne težine smanjenjem prehrambene masti i ugljikohidrata, b) ograničenje unosa soli (4-5 g dnevno, te sklonost natrija i zadržavanja vode u den 3 g Ukupno uzimanje tekućine - 1,2-1,5 litara dnevno) i c) tretman, fizioterapiju tehnike i fizikalnu terapiju, g) psihoterapijske učinke. Po sebi, nefarmakološke metode liječenja učinkoviti kod pacijenata sa uglavnom fazi 1 bolesti. No, oni su stalno koristi kao podloga za uspjeh farmakološkog liječenja u drugim fazama bolesti.

Farmakološka terapija se temelji na tzv "postupno" princip, koji predviđa imenovanje određenog niza lijekova s ​​različitim hvatištem njihovog djelovanja prije normalizaciji krvnog tlaka, a na neuspjeh - prijelaz na alternativni plan.

Protivogiperteneivnoe liječenje u prvi zaslon faza je prikazan na bolesnika s blagim GB (korak 1). Propisuje lijek oralni jedan: beta-blokator ili diuretik. prednost receptor beta-adrenergični, ako pacijent ima povećanu brzinu srčanih otkucaja, povećana brzina rada srca i druge simptome hypersympathicotonia, gubitak težine, dehidracija, sklonost gipikaliemii ili za povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi. Početna doza propranolol - 80 mg dnevno (podijeljena u dvije doze) - usporavanje srca na 70-60 minuta u 1 javlja u roku od 2-3 dana, a trajne sniženje krvnog tlaka na gornjem kraju prvog-drugog tjedna liječenja. Nakon toga anaprilina doza se može donekle smanjiti, ili pacijenata koji su uzimali lijek svaki drugi dan, i tako dalje. G. (S posebnim provjere BP). Umjesto propranolola može koristiti viski u dozi od 5 mg 1 -2 puta dnevno. Ova beta-blokator više navedeno za pacijente koji na početku istraživanja su skloni usporavanje pulsa, kao i osobe s bolestima jetre i bubrega.

Diuretici na prvoj fazi liječenja GB ponajprije kad se formira, gipergidratatsionnoy sinusne bradikardije, vazospastičnih reakcije, kronične bronhopulmonarnih bolesti, pretilosti. Hidroklorotiazid 25 pacijenata mg uzeti 1 puta dnevno u 2-3 dana, intervali između doza može biti hidroklorotiazid izduženi normalizaciju krvnog tlaka.

Ako postoje kontraindikacije za beta blokatori i diuretici, zatim na prvoj fazi tretmana koji se koriste simpatolitičkim lijekovima: klonidin (0,15mg poslijepodne) dopegit (250 mg 2 puta dnevno). Ti pripravci navedeni su u pacijenata s dijabetesom, bronhijalna astma, hipokalijemijom, giht. Bolesnici s pozornice sam GB normalizacija krvnog tlaka se događa dovoljno brzo, tako da ovdje dopušteno prekidima niz tretmana, pod uvjetom da je krvni tlak je mjeren često.

volumen za tretiranje u drugoj fazi se smatra pacijentima srednje težine GB (II faza) ili u slučaju kad je bio neučinkovit monoterapija. Bolesnici moraju uzeti dva lijekovi: a) propranolol (40 mg 3-4 puta dnevno) + hidroklorotiazid (25-50 mg 1 puta dnevno) - b) viski (5 mg 3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (u istoj dozi ) - c) klonidin (0,15 mg 2-3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (u istoj dozi);

g) dopegit (250 mg 3 puta dnevno) + hidroklorotiazid (u istoj dozi);

d) rezerpin (0.25 mg 0.1 mg po-noći) + hidroklorotiazid (u istoj dozi).

Izbor tih kombinacija uzeti u obzir kontraindikacije, moguće nuspojave lijekova, interakcije lijekova. Potonji činjenica je vrlo važna, primjerice, antidepresivi i antipsihotici ne mogu inhibirati učinke beta-blokatora, ali u velikoj mjeri ograničava djelovanje guanethidine, dopegita, klonidin. Međutim, beta-blokatora u visokim dozama može uzrokovati noćne more, poremećaja spavanja. Rezerpin i njegovi analozi su kontraindicirana u bolesnika s Parkinsonovom bolesti, nekih mentalnih bolesti.

Nakon snižavanja krvnog tlaka režim doziranja može smanjiti. U povoljnom trenutku za pacijenta dozvoljeno kratkoročne rupe u metodama jednog ili drugog lijeka. Međutim, za razliku od prve faze terapije postaje sustavno, a ne tečaj. Kombinacija dvaju lijekova osigurava normalizaciju krvnog tlaka kod 2/3 bolesnika koji su primali diuretik produljeno može izazvati hipokalijemiju, tako da pacijenti treba povremeno uzimati asparkam (Pananginum) 1 tableta, 3 puta dnevno, ili neku drugu ljekovitu kalij. U nekih bolesnika, kao rezultat sustavnog davanja diuretika povećava koncentraciju u plazmi trigpitseridov i manje kolesterola, što zahtijeva liječničkim nadzorom. Dijabetičari ili osobe sa smanjenom tolerancijom na glukozu (opterećenje umjesto diuretika hidroklorotiazid, brinapdiksa, klortalidon i slično) Odrediti veroshpiron 250 mg 2-3 puta na dan tijekom 15 dana, s razmacima od 5 dana.

volumen za tretiranje u trećoj fazi je naznačeno u bolesnika s teškom GB (III faza) pokazala stalni ili kada se dva lijeka. U terapijskom programu su tri lijeka u raznim kombinacijama i dozama: simpatolitička sredstva, diuretik i periferni vazodilatator. Svakako treba uzeti u obzir kontraindikacije za svaki od antihipertenzivi. Rasprostranjena Kombinirani pripravci - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) i nekoliko drugih - pogodni za upotrebu u pacijenata s stadiju III GB ili bolesnika s faza II GB koji nisu odgovorili na diureticima i simpatolitičkim. Corinfar (fenigidin) često imenovati periferni vazodilatori, 10 mg 3-4 puta na dan ili apressin (hidralazin) 25 mg 3-4 puta dnevno. U posljednjih nekoliko godina, medicinski program umjesto periferni vazodilatatori pogodno primijeniti alfa-blokatora. Na primjer, prazosin (pratsiol) daju u početnoj dozi od 1 mg 2-3 puta na dan. Doza se može (ako je potrebno), da se polagano popne do 2-4 tjedna 6-15 mg po danu. To treba imati na umu o sposobnosti prazosin da uzrokuju ortostatske hipotenzije. Drugi alfa adrenergični blokator pacijenti fentolamin uzeti zajedno s beta-blokatora u dozi od 25 mg W puta dnevno. Vrlo učinkovita kombinacija je viski (15 mg dnevno), fentolamin (75 mg dnevno) i hidroklorotiazid (25 mg dnevno).

Postoje i druge, alternativne mogućnosti za liječenje GB u trećoj fazi. Labetalol dodijeliti hidroklorid (trandat) kombinira beta- i alfa-adrenergični aktivnost- početne doze za oralnu primjenu - od 100 mg 3 puta dnevno, doza se može dalje povećati do 400-600 mg po danu. Kombinacija diuretika i labetalol praktički zamjenjuje upotrebu tri antihipertenziva. Kaptopril - angiotenzin konvertirajućeg enzima - propisuje se prvenstveno u bolesnika s teškim GB, kao i njegovih komplikacija kongestivnog zatajenja srca. Captopril 25 mg 3-4 puta dnevno uz diuretik pomaže u mnogim slučajevima postizanje potpune kontrole nad razinom krvnog tlaka i značajnog kliničkog poboljšanja. Sveukupni učinak je otkrila da je 7-10-og dana terapije.

Liječenje u volumenu četvrtom stupnju se provodi, ako nije postigao cilj u prethodnoj fazi, te uz brzog napredovanja bolesti ili razvoja sindroma zloćudne hipertenzivnih. Dodijeliti dva simpatolitičkim (često gvanetidin povećanim dozama) u visokim dozama furosemida, periferni vazodilatator ili alfa-adrenergički blokator. Među drugom poželjnom apressin (do 200 mg na dan), pratsiol (do 15 mg na dan), kaptopril (75-100 mg po danu), diazoksid (600 do 800 mg dnevno). Biti će jasno da se redukcija veličine glomerularne filtracije od 30-40 ml / min, a porast koncentracije kreatinina u krvi tiazidnim diureticima i njihovih analoga su neučinkoviti i uzrokovati daljnje oštećenje bubrega.

Liječenje bolesnika u prvim ili drugim fazama često izvodi ambulantno. Ako postoje poteškoće u izboru djelotvornih lijekova, pacijenti su smješteni u bolnici za 2-3 tjedna. U trećoj fazi liječenja liječenja izbor režim je bolje za početak u specijaliziranoj kardiologiju.

Prognoza gospodin B. Epidemiološka promatranja pokazuju da čak i blagi porast krvnog tlaka povećava nekoliko puta rizik od razvoja buduće moždanog udara i infarkta miokarda. Učestalost vaskularnih komplikacija ovisi o dobi u kojoj je osoba postaje bolesna GB:

Prognoza za mlade opterećena više nego bolesna u srednjim godinama. Na ekvivalentne fazi GB žene rijetko pojavljuju vaskularne nesreća od muškaraca. Izolirane sistoličke hipertenzije i povećava rizik od moždanog udara. Rano liječenje je učinkovito i kontinuirano praćenje krvnog tlaka značajno poboljšati prognozu.