Onkologiya-

LV Demidov

Ruski Cancer Center. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Melanom kože pod lokalnom procesa (I-II kliničkog patologicheskiestadii) može izliječiti operacijom, ako je vrijeme operatsiipo uklanjanje primarnog tumora nije napao duboko sloidermy sadrži limfne žile i krvnih žila, te stoga povoljno okruženje za metastatske bolesti.

Situacija s prognozom bolesti je sasvim drugačija ako poyavlyayutsyametastazy. Obično, u početnoj fazi procesa metastazirovaniyazahvatyvaet regionalne limfne čvorove najbliže kollektora.Eto već III klinički i patološki stadij bolesti, koja, kako se čini, čak faza je također predmet operacije u volumenu limfadenektomija, ali vjerojatnost lijek nije otporan prevyshaet25% nakon operacije, jer, u pravilu, već mikrometastaza u otdalennyhtkanyah i unutarnjih organa.

Klinička manifestacija metastaza obično javlja vsroki od 6 do 18 mjeseci nakon limfadenektomija i oblikovan znamenuetsoboy stupanj IV širiti bolest. Udaljeni metastazymogut pojaviti u mekim tkivima, kože i limfnih čvorova i unutarnjih organa. Tu su često otkrivena u pluća, jetre, mozga, ali također može utjecati na nadbubrežne žlijezde ilimfatichesky aparat tankog crijeva, a ponekad i kosti. Glavnoyosobennostyu udaljene metastaze melanom je njihova mnozhestvennost.Eto odmah čini neoperabilan bolesti.

Stoga, većina pacijenata s bolesti su u fazi IV kandidatamidlya sistemski tretman lijekom. Međutim, zbog osjetljivosti melanoma iznachalnoynevysokoy postojeće protivoopuholevympreparatam, rijetko uspijeva postići potpunu regresiju metastazovi postići stabilan dugoročni lijek. To povećava obstoyatelstvonevolno interes za alternativnim metodama, chastnostihirurgicheskomu, u liječenju melanoma metastaza.

U RCRC RAMS, ovaj pristup je daleko od sustavnih primeneniya.Inymi riječima, postoji vrlo mali broj bolesnika u kojih je liječenje udaljenih metastaza melanoma predpochtenieotdavalos kirurške tehnike nego kemoterapije.

Međutim, tu je iskustvo drugih klinika, uglavnom krupnyhonkologicheskih centri u SAD-u, koji vam omogućuje da napravite mnenieo kako opravdan kirurški "hajka" zaotdalennymi metastatski melanom.

Liječenje bolesnika s metastatskim melanomom ovisi o neskolkihfaktorov. To lokalizacija metastaza, njihov broj, skorostrosta, priroda prethodnog liječenja i njegov ishod, a takzheobschee stanje pacijenta i želju da se liječi. Broj vovlechennyhv metastatski proces organa je najznačajniji faktor u određivanju prognozu života bolesnika. Prosječni prodolzhitelnostzhizni bolesnika s metastazama u jednom organu je 7 mjeseci, dva - 4 mjesec, a tri ili više - samo 2 mjeseca. Otnositelnoblagopriyatny predviđanje mogu se vidjeti u slučaju izolirovannyhkozhnyh i mekih tkiva metastaza i metastaza limfaticheskieuzly intermedijera prognoze - s plućnih metastaza i odnoznachnoneblagopriyatny - u lezijama jetre i mozga. Polnoeudalenie metastaze "povoljan" lokalizacija daetvpolne razumna nada produženo preživljavanje u bolesnika nebolshogoprotsenta, što samo po sebi nije kazuistički.

Tablica 1 prikazuje iskustvo raka Sjedinjene Države 5. klinike hirurgicheskomulecheniyu udaljene metastaze melanoma. U ukupnoj kolichestvobolnyh ovih serija bio je 377. Serija pacijenata M.D.Andersoni John Wayne Cancer centri su najveći i prakticheskiodinakovymi od broja 116 i 118 pacijenata, odnosno. Dlyaotsenki učinkovitost kirurško liječenje su odabrane opcije naiboleetipichnye udaljenim metastazama melanoma (kože, potkožnog tkiva, pluća, mozga i probavnog kishechnyytrakt), a za svaki od njih pokazuje prosječnu prodolzhitelnostzhizni (mjesečno.) I predstavlja stopu preživljavanja od dvije godine. Sleduetpodcherknut da iako melanoma metastaze na jetri vstrechayutsyadovolno često, međutim, u ovoj analizi nisu vklyuchenyiz očito među kirurzima trend daleko od operativnogolecheniya u tih bolesnika. Niz pacijenata iz John Wayneinstituta razlikovao od pacijenata M.D.Anderson centar za gore, nepotrebno. to je gotovo dvostruko više pacijenata s metastazama na plućima u gastro-intestinalnog trakta, a 30% niže u bolesnika s naiboleeblagopriyatnymi kožnih i potkožnih metastaza.

Tablica 1. Prosječni životni vijek (mjeseci). Otdalennymimetastazami bolesnika s melanomom nakon potpunog uklanjanja

regionalna; tion meta; Stasi *	Doktor medicine Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer bolnički centar 2	Sveučilište ° F Alabama Bolnice 3	Roswell Park Memorial Institute 4	john Wayne rak Institut 5
Koža, potkožna celuloza	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
pluća	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
mozak	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. trakta (osim jetre)	18 (9)	15 (12)	8. (5)	8 (3)	10 (19)
preživljavanje 2 godine; emost (%)	15	21	16	31	45

* Broj bolesnika je prikazan u zagradi

Unatoč tom opstanak ovoj seriji bolesnika bila suschestvennovyshe, a njezin 2 godina stopa je 45%. Naravno, dannyypokazatel više nego što se očekivalo i zbog činjenice da je John Wayneklinike tamo znanstvenog programa citoreduktivni operatsiyampri metastatskog melanoma c terapiju cjepiva. Ostalnyetsentry Sve je o istom brzinom dvije godine stopa preživljavanja je, u prosjeku - oko 20%, što je u neposrednoj blizini poznatog statisticheskimpokazatelyam melanoma stadiju koža IV.

Kako se odnositi prema takvom rezultatu? Procjena poznatu djelotvornost kože metastaticheskoymelanomy terapije lijekovima može se predvidjeti da se ista preživljavanje nakon nahoditsyav da će se u rasponu od 10% do 20% isti. Stoga, kirurške"hajka" za metastatski melanom teoretski mozhetprinesti korist u obliku poboljšane performanse 2 godine vyzhivaemostibolnyh ne više od 5-10%. Dakle, to je poželjno da osuschestvlyattolko okviru istraživačkog programa.

Ekstremna ograničenost intervalu između agresivnosti metastaticheskoymelanomy i ljekovitim sposobnosti protiv nje čini problemuprimeneniya kirurško liječenje daljinsko metastazovv rutinu aspekt je posebno osjetljiva.

reference:

1. Feun LG, ulični J, MA Burgess et al. Prirodna historyof resekcijom melanoma (stupanj IV melanom). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Kirurško liječenje udaljene metastaticmelanoma. Rak 565 1222 1985.

3. IL Wornom, Smith JW, Soong S-J, i sur. Kirurgija kao palliativetreatment za udaljenih metastaza melanoma. Ann Sitrg 204: 181,1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. Hipertrofična osteoarthropathy. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner K, et al. Uloga kirurgije u treatmentof nonregionally ponavljajućeg melanoma. Kirurgija 113: 389, 1993.