Pedijatriji akutne intestinalne infekcije

URL

Hitnost problema: akutne crijevne infekcije zauzimaju strukturedetskoy smrtnost 4. mjesto u strukturi djetinjstva zaraznih zabolevaniyostrye crijevnih infekcija zauzimaju 2. mjesto.
. Akutna Crijevne infekcije karakteristične ne samo slučajevima visokog pobola stopa, ali nažalost visoke smrtnosti. Smrtnost Osobennovysoka kod djece 1 godine života.
Akutnih crijevnih infekcija - skupina infektivnih bolesti uzrokovane patogenom enterobakterijama, predstavnici uvjetno patogennoyflory (UPF) i brojne virusa naznačena porazheniemzheludochno trakta razvojnih simptoma i toksičnost za dehidrataciju (dehidratacije exsicosis).
Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija u djece.
Prema strukturi (etiologija)
1. Dizenterija (šigeloze). Ona zauzima prvo mjesto među zabolevaniyu djece, osobito predškolske i školske dobi.
2. salmoneloze. Zauzimaju 2. mjesto u strukturi akutne kishechnyhinfektsy frekvencije. Utječe na djecu svih dobnih skupina.
3. Coli infekcija (ehsherihioza).
4. crijevne bolesti koje uzrokuju Staphylococcus (uglavnom patogennymshtammom Staphylococcus aureus), Yersinia (osobito Yersiniaenterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, predstavnici uvjetno patogennoyflory (Proteus, Klebsiella - potpuno neosjetljiv na antibiotike, tsitrobakter), gljivice iz roda Candida (pobijediti cijeli gastrointestinalni trakt vsledstvietogo da djeca imaju fiziološku imuni nedostatak).
5. Virusne infekcije intestinalni. Prema američkim autorima imaju naibolsheeznachenie virusa, kao što rotavirusa. Također je važno pojava crijevnih sindrom: adenovirusa - Tropez na vsemslizistym - na taj način istovremeno može biti nekoliko simptoma: curenje iz nosa, kašalj, konjuktivitis, proljev, itd izrazio Enterovirus je vozbuditelenterovirusnyh bolesti koje se mogu pojaviti s meningitisom, poliomielitopodobnym sindroma, uključujući proljev sindromomi osip. Uglavnom enterovirus infekcija je na kupanje u kojem se nalazi domaće otpadnih voda.

Prema kliničkom obliku (posindromny dijagnoza) bolesti.
1. akutni gastritis, kad je bolest karakterizirana samo sindromomrvoty bez frustriranost na dijelu crijeva. To se događa u dobi deteystarshego s trovanja hranom.
2. Akutna enteritis: ne sindrom povraćanja, ali sindromdiarei - česte stolice, tekućina.
3. akutni gastroenteritis najčešće se javlja: tu je sindrom povraćanje, dehidraciju, proljev.
4. U nekim slučajevima, kada se dijete razboli od teških dizenteriisimptomokompleks ostvarenih u nižim divizijama i harakterizuetsyaostrym kolitis: tenesmus, beskalovy stolice pomiješana s krvlju.
5. Akutna enterokolitis - sve crijevne štete

Video: Akutna crijevne infekcije kod djece

ZA BOLESTI TEŽINOM
Tipični oblici: blaga, umjerena, jaka.
Kriterij za određivanje težine: težini se određuje:
· Visina temperature
· Učestalost povraćanja
· Učestalost stolica
· Jačina simptoma trovanja i dehidracije
atipični oblici
1. Oblik izbrisanih: lean simptom - kašasta stul1-2 puta niskog stupnja jednokratno povećanje otsutstviervoty temperature, zadovoljavajuće. Dijagnoza je napravio bakteriologicheskomui serološki potvrđenih.
2. Asimptomatsko oblik: potpuni izostanak bilo simptomov.Diagnoz staviti na djetetovom sijanje.
3. bacteriocarrier. Mnogi pedijatri ne žele kada imetnepriyatnostey sa SES (bivših fakulteta zdravstvenog) stavyatdiagnoz bacteriocarrier. Prema tome, ovaj diagnozunado odnosi oprezno bacteriocarrier - je kompletan otsutstvieklinicheskih manifestacije, postoji samo prolazna, odnokratnoevydelenie mikrob. Dovoljno staviti takvu dijagnozu da riskovannopotomu ankete sposobnosti na ambulantno nije i bolju dijagnozu - blagi oblik.
4. hypertoxic oblik. Bolest se razvija vrlo brzo, oštar, ponekad uz razvoj infektivnog toksični šok (1-3 stupnjeva), naznačen time, jake toksičnih simptoma i prakticheskiotsutstviem lokalnih promjena (crijevo od intaktnih izmeneniyane vrijeme za razvoj). Akutne intestinalne infekcije infektivnim toksicheskiyshok rijetki.

Dizenterija (Shigella). U našoj zemlji vrlo rasprostranennoezabolevanie. Od 1980. do 1990. godine, incidencija je u opadanju, a eslideti bolestan, to je jednostavno monoton oblici edinstvennoechto bio neugodan - sije (nositelj). No, budući da s1991-92 godina., Uključujući u St. Petersburgu katastroficheskivyrosla dizenterije morbiditet i vaganje zabolevaniya.Smertnost manifestacije u odraslih je 200 do 100 tisuća.
Etiologija: dizenterija je uzrokovana:
Shigella sonnei (uglavnom 2. vrsta enzima) - u predyduschiegody dominira ovaj soj. Shigella flexneri (sojevi 4v.Shtamm 2a i 2a i mačkast prevladava).
To uzrokuje najteže oblike dizenterije.

TEČAJ ZNAČAJKE dizenterije dojenčad.
1. Djeca prve godine života pati od dizenterije, vrlo često, zbog nedostatka kontakta, dojenja zaštitu majki iantitelnoy. Stoga, ako prsne rebenkaotmechaetsya proljeva sindrom, koji od dizenterije razmišljati u poslednyuyuochered.
2. Bolest se javlja uglavnom u umjerenom ili legkoyforme, prilično monoton, često temperaturi low-grade, rvotaredka (čak i povraćanje nije baš tipično za dizenterije) nositharakter enteritnogo stolica (stolica - tekućina, s finom sluzi, zelena, fekalne znakova) - ne-klasični, s raznoychastotoy.
3. U male djece ne postoji, kao što su klasični simptomdizenterii tenesmus (poriv za dno). Umjesto simptomaimeet ekvivalenti tenesmus mjesto: prije čin defekacije rebenokrezko uzbuđeni, kucati noge vičući, crvenilo lica, vyrazhenapotlivost, tahikardija, ponekad napeti trbuh, a nakon čina defekatsiivse ti učinci.
4. raslojavanje pojačana bolesti: ako je dijete zabolevaetdizenteriey, to nije tako jako dizenterija ga iscrpljuje kako interkurentnyezabolevaniya: gnojna upala srednjeg, akutne respiratorne virusne infekcije, upala pluća, pustular porazheniyakozhi, infekcije mokraćnog sustava, i tako dalje.
5. Protok dizenterije karakterizira spor (često zatyazhnym- više od 1,5 mjeseci.) Monotono, naravno, zbog čestih razvoja (do 90% slučajeva), dysbiosis, što dovodi do dugo vydeleniyumikroba (mjeseci), koji je teško liječiti (liječenje dolzhnobyt varijabla).

OSOBITOSTI toksičnih dizenterije:
1. Najčešće uzrokovane Shigella flexneri i to pretežito u deteyshkolnogo dobi (od malo dijete u snagu nedorazvitostiimmunnoy sustav ne može odgovoriti na infekcije). Nachaloostroe: podizanjem temperature na 39-40 stupnjeva (udara), izražena glavobolja, iznenadna uzbuđenja u ranim jutarnjim satima soprovozhdayuscheesyakloniko-tonik konvulzije. U nekim slučajevima moguće je poteryasoznaniya mogu povraćanje i objektivni pregled polozhitelnymeningealnye simptome. Ovo je tipičan klinika serozni ili gnoynogomeningita i najbolje od takvog djeteta u bolnicu. Slozhnostdiagnostiki je kasnije (nekoliko sati dnevno) izgled karakterističnog crijevnog sindroma - chastogoharakternogo stolica, tenesmus, bol u trbuhu koja sposobstvuetnepravilnoy hospitalizirano dijete. Dijagnoza pomaže:
· Indikacija prisutnosti kontaktu bolesnika s akutnim crijevne infekcije
· Pozivanje na potrošnji mliječnih proizvoda uoči zabolevaniya.Tak kako mliječni proizvodi rang prvi u prichinahvozniknoveniya infekcije, jer medij mlijeko luchsheysredoy razvoj Shigella flexneri.
· Obvezna hospitalizaciju djeteta za differentsialnogodiagnoza s meningitisom, a ako je potrebno, provođenje lyumbalnoypunktsii.
· Sveobuhvatnu laboratorijsko ispitivanje:
coprogram
stolica kulture na dizgruppu, kolipatogennuyu flore tifoparatifoznuyugruppu. Provedena 3 puta u prvih sati, dana zabolevaniyado inicijacija antibiotika. Potvrda bakteriologicheskoebyvaet u 30% slučajeva, stoga je potrebno ispitati najmanje tri puta.
5-7 dana nakon početka bolesti potrebno je provesti serologicheskoeissledovanie: Phragmites s dizenterija dijagnostike, sa povtornymissledovaniem 7-10 dana.
Dijagnostički dizenterija titar uzrokovana Shigella Flexneri1 / 200, dizenterije uzrokovanih Shigella sonnei - 1/100. Diagnosticheskivazhnym je povećanje titra antitijela na dinamiku.
Ako je potrebno, sigmoidoscopy, što je vrlo aktualnapri dizenterija.

Video: Akutna crijevne infekcije

Teški oblici dizenterije, s prevlast lokalnog pojava (sindrom koliticheskiyili gemokolitichesky). Moderna pravilo dizenterija protekaetkak u ovom obliku. Početak akutni: izražaja vystupayutzhaloby intenzivnom grčeve bol u donjem lijevom zhivota.Preimuschestvenno u projekciji sigmoidalne debelog crijeva. Bol usilivayutsyapered čin obavljanja nužde - tenesmus. Uz ove boli sindromompoyavlyayutsya i rastu znakova intoksikacije (otsubfebrilnoy temperature do visokih brojeva koji određuje ozbiljnost techeniyazabolevaniya) moguće povraćanje, uključujući ponavljaju, možete primiti prve sate proljeva sindrom - glavni je dominantna sindromi je česta, rijetka stolica koje sadrže nečistoće grubu tyazhistoyslizi često dovoljno je promiješan s krvi, koja se zove gemokolitom.V coprogram veće količine sluzi, krvnih zrnaca: masa leukocite (30-40), povećana eritrocita ne pored zhaschihschetu. S razvojem erozivnog i ulceroznog procesa u izmetu prakticheskiodna crvena krv (potrebno je isključiti kirurške patologije).

Salmoneloze.
Po učestalosti zauzima 2. mjesto nakon dizenterije u prirodi zabolevaemosti.V strukturi postoji više od 2000 Salmonella patogeni. Poklassifikatsii Kaufman-bijele predominantno patogeni ulaze skupina B (Salmonella typhimurium), skupina D (Salmonella typhiabdominalis), grupa G, u manjoj mjeri, skupina E - prakticheskiedinichnye slučajeva.
Salmoneloze u razvijenim zemljama najviše pate. Sada chastovozbuditelem je Salmonella enteritidis.
Infekcija se javlja na dva načina:
1. Put hrane: primjena zaraženih proizvoda - to chaschevsego mesnih proizvoda - mljeveno meso, želei, kuhana kobasica, jaja, piletina, guska, konzervirano meso, riba). Salmonela je vrlo ustoychivavo okoliš.
2.Contacts-dom način.
Klinički tijek infekcije i načina izdvojila 2 klinicheskihvarianta trenutni salmonele:
1. salmoneloze javlja vrsta toksičnih infekcija.
2. Kontakt ("bolnica" ) Salmoneloze.

Salmoneloze, postupa kao infekcija.
KLINIKA: Bolesna djeca uglavnom starije - shkolniki.Harakterizuetsya akutnoj buran početak: prvi simptom kotoryypoyavlyaetsya se ponavlja, ponavlja povraćanje, mučnina, otvrascheniek hrana može povećati temperature (od 38 i više), a gornji parallelnotakomu pojaviti bol u trbuhu: uglavnom epigastričan , oko pupka, u nekim slučajevima, bez određenog lokalizacije, soprovozhdayutsyaurchaniem, nadutosti, trbuh natečen i oštro kroz nekoliko chasovpoyavlyaetsya tekućine, sluzav stolice, prilično uvredljiv, s bolshimkoli ETS plinova. Slime razliku od dizenterije vrlo mala, pomiješana s izmetom (od gornje otdelykishechnika utjecati). tip stolica "močvara sluz", Učestalost stularaznaya: možda i do 10 ili više puta dnevno. Dehidracija razvivaetsyadostatochno brzo, ako se ne liječi (promyvaniezheludka trebate učiniti, da napojim) ili vrlo teškim.
Za trovanje hranom različit: to može biti vrlo kratko, ali može biti dovoljno dugo s izdavanjem isprazhneniyvozbuditelya.
Laboratorijska dijagnostika za razliku od dizenterije, kada salmonellezeidet patogen proboj u krvi, a tu je bakterijemija poetomudiagnostika je:
1. Na vrhuncu groznica, krvi kulturama u žuči smjesi. Krv izveny u iznosu od 3-5 ml za označavanje u hitnoj na upis.
2. Coprogram prisutnost upale i fermentativnyhizmeneny.
3. Bakteriološka sijanje fekalne tifoparatifoznuyu skupina.
4. urinokultura (kod pražnjenja treba svakako učiniti kao chastoiz izmet Salmonela ne sije, i nalazi se u bolshihkolichestvah u urinu). Izrada razdoblje oporavka i na pražnjenje.
5. Serologija: Phragmites s Salmonella antigen.
6. To je moguće i potrebno je napraviti crop povraćanje ili vodzheludka pranja. Ako je učinjeno pravo, odgovor je često da.
Ova opcija je salmoneloze tretira prilično jednostavno.

BOLNICA salmoneloze. Registrirani dječje preimuschestvennopervogo godine života, često pate od oslabljene (tj plohimpremorbidnym pozadini), novorođenčad, prerano. Primici vvide izbije u pedijatrijskim odjelima, uključujući rodilištima, jedinicama intenzivne skrbi, kirurškim odjelima. Istochnikominfektsii je bolestan ili bacillicarriers među osoblje brižnim majkama. Kada patogen ulazi u kontakt djece i bytovymputem. Bljeskalica pokriva 80-90% djece u sobi, a time i odjel bi trebao biti zatvoren i provesti zaklyuchitelnuyudezinfektsiyu.
KLINIKA polako i postupno razvija. Inkubacija periodmozhet biti produžen do 5-10 dana. Čini se povraćanje neuspjeh rebenkaot grudi, piće, letargija, slabost, gubitak tjelesne težine, prvi poyavlyaetsyakashitseobrazny stolica, a zatim natapanje u tekućem stolici u pelene, s učestalošću do 10-20 puta dnevno. Razvijanje dehidraciju. U svyazis neučinkovitosti antibiotika (otporan mikroba često) Postupak generalizacija javlja s pojavom mnozhestvennyhochagov infekcije:
- infekcija mokraćnog trakta
- gnojnog meningitisa
- upala pluća
Glavni fokus ovog enterokolitis.
Značajka ovog salmoneloze razliku od dizenterije je:
· Dugotrajno groznica (od nekoliko dana do nekoliko tjedana)
· Trajanje intoksikacije
· Povećana jetra i slezena (Banti sindrom)
Postoji svibanj doći smrt od septičkog distroficheskogosostoyaniya dijete.
PREVENCIJA
1. Obvezni pregled svih kadrova
2. Obvezno pregled svih brižnih majki
3. Odmah izolacija djeteta od odjela u posebnoj kutiji
4. Nadzor tijekom izbijanja
5. U svrhu prevencije za vrijeme izbijanja učinkovito fagirovaniepolivalentnym tekući Salmonela bakteriofaga osoblje Briga majke, djecu. Tijek 3-5 dana.

Video: Akutna crijevne infekcije

Ehsherihioza (Koli INFEKCIJA)
Nazvan patogeni Party EPKP (enteropatogenih kishechnayapalochka). Sljedeći se dobije E. coli serotip ostvarenje (VET-antigen).
Kategorije Escherichia:
Prva kategorija (grupa) - vrlo patogeni za bebe do 2 godine hlet (posebno za djecu u prvoj polovici)
G-111, G-119, G-20, G-18
Ova grupa uzrokuje ozbiljne crijevnog poremećaja razvitiemtoksikoza i dehidraciju.

Druga kategorija uzroka bolesti u starijih odraslih se povećava
G-151 ( "Krim"), O-124
Ovi patogeni su pozvani "dizenteriynopodobnye" takkak na kliničkom tijeku bolesti slične dizenterije.

Treća kategorija "kolera" patogeni: shtammyO-1 E-9
Uzrokuju crijevnih bolesti kod dojenčadi prema klinikenapominayuschey kolere.

Izvor zaraze većina odraslih su majka, otac, personaldlya da patogen nije patogen.

NAČINI INFEKCIJE: kontakt-kućanstva, moguće hrane (pritehnologicheskom Escherichia infekcija može trajati produktahgodami).

KLINIKA: inkubacija u vremenu od 1,2 do 7 dana. Počevši zabolevaniyamozhet biti različit: akutna, brza: višestruko povraćanje, povraćanje osobennoharakterna šiklja paralelno disfunkcija kishechnika.Poyavlenie tekuće stolice narančasta s bijelim pramenovima, vpityvayuschegosyav pelene sa sluzi (za razliku od krvi neuobičajenom dizenterije). Vrlo često izgovara nadutost, chtovyzyvaet dijete anksioznost definitivno odbijanje da jede ili pije zbog gubitka tekućine nastaje od dehidracije vyrazhennymielektrolitnymi poremećaja (prvi gubitka natrija, a zatim kalij) .U tom smislu, tu su označene hemodinamski rasstroystvav oblik hladnih ekstremiteta, blijed mramor kože, često sserovatym boja, mišićna hipotonija, istaknuo crte lica, dramatično smanjen turgor kože. Povlačenje velikog Fontanelle, suhe sluznice ponekad drži se noža jeziku.
Strašna dehidracija simptom smanjena urina vplotdo anurija, pada krvni tlak, tahikardija, bradikardija u prolazu, patološko puls.