Kserostomija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Ovo stanje može dovesti do nelagode i ometati govora, gutanja i degradira oralno zdravlje, što je dovelo do smanjenja oralnog pH i povećanje rast bakterija. Višegodišnji xerostomia može uzrokovati ozbiljne karijes i oralna kandidijaza. Kserostomija je čest prigovor među starijim osobama (oko 20%).

Patofiziologija xerostomia

Nakon stimulacije sluznice usne šupljine signal prenosi jezgre u produžene moždine, odgovorne za lučenje sline koja vodi do vanjski odgovor. Eferentnih živčane impulse stimuliraju oslobađanje acetilkolina u živčanim završecima žlijezda slinovnica, koje aktivira muskarinske receptore (M₃), Što dovodi do povećane proizvodnje i sline. Medularni signale odgovorne za slinjenja može biti modulirani signali iz drugih kortikalnih podražaja (npr, okus, miris, anksioznost).

Uzroci xerostomia

Kserostomija obično uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• Lijekovi.
• Zračenje glave i vrata (za liječenje raka).

Sistemske bolesti su rijetko uzrok, a suha usta je čest simptom kod Sjogrenov sindrom i mogu se pojaviti u HIV / AIDS-a, šećerne bolesti nekontrolirana i neke druge bolesti.

Lijekovi. Lijekovi su najčešći prichinoy- oko 400 lijekova na recept i mnoge nonprescription lijekovi uzrokovati smanjenje slinjenja. Od tih, najčešći:

• antikolinergici;
• antiparkinsonika;
• antineoplastična sredstva (kemoterapije).

Kemoterapija droge uzrokovati ozbiljne suhoću i stomatitis tijekom prihvaćanju tih problema imaju tendenciju da završavaju nakon prekida terapije.

Druge uobičajene klase lijekova koji uzrokuju suha usta su antihipertenzivi, anksiolitici i antidepresivi (manje ozbiljne kada je u kombinaciji s SSRI od tricikličkih antidepresiva).

Povećanje ilegalno metamfetamin rezultiralo povećanjem frekvencije „metamfetamin šupljinu”, što je ozbiljna zubni lezije uzrokovane metamfetamin izazvanu kserostomije. Šteta je složen po škripa i stiskanje zubi uzrokovane lijekom i toplom inhalacijskim pare. Ova kombinacija rezultira vrlo brzog sloma zuba.

Pušenje je obično uzrok smanjen slinu.

Neki uzroci xerostomia

Zračenje. Slučajno izlaganje žlijezda slinovnica tijekom terapije zračenjem za rakom glave i vrata često uzrokuje ozbiljne suhoću usta (5200 cGy uzrokuje tešku, uporna suhoće, a čak i niske doze mogu izazvati privremeno sušenje gore).

gerijatrijske baze

Suha usta sve je češća u starijih ljudi, vjerojatno zbog mnogih lijekova najčešće koriste starije osobe, jer većina od sebe starenja.

Procjena pacijenta s xerostomia

Anamneza. Povijest ovog bolesti počele su akutne, vremenske uzorke (npr stalne odnosu s prekidima, prisutnost samo na buđenje), predisponirajući čimbenici, uključujući situacijski ili psihogene faktore (na primjer, ako suha usta javlja samo tijekom razdoblja mentalnog stresa ili određene aktivnosti), tekuće stanje procjene (na primjer, obično unos tekućine, često povraćanje ili proljev) i navike spavanja. Morate posebno utvrditi korištenje lijekova za zabavu.

U pregledu organskih sustava mora nastojati utvrditi uzrok simptoma bolesti, uključujući suhoća očiju, kože, osip i bol joint (Sjogrenov sindrom).

Moramo učiti iz povijesti prošlih bolestima uvjeta povezanih s xerostomia, uključujući Sjogrenov sindrom, terapiju zračenjem, ozljede glave i vrata i dijagnozu HIV infekcije ili faktora rizika za njegovu pojavu. profili za prijavu pripravci trebaju biti pregledani za potencijalno ilegalnim drogama.

Fizički pregled. Tjelesni pregled usredotočiti na usta, posebno pazeći na bilo vidljivog suhog (npr postoji li slina pjenastu, debljine, normalna ili vlaknaste izgledom), prisutnost bilo štete od Candide albicans i stanje zuba.

Prisutnost i ozbiljnost kserostomije može se procijeniti na različite načine. Na primjer, jezik se može primijeniti na nož bukalne sluznice za 10 sekundi. Ako je oštrica jezik padne odmah nakon što je pušten, protok sline je normalno. Teže je ukloniti jezika oštricu, teže kserostomije. Žene trag ruža na zubima može biti koristan pokazatelj xerostomia.

Prepoznavanje manifestacija suhoću u ustima, potrebno je palpirati submaksilarne, sublingvalno i podušne žlijezde, promatranje kanalice za otvore slinu. Rupe raspoređeni na osnovnom jezika prednje Submandibularne žlijezde i sublingvalne i u sredini unutarnje površine na obrazima parotidnim žlijezdama. Sušenje Duct rupe s gazom prije palpacija pomaže monitora. Ako vidite diplomirao spremnik, pacijent može ispljunuti jednom očistiti usta i ispljunuti svu slinu u spremniku. Normalna proizvodnja sline je 0,3-0,4 ml / min. Sa značajnim kserostomije brojka je 0,1 ml / min.

Karijes se može pronaći na rubovima obnovljenih područja ili na neobičnim mjestima (npr, na desni, oštrica ili vrškova zuba).

Uobičajena manifestacija infekcije Candidom albicans su područja eritema i atrofija (npr gubitak papila sa stražnje strane jezika). Rjeđi poznatiji bijeli skuta koji krvari kad brisanja.

Znakovi upozorenja. Sljedeći simptomi su od posebne važnosti:

• opsežne karijesa;
• vezane suhog oka, kožni osip, bolove u zglobovima;
• čimbenici rizika za HIV.

Tumačenje rezultata. Kserostomija se dijagnosticira prisutnosti simptoma, izgledu i nedostatku sline kad žlijezde slinovnice masirati. Nadalje procjena je potreban ako suha usta se javlja nakon starta novi lijek, a prestaje nakon odbijanja njegove uporabe ili kada simptomi se pojavljuju u roku od nekoliko tjedana nakon zračenja glave i vrata. Kserostomija, nastaje nakon ozljede glave i vrata može uzrokovati oštećenja živaca.

Istovremena prisutnost suhe oči, suhe kože, osip ili bol u zglobovima, posebno u bolesnica, sugerira dijagnozu Sjogrenov sindrom. Teška obezbojenje i karijes, nerazmjerne očekivani rezultati mogu ukazivati ​​na ilegalne droge, osobito metamfetamin. Kserostomija, što se događa samo noću ili samo imajte na umu da se budi, može biti pokazatelj pretjeranog disanja kroz usta na suhom mikroklime.

Testiranje. Za pacijente u kojih je prisutnost suha usta ostaje nejasno sialometriya se može izvršiti stavljanjem uređaja za prikupljanje sline za rupe glavni hladnjaka, a potom stimuliyatsii slina limunska kiselina ili žvakaća parafin. Normalno slina iz kanala parotidne audio 0.4-1.5 ml / min. Kontrola brzine oslobađanja sline također može pomoći u određivanju odgovora na terapiju.

Razlog xerostomia često očigledan, no ako je etiologija nije jasno, a sistemska bolest se smatra da je moguće daljnje ocjenjivanje treba provoditi s biopsije malih slinovnica (za detekciju Sjogrenov sindrom, sarkoidoza, amiloidoza, tuberkuloze ili raka) i testiranje na HIV. Donja usna je pogodno mjesto za biopsiju.

liječenje kserostomije

Kada je to moguće, uzrok xerostomia treba promatrati i tretirati.

Za bolesnika s xerostomia povezane s lijekom, da terapija ne može promijeniti drugoga lijeka, grafički uporaba lijekova mora se mijenjati kako bi se postigla maksimalni učinak lijeka tijekom dana jer je vrijeme suha usta, vjerojatno će uzrokovati karijes. Tailor-made akril noćne kape nose fluorida gel, također može pomoći u prevenciji karijesa u tih bolesnika. Za sve pripravke potrebno koristiti jednostavan oblik pripravka, kao što su tekućine i izbjegavati korištenje sublingvalne oblike doziranja. Usta i grla mora vlaženje prije gutanja kapsula i tableta, ili prije upotrebe sublingvalno nitroglicerin. Pacijenti bi trebali izbjegavati dekongestivi i antihistaminici.

Pacijenti koji primaju liječenje kontinuirano pozitivnog tlaka zraka u opstruktivne apneje u snu mogu imati koristi od upotrebe vlaži funkcije u uređaju. Pacijenata koji koriste napravu oralne terapije mogu imati koristi od upotrebe sobnoj ovlaživača.

kontrolu simptoma. Simptomatska terapija se sastoji od mjere kojima se osigurava da:

• Povećanje količine sline.
• Naknada za izgubljenu tekućinu.
• Kontrola karijesa.

Lijekove koji povećavaju proizvodnju sline uključuju tsevimelin i pilokarpin - kolinergičke agoniste. Tsevimelin (30 mg oralno tri puta dnevno) ima značajan učinak na M₂ (Srčani) receptori od Pilokarpinu i dulje vrijeme poluraspada. Pilokarpin može biti dodijeljen nakon isključenja Očna protivopokazaniy- i kardiorespiratorni nuspojave uključuju znojenje, crvenilo i poliurija.

To može pomoći često potrošnju manje količine tekućine koji ne sadrži šećer, ksilitol sadržava gume za žvakanje i korištenje sline nadomjestaka nonprescription sadrži karboksimetil celulozu, hidroksietil celulozu ili glicerola. Vazelin može primijeniti na usnama i pod proteze kako bi se olakšalo sušenje, pucanje, bol i traumu na sluznicu. Hladni zrak ovlaživač može pomoći onima koji dišu kroz usta i imaju tendenciju da imaju lošije simptome tijekom noći.

Pacijenti moraju stalno četkanje i čišćenje zubnim koncem (uključujući i prije spavanja), korištenje fluorida sadrži ispiranje usta ili gelove svakodnevno korištenje nove zubne paste s dodatkom kalcija i fosfora također može spriječiti bijesan karijes. Preporučeni češće preventivne stomatološka posjeta za uklanjanje plaka. Najučinkovitiji način sprječavanja karijes - sna zasebno odabrani nosače koji sadrže natrijev fluorid ili kositreni fluorid. Osim toga, mogu koristiti zubar 5% natrij fluoridom 2-4 puta godišnje.

Pacijenti bi trebali prestati koristiti slatko ili kiselo hranu i sve iritantne proizvodi - suho, duhovit, pitu, ili izuzetno vruća ili hladna. To je posebno važno da se izbjegne potrošnja šećera prije spavanja.

Ključne točke

• Najčešći uzrok suhoću usta je lijek, a sistemske bolesti (HIV, ili uglavnom Sjogrenov sindrom), i zračenje mogu uzrokovati suhoću u ustima.
• Simptomatska terapija uključuje povećanje protoka struje preko sline stimulatora ili droga i uporabu nadomjestaka slyuny- ksilitsoderzhaschie guma i bombona, bez šećera, može biti korisno.
• Bolesnici s xerostomia su na visokim rizikom kariesa- su važna dobra oralna higijena, dodatne preventivne mjere kod kuće i korištenje zubnog fluorida.