Odjeljak sindrom: liječenje

Stalni porast tlaka unutar zatvorenog prostora vlaknastog kosti koja vodi do djelomičnih ili potpunih infarkta fibroze i anatomskih struktura nalazi ovdje.

razlozi

• krvarenje
• ozljede simpatiju
• Ishemije i reperfuzije
• Elektroozhogi
• infekcija
• Dugotrajno pozicijski kompresije
• Jatrogeni faktori.

patofiziologija

• Volumen edem ili tvorba cijeđenje žile.
• Venski odljev tkiva sadržane u slučaju da se preklapa prekid dotoka arterijskog tlaka u venski sustav u nastavku.
• Arterijski priljev se odvija u prisutnosti zadržavajuće odljeva, to dovodi do porasta tlaka u slučaju.
• Na kraju se tlak u slučaju podignuta iznad sistolički tlak, a to dovodi do ishemije tkiva sadržani u slučaju kostiju fascije.

obrada

• Klinička sumnja je važno.
• Ripple indeks - periferne krvi opskrbe ne ovisi o stanju mišića korice.
• Stupanj distalnog ishemije varira sa sindromom odjeljka.
• Mjerenje tlaka u slučaju samo informativno test.
• Fasciotomiju mora se provesti prije nestanka pulsacije.
• Stupanj oštećenja ovisi o razlici tlakova i vremena.

simptomi

bol:

Video: Trbušni kompartmentni sindrom, kada i kako se mjeri. Odjeljak sindrom u trbuhu

• Snažan i nemilosrdan
• Ne kupira analgetici (vidi zadatke karata, što pokazuje porast u iznosu od analgetika)
• napreduje
• Poboljšana pasivnom proširenje prstima ili zglob
• Nesmanjenim intenzitetom tijekom imobilizacije.

dokazi

• Osjećaj ekstremiteta napona
• Bol s pasivnim protežu
• Smanjena osjetljivost živčanog inervacijske područje širi preko kese
• Slabost mišića slučaju
• Prisutnost mreškanje ne isključuje sindrom odjeljka.
• Nestanak pulsiranje je znak konačnog koraka u kojem se javlja nekroza mišića.

pregled

Izravno mjerenje tlaka u fascijalna slučaju je najviše informativan metoda ispitivanja. Druga metoda slike se ne koristi u liječenju sindroma akutnog odjeljka.

Uređaji za mjerenje tlaka vnutrifastsialnogo

• Posebna tvrtka uređaj Stryker.
• Spajanje sustava intravenozne infuzije (potkožne igle 19G) ili 21., ispunjen G s fiziološkom otopinom do Tee na osjetnik tlaka od CVT monitoru tlaka.

Mjerenje tlaka u fascijalna pretinac

• Alati treba kalibrirati
• Igla ili kateter je stavljen u slučaju i mjerenom tlaku.
• Određivanje tlaka u različitim dijelovima predmeta (slučaj nije ispunjen tekućinom, jer je pritisak u svojim različitim dijelovima mogu varirati).
• Indikacije ovisi o metodi mjerenja, a može varirati s mjerenjem različitih ljudi.
• Ako jedno mjerenje je sumnjiv, a zatim gledati trend.
• U slučaju sumnje, može se usporediti s pritiskom u istom slučaju zdrav ud.

testovi krvi

• kreatin kinaze
• Urea i elektroliti.

Video: Popularni videozapisi - Odjeljak sindrom

Vrlo visoke pokazatelji kreatin kinaze mogu ukazivati ​​mišića nekroze. Ovo stanje može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, zbog čega je potrebno praćenje količine uree i elektrolita, a uzimajući u obzir mogućnost ranog dijalizu, ako postoje naznake (raspraviti reanimaciju i / ili nefrologa)

Kotao obavljati fasciotomiju

• Klinička sumnja je glavni pokazatelj.
• fascije odjeljak 11odem tlak
• 30 mm Hg. Čl. u roku od 8 sati, ili na neodređeno
• 20 mm Hg. Čl. niže dijastoličkog tlaka
• Klinička sumnja plus pritiska fascije odjeljak iznad 30 mm Hg. Čl.
• Ud revaskularizacije (uvijek).

Gornje ekstremitete fasciotomiju

osnovna načela

• Opća ili regionalna anestezija
• Nametnuti povezom na rame za sigurnu primarnu intervencije
• Uklonite sve prstenje s prstima
• Pacijent je u ležećem položaju sa zahvaćene i položen na stranu stola ekstremiteta.
• Priuštite ud u pazuhu antiseptika.
• Sakrij sterilne posteljinu ispod podveza.
• Rešetke bi trebalo biti dovoljno dugo.
• Rez kroz kožu (dermotomiya) i duboko fascije (fasciotomiju).
• Planirajte dijelove kako bi se izbjeglo otvorene živce ili tetiva.
• Pokušajte da ne oštetiti živce kože i držati uzdužne žile.
• Zatvorena potkožnog fasciotomiju nije prikazano na traumu.
• Redom se ispitati svaki epimizy mišiće i secirati ga, ako postoji napon (epimizeotomiya).
• Svakako odstraniti neviiabilni mišića prilikom napuhan pljuska ili podvez prije revaskularizacije bi se smanjio rizik od akutnog zatajenja bubrega zbog mioglobinemii.
• U slučaju sumnje skenira ponovno mišića nakon uklanjanja oklop.
• Smrtnost mišići ne krvare, one su mekane, mlohav, a ne smanjuje, a oni su ili tamno ili vrlo blijedo (nije ružičasta).
• Nakon uklanjanja pojas za procjenu održivosti mišića.
• Ponovno ispitivanje nakon 24-48 sati.

četka

Za kist se može pristupiti samo za razumijevanje njezine anatomije fascijalna obloge u presjeku.

Video: Sindrom unutar trbušne hipertenzije u abdominalnu kirurgiju

Deset slučaj:

• Leđna interosseous (4)
• Dlana interosseous (3)
• Aduktorna mišića (često previdi)
• thenar
• Hypothenar.

stražnji dijelovi

Dekompresije nositelji krajnji stražnji i palmarnog intercostals mišiće i aduktornu provesti kroz dvije krajnjih stražnjih dijelu između drugog i trećeg metakarpalnih kostiju i četvrtog i petog metakarpalnih kostiju. Rez kroz kožu, imajući u vene o mogućnostima leđa.

Dva krajnji stražnji odjeljak prerezati pojas na svakoj od četiri krajnjih stražnjih intercostals futrole, koža je uklonjena pristupanjem 1. i 3. stražnjicu intercostals mišiće na strani rezova. Kako biste izbjegli oštećivanje površine radijalnog živca grane tijekom seciranje pojas iznad prve stražnje interosseous mišić.

Pristup slučaju prvog voljnom interosseous mišića i aduktorna mišića se obavlja preko radijalnog pristup za uvođenje tenotomy škara okomito na rubu drugog zraka metakarpalnih kostiju. Uveo škare čeljusti metakarpalnih osi i razrijeđen u ruci. Morate se osjećati kad se vratite fascije voljnom interosseous mišića.

Kućišta za drugom i trećem interosseous mišića postići sličan rez kroz lakat, postavljanje pozornice za škarama na strani zračenja četvrtog falange kosti (2. dlana interosseous mišića) i 5. falange kosti (treći dlana interosseous mišića).

Palmar rez

Dekompresija od lakatni i medijan živaca i mišića visini od prve i pete prste djeluju kroz jedan rez.

S izvesti glatko u obliku dijela distalnog dlana nabor zgloba iznad karpalnog kanala središnji visini između prvog i petog prstima na proksimalni dlana rub. Ako je potrebno, incizija mogu se produžiti u cik-cak način na dlanu.

Secira poprečna karpalnog ligamenta za karpalnog tunela dekompersii sadržaja uz zaštitu medijalnog živca od oštećenja, posebno tenarnoy grane motora koji se pružaju od bočne zračenja visini na mišiće palca u distalnom dijelu karpalnog kanala.

Raščlaniti pojas preko područja visini od palac mišića za dekompresiju tenarnogo slučaj.

Produbljen dio koljena na smjer dekompresije Ulnarni živac u giyonovom kanala (superficijalnog karpalnog ligamenta i površinski od toga).

Nastavi rezati na peti prst visina mišića, imajući duboko motora ogranak lakatni živac i lakatni arterija na raspodijeljen u površnom dlana luk i duboko dlana grane.

Ako je potrebno dekompresije prsti izvršiti rezove duž bočne linije od sredine (cm. Ispod) po prstima prateći površinu (lakatni stranu drugog, trećeg i četvrtog prsta, a radijalni stranu prvog i petog prsta).

Medijan bočna linija je sigurno, jer se nalazi na stražnjem dijelu neurovaskularnih snopove. To je na rasporedu, označavanje točke na vrhu dlana nabore zastranjenim prstom metakarpofalangealnih, proksimalni i distalni interfalangealnim zglobova, pridružio zatim crtu kada nesavijen prst. Mobilizacija nastavlja stražnjem dijelu neurovaskularnih snopova i voljnom tetive korice, a zatim u stražnjem dijelu neurovaskularnih snopova na suprotnoj strani.

podlaktica

Tri slučaja:

• ekstenzor
• Flexor (zajednička)
• trg pronator

Izrezati na projekcijskom flexor

• Proširiti središnji rez na površini dlana distalnog Ulnarni strane uz rub zgloba
• Dalje rez 5 cm proksimalno lakat uz rub podlaktice (tvori poklopac za pokrivanje Ulnarni i medijana živaca), a zatim dalje proksimalno u radijalnom smjeru prednjeg kubitalnom trend.
• Ulnarni nastavljeno smjeru kroz antekubitalne trend u fleksije preklopa, te dovode do ramena u proximalnom smjeru, prema potrebi.
• Pregledajte zglob flexors i prste.
• Provjerite kvadrat pronator Flexor dublje
• Izvršiti reviziju srednja i lakatni živaca na zapešću i podlaktici.
• Kako bi se izbjeglo oštećenje dlanu kožne ogranak medijalnog živca (dovedena do 5 cm proksimalno na zglob na zračenje bočnih nabora i produžiti distalno).
• Kako bi se izbjeglo oštećivanje stražnjeg osjetljive ogranka Ulnarni živac (povlači u 5 cm proksimalno graškasta kost i pruža od distalno Ulnarni strane).
• Izvesti reviziju medijalnog živca u kubitalnom trend prednjeg eliminirati kompresiju vlaknastih tetive rastezanja, dalje od aponeurosis biceps i proksimalni rub površinskom flexor i obli pronator.

Rez u projekciji extensor

• Upravljajte jedan uzdužni rez duž središnje linije u projekciji ekstenzornog podlakticu.
• Dosljedno ispitati ekstenzije mišića.

rame

Dva slučaja:

• slučaj pregibač
• extensors slučaja.

Kućišta flexors i extensors

• Dalje urezivanja proksimalnih posteromedial površinski biceps dekompresije slučaja biceps, ručnu arteriju i grane brahijalnog pleksusa.
• Stražnji triceps slučaja, ako je potrebno, može se postići kroz isti rez, izbjegavanje oštećenja radijalnog živca.

zatvaranje rana

Obično nakon fasciotomija rezovi su nemoguće da se u. To može uzeti u ranu djelomično ili se u jednom od njih, počevši od površine fleksiji.

Rana sekundarnim namjerom često dovodi do stvaranja viška granulacijskog tkiva i hipertrofične ožiljke.

Možete sakriti rane poslije fasciotomiju vrlo tankom podijeljenog kože mladica (koja s vremenom će se smanjiti, a to će zahtijevati kasnije ekscizija). Trebate prijevod Odjela za plastičnu kirurgiju ili obavljanje više plastike s dermatoma smanjiti učinke na donatorskoj području.

Prije primanje presatka imobilizacijom udova obavlja se u roku od pet dana nakon plastike.

Prvi zavoj donor područje provodi se nakon 14 dana.

Nemojte uzeti u ranu pod napetost, što dovodi do kompresije krvnih žila u zglobovima, produljene ozdravljenja i teške ožiljke.

postoperativna rehabilitacija

Nakon zarastanja rana i zacjeljivanje transplantata izvode mobilizaciju ekstremiteta pod nadzorom za 6-12 tjedana da spriječi adheziju i ukočenost.

Splinting noću (po cijeloj dužini kraka na funkcionalnom položaju voljnom površine) za 4-6 tjedna kako bi se spriječio razvoj fleksije kontrakture.

dispanzerski

Za obavljanje podvezivanja za zacjeljivanje rana.

Inspekcija nakon šest tjedana i tri mjeseca.

Ožiljci može zahtijevati ispravku u 9-12 mjeseci.

Uz gubitak mišića pregibač ili ekstenzije tetiva može zahtijevati prenošenje i transplantacije bez aktivne mišiće (poslati plastične kirurge).

zaključak

Sindrom akutne pretinac javlja često i je ozbiljna prijetnja.

Nuspojave se mogu spriječiti

Održavati budnost i pažnju.

Mjerenje tlaka u studiji slučaja je jedina pouzdana metoda.

Fasciotomiju - to je jedina metoda liječenja.