Infekcije herpes virusom u ambulantnoj praksi

sadržaj

Video: predavanje o urologiji
Video: 2016/02/20. 05. dukhanin as antibiotska terapija u urology, ginekološke, std
Video: side, prijenos faktor s infekcijom herpes virus

aradoksalnost situacija je da je bilo koji pacijent u bolnici s herpes virusne infektsiiili njegove komplikacije, po definiciji, odnosi se na teške i slozhnymbolnym i ambulantnih bolesnika, bolesnika s ovih infekcija obično ne privlače mnogo pozornosti. Iako je očito da oni i drugi pacijenti samo razlikuje ozbiljnosti infektsii.Bolee toga, iskustvo pokazuje da je 99% svih pacijenata problemygospitaliziruemyh počinju na ambulantno.
Trenutno, osam dobar čovjek oharakterizovannyhgerpes viruse u ambulantno kliničkih znachenieimeyut samo četiri vrste tih virusa: simplex virusa gerpesa1 th i tip 2 (HSV-1, HSV-2), varicella zoster virus (VZV), citomegalovirus ( CMV) i Epstein-Barr virus (EBV).
Glavni biološki i patogeneticheskimiosobennostyami virusi herpesa je njihovo doživotno postojanost tijela najmanje jednom osoba zaražena po njima, silneyshayazavisimost kronične zaraze sostoyaniyaimmuniteta virusa prijevoznika i sklonosti da se ponavljati.
Cjeloživotno postojanost virusa herpesa vorganizme zaražene osobe zbog svoje jedinstvene sposobnostyuinkorporirovat svoj DNK u neuronima regionalne (relativna kvneshney lokalizacije infekcije) osjetilni živac ganglije perifericheskoynervnoy sustava. Ovaj elegantni način da se sačuva paraziticheskogogenoma kod ljudi dovodi do činjenice da je tijekom vneretsidivnyyperiod herpes infekcije imunološki sustav, koji vsegdaraspoznaet samo cirkulira u tijelu biološki chuzherodnyeantigeny i nema pristup unutarstanični prostor, je „nevidljivi” DNK herpes virus, a ne na njih odgovoriti.
Međutim, u poslušnosti njegovim oštro individualnomudlya svaku vrstu i soj virusa biološkog ritma ili podvliyaniem vanjskim uzrocima, s vremena na vrijeme, herpes virusa nachinayutreprodutsirovatsya pasti u limfi i haemocirculation, vhodyatv kontakt s mehanizmima osjetnim imunološkog sustava, a togdaimmunnaya sustav reagira na ovaj izazov biološki standartnymimmunnym odgovor: proizveden interferoni, specifični protivogerpeticheskieantitela, citokini, itd Međutim, biološka evolucija herpesa virusovdala im fenomenalni sposobnost u fazi reproduktsiivyrabatyvat aktivnih proteina koji blokiraju limfocita receptore koordiniruyuschihi voditi imunološki odgovor, chtopri neke okolnosti koje dovode do kašnjenja i haotichnostiprotivogerpeticheskogo imunološki odgovor. To su sve obstoyatelstvamiprezhde biološke karakteristike soja herpes virusa (virulencije, CPE i sl) i ljudskih stanja protivogerpeticheskiyimmunny. Treba imati na umu da immunnyystatus - snage, ritma i potpuno imuni odgovor na herpes virusy- za svaku osobu individualno i genetski determinirovany.Sochetanie ove okolnosti u velikoj mjeri određuje „gerpeticheskiykatamnez” svakog od nas.
Klinička dijagnoza najviše tipichnyhostryh herpes virusne infekcije nije problem za lyubogoopytnogo liječnika, teškoće može dogoditi samo ako atipichnomtechenii infekcije. relapsa infekcije također dijagnosticiran lako, pogotovo ako ne menyaetsyalokalizatsiya proces, a to jednostavnost dovodi do činjenice da profilaktikoyi liječenje herpes virusne infekcije su uključeni liječnici svih specijalnosti.
U međuvremenu, sve gore navedeno na etiopatogeneticheskihosnovah herpes virusne infekcije sugerira da onidolzhny smatrati sistemski zarazne zabolevaniya.Iz Iz toga slijedi da je primarni liječnik za svakog pacijenta s lyuboygerpes-virusnu infekciju treba biti zarazne bolesti liječnik, možda specijalizirana Herpetologija. Ove točke gledišta podderzhivaetsyaMezhdunarodnym antiherpethetical centra, u skladu kotorogookolo 90% trenirao liječnici ne smatraju akutnih ili retsidiviruyuschiegerpes-virusnih bolesti i probleme svog professionalnogoprofilya radije poslati ove pacijente, „stručnjaci” Pozivajući se? U praksi, raznih kliničkih manifestacija i lokalizatsiyprivodit na činjenicu da često ljudi sa akutnim ili retsidiviruyuscheygerpes virusne infekcije istog etiologije obraschayutsyak liječnici različitih specijalnosti (tablica. 1).
Pojedinih kliničkih problema predstavlyayutsoboy manifestacija herpes virusne infekcije u bolesnika s izmenennymimmunnym odgovor - imunodeficijentnih pacijenata, među kojima sleduetotnosit starijim osobama, pacijentima raka, HIV-infitsirovannyhi AIDS bolesnika, ovisnika s više iskustva i primatelji transplantatsiiorganov i tkiva. Nakon dijagnoze i liječenja provedenog kursaspetsificheskoy ovih bolesnika često ostaju pod nablyudeniemtolko relevantnih stručnjaka ambulantno uslugu i sve dijagnoze takomsluchae problema i liječenju herpes virusne zabolevaniystanovyatsya Puno liječnika.
Daljnji podaci su prezentirani spetsialistovo lokalnim manifestacijama herpes virusnih infekcija kod pacijenata oboljelih od raka i bolnyhSPIDom: stol. 2 - učestalost akutnih i povratne herpesne virusnyhinfektsy kod 360 pacijenata zadovoljavajućeg imuniteta i tablica. 3 - IH klinicheskieproyavleniya [1, 2].
Za infekcije herpes virusom u bolesnika simmunodefitsitom posebno pokazuje osnovni terapevticheskieproblemy herpes virusne infekcije čovjeka. Podaci u tablicama 2 i 3 podataka pokazuje da je u pozadini imuniteta neobično rezkovozrastaet frekvencije, jačine i komplikacije akutnog herpes virusnyhinfektsy i njihove recidiva. Naravno, ta svojstva trebuyutobyazatelnoy medicinsku korekciju. Nažalost, prihoditsyakonstatirovat taj nedostatak svijesti mnogih vracheyo suvremenih metoda upravljanja pacijentima s herpes virusnog infektsiyamiochen često dovodi do vrlo različitih, a često neopravdane taktike i liječenje čak i najosnovnijih klinicheskihform herpes virusne infekcije prevencije improvizatsiyamv. Kao što je u imunokompromitiranih bolesnika, te osoba s imuni nepromijenjen.
Kao što je već spomenuto, kada je virus herpesa protsesseneobhodimo uzeti u obzir etiologiju proces i stanje immunitetabolnogo. Obje komponente infekcije u svakom konkretnomsluchae može analizirati laboratorijskim metodama. Odnakosroki od virološkog i imunoloških metoda obsledovaniyaneredko ih besmisleno akutnih i hitnih situacija, u interrecurrent roku i na pozadini od složene terapije. Poetomuna praksi liječnici često ograničena klinička diagnozomgerpes-virusnih bolesti, a to su oni u pravu, pogotovo ako u isto vrijeme korištenjem suvremenih metoda liječenja. Takovymiv trenutno protivogerpeticheskayahimioterapiya specifični i nespecifični imunomodulatora terapija.
Takav pogled na liječenju herpes virusnyhinfektsy vodila dug i trnovit put, ali je odlučio slučaj rođena početkom 70-koncept koji smatra invaziyui razmnožavanje virusa kao neka vrsta „rak” procesa trebuyuschiyhimioterapii, a ne kao normalan infektivnog procesa, nuzhdayuschiysyav antibiotik. Ideja o citotoksičnim ili tsitostaticheskogovozdeystviya virus otvara nove mogućnosti vprofilakticheskom i planova terapijskih tretmana, iako su vmestes nosi niz ograničenja i opasnosti. Željeni protivogerpeticheskiepreparaty su posjedovati niz teških kompatibilan svojstava: visokom specifičnošću biodostupnostyu- antivirusno djelovanje, nedostaje sposobnost za interakciju kantserogennosti- tolkos intracelularne inkluzije ciljne (viri) i povrezhdatzdorovye ne posjeduje stanice dozi ovisne organizma- effektom- horoshovyvoditsya iz tijela i imaju opće toksična svojstva. Dlyapraktiki Najvažniji od tih svojstava su protivovirusnayaizbiratelnost lijeka i odsutnosti ili minimalnayatoksichnost.
Takve formulacije su izrađene na temelju revolucionarnog, originalnim i elegantnim ideju: antiherpethetical preparatdolzhen se mijenjati analog prirodnog elementagerpes virusne DNA, na primjer, bilo koji od nukleozida - DNKpostroeny sve kombinacije i nukleozida ponavljanja. To sluchaepri sinteza DNK novih generacija virusa herpesa lažni budetpodmenyat normalan nukleosidnih. Kao rezultat toga, ako budetpravilno izabrali način prijema i doze lijeka, sformiruetsyapokolenie novi „neplodna” zbog djelomične neistine njihove DNA, herpes virusa. U stvari, to bi značilo replikatsiigerpes-virusne supresije - zaustaviti širenje novih generacija virusa, zaustavljanje razvoja infektivnih procesa.
Kronološki, u prvom redu je protivovirusnyhhimiopreparatov sintetički aciklički analog nukleozida iznaibolee uobičajenih DNA tripleta - spetsificheskiyprotivogerpetichesky aciklovir - 9 [(2-hidroksietoksi) - metil] -guanine, izrađen u mid-70 i u SAD-u objavljen praktikupod nazivom „ZOVIRAK ”. U zaražene stanice virus herpes virus reprodukcijskog procesa nakon psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya virusni timidin kinaze je uhvaćen virusnoyDNK polimeraze i ugrađen u krajevima novo sobiraemyhDNK nove generacije virusa herpesa. U tijeku sljedećeg replikatsiipri stvara kopije početni dio virusne DNA nije prepoznat, DNA kopija sintetizira, a time i procesa reprodukcije virusovv tijela se suspendira. Deystviyaatsiklovira specifičnost se temelji na činjenici da se može koristiti tolkofermenty herpes virusa. Pokazalo se da je izuzetno važno daOvaj mehanizam djelovanja lijeka je neovisno o stadiju bolesti, što čini pripremu svestran i za preventivno i dlyalechebnogo primjene. Aciklovir sa svojim jedinstvenim virusostaticheskimeffektom u odnosu na herpes virus ostaje neprevzoydennympreparatom karakteristike minimalnu toksičnost, horosheyperenosimosti i nedostatak ozbiljnih nuspojava. Knastoyaschemu vrijeme aciklovir - proizvedeno nekoliko farmatsevticheskimifirmami inozemstvu iu Rusiji - najčešće korištenih protivogerpeticheskiypreparat, posebno u ambulantnoj praksi.
Tablica 1 Kabaretske etiologija i kliničke dijagnoze prigerpes virusnih infekcija

liječnik	lokalizacija	etiologija	„Aktuelno” dijagnoza
Dermato zarazna bolest terapeut pedijatar	Kozhnyepokrovy	HSV-1 i HSV-2, VZV	Jednostavni (akutni ili rekurentne) kože herpes (diseminiranog migrirajuće, hemoragični, nekrotične, zosteriformnaya, erozivnog-ulcerozni, edematozni, abortivno i drugi oblici), vetryanayaospa herpes zoster, zarazna mononukleoza
stomatologist otorinolaringolog	Polostrta	HSV-1 i HSV-2, VZV, EBV	Stomatitis, Gingivostomatitis, limfadenitis, lymphangitis
otorinolaringolog	Ždrijelo, grkljan	HSV-1 i HSV-2, VZV	Gerpeticheskayaangina (jednostavan, edematozni, hemoragični, nekrotične, erozivnog yazvennayai drugi oblici), limfadenitis, lymphangitis
oftalmolog	Organyzreniya	HSV-1 i HSV-2, VZV, CMV	Gerpeticheskiedermatit dob, blefaritis, blefarokonjuktivitis, konjunktivitis, epitelne ili stromalni keratitis, uveitis, čireva rožnice, post-herpetična keratopatija, iritis, herpetična iridociklitis, korioretinitis, optički neuritis, te drugi oblici
urolog ginekolog	Urogenitalnyeorgany	HSV-1 i HSV-2, VZV, CMV	Pervyyklinichesky primarni genitalni herpes epizoda (GG), epizoda u ovom pervyyklinichesky SG SG relaps (WPG), asimptomatska YY
terapeut neuropat	Nervnayasistema	HSV-1 i HSV-2, VZV, CMV	Postgerpeticheskayanevralgiya (PHN), akutna ili rekurentne: encefalitisa, ventrikuloentsefalit, meningitis, mijelitis, polineuropatija, entsefalomieloradikulonevrit
terapeut onkolog	Limfaticheskayasistema	EBV CMV	Limfadenitis, non-Hodgkinov limfom, Kaposijev sarkom
terapeut	Organypischevareniya	CMV, EBV	Hepatitis, pankreatitis
terapeut pulmolog	Organydyhaniya	HSV-1 i HSV-2, VZV, CMV	Interstitsialnayapnevmoniya

Tablica 2. Učestalost herpes virusnyhinfektsy u imunokompromitiranih bolesnika

Glavna dijagnoza	Stopa razvoj (%)
Glavna dijagnoza	HSV infekcija	VZV infekcija	CMV infekcija
sida	30	35	25
Ostryylimfoleykoz	25	35	40
megakaryoblastoma	10	25	25
Solidnyeopuholi	5 Video: Predavanje o urologiji	3	10
Non-Hodgkinov limfom	15	20	22
transplantacije organa (bubrega, srca)	15	10	20

Tablica 3. Klinička proyavleniyagerpes-virusne bolesti u bolesnika s oslabljenom

kliničke manifestacije	U bolnyhs infekcije (%)
kliničke manifestacije	HSV	VZV	CMV
Tipichnyeproyavleniya	25	35	25
Netipichnyeproyavleniya:
-chorioretinites	5	15	10
-intersticijska pneumonija	10	ne	5
-gastritis, pankreatitis, enteritis	ne	ne	5
-hepatitis B i C	ne	ne	10
-cistitis, nefritis	15	ne	ne
-sustav CNS	20 Video: 2016/02/20. 05. Dukhanin AS Antibiotska terapija u Urology, ginekološke, STD	25	5
-„Nemotivirani” groznice	10	10	25

Tablica 4. Suvremeni kemoterapeutici

Video: Side, prijenos faktor s infekcijom herpes virus

antiherpethetical naznake preparatyi za njihovu primjenu u ambulantnoj praksi

priprema	Pokazaniyak korištenje infekcije
aciklovir	HSV-1, HSV-2, VZV
valaciklovir	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
famciklovir	HSV-1, HSV-2, VZV, CMV *
Napomena. * - liječenje i prevencija infekcije CMV treba provoditsyavrachom zaraznih bolesti pod laboratorijskim kontrolom.

Tablica 5. Preporučena doza režimi antivirusnih lijekova za liječenje herpes virusnyhinfektsy

priprema	Dnevne doze režimi oralnih oblika
priprema	HSV-1 i HSV-2	VZV
aciklovir	1 RB 5 prijemi	4 RB 5 prijemi
aciklovir	5-10 dana	7-10 dana
valaciklovir	1 RB 2 doze	3. 3 doze
valaciklovir	5-10 dana	7-10 dana
famciklovir	0,25 g u 2 doze	0,5 g u 2 doze
famciklovir	5 dana	5 dana

Tablica 6. Koristi se u klinicheskoypraktike imunomodulatori *

priprema	Opisyvaemyyimmunomoduliruyuschy učinak
Dibazol	Produktsiyainterferona, stimulacija T-limfocita
Diutsifon	„provodnik” proizvodi imunološkog odgovora - interleukin-2
Inozinpranobeks	T limfociti imunološko
levamisol	Imunološko T i B limfociti i fagocitima
Methyluracilum	Stimulyatsiyaleykopoeza, proizvodnju antitijela,
pentoksil	aktivnostifagotsitoza
pirogenal
Nukleonatnatriya	Stimulyatsiyaleykopoeza, proizvodnju antitijela, fagocitoza aktivnost
mielopid	Imunomodulacija limfocita u sustavu
prodigiozan	Stimulyatsiyainterferonogeneza, odgovor antitijela i fagocitoze
splenin	Imunomodulacija limfocita u sustavu
T-aktivin	Imunološko T-limfocita sustava
timalin
Timogen
timozin
Timoptin
* Klinička učinkovitost u kontroliranim studijama ostaje nedokazana

Kurativni kemoterapija i profilakticheskayaeffektivnost aciklovir prosjek za HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, VZV infekcije-- 60-80%, CMV infekcije - 30-70%.
valaciklovir (Valtrex) predstavlyaetsoboy L-valil ester aciklovira. Ethereal „nadgradnja” obespechivaetvysoky stupanj apsorpcije od proguta lijek povyshayaego bioraspoloživost 4-5 puta u usporedbi s aciklovir na polnomsohranenii jedinstveno visoku razinu sigurnosti i perenosimostiatsiklovira. Lijek se daje prednost u bolesnika s herpes virusnymiinfektsiyami, koji imaju poremećaje crijevne apsorpcije, - starije osobe, oboljele od raka, HIV inficiranih-.
famciklovir (Famvir) je analogomguanina i klinička učinkovitost atsikloviratem razlikuje od tom putu se uglavnom virusnog timidin kinaze. Etotpreparat posebno indiciran za pacijente s aciklovirom otporan virusi shtammamigerpes.
Službeni Preporuke o odabiru protivogerpeticheskihpreparatov za liječenje i prevenciju raznih herpes virusnyhzabolevany u ambulantnoj praksi nije, tako da pohađaju vrachsvoboden u svom izboru (tab. 4). Tablica. Slika 5 prikazuje ofitsialnorekomenduemye doze lijeka i trajanje terapije tečajevi odnakosoglasno uputama i dugogodišnjim iskustvom svojih korištenja prihoroshey individualne tolerancija egodoza droga i vrijeme tečaja može se povećati 2-3 puta. Obychnouvelichenie doza i trajanje liječenja potrebno u bolnyhs herpes virusne infekcije zbog manjka imuniteta.
Najčešće greške informirovannyhvrachey dovoljna za liječenje infekcija herpes virusom - srokahnaznacheniya odlaganja u zamjenskom lijek protivogerpeticheskogopreparata specifičan za svaki nespecifične antivirusni lijek (rimantadin, amiksin, Poludanum, ridostin itd), a umensheniedoz formulacije ili skraćivanja tijek liječenja.Ove pogreške u većini slučajeva te su uzrok oslozhnennogotecheniya infekcije ili nedjelotvornosti liječenja. Razočaranje osjećala od strane pacijenta i liječnika u takvim slučajevima često stanovitsyaosnovaniem negativnih stavova prema specifičnom protivogerpeticheskomupreparatu (lijekovi), te pokušajem da druge metode liječenja, često - Imunomodulacija.
Imunomodulacija ima za cilj promjenu (obično povećati) imunološki odgovor pacijenta, poželjno je - specifična, u našem slučaju - antiherpethetical. Međutim, takav preparatyesche nije namijenjen, međutim, liječnici koriste immunomodulyatory.Etim univerzalni koncept u ruskom označavaju prirodne tvari i bolshoyryad lijekove koji se u laboratoriju testovi proyavlyayutsposobnost modificirati aktivnost određenih stanica imunog sustava, na primjer, povećati proizvodnju antitijela, proliferaciju, staničnih klonova i da stimulira proizvodnju interferona pr.
imunomodulatori predstavljen sa tri klassamipreparatov: endogeni citokina, uključujući interferone, interleukine, faktore stimulacije kolonija, makrofaga aktivirajući faktor, faktor tumorske nekroze, eritropoetin itd-immunomodulyatoryestestvennogo egzogenog porijekla, uključujući viruse, bakterije i njihove endotoksina, lipopolisaharida, glukana i biološki aktivnyeveschestva - sintetski visoke i niske molekularne lijekovi, uključujući tenzida (adaptogena) proizvodnyepirana, imidazol, fluoreona fosforor Ganić spojevi Ypres., tek nešto više od tisuću. Tablica. 6 sistematizirani imunomodulatori najčešće koristi u ambulantnoj praksi.
Naznachenieimmunomodulyatorov poželjno u bolesnika koji nahodyatsyav proliferativna faza antiherpetic imunološki odgovor, tj. ne ranije od 21 dana u akutnom i 14. dan u retsidiviruyuschemprotsesse. Druga faza infekcije utjecaja immunomodulyatorovna specifičnog imunog odgovora je neusporedivo mala u comparisonwith izravnih imunomodulacijskim učincima sami herpes virusa i virusnih infekcija soputstvuyuschemulyuboy puštanje u haemocirculation estestvennyhtsitokinov. Stoga je nada za uspjeh liječenja treba svyazyvats antiherpetic korištenje određenih lijekova chtoza posljednjih dvadeset godina potvrđuje nekoliko desetaka milijuna sluchaevuspeshnogo liječenje akutnih i povratnih herpes virusnih infekcija, te ograničiti uporabu imunomodulatora i interrecurrent reparativnymifazami ove neobične trajne bolesti.
reference:
1. Nepoznati Epidemija: herpes. Smolensk, 1997-157.
2. Hahalin LN Herpes simplex virusa u ljudi .// Consilium medicum. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ershov Antivirusni lijekovi. // Klin.farmakol. i ter. 1995- 4: 72-5.
4. Rosen F.S., Gaha R.S. Studije slučaja u imunologije: klinički pratilac. CB / GP. 1998- 1-134.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Infekcije herpes virusom u ambulantnoj praksi

Video: Predavanje o urologiji

Video: 2016/02/20. 05. Dukhanin AS Antibiotska terapija u Urology, ginekološke, STD

Video: Side, prijenos faktor s infekcijom herpes virus