Akutna crijevnih proljeva infekcije (klinički i patogenu pristupe u dijagnostici).

Video: Akutna crijevne infekcije. Suvremeni pristupi terapiji

Tu je značajan porast broja bolesnika s dizenterije preobladaniemv etiološki struktura Shigella flexneri. Novije godysuschestvenno povećava broj bolesnika s teškim i zatyazhnymiformami posebno dizenterija flexneri 2a [6, 10]. Letalnostot Shigella flexneri 2a u nekim područjima više od 6% [13,17, 18]. To je olakšana u ušću niza neblagopriyatnyhfaktorov:

1) prevlast Shigella flexneri 2a soja s visokim virulentnymii patogena svojstva;

2) povećanje otpornosti na antibiotike Shigella cirkulirajućih sojeva;

3) mogućnost pojave slučajeva među pacijentima s priznakamiimmunodefitsita i trofičkog insuficijencije.

U takvom okruženju, što je osobito važno uspostaviti donachala liječenje pojedinog dijagnoze, uključujući "nosological"(Etiologija i klinički oblik) i "patomehanizam"dijagnoza (patogeneza fiziološko stanje temelju osobennosteyorganizma, težini, stupnju bolesti i moguće komplikacije soputstvuyuschihzabolevany). Jednako je važno je rana dijagnoza, koji određuje željenog volumena od hitnog liječenja i dalneyshuyutaktiku [9].

Rana dijagnoza akutnih crijevnih infekcija proljeva osnovyvaetsyana složene podaci dobiveni objektivne kliničke obsledovaniibolnyh. Epidemiološke i rektoromanoskopicheskoe issledovaniyapozvolyayut dobiti više smislene informacije za postanovkidiagnoza.

Na temelju kliničkog pregleda utvrditi stupanj vyrazhennostiintoksikatsii, dehidracija, a pretežni sindrom porazheniyazheludochno trakt [11]. Dovesti bilo manifestacija ostroykishechnoy proljeva infekcija je gastroenterokolitis ozbiljnosti razlichnoystepeni [4]. Postupak koji omogućuje određivanje prisustva lokalizacije patoloških promjena u crijevu, crijeva pokreti takzheosmotr pacijenta i sigmoidoskopija.

sindrom akutnog gastritis karakteriziran rekurentnim boli osjećaj težine u epigastričan regije, mučnina, povtornoyrvotoy. S dubokim palpaciju u epigastričan nježnosti.

sindrom akutnog enteritis izraženi tutnjava, bol tijekom periodicheskimiskhvatkoobraznymi trbuha, obilan vodenkast tekućine, sa stulom.Isprazhneniya grude probavljene hrane, chastopenistye imaju svijetlo žućkasto ili žućkasto-zelenkasti trbuh okrasku.Palpatsiya otkriva hukovima, prskanje zvuk. Bilješke boleznennostv projekciju tankog crijeva. Debelo crijevo se ne mijenja. Sledstviementerita je dehidracija.

sindrom akutnog kolitisa manifestira rekurentne skhvatkoobraznymibolyami u donjem dijelu trbuha, obično u zdjelične regije lijeve, lažni nagon za nuždu, tenesmus, osjećaj nepolnogoosvobozhdeniya crijeva nakon kakanja. Česte stolice, oskudna, s teškim procesa bolesti koji se sastoji - nekalovy izodnih proizvodi kolona upale sluznice, - krvi. Palpatornonablyudaetsya grč, otvrdnuće i nježnost pogođene otdelovtolstoy crijeva. Kod bolesti koje se odvijaju uz sindrom teškog kolitai intoksikacije može razviti infektivni toksicheskiyshok ili infektivne-toksični encefalopatije.

Preliminarna dijagnoza se temelji na svoystvennyhkazhdoy simptoma infekcije i sindrome, njihova dinamika razvoja, lokalizacije, prirodi patološkog procesa u probavnom traktu, jer je stupanj uključenosti u patološkog procesa želuca, tankog crijeva i kolona izražavaju različito u različitim infekcijama.

Sindroma akutnog gastritisa i akutni enteritis su veduschimipri gastrointestinalne oblici trovanja salmoneloze stafilokokkovymenterotoksinom, Clostridium toksina ili B. cereus, ehsherihioza uzrokovane enterotoksičnom Escherichia, intestinalne yersiniosis, bolesti uzrokovane bakterijama oportunističkih rotavirusnomzabolevanii.

akutni sindrom kolitis je vodeći lik u dizenterii.Na bilo koje faze medicinske evakuacije ako je sindromadiarei pacijent uz prevlast simptoma kolitisa liječnikom, prije svega, mora pretpostaviti prisutnost akutnog dizenterije.

enterokolitis sindrom karakteristika dizenterija, ehsherihioza uzrokuje enteroinvasive Escherichia, kampilobakteriozu, salmonellezov.Sindrom gastroenterokolitis - struje ostvarenje dizenterija, salmoneloze, crijeva itd iersinioza.

Osim toga, liječnik bi trebao riješiti problem - na koje patogeneticheskoygruppe crijevne dijarealnih infekcija povezanih bolesti u dannogobolnogo.

U patogenezi akutnog crijevnih infekcija proljevom bakterialnoyetiologii vodećih važnost endo- i egzotoksine. Staviti preferencijalne toksina raspodjele ili drugačije vozbuditelemzabolevaniya, sposobnost kolonizirati crijeva i prodrijeti crijeva slizistuyuobolochku akutnih crijevnih infekcija, proljeva podrazdelyayutsyana invazivni izlučivanje (neinvazivno) infekcije i intoksikacije hrane.

grupa "invazivne proljev" - dizenterija, salmoneloze, ehsherihiozom uzrokuje Enteroinvasive Escherichia (naibolsheeznachenie su sojevi O124 i O151), intestinalne yersiniosis, kampilobakterioze, u patogenezi čija je glavna uloga invazije patogen vkishechnuyu zida, naznačen time, polimorfizam klinike prevalirovaniemsindroma opće infektivni intoksikaciju, promjene u perifericheskoykrovi s leukocitoza i ubrzana ESR. Kada Akutna invazivnih infekcija kishechnyhdiareynyh bakterije pridaju sluznice obolochkekishechnika a onda prodrijeti u nju, koji se razmnožavaju i vyrabatyvayuttoksiny. Kao rezultat toga, smrt velikog broja bakterija (Shigella, Salmonella, Escherichia i dr.) Na mjestu njihove lokalizacije i razmnozheniyaobrazuetsya endotoksina koji prodire zaštitnu barijeru krv. Za lokaliziran salmoneloze, crijevna yersiniosis teške Shigellosa patogen ulazi u krvotok. Endotoxinemia uzrokovan endotoksinima Shigella, Salmonella, Escherichia neke intestinalne Yersinia, Campylobacter, ključno je patogeneza invazivnih akutnih crijevnih infekcija proljevom. Onaprivodit otrovanja s vrućicom, postoji oštećenje crijevne slizistoyobolochki razvija proljev. Shigella invazija i enteroinvazivnyhesherihy javlja pretežno u tanko i debelo crijevo kishke.Salmonelly, Campylobacter i Yersinia crijevna prodire u slizistuyuobolochku uglavnom ileuma nema vyrazhennogodestruktivnogo djelovanje na epitel i uzrokuju upalu sobstvennogosloya sluznice i crijeva povezane limfnog tkiva. Tu onirazmnozhayutsya. Prema limfnog sustava, te patogeni često su popadayutv krvi, što dovodi do generalizirane infekcije.

grupa "izlučivanje proljev" - ehsherihiozom, vyzvannyeenterotoksigennymi Escherichia, bolesti uzrokovanih uvjetno patogennymibakteriyami, kao i grupe "trovanje hranom" i"virusne dijareje" naznačen time, ujednačenost klinicheskihproyavleny primarnom lezijom gornjeg gastrointestinalnog kishechnogotrakta, nedostatak "upalni" promjene u hemogram.

Sekretorne (neinvazivne) akutni diareje infektsiivyzyvayutsya crijevnih patogena sposoban "držati se" poverhnostiepitelialnyh na crijevne sluznice stanica. Pričvršćivanje bakteriyk epitel trajno i nepovratno se događa. Kao rezultat toga, zhiznedeyatelnostibaktery proizveden egzotoksine, koji su podijeljeni u enterotoksinyi citotoksinima. Enterotoksine inducira izlučivanje u lumen velikog broja proteina koji obuhvaća slabe tonkoykishki elektrolityzhidkosti ali koji se ne apsorbira u tankom crijevu uspijeva kishke.Tsitotoksiny uništavanje membrane epitelnih stanica koje sposobstvuetinvazii mikroba u stijenku crijeva, kao što su upalne i dazhenekroticheskim promjena sluznice. Toksini obrazuyuschiesyapri reprodukcija mikroorganizama u lumenu crijeva, obično vyzyvayutbolee tešku i dugotrajno oboljenje od toksina zarobljeni spischey. Patogeni koje proizvode enterotoksin su holernyyvibrion, enterotoksična Escherichia mnoge shareware patogennyebakterii. Bolest se očituje gubitak zhidkosti.Kal crijevnog soka, često suzne, često u velikom broju, chtovedet dehidracije. Bacteraemia i groznica obično nebyvaet. Međutim, Escherichia enterohaemorrhagic (O157: H7 i drugieSLT proizvodnju "Shigalike-toksin" Escherichia), C. difficile, C. perfringens tipa C i druge oportunističke bakterije prirazmnozhenii na sluznicu crijeva, kao i Shigelle, vyrabatyvayuttsitotoksiny da je u nekih bolesnika uzrokovati ozbiljne morfologicheskiepovrezhdeniya sluznice praćen teškim groznica intoksikatsieyi. Sekretorskom (neinvazivno) akutne intestinalne diareynyminfektsiyam uključuju ehsherihioza uzrokuje enterotoksigennymiesherihiyami (O6, O8, Ø15, Ø20, Ø25, O27, Ø63, o78, O115, O148, O159, etc.), bolesti uzrokovane bakterijama oportunističkih (Proteus, Klebsiella et al.), kao i anaerobnih bakterija (klostridioznyypsevdomembranozny kolitis i slično).

Trovanje hranom najčešće javljaju nakon upotrebleniyapischi, koja pomnožena s izdavanjem egzotoksini Staphylococcusaureus, C. perfringens tip A ili B. cereus. Bolesti harakterizuyutsyakorotkim razdoblje inkubacije (obično 1-4 sata), nedostatak groznica, oštećenja probavnog sustava. Za trovanja hranom uključuju bolesti nisu uzrokovane samo stafilokokni enterotoksin, toksinomklostridy i B. cereus, ali botulinum toksin. Međutim, to zabolevanieimeet njihov vrlo različit od drugih prehrambenih intoksikacije klinicheskuyukartinu.

Kod akutnih crijevnih infekcija proljevom virusne etiologije vozbuditelivyzyvayut lize epitelnih stanica, upija tekućinu iz crijeva disaharidaza sinteze. Spremljene samo nezreli epitelialnyekletki grobnice luče tekućinu i elektrolite. Kao rezultat toga, sadržaj crijeva akumulirati Neprobavljeni disaharida povyshaetsyaosmoticheskoe pritisak usisavanje tekućine u lumen crijeva dovodi do proljeva. Kod akutnih crijevnih infekcija virusnoyetiologii proljeva patogen često rotavirusyili virusi Norfolk.

Kada je dijagnoza se pažnja usmjerava na epidemiologicheskogoanamneza podataka. Znanje o epidemiološkoj situaciji na terenu i na voinskihchastyah, opseg akutne crijevne proljeva infektsiypozvolyayut sugeriraju etiologiju bolesti prije polucheniyalaboratornogo potvrditi dijagnozu. Preliminarni diagnozvystavlyaetsya temelji na složenim kliničkim epidemiologicheskihdannyh.

Konačna dijagnoza se temelji na dinamici klinicheskihproyavleny bolesti i rezultatima istraživanja laboratorijskih metoda (bakteriološka, ​​serološka).

Medicinska stavak (bolnica) vojna jedinica opredelyaetsyadannymi kliničke dijagnoze i epidemiološkim istraživanjima.

U bolnici u uspostavljanju konačne dijagnoze ispolzuyutdannye dodatne metode istraživanja: instrumentalna (sigmoidoscopy), laboratorijsku (bakteriologija, serološki) i nekotoryhspetsialnyh. Sigmoidoskopija izvedena uglavnom tselyudifferentsialnoy dijagnostičke dizenterija, osobito njegovi pluća nosili oblici drugih bolesti povezanih sa porazheniemtolstoy crijeva.

Za utvrđivanje etiologije akutnog proljeva bolest provodyatkompleksnoe bakteriološku studije vyyavleniyapatogennyh enterobakterija (Shigella, Salmonela, enteropatogennyeesherihii, Yersinia, oportunistički enterobakterija i bakteriidrugih obitelji). Istraživanje uzročnika kolere treba provoditpo indikacije epidemije u skladu s uputama GVMU morfij i Ministarstva zdravstva.

Do rezultata bakterioloških testova dlyaopredeleniya probavnog etiologije mogu primenyatsyametody detekciju patogena u biološkim zhidkostyahbolnogo antigena (krv, izmet, urin, slina) i vneshneysredy objekata. Takvi postupci uključuju enzim Postupak imunotest metodfluorestsiruyuschih antitijela koagglyutinatsii reakcije, reakcija agar imunodifuzije, pasivni reakcije inhibicije, hemaglutinacijsko reakcijske polimeraznayatsepnaya [3, 5, 12, 14, 15, 20, 21]. Reakcija agglyutinatsiis autokulturoy je bitno prirasshifrovke dijagnoza akutnog proljeva uzrokovanog oportunističkih bakteriyamii bolničkih infekcija.

Reakcijska koagglyutinatsii jedna metoda flash diagnostikishigellezov, salmoneloze, yersiniosis, klebsiellezov, esherihiozovi nekoliko drugih crijevnih infekcija [1, 19]. Kada šigeloze antigenyvozbuditeley može se odrediti iz prvih dana bolesti, akutne protyazheniivsego razdoblja, a za 1 - 2 tjedna nakon prekrascheniyabakteriovydeleniya. Kada gastrointestinalni oblici salmonellezovnaibolee informativan istraživanja u prvim danima bolesti. Kada se otkrije kishechnomiersinioze antigeni Yersinia tijekom zabolevaniyav bilo biološke tekućine. Najčešći antigeni u sastavu iersiniyopredelyayutsya seruma coprofiltrates. Obnaruzhenieiersiny samo u stolici može biti manifestacija prijevoznika, dok ih je WTO identificira kao sline, urina, i, posebno, u serumu, naravno, dokaze o njihovoj uključenosti u razvoj ovog kishechnogozabolevaniya. Trajanje Yersinia antigeni u serumu (više od 4 - 5 tjedana), uglavnom podudara s očuvanje simptomovzabolevaniya i pokazuje tendenciju duljeg techeniyubolezni.

Prikazani klinički i patogenu pristupe diagnostikeostryh crijevnih diareje infekcije mogu odrediti osnovnyenapravleniya terapiju akutnih crijevnih infekcija proljevom. Do nimotnosyatsya utjecaja na: patogena i njegove toksiny- reaktivnostorganizma- pojedinog patogenezi. Rekomendatsiipo specifična terapija će biti prikazani u sljedećem izvješću.

reference:
Belaya O, VL Cherkasov, bijela Y. , A drugi Reakcijska koagglyutinatsiipri crijevne infektivne bolesti: Sustavna rekomendatsii.- M., 1990 - 12 s.
Belyaev HR, Podunova LG, Tyaspo AS dr. // Zdravlje naseljenosti stanište. - Moskva, 1996
Bondarenko VM, najbolji VI, Shahmardanov MZ, Isayev NP Proteini vanjske membrane kliničko patogeneticheskoeznachenie, određena invazivnost plazmid, u šigeloze Flexner // Zh. mikrobiol. - 1997, № 6 - P.81 - 83.
Fordova LE, Yushchuk ND, Maleev VV Dijagnoza i liječenje infekcija ostryhkishechnyh // Epidemiologija i infektivne bolesti. - 1997, №4. - C 4 - 6,
Dubinin IG Scherbo SN Makarov VB Lančanom reakcijom polimeraze u laboratoriju // Clinical Laboratory diagnostika.- 1997, №7. - C 4 - 6,
Zhurkin AT, EL Stavitskaya, Ivanova NE, Cherednichenko AS Genotipirovanieshtammov Shigella Flexner - obećavajući Postupak epidemiologicheskogoobsledovaniya džepovi akutne dizenterija // infektologii. Dostizheniyai perspektive: Obljetnica. znanstvena. conf., posvećen. 100 godišnjice prvi Rossiikaf. infekcija. bolesti: Proc. Rep. - SPB. BI, 1996. - P. 88-89.
Zarazne bolesti u rossiskih Federacije u razdoblju siječanj-prosinac 1995. godine: Službeni podatak // Epidemiologija i infekts.bolezni / Državna komisija Rusije, ruski informacija analiticheskiytsentr. - 1996. - №1. - S. 67-69.
Zarazne bolesti u rossiskih Federacije u razdoblju siječanj-rujan 1996. godine: Službeni podatak // Epidemiologija i infekts.bolezni / Državna komisija Rusije, ruski informacija analiticheskiytsentr. - 1997. - № 1. - pp 64.
Lobzin Y. Suvremeni koncept liječenja infektivnih pacijenata // St. Petersburg Biomedical kongresu 25-30 maya1997 - S. 56 - 57.
Luchshev VI Shahmardanov MZ, Isayev NP et al. Clinical techenieshigelleza Flexner u ovom pozornice // infektologii. Dostizheniyai perspektive: Obljetnica. znanstvena. conf., posvećen. 100 godišnjica od prvog turnira kafićima. infekcija. bolesti: Proc. Rep. - SPB. : BI, S. 144-145 1996b.-
Neverov VA Strategija i taktika ostryhkishechnyh dijagnoza i liječenje infekcija. - SPB, 1996. -. 12, str.
Nikitin, VM Georgitsa FI, SV Plugaru et al. ubrzano metodydiagnostiki zaraznih bolesti. - Chisinau, 1987. - 106 str.
Rakhmanov AG, Tayts BM, parkovi OV, Volkova GV Infektsionnayazabolevaemost St. Petersburgu i izgledi za njihovo smanjivanje Infektologiya.Dostizheniya // i perspektive: Obljetnica. znanstvena. conf., posvećen. 100 letiyupervoy u ruskim kafićima. infekcija. bolesti: Proc. Rep. - SPB. : BI. 1996 - S. 181-18.
Sakalov NN Primjena i evaluacija immunofermentnogoanaliza učinkovitost u ranoj dijagnozi i prognozi dizenteriiZonne: Autor. disertacija. ... C-. med. Znanosti. - SPB, 1993. -. 21, str.
VL Cherkasov, Lienko AB, bijelo Kovalchuk NV Opredelenieantigenov Shigella u biološkim tekućinama tijela kod pacijenata s bolesti crijeva skhronicheskimi // Epidemiologija i zaraznih. - 1997, №4. - SA 16 - 19 godina.
BL Cherkassky Suvremene značajke epidemiologije kishechnyhinfektsy u Ruskoj Federaciji // epidemiologiju i zaraznih. - 1997, №5. - SA 12 - 15.
Šuvalov EP, Krotkova MR Značajke moderna techeniyadizenterii na materijalima St. Petersburga i eubiotics korištenja // Dysbacteriosis i eubiotics: Proc. Znanstveno-praktična. Konferen., Posvyaschennaya100 obljetnica Moskva istraživanje institutaepidemiologii i mikrobiologiju. GN Gabrichevskogo. - M., 1996.- 39 str.
Šuvalov EP, GI Osipov, Krotkova MR Stvarni voprosydizenterii i dysbiosis // Epidemiologija i infekcija. bolzeni.- 1997. - broj 1. - str 44-48.
Ciudin L., Pencu E. Mihai, I. et al. Serološki identificationof Shigella flexneri sojeva uz coagglutination reakcijom // Roum. Arch. Microhiol. Immunol. -1995 / - Vol / 54 (4). - P. 295-311.
Jacobs J., B. Rudensky, Dresner J. et al. Usporedba četiri laboratorytests za dijagnosticiranje Clostridium difficile povezane proljev // Eur. J. Clin. Microhiol. Zaraziti. Dis. - 1996. - Vol. 15 (7) .- P. 561-566.
Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigellosa u Vijetnamu: seroepidemiologic studije s uporabom lipopolisaharid antigensin imunoenzimskih // Otk Zaraziti. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl 4 - P.231-237.

-------------------------------------------------------------------------------;