Cerebralna oksimetriju u dječjoj anesteziologije

Video: Stomatološki tretman u općoj anesteziji. - liječenje zuba pod anestezijom s ksenonom, bez boli

U posljednjih nekoliko desetljeća, Anesteziologija kao znanosti i struke kakklinicheskaya ostvarila značajan napredak u obespecheniibezopasnosti pacijenta prilikom obavljanja širok spektar hirurgicheskihvmeshatelstv. To je rezultat na uglubleniyanashih znanja s jedne strane o fiziologiji stanju općoj anesteziji, a na drugoj poboljšati praćenje vitalnih funkcija pacijenta, koji je na operacijskom stolu. Jedan od najvažnijih problemsovremennoy anesteziologije je procijeniti funkcionalnu sostoyaniyagolovnogo mozak i, posebno, njen status kisika tijekom vremyaobschey anestezije. Različiti neurološki poremećaji vplotdo fatalna, zauzimaju vodeću poziciju u statistikama anesteziologicheskihoslozhneny. Glavni uzroci tih komplikacija su mozak gipoksicheskiesostoyaniya uzrokovan bilo kršenje tserebralnoyperfuzii ili hipoksija različite geneze.
Trenutno, veliki broj tehnika koje koriste kotoryhmozhno suditi razinu moždane metabolizma, stupanj oksigenacija status tkiva disanje u mozgu. Dovoljno rasprostranenyneinvazivnye elektrofiziološke tehnike, kao što su elektroencefalografija (EEG) i metodu somatosenzornih evociranih potencijala (SSEP) primeneniekotoryh u anesteziologije ograničen zbog nekoliko razloga. Magnitorezonansnayaspektroskopiya i emisijska tomografija pozitronske vysokoyinformativnostyu razlikuju, ali ne postoji mogućnost njihova ispolzovaniyav radnim uvjetima. Biokemijske metode zahtijevaju nalichiyahorosho opremljen sa brzim laboratorija i nisu inherentno monitornymipo. moždani mozgashiroko primjenjuje TCD (6) za određivanje volumetrijski protok. Do opticheskimmetodikam odnosi Fibreoptic oximetry krvi lukovitsyvnutrenney vratne vene, zahtijevaju središnji venski kateterizaciju? 4?.
Vrlo obećavajuća metoda za proučavanje procesa dyhaniyagolovnogo tkivo mozga i izravnim intraoperativnog hipoksija monitoringatserebralnoy čini nam se način moždane oksimetriiili spektroskopije u blizini infracrvenog spektra.
Načela spektroskopije u blizini infracrvenog spektra (NIRS) kao metoda praćenja kisika i hemodinamičke statusagolovnogo mozgu su prikazani u radu Jobsis 1977 (19). Sada postoji mogućnost metoda tehničke realizatsiietogo je stvoren odgovarajući klinički trebovaniyamapparatura [8]. Postupak se sastoji u mjerenju stupnja absorbtsiisveta u rasponu valnih duljina od 700 do 1000 nm prolazi biologicheskieobekty. U tom rasponu, samo ima biologicheskimisubstantsiyami kislorodozavisimye apsorpcijski spektri su hemoglobin (srodne s kisikom i deoxyhemoglobin) i citokrom oksidaza (Caa3) [35]. Citokrom oksidaza, kao konechnymfermentom respiratorni lanac katalizira više od 95% kisika utilizatsiikletochnogo [5,23], a oksidacijskog stanja (redoks-status) izravno odražava stanje disanja tkiva golovnogomozga stanica. Oksidirani oblik Caa3 pokazuje široki pojas apsorpcije raspon od 780 do 870 nm, 21,23] [s maksimumom na 840nm [5,21]. U reduciranom stanju, odnosno deficit kislorodav stanica, pojas nestaje [21,23]. Maksimum apsorpcije deoxyhemoglobin (HHB) iznosi 780 nm, a barem u prijelaznom okislennuyuformu, tj oksihemoglobina (O2Hb), postoji široka vrpca apsorpcije područje 900 nm [20,23]. Kosti svoda lubanje i drugim tkivima dostatochnopronitsaemy da elektromagnetskog zračenja u navedenom rasponu koji omogućuje korištenje NIRS za procjenu statusa golovnogomozga kisika.
Klinika cerebralne oksimetriju koristi od kasnih 80-ih, ali je već stekao veliko iskustvo u korištenju ove metode dlyadiagnostiki cerebralne ishemije i procjenu moždane perfuzije [7,12,17,24,33,34]. Treba napomenuti da je prva metoda iskustvo primeneniyadannogo je upravo primljen u pedijatrijskoj praksi, vchastnosti u neonatologiji [10,11,13,15,16,36]. To je zbog činjenice da je mala veličina glave i debljina kože i kosti novorođenčadi cherepau smije obavljati spektroskopije u prohodyaschemsvete. Međutim, ova tehnika nije mogao biti realiziran u odraslih, što dovodi do pojave spektroskopskih tehnika u reflektiranog svjetla [1,24]. Glavni tehnički problem dobivanja podataka neposredstvennoot tkivu mozga odraslih isklyucheniipogreshnostey je uzrokovano prolaskom svjetlosti kroz površinu tkiva znachitelnuyutolschu - kože, kostiju, mozga calvarial i likvornoeprostranstvo membrane [32]. Ovaj problem bylareshena promjenom dizajn senzora. Predloženo je da jednom ispolzovatne detektor svetovosprinimayuschy i dva, od kojih je jedan vosprinimalsvet odraziti samo na površinske slojeve. Kroz isklyucheniyaekstratserebralnyh podataka iz podataka dobivenih nakon prohozhdeniyasveta kroz cijelu debljinu tkiva, bilo je moguće razlikovati pokazatelja vezanih direktno u mozak. Provedba izlozhennyhvyshe tehničkih rješenja dopušteno stvaranje prihvatljivih klinicheskoypraktiki uređaje. Trenutno u svijetu proizvodi neskolkootvechayuschih kliniËke Zahtjevi cerebralne monitora, kotoryhispolzovan princip NIRS. Cerebralna oksimetar INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (SAD) poznat osoba u našem strane.Znachitelny iskustva njegove kliničke primjene se dobije NIIneyrohirurgii njih. Acad. NNBurdenko RAMS [1-3]. CRITIKON (tm) Moždani Redox istraživanja Monitor 2001 firmi "Johnson & Johnson"(Velika Britanija) je klinički ispitan na ruskom znanstvenom issledovatelskomneyrohirurgicheskom Instituta. prof. Polenov ministarstvo zdravstva. Egosleduyuschaya modela CRITIKON (tm) Moždani Redox Monitor 2020 shirokoispolzuetsya na Dječjem Gradskog Kliničke bolnice №13 im.N. F. Filatova (Moskva). Analoga tih uređaja su apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK"Japan) i cerebralnu oksimetar, proizvedeni "radiometar" (Denmark). Svi ovi uređaji prednaznachenydlya mjerenje oksihemoglobina i dezoksigemoglobinav moždano tkivo. Osim tih pokazatelja može otsenivatdva derivati ​​parametre: ukupni hemoglobin (THB), tj količinu O2Hb i HHB, i lokalnu zasićenje gemoglobinakislorodom tkiva (RSAT), koji je odnos u O2Hb THB. Nuzhnozametit da je pojam "zasićenje lokalno tkivo" oznachaetstepen zasićenja svih hemoglobina prisutna u opredelonnomobome tkiva, te nije istovjetan sadržaju pojma "arterialnoenasyschenie hemoglobin (SaO2)"Karakterizaciju stupnja nasyscheniyagemoglobina u arterijskom linije (mjereno pulsovoyoksimetrii metoda). CRITIKON (tm) Cerebralna redoks Monitor 2020 i NIRO-500, osim navedenih frakcija hemoglobina stepenokisleniya omogućuju određivanje citokrom oksidaze u moždanim stanicama. U razvijenom nastoyascheevremya matematičkom uređaja na temelju Beer-printsipeFeck`a i Lambert`a prava, koji omogućuje da se strani absolyutnyevelichiny koncentraciju hemoglobina u mozgu i ukupne tserebralnogokrovenapolneniya [37].
U kirurškoj klinici nalazi na baznoj DGKB №13 njih. Filatov stekao iskustvo s uređaja CRITIKON (tm) Moždani Redox Monitor 2020. Ovaj monitor koristi u vremyaprovedeniya općoj anesteziji u 128 djece u dobi između 7 mesyatsevdo 14 godina za obavljanje različitih kirurških intervencija dijagnostičkih postupaka.
CRITIKON (tm) Moždani Redox Monitor 2020 sadrži izluchayuschiyblok koji se sastoji od četiri poluvodički laser dioda vychislitelnyyblok služe za matematičke obrade ulaznih prikaz informacija u boji, što pokazuje dobivene dannye.Na zaslon istodobno, u stvarnom vremenu krivulje otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, HHB, THB i Caa3. Korisnik, umjesto svoemuzhelaniyu Caa3 krivulja može odabrati prikaz krivuyulokalnoy cerebralne zasićenja kisikom (RSAT). Podaci su prikazani kao grafički prikaz Kakva rijeke, kao iu digitalnom obliku. Podaci Vozmozhnostpredstavit predviđene kao trajanje trendovi od 30 minuta do48 sati. Zaslon također prikazuje upravljačku ploču monitorom.Upravlenie koristeći samo okretni gumb na prednjoj ploči monitora. Do elektroopticheskogokabelya senzor je priključen na monitor, pod nazivom optodom, znači sjednice raspoređeni zrači prozor (odašiljač) i nekoliko detektorov.Monitor opremljena sa dva senzora: za novorođenčad (neonatalni) i odrasle (za odrasle). Njihov oblik je konfiguriran tako razlichnoykrivizne glave u djece i odraslih. odrasla senzor detektor imeetdva kanal s udaljenosti između odašiljača i detektorami13 mm i 45 mm. Udaljenost između emitera i detektora u neonatalnomdatchike je odnosno 10 mm i 35 mm. Četiri lazernyhdioda emitiraju monokromatska svjetlost valnih duljina od 776,5 nm, 819.0 nm, 871.4 nm i 908.7 nm. Učestalost pojedinih pulsatsiilazerov je oko 2.240 kHz. Reflektira svjetlo tkanine popadaetna silikonske fotodiode, gdje je signal se pretvara u elektricheskiyi zatim puni u računalnoj jedinici. Nakon matematicheskoyobrabotki podaci se prikazuju na zaslonu, gdje ažurirane kazhduyusekundu. CRITIKON (tm) Moždani Redox Monitor podderzhivaetsyaprogrammnym softver 2020 "Podaci drvosječa 2.27"Do kotorogomozhno izvoz podataka za IBM-kompatibilnim PC formateCSV (zarezom odvojene vrijednosti), a zatim podvrgava statisticheskoyobrabotke.
Ovaj uređaj spada u klasu I laserskih proizvoda i udovletvoryaettrebovaniyam uk sigurnosne standarde. Kada pravilnomispolzovanii ove opreme je potpuno bezopasna kakdlya strpljivi i za osoblje. CRITIKON (tm) Moždani Redox Istraživanje Monitor 2001 održana je 1996. godine u klinicheskieispytaniya RNHI njih. prof. Polenov, koji su podtverzhdenybezopasnost i informativni vrijednost instrumenta.
Nedostaci metode uključuju visoku chuvstvitelnostdatchikov na mehanička i elektromagnetske smetnje. Prismeschenii senzor na početnim fiksiranja mjesta označena znachitelnyekolebaniya mjerenih parametara, koji gleda na zaslonu kao haotichnayai kratke zavoje i destabilizacije artefakt.Silnye smatrati elektromagnetskih polja, kao u slučajevima diathermocoagulation prekida protok podataka koji nastavlja nakon prekrascheniyaih djelovanja. Takve povrede su tipični za praćenje EKG.
Veliki broj studija provedena komparativna analizdannyh dobiven koristeći cerebralne oximetry i drugihmetodov studija [9,18,22,25-28,30]. Mason i sur. (1994) u svom radu izvijestili visoki stupanj korelacije s podacima dobivenim s transkranijskim doplerom [22]. Skov et al. (1991), mjeri količinu protijeka celebralne tekućine u novorođenčadi i metodomtserebralnoy oximetry 133Xe vrijeme te zaključili da su rezultati dobiveni su gotovo identičan [30].
Unatoč velikom broju publikacija o ispolzovaniyuBIKS u anesteziologije, izvješća o korištenju naziva metoda pedijatrijske anesteziologije u ovom trenutku su rijetki. Bolshinstvoopublikovannyh djela koja se bavi praćenjem moždane perfuzije od oksigenacije u kardijalne kirurgije s ispolzovaniemiskusstvennogo cirkulaciju [14,29]. Kolichestvoissledovany puno veća u djece provedena je na intenzivnoj njezi, gdje je studirao na stanje mozga u komatoznog sostoyaniyahi u bolesnika na produljenom mehaničke ventilacije [7,15,27]. Ova situacija se može objasniti činjenicom da je metodtserebralnoy oksimetriju je relativno nova, a oprema koja bi bila prikladan za korištenje u operacijskoj sali, poyavilostolko u ranim 90-ih godina. Tako CRITIKON (tm) Moždani Redox ResearchMonitor 2001 ušao u kliničku praksu 1994. godine, a model2020 - 1996.
S obzirom na mogućnosti NIRS metodu, treba napomenuti chtoon može se koristiti ne samo za dijagnosticiranje ishemije golovnogomozga, ali i proučiti učinak lijekova na tserebralnuyuperfuziyu i disanja tkiva. Konkretno, slabo razumije ostayutsyavoprosy o utjecaju općih anestetika na procesa koji se odvijaju u mozgu indukcijskoj fazi i tijekom općeg anestezii.Nablyudeniya napravio u našoj poliklinici, upućuju na to da je ova metoda će naći široku kliničku primjenu u anesteziologicheskoypraktike djetinjstvu i istraživanje aktivnost.

Video: Operacija: povratak djeteta lice

Sl. 1. Dinamika oksihemoglobina (O2Hb), deoxyhemoglobin (HHB), sadržaj ukupnog hemoglobina (THB) i lokalnogonasyscheniya hemoglobina u tkivu mozga (RSAT) u indukciji vremyavnutrivennoy ketamin (2 mg / kg) u dijete od 12 godina s radijusom zakrytymperelomom , Trokutasti marker na X osi otmechenmoment primjenu ketamina.

Sl. 1 prikazuje promjenu u sadržaju oksihemoglobina, deoxyhemoglobin i ukupnog hemoglobina tijekom tserebralnoysaturatsii lokalne indukcijske ketamin intravenozno. Dijete od 12 godina sa zatvorenom prijeloma radijusa ušao u travmatologicheskoeotdelenie za obavljanje zatvoreni smanjenje prijeloma. Nakon 30 minuta nakon standardnog premedikacije atropinom (, 0,02 mg / kg, diazepam0,2 mg / kg i.m.) dijete upisanih u premjestiti. Sostoyanierebonka je zadovoljavajuća s poviješću ozljede i bio zabolevaniyne, dispanzera nije bio registriran. Nakon uboda perifericheskoyveny dijete uveden intravenozno ketamin u dozi od 2 mg / kg.Moment davanje ketamina je označen na osi X trokut markerom.Nablyudaya dinamika ispitivanih parametara navedeno nekotoroesnizhenie sadržaj THB u prvih 40-50 sekundi nakon injekcije, koja je očito to povezana s blagim vazokonstrikcije, s povećanjem sadržaja posleduyuschimrezkim THB zbog obje frakcije gemoglobina.Poluchennaya slika odražava značajan porast krovenapolneniyagolovnogo mozgu kao odgovor na ketamin. Istovremeno vozrastaetsoderzhanie i deoxyhemoglobin, što je očito obuslovlenopovysheniem potrošnja kisika od moždanih stanica, odnosno povećan njihov metabolizam. Ovo opažanje je vrlo sootvetstvuetklassicheskim ideja utjecajem ketamina na državnoj golovnogomozga.

Sl. 2. dijete 11 godina s velikim rana ugrizla volosistoychasti glava endotrahealna anestezija je provedeno s ciljem vypolneniyapervichnoy debridement. Obilježivač trokutasti prve osi X odgovara intravenoznu primjenu u Diprivan doze2 mg / kg, a drugi - uvođenje Arduana i fentanil, treća točka markerotrazhaet intubacija.

Sl. 2 pokazali dinamika studirao parametre Kao odgovor na intravenske primjene Diprivan. Dijete od 11 godina obshirnoyukushennoy rana vlasišta i umjerenu krovopotereypostupil u operacije odjel za obavljanje primarne hirurgicheskoyobrabotki rane. 30 minuta nakon standardnog premedikacije (cm, iznad) na pozadini infuzije slane otopine provodi induktsiyavnutrivennym Diprivan® davanja u dozi od 2 mg / kg. Nakon indukcije 4 minutyposle intravenski su primijenjeni arduan (80 ug / kg), te fentanil (5 mg / kg), nakon čega je nastala intubacija ibolnoy prenosi na ventilatoru. Intubacija održan protiv pozadina horosheyrelaksatsii mišića na prvom pokušaju, bez ikakvih tehničkih poteškoća. Na prikazu karte bilješke značajno smanjenje soderzhaniyadezoksigemoglobina nakon 1,5 minute nakon primjene Diprivan, u pratnji jednakim porastom sadržaja THB oksigemoglobina.Na dinamika tih promjena nije imala učinka, moguće je smanjiti metabolički traktovatkak mozak treba na neizmennomurovne moždane krvne opskrbe. Nakon intubacije dušnika otmechaetsyanebolshoe povećanje THB, koji očito svyazanos poboljšanje moždanog krvotoka u odgovoru na intubacije.
Demonstrirati dijagnostičku vrijednost cerebralne metode oksimetriikak kontinuiranog praćenja oksigenacije mozga mozgapredstavlen epizodu hipoksemije uzrokovane kratkim ugneteniemdyhaniya. Dijete od 10 godina u vrijeme u hardveru maska ​​induktsiiingalyatsionnymi anestetika (halothane 2,5% vol, kisika i zakisazota u omjeru 1: 1) razvijenog za vrijeme spavanja. Do pulsovoyoksimetrii SaO2 čitanja pao na 94%. Prisilna ventilyatsiyalogkih 100% kisik je započeo kroz maska ​​za anesteziju stroja. Cherezodnu minuta nakon početka ventilacije odgovara 98% SaO2 Kao što se vidi iz slike. 3, dok je smanjenje sadržaja oksigemoglobinaotmechaetsya povišenih razina deoxyhemoglobin. To je očito zbog kompenzacijskog povećanja ekstrakcije kisika, svyazannogos hemoglobina, moždane stanice kao odgovor na gipoksemiyu.Minimalnaya vrijednosti lokalne cerebralnu zasićenja kisikom sostavila70%. Treba napomenuti da je smanjenje RSAT padeniyuSaO2 prethodi puls oximetry čitanja.

Sl. 3. epizoda hipoksija u hardver maske anesteziiftorotanom i dušikovog oksida i kisika, u omjeru 1: 1. U rezultateapnoe SaO2 smanjen do 94% (u skladu s pulsnim oximetry) urebonka 10 godina. Marker na osi X označava početak prinuditelnoyventilyatsii pluća 100% kisika.

U zaključku, želio bih predstaviti dinamiku HHB, O2Hb, tHbi RSAT tijekom inhalacijske anestezije u djece etranom 9 letpri minimalno invazivne kirurgije. Sl. 4 treugolnymmarkerom 1 na osi X označene točke prekrivanja 2 - nachalooperatsii 3 - prekid Ethran inhaliranje (disanje 100% kisika), 4 - početak disanja atmosferskog zraka, 5 - probuzhdeniya.Posle trenutku miješanja maska ​​anestetik stroja kroz koji se bolnomupostupal ETRAN (enfluran) u koncentraciji od oko 4,0% i 100% kisika, postoji postupan porast u sadržaju umjeren dinamike priprotivopolozhnonapravlennoy THB HHB i O2Hb. To kartinasvidetelstvuet umjereno povećanje cerebralne krovotoka.Izmeneniya strane HHB O2Hb i na jednoj strani može se smatrati smanjenih cerebralne metaboličke potrebe, ali nelzyatakzhe podcijeniti učinak povećane krovipri kapaciteta kisika disanje 100% kisika. RSAT kritično smanjen tolkoposle pokretanje disanja okolnim zrakom. Sl. 5 predstavlenyizmeneniya oksidacijski status od istog citokrom rebonka.Ochevidno da unatoč disanje 100% kisika, oksidirani fraktsiyatsitohromoksidazy smanjiti, ovisno o koncentraciji anestetika.
Slika 4 - 5

Sl. 4. Dinamika hemoglobina frakcija i RSAT tijekom hardver-masochnoyanestezii enflyuranom dijete od 9 godina, koji uklanja spitsaiz distalne falange pete. Trokutasti marker 1 oznake točka na x osi maskiranje, 2 - početak operacije, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran disanje 100% kisika, 4 - počevši dyhaniyaatmosfernym zrak, 5 - vrijeme buđenja.

Sl. 5. Dinamika hemoglobina frakcija i oksidacijskog statusatsitohromoksidazy a okovi token etranom.Treugolny anestezija maska ​​1 na osi X označava točku maskiranja, 2 - početak rada, 3 - prestanak Ethran inhaliranje dyhanie100% kisika, 4 - početak disanje atmosferskog zraka, 5 je trenutak buđenja.

zaključak
Naši rezultati ukazuju na visoku informativnostimetoda cerebralne oximetry u proučavanju procesa proiskhodyaschihv mozgu tijekom opće anestezije. Izuzetno vazhnymipredstavlyayutsya mogućnosti ove metode za dijagnozu moždanog gipoksiigolovnogo. Ostaje otvoreno za raspravu pitanje traktovkedannyh dobiti koristeći NIRS, ali kao i svaki metodologicheskiyvopros, očito će se riješiti kao dannogometoda provedbu u praksi i akumulacije kliničkog iskustva.
Procjena mogućnosti metodom spektroskopije u blizini infrakrasnomuspektre, to je nada da će naći široku primjenu u pedijatriji, anesteziologije. Očite svrsishodnost uporabe u svrhu intraoperativnog praćenja mozga kislorodnogostatusa u kardiovaskularne kirurgije, u neurokirurgiji u svim drugim slučajevima, kada je rizik od hipoksije mozga porazheniyagolovnogo ili poremećaja cerebralne perfuzije chrezvychaynovysok.

REFERENCE

1. Lubnin AY, Shmigelsky AV cerebralna oksimetriju. // Anesti. i reanimatol., 1996, № 2, pp 85-90.
2. Lubnin AY, AV Shmigelsky Lukyanov VI Primenenietserebralnoy oximetry za rano dijagnosticiranje cerebralne ishemiiu neurokirurških bolesnika s vaskularnom patologije golovnogomozga. // Anesti. i reanimatol., 1996, № 2, pp 55-59.
3. Lubnin AY, Shmigelsky AV Ostrovsky AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // Anesti. i reanimatol., 1995, № 4, pp 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. i sur. Krv Fibroopticheskayaoksigemometriya gornji unutarnji vratna žarulja venypri kardijalne kirurgije. // Anesti. i reanimatol., 1997, № 1, str 35-38.
5. Upotreba Rusina OV CRITICON cerebralnu redoks za tserebralnoyoksimetrii. // Anesti. i reanimatol., 1997, № 1, str 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev AV zviždanja DV, DV Baranenko M.Vliyanie neke metode opće anestezije na cerebralne prokrvljenosti cerebrovaskularne reaktivnosti s transkranijskim Doppler .// Anesti. i reanimatol., 1998, № 2, str 40-43.
7. Carenko S. Krylov B.V., Torino DN i V. Lazarev dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom u rasponu oximetry. Vozmozhnostiispolzovaniya u neyroreanimatsionnom odjelu. // Anesti. i reanimatol., 1998, № 4, str 68-70.
8. Amory D., Li, J., T. Wang, R. Asinas, Kalatzis M.S. neinvazivne, kontinuirano praćenje cerebralne kisika pomoću blizini infraredspectroscopy. // 1992, Anesteziologija, 77: 3A.
9. Bland J. M., D. G. Altman Statističke metode za assessingagreement između dvije metode kliničkih mjerenja. // Lancet, 1986, 2: 307-310.
10. Brazy J. E., Lewis D.V., Mitnick M.J., Jobsis-Vander VlietF. F. Neinvazivna praćenje cerebralne oksigenacije u preterminfants: Preliminarna promatranje. // Pedijatrija, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy J. E., Lewis D. V. Promjene volumena cerebralne i cytochromeaa3 hipertenzivnih signala u nedonoščadi. // J. Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin C.C., Zelman V., Loskota W., A. Bayat Brain protectionduring duboko hipotermija srčani zastoj (DHCA). // Europska Congressof anesteziologije, 9-og: Zbornik radova. Jeruzalem, 1994, str. 32.
13. Edvards A.D., Wyatt J.S., Richardson C Delpy D. T., CopeM., Reynolds E. R. O. Cotside mjerenje cerebralne krvi flowin bolesne novorođenčadi od bliskom infracrvenom spektroskopijom. // Lancet, 1988, 2: 770-771.
14. Fallon P. Roberts I., J. F. Kirkham, Elliott M.J, Lloyd-ThomasA., Maynard R., D. A. Edwards cerebralni hemodinamike tijekom cardiopulmonarybypass djece pomoću infracrvene spektroskopije u blizini. // Ann. Thorac.Surg, 1993, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. protok cerebralne krvi mehanički ventilatedpreterm novorođenčadi. // Dan. Med. Bull, 1990., 2: 124-132.
16. Greisen G. Moždani protok krvi u nedonoščadi tijekom thefirst tjedna života. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Harris D. N. F., Smith L. P. S., Taylor K.M. cerebralne oxygenationduring srčanoplućnog bajpasa koristeći blizini infracrvenog spectroscopy.// patofiziologiju & Tehnike izvantjelesna cirkulacija, San Diego, 1994., str. 262.
18. Jaggi J.L. Lipp A. E., G. Duc Mjerenje moždane bloodflow s neinvazivna metoda 133Xenon u nedonoščadi. U: Stern L., Friis-Hansen B. (eds) Fiziološki Temelji PerinatalCare. Elsevier. Amsterdam. 1989, str. 233-242.
19. Jobsis F. F. neinvazivne infracrveno praćenje cerebraland infarkta dostatnosti kisika i krvnih parameters.// Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. neinvazivna, blizini infracrvenog monitoringof stanični opskrbljenost kisikom in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C.A., Sylvie A. L., Lucas S. K., H. H. Keizer blizini infracrvenog praćenje cerebraloxygen dostatnosti. 1. Spectra citokroma c oksidaze. Neurol.Res, 1988., 10: 7-17.
22. Mason P. F., E. H. Dyson, Sellars V., J. D. Beard assessmentof cerebralne kisika tijekom karotidnu endarterektomiju utilisingnear infracrvena spektroskopija // Eur. J. Vasc. Sitrg, 1994, V. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. W. praćenje cerebralne isporuku kisika i haemodynamics.// Curr. Opin. Anaesthesiol, 1991., 4: 639-644.
24. McCormick P. W., Stewart M., Goetting M.G., BalaktushnanL. Regionalni zasićenja kisikom cerebrovaskularni mjerena opticalspectroscopy u ljudi. // moždani udar, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., J. Wildsmith A.W., McClure J. et al. Transkranijalni dopler praćenja tijekom karotidnih endarterektomija. // Br. , J. Surg, 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist W. D. Wilkinson W. E. Regionalni moždani measurementsin krv ljudi do 133Xe vrijeme. // Cerebrovasc. Mozak. Metab. Rev, 1990, 2: 283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L., Friis-Hansen B. ugljika dioksid-relatedchanges u protijeka celebralne tekućine u mehanički ventilirane pretermneonates. Usporedba blizini infracrvenog spektrofotometrije i 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Reynolds E.O. R., Wyatt J. S., D. Azzopardi, Delpy D. T., Cady B., Cope M., S. Wray nove neinvazivnih metoda za assessingbrain oksigenacije i hemodinamike. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., J. Coselli, BryanR., Robertson C. praćenje cerebralne kisika u blizini hypothermiccirculatory zastoja koristeći infracrvene spektroskopije. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Skov L., Pryds O., G. Greisen procjenu cerebralne krvne flowin novorođenčadi: Usporedba NIR spektroskopija and133Xe vrijeme. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6 :. 570-573.
31. Sylvia A. L., Piantadosi C.A. O2 ovisnost odgovora in vivo braincytochrome redoks i energetski metabolizam kod bloodlessrats. // J. Cereb. Protok krvi, 1988, 8: 163-172.
32. Van der Zee P., M., Cope Arridge S. R., M., Essenireis PotterA., Edwards A. D., Wyatt J.S., McCormick D.C., Roth C. S., ReynoldsE. O. R., Delpy D.T. Eksperimentalno izmjerena optička pathlengtfor glave odrasle, cait i podlaktice i glave newborninfant kao funkcija interoptode razmaka. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. M., C. McCollum cerebralne oximetry u karotidi endarterectomyand akutnog moždanog udara. U: R. M. Greenhalgh Hollier L. H., izd. Surgeryfor Moždani udar. London- Saunders, 1993, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S.C., Mortimer A. J., C. N. McCollum Cerebralna hipoksija detektiran blizu infracrvena spektroskopija // anestezije, 1994, V. 49, 7: 762-766.
35. S. Wray, M., Cope Delpy D. T., Wyatt J.S., Reynolds E. O.R. Karakterizacija blizini Infracrveni apsorpcijski spektar cytochromeaa3 i hemoglobina za neinvazivno praćenje cerebraloxygenation. // Biochem. AndBiophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Wyatt J. S., M., Cope Delpy D. T., van der Zee P. ArridgeS., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. R. O. Mjerenje opticalpathlength za moždane infracrvenoj spektroskopijom u newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Wyatt J. S., M., Cope Delpy D. T., Richardson, C. E. EdwardsA. D. S. Wray, Reynolds E. R. O. Kvantifikacija cerebralne bloodvolume u ljudsku do blizu infracrvena spektroskopija. . // J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.