Umirući pacijent

• izrade analiza do točne dijagnoze;
• Podešavanje fiziološke abnormalnosti, i asimptomatski;
• omogućiti liječenje, iako je liječenje nepoželjno i toksični terapija invazivne i neugodno.

Međutim, za mnoge pacijente koji se nalaze u lice smrtonosne bolesti cilj je manje važno od izbjegavanja patnje i (zajedno sa svojom obitelji i prijatelja) pronašli utjehu i smisao u iskustvu umiranja. Dakle, u brizi za umiranje bolesnika treba biti vođen na realnoj procjeni stanja i prednosti različitih vrsta intervencije u svjetlu skali vrijednosti i želje pacijenta.

Prioriteti ljudi međusobno razlikuju, posebno u lice smrti. Neki ljudi više vole da imaju dug život, čak i po cijenu boli, teške vrtoglavice ili teške respiratorne insuficijencije. Oni mogu njegovati u svakom trenutku života, bez obzira na njegove kvalitete. Za druge, kvaliteta života je veliki problem. Mogu se bojati boli ili vrtoglavicu više od smrti, i radije udobnost mjere i kraći period preživljavanja od dugoročne invalidnosti i borbe. Međutim, reći da skrbi za bolesnike je promijenjen iz medicinske na podršci ili liječenje u palijativnoj skrbi, to je pojednostavljivanje složenom procesu donošenja odluka. Većina pacijenata potrebna individualizirane kombiniranu terapiju za ispravljanje, spriječiti i ublažavanja posljedica raznih bolesti i teškoćama.

Neki ljudi su u potrazi za završetak svojih predmeta: oni okrenuti prijateljima i obitelji, s njima podijeliti ostatak života i izraziti svoju ljubav, oni dovršiti važne projekte od svog života i ukloniti sve aluzije. Često, uz odgovarajuću podršku, ljudi umiru u tom trenutku i na način koji im omogućuje da doživite zadovoljavanju njihovih kraja života. Drugi možda neće prihvatiti njegovu neposrednu smrt i izbjeći takvu smrt.

Učinkovita njega za umiranje bolesnika obično uključuje prisutnost kliničkih tima, jer nitko od njegovatelja, nije u mogućnosti da rade 24 sata dnevno, tako da sveobuhvatna, pouzdanost skrbi zahtijeva vještine i pristupe u nekoliko područja medicine. Brigade sudjelovali u palijativnoj skrbi ili boravka u hospiciju, predvidjeti potencijalne probleme i poduzeti odgovarajuće mjere, kao što je primanje opioida dionice u očekivanju mogućeg hitne situacije. Neki članovi tima pomoći da se umire pacijentima koji imaju duhovnu prirodu treba: takve potrebe treba prepoznati, priznati i zadovoljiti. Kad je smrt blizu, iskusan član tima može utješiti članove obitelji i spriječiti nepotrebno poziva na hitne medicinske službe.

Kad je smrt blizu

Liječnik i klinički tim treba pripremiti bolesnika i članove obitelji do smrti ako su pacijenti u stanju sposoban vjerojatno pogoršati i dovesti do smrti, čak i ako je smrt može nastupiti u nekoliko godina u budućnost. Priprema uključuje raspravu o vjerojatnom tijeku bolesti, a moguće

komplikacije. Pacijenti također treba naznačiti kada smrt postaje neizbježan. Liječnici ne bi trebali pretpostaviti da pacijent ili obitelj članovi razumiju fatalnu prirodu nekih bolesti (čak i metastatski rak), ili ih se može razumjeti izvan pacijenta znači da je smrt blizu. Početni razgovori bi trebao biti fer i obziran u odnosu na jeziku i kulturi pacijenata i članova obitelji. Liječnik ne bi trebali imati previše vremena za kašnjenje tajno napretku bolesti jer može uliti lažnu nadu i iskrivljuju donošenje odluka, na primjer, smanjenje priliku da obratite pozornost na duhovne i obiteljske potrebe. Mnogi pacijenti i članovi obitelji koristi od plana, na temelju njihove prioritete i preferencije završnoj obradi.

Mnogi pacijenti pitati ako liječnik ne može predvidjeti vrijeme preostalo do trenutka smrti. Takve procjene su obično pogrešno polako progresivne bolesti, kao i za bolesti, kada je smrt najčešće se javlja iznenada, bez pouzdanih znakova upozorenja (na primjer, zatajenje srca, emfizem). U nekim vrstama raka prepoznatljivi simptomi mogu najaviti početak smrti za nekoliko tjedana ili mjeseci. Nasuprot tome, mnogi ljudi žive u nekoliko mjeseci ili godina u stalnom, ali to je vrlo krhak zdravstveno stanje. Liječnici imaju tendenciju da daju netočne optimistične procjene, a često i ne žele predvidjeti životni vijek. Neki modeli, kao što su „procjene skali od akutnih i kroničnih funkcionalnih promjena (Apache ii)», koji se koriste za predviđanje smrtnosti u bolnici u JIL pacijenata su točne za grupe, ali ne pojedinaca. Ako liječnik primjećuje da je pacijent dovoljno bolestan da to ne bi bilo iznenađenje da umru u narednih godinu dana, pacijent može umrijeti u sljedećih problema koji se mogu razviti u bilo kojem trenutku za njega. U takvim slučajevima, liječnici, pacijenti i njihove obitelji treba uzeti u obzir prioritete ugode i potpune životu teretnim elemenata konvencionalnog liječenja, kao i mnoge preventivne mjere. Za pacijente koji su na takav krhkom zdravstvenom stanju, da li potporu obitelji, prije planiranje skrbi, usredotočiti na ublažavanje simptoma i maksimiziranje funkcije i pozornost na duhovnim stvarima. Liječnici su izgubili mnoge mogućnosti za pomoć pacijentima i njihovim obiteljima da žive dobar i smislen, odgađanje trenutka prepoznavanja krhkog zdravlja, dok smrt ne pojavljuje potpuno neizbježan.

U nekom trenutku, gotovo svaki umire pacijent u povijesti medicine pacijenta mora imati pisanu odbijanje reanimacije. Svi liječnici u bilo kojem okruženju moraju biti u skladu s odlukom. Pacijenti, članovi obitelji i klinički tim mora uzeti i snimanje druge važne odluke u vezi zdravstvene zaštite (na primjer, da li bolničkog pacijenta ili radi mehaničku ventilaciju). Često je provedba tih rješenja zahtijeva specifične aktivnosti (kao što su dostupnost potrebnih lijekova kod kuće).

Članovi obitelji moraju biti svjesni bilo kakvih promjena koje se mogu pojaviti u tijelu pacijenta neposredno prije i poslije smrti. Oni ne bi trebali biti iznenađeni grčevitog disanja, hladnim udovima, zbunjenost, ljubičastoj boji kože ili mamurluk u posljednje vrijeme.

Neki pacijenti u stanju blizu smrti, razvija bučan nakupljanje sekreta u lumen bronha ili nepca opuštanje, obično poznata kao ropac. Ako ovaj simptom je zabrinuta članove obitelji, ubrizgavanje skopolamin ili difenil pomoći osušiti ispuštanje pacijenta i smanjenje buke. Osim toga, mogu se razviti simptome iritacije CNS u obliku tjeskobne uzbuđenja i tjeskobe. Ako nakon pregleda smatraju da ovi simptomi nisu uzrokovani upotrebom lijekova ili neliječene bolesti, oni mogu biti uklonjena da sedativ droge.

Ako se očekuje da će pacijent umrijeti kod kuće, članovi obitelji trebaju znati unaprijed koji se poziva (primjerice, liječnik, hospicij sestra, svećenik), a koji se ne poziva (primjerice, prva pomoć, 911). Oni bi također trebali pomoći s pravnog savjetovanja i usluga za organizaciju ukopa ili kremiranja pokojnika. Religijske prakse koje mogu utjecati na brigu post mortem tijelo, treba biti objašnjeno prije smrti pacijenta, članovima obitelji ili sve zajedno.

Posljednje trenutke života pacijenta može imati trajan utjecaj na članove obitelji, prijateljima i ljudima koji se brinu. Pacijent bi trebao biti na miran, mirno i udobno mjesto fizički. Bilo mrlje ili kanila na krevetu treba pokriti mirise i treba ukloniti. članovi obitelji treba poticati da održavaju fizički kontakt s pacijentom, na primjer, uzimajući ga za ruku. Na zahtjev pacijenta i obitelji članova treba poticati prisustvo svojih prijatelja i klera. Kućište treba prilagoditi za obavljanje duhovne, kulturne, etničke ili osobne rituale, željeni pacijenta i članove obitelji.

Kad pokušate članova reanimaciju obitelji često cijeniti priliku biti prisutni u toku reanimacije.

nakon smrti

Liječnik, medicinska sestra ili druga ovlaštena osoba mora odmah proglasiti mrtvima pacijenta, kako bi se smanjila anksioznost i nesigurnost u obitelji. Liječnik mora što prije završiti smrtovnice, jer pogrebne redatelji trebaju službenu potvrdu o smrti, da bi posljednje pripreme. Čak iu slučaju smrti liječnika koji čekaju možda morati prijaviti smrt istražitelj ili politsiyu- temeljna znanja o lokalnom zakonodavstvu.

Video: Ne prođe hitnu pomoć s umiruće pacijenta

Napori su dužni obavijestiti članove obitelji o smrti, posebno nagle smrti. Liječnik mora obavijestiti obitelj u jednostavnim jezikom da je došlo do smrti (na primjer, koristi riječ „umro”). Eufemizmi (npr, „preselili”) ne smiju se koristiti jer su jednostavno pogrešno interpretirati. Ako obitelj nije bila prisutna tijekom reanimacije, trebaju biti opisani u svakom slučaju na pragu smrti, uključujući i reanimacije napora i bez boli i patnje pacijenta (ako je istina). U pravilu, to je mudar kako bi bili sigurni da je najbliži rođak pokojnika nisu sami. Kada se govori o smrti, pogotovo naglo, članovi obitelji mogu biti osvaja i neće moći probaviti informacija ili poruka s njima formulirati pitanja. Liječnici, medicinske sestre i drugo medicinsko osoblje mora odgovoriti na psihološke potrebe članova obitelji te im pružiti odgovarajuću psihološku pomoć, kako bi se stvoriti ugodno okruženje, u kojem članovi obitelji mogu tugu zajedno, i dati im dovoljno vremena da se s tijelom. Ako je moguće, liječnik je bolje da se s članovima obitelji kada dođu u sobu s tijelom umrlog, kao i situacija je potpuno nepoznat većini ljudi. Ponekad je bolje da ide s njim napustiti obitelj na miru neko vrijeme, a zatim se vratiti i dati objašnjenja u vezi liječenja provodi i daju obitelji priliku postavljati pitanja. Prijatelji, susjedi i svećenici mogu pomoći pružiti podršku. Liječnici bi trebali uzeti u obzir kulturne razlike u ponašanju u vrijeme smrti. pacijent ili obitelj članovi i klinička tim skrb morati razgovarati organ i donaciju tkiva, prema potrebi, prije smrti ili poslije smrti-takve rasprave obično su po zakonu.

Liječnik mora znati kako organizirati donaciju organa i obdukciju čak iu pacijenata koji umiru kod kuće ili u staračkom domu. Za obdukcije trebalo biti nikakvih prepreka, bez obzira na to gdje je došlo do smrti, a odluka o obdukciji se može uzeti prije smrti ili poslije smrti. Značajan manjina obitelji slažu da napravi autopsiju razjasniti sumnje i liječnici trebaju procijeniti ulogu obdukcije u procjeni kvalitete i poboljšanje tretmana.

hospicijske skrbi

• Naglasak na ublažavanje simptoma i udobnost skrb.
• Smanjena naglasak na produljenje života.
• Mali broj dijagnostičkih testova.

Hospicij je koncept i program pomoći, koji je posebno dizajniran za smanjenje patnje umiranja bolesnika i njihovih obitelji. U SAD-u, hospicij je jedini široko dostupan sveobuhvatan program podrške jako bolesne ljude kod kuće. Filozofski hospicij Program napustiti većinu dijagnostičkih studija i tretmana produljenja života za ublažavanje simptoma, podučavanje bolesnika i članove obitelji pravilnu njegu i udoban za njegu.

Hospicij Program je uvijek bio interdisciplinaran, na temelju glavnih skupina liječnika, medicinske sestre, socijalni radnici i pomoćno osoblje (npr kućne pomagače). Također mogu biti uključeni, farmaceuti, nutricionisti, terapeuti. osoblje hospicija Njega program pruža skrb za pacijente kod kuće, u staračkim domovima ili drugih objekata za njegu. Dok osoblje za hospicij skrb obično ne mare za pacijente u bolnicama i rehabilitacijskim centrima, mnoge bolnice su programi palijativne skrbi za rješavanje istih pitanja bolesne.

hospicija programi za njegu uvelike se razlikuju u pogledu usluga i opreme koja se koristi. Ukoliko posebno pacijent i njegova obitelj za sudjelovanje u programu ovisi o potrebama i željama svojih financijskih razloga, kapaciteta lokalnih programa.

Hospicij može osigurati pružanje osnovnih medicinskih postupaka. Medicinske sestre u pravilu daju ukupnu nadzor i izvedbu plana skrbi pacijenta, uključujući i uporabu lijekova, terapija kisikom i intravensku infuziju sustava ili druge posebne opreme. Medicinske sestre imaju tendenciju da se najprije ocijeniti i odgovoriti potrebama pacijenta. Oni imaju tendenciju da se prilagoditi dozu i pomoći dobiti nove lijekove ili tretmane. Neizlječive bolesnike liječnici pregledati pacijente kad je potrebno i sudjeluju u formiranju plan liječenja. Socijalni radnici, svećenici i volonteri za pomoć u rješavanju međuljudskih, duhovnih i financijska pitanja. Konzultanti podržavaju žive u žalosti zbog gubitka drage. Neizlječive bolesnike planovi za članove obitelji pomažu brigu da se pripremi za rješavanje problema povezanih sa smrću voljene osobe i koje se odnose na situaciju u trenutku smrti, uključujući i njihove uloge i načina dobivanja potrebnih obilaska.

Većina pacijenata koji trebaju hospicijske skrbi zbog lošeg stanja, potrebna pomoć u provedbi svakodnevnih aktivnosti (npr, oblačenje, kupanje, kuhanje), a neke mogu biti potpuno ovisna. Takva pomoć se često pruža članovima obitelji i prijateljima, ali može zahtijevati dodatnu pomoć od medicinski asistenti i volontera.

Medicare organizacija ili osiguravajuće društvo plaća govore dnevnu stopu namjerava pokriti sve usluge za neizlječive bolesnike, uključujući ugovoreni iznos pomagača pomoći kod kuće, ali tek nakon što liječnik potvrđuje da pacijent ima fatalne poremećaje, očekivani životni vijek od manje od 6 mjeseci ,

Liječnici ne svibanj želite koristiti hospicij, jer se može razviti stanje koje se može liječiti. Međutim, to oklijevanje nije opravdana, jer mnogi liječiti stanje pokrivena hospicijske skrbi i hospicija pacijenti mogu ostaviti u bilo koje vrijeme, a kasnije se ponovno prijaviti za upis.

Ostali problemi vezani uz umirućeg pacijenta

Bolesnik, članovi obitelji i liječnici trebali uzeti u obzir sljedeće:

• oni bi trebali biti spremni za činjenicu da će biti ojačan povreda funkcija pacijenta;
• naknada za terminalno bolesne skrbi pacijenta može biti teško;
• Trebamo nastojati poboljšati kvalitetu posljednjim godinama svog života, a ne smrti.

Odluka problema invalida

Smrtonosne bolesti su često u pratnji progresivnog invaliditeta. Pacijenti mogu postupno postane nesposoban da se brine o kući ili stanu, za pripremu hrane. Većina pacijenata koji umiru potrebna pomoć tijekom posljednjih tjedana svog života. Treba očekivati ​​pojavu invalidnosti i napraviti odgovarajuće pripreme (na primjer, podići stanovanje i jednostavan pristup za invalidska kolica i broj članova obitelji). Usluge kao što su profesionalne ili fizikalna terapija i hospicijske skrbi, može pomoći da pacijent ostane kod kuće, čak iu slučaju napredovanja invalidnosti.

financijski problemi

Financijska potpora pomoći umirućima uzrokuje probleme. Medicare pravila plaćanja ograničiti mnoge vrste terapije održavanja. Nisu svi pacijenti tvrde da pružaju hospicijske skrbi, a liječnici često odbijaju potvrditi 6 mjeseci prognozu potreban za upis na hospiciju. Ponekad, potreba za stručna skrb može opravdati Medicare staračkom domu plaćanja za kratkoročno, sveobuhvatne medicinske i sestrinske skrbi u pomoći umirućima. Jedna je studija pokazala da je trećina obitelji iscrpiti veći dio svoje štednje, dok brigu o rođaku koji umire. Klinička tim mora znati financijske implikacije izbora i raspravljati o ovim pitanjima s pacijentima ili članova obitelji. Neki odvjetnici specijalizirani za pružanje skrbi za starije osobe i može pomoći pacijentima i njihovim obiteljima za rješavanje tih problema.

Pravna i etička pitanja

Zdravstveni djelatnici trebaju biti svjesni lokalnih zakona i institucionalnih politika u pogledu životnih hoće, punomoć u slučaju gubitka sposobnosti i postupcima reanimacije i odbijanja prijema. Ovo znanje će im pomoći upravljati procesom skrbi za pacijenta, njegove želje, čak i ako pacijent nije u stanju donositi odluke.

Video: 30.10.13. Takav je život. Ispovijedi smrtno bolesne žene

Mnogi zdravstveni stručnjaci su zabrinuti da su medicinski postupci koji su dizajnirani za ublažavanje bolova ili drugu patnju, može ubrzati smrt, ali to zapravo događa vrlo rijetko. Kada zamišljen i vješti organizacija troškove medicinske skrbi u promicanju samoubojstvo ili druge povrede su gotovo odsutan. Čak i ako otežano disanje zahtijeva injekciju dozom opioida koji također može ubrzati smrt, jer smrt se ne smatra protuzakonito.

Ali, u stvari, da doprinesu samoubojstvo (npr izravno opremanje umiranje bolesnika s smrtonosnim droge i upute za njihovu primjenu) u većini država može biti osnova za naplatu, ali je dopušteno u skladu s posebnim uvjetima u državi Oregon. Optužbama za ubojstvo su vjerojatno, ako su interesi pacijenata su pažljivo zaštititi ako pacijent nije u stanju ili ima ograničenu sposobnost u donošenju odluka, ako se odluke i razloge za njih nisu dokumentirani ili ako se očekuje da će izborna baza Tužiteljstva odobriti takvu optužbu. Liječnici, aktivno upravljanje simptome liječenja i za odbijanje umjetno održavanje životnih funkcija, potrebno je pažljivo dokumentirao odluku da pomogne u regulatornom okviru i spremni, pravedno i osjetljivo raspravljati o ovim pitanjima s pacijentima, drugim liječnicima i javnosti. Liječnik ne smije proizvoditi smetnje, koja se obično uzima kao sredstvo za ubijanje (npr, smrtonosnom injekcijom), čak i sa namjerom ublažavanja bolova.

Kontrola simptoma umirućih

Pacijenti moraju biti sigurni da su simptomi neće biti porazan.

Fizički i mentalni poremećaji su česti u bolesnika s smrtonosna bolest, već poremećaj u velikoj mjeri može spriječiti ili umanjiti. Pacijenti su često strah od dugog i beznadne patnje. Spoznaja da mogu računati na živim ljudima, omogućavajući pacijentima u najvećoj mjeri usredotočiti na dnevni ljude i oporbu na probleme uzrokovane lošim zdravljem, a pristup smrti.

Upravljanje simptoma ako mogućih treba se temeljiti na etiologije. Na primjer, povraćanje inducirano hiperkalcemija zahtijeva drugačiji tretman zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Međutim dijagnosticirati uzroke simptoma može biti nepraktično u slučaju štetni ili rizično ispitivanja ili ako su isključeni određeni tretman (npr, velike operacije). U slučaju umirućih pacijenata mjera udobnosti, uključujući i nespecifične liječenja ili kratkom slijeda ispitivanja empirijske terapije često je bolje nego sveobuhvatne dijagnostičke evaluacije.

Budući da je jedan od simptoma može biti uzrokovan mnogim faktorima, a može različito reagiraju na liječenje, kao pogoršanja pacijenta, klinički tim mora često pratiti i procijeniti situaciju. Predoziranje ili underdosing lijekova, ili oboje, vjerojatno će se održati, jer Fiziologija pogoršanja uzrokuje promjene u distribuciji droge.

Ako preživljavanje pacijenta je vjerojatno da će biti kratkog vijeka, ozbiljnost simptoma često diktiraju početno liječenje. Ponekad je strah da se simptomi pogoršaju, to može biti poražavajući nego simptom, a potvrda da je učinkovit tretman je na raspolaganju, to može biti samo stvar za pacijenta. Ako se simptom je dovoljno ili dijagnostička teška alternativa ne utječe na liječenje, liječnik mora brzo ublažiti patnje liječenje simptoma.

bol

Oko polovice pacijenata koji umiru od iskustva rak jakih bolova. Međutim, samo polovica tih pacijenata dobivaju pouzdane olakšanje od boli. Mnogi pacijenti umiru od zatajenja organa i demencije, također se pojavljuje puno boli. Ponekad bol može se kontrolirati, ali zadržao, kao pacijenti, članovi obitelji i liječnici imaju zablude o boli i lijekove (posebno opioida) koji može kontrolirati, što dovodi do underdosing u velikoj mjeri.

Pacijenti vidim bol na različite načine, ovisno djelomično o prisutnosti drugih čimbenika (npr, umor, nesanica, tjeskoba, depresija, mučnina). Izbor anestezije u velikoj mjeri ovisi o intenzitetu boli i razlozima zbog kojih se može utvrditi samo razgovorom i promatranje pacijenta. Bolesnici i liječnici trebaju prepoznati da je bilo koja vrsta boli može biti smanjena odgovarajuće snažan lijek u dovoljnoj dozi, iako se agresivno liječenje može uzrokovati sedaciju ili zbunjenost. Obično se koristi lijekove za ublažavanje blage bolove - aspirin, acetaminofen ili NPVP- oksikodona za umjerene boli i hidromorfon, morfij, fentanil s teškim bolovima.

Za umirućima u najviše odgovara i jeftin način je oralni opioidni supstitucijska terapija. Kada rektalni opioidni supstitucijska terapija je više neujednačena apsorpcija, no učinak prvog prolaska često minimalna. Morfina supozitorija ili pilule mogu se primijeniti rektalno u istoj dozi primijenjene na olovke iz nekoliko oblika, a zatim titrirane. Opioidni terapija intravenski ili subkutano bolje intramuskularne injekcije, koje su bolne i dovode do varijabilne apsorpcije. Dugo-djelujući opioidi su najprikladnije za produljene boli. Imenovanje opioida, liječnik mora ih dodijeliti odgovarajućim dozama i na redovnoj osnovi kako bi se spriječilo bol. Neopravdane javne anksioznost i zdravstveni djelatnici u vezi ovisnosti često tragično ograničiti odgovarajuće korištenje opioida. Farmakološka ovisnost se može pojaviti kao rezultat redovite uporabe, ali to ne uzrokuje nikakve probleme za umiranje bolesnika, osim potrebe da se spriječi razvoj nenamjernog povlačenja. Ovisničkog ponašanja je rijetka i obično lako kontrolirati.

Nuspojave uključuju mučninu, opioida umirenje, zbunjenost, zatvor i respiratorne depresije, Zatvor treba liječiti preventivno, pacijenti obično razviju znatnu toleranciju za neodoljiv dišne ​​funkcije i sedativni učinak morfija, ali mnogo manje tolerancije za bol lijekovima i akcije za fiksiranje. Opioidi mogu uzrokovati razvoj mioklonus, miješa delirij, konvulzije i hiperalgezije. Ovi učinci proizlaze iz akumulacije toksičnih metabolita te redovito prolaze pri zamjeni drugi opioidni. Bolesnici s takvim teškim nuspojavama i bol često je potrebno specijalističko savjete o palijativnoj skrbi ili anesteziolog.

Kada namještenu dozu opioida postaje nedovoljna, razumno je povećati dozu 1,5-2 puta u usporedbi s prethodnim. Kao opće pravilo, ozbiljna respiratorna depresija nije primijetio sve dok nova doza je više nego dvostruko veći od ranije podnošljivu dozu. Liječnici često nisu upoznati s ovim fenomenom, i stoga, neugodnosti tako velikog povećanja doze. Da bi prevladali taj opiranje će povećati dozu tijekom 1-2 sata uz kontinuirano praćenje i dostupnosti opioidnih antagonista na ruku.

Korištenje ovih lijekova za bol često povećava udobnost i smanjuje doze opioida i njihovih kasnijih nuspojave. Kortikosteroidi smanjuju bol, upala i oteklina. Triciklički antidepresivi mogu pomoći upravljati neuropatske bolyu- doksepina također može dati sedaciju prije spavanja. Gabapentin u dozi od 300-1200 mg oralno tri puta dnevno pomaže osloboditi neuropatske boli. Metadon je učinkovit u vatrostalnih ili neuropatske boli, ali njegova kinetika razlikuju, a to zahtijeva pažljivo praćenje. Bolesnici čiji bol se pogoršava anksioznosti, benzodiazepini prikazan.

S jakim lokalnim blokade bol lokaliziran živaca, od strane iskusnih anesteziologa može dati olakšanje za neke nuspojave. Različite metode blokadu živca. Konstantna epiduralni ili intratekalne katetera može kontinuirano davanje analgetika, često u kombinaciji s analgeticima.

Metode promijeniti bol kako bi se neke pacijente. Može biti vrlo korisne savjete za smanjenje stresa i tjeskobe, kao i duhovnu potporu svećenika.

daha

Pomanjkanje daha je jedan od najviše bojao simptoma i vrlo je uplašena umiranja bolesnika.

Posebno priznanje treba liječiti brzo reverzibilne uzroke. Na primjer, uvođenje cijev za odvod kada napetost pneumotoraks ili obavljanje thoracentesis s upala pluća daje brz i konačan olakšanje. Međutim, ako je smrt blizu ili radikalnom liječenju uzroka otežano disanje nije moguće, odgovarajuće simptomatsko liječenje daje pacijentima povjerenje da će se osjećati ugodno, bez obzira na uzrok.

Prva intervencija ispraviti hipoksemija moguće pomoću kisika O2. Čak i kad su prednosti O2 primjene kisika više nije jasno, njegova primjena i dalje i dalje biti psihološki udoban za pacijente i članove obitelji. 02 Kisik terapija je najpovoljniji kroz nosnu kanilu, tako da je ova metoda poželjno, ako nisu kritični, veće koncentracije.

Morfij u dozi od 2-10 mg pod jezik 2- ili 4 mg supkutano svakih 2-4 sata smanjuje otežano disanje u bolesnika koji nije upoznat s opioidima. Kao niska doza morfija može tupa medularni reakcija za održavanje razine ugljičnog dioksida ili ugljikov dioksid smanjenje razine smanjenja dispneje i smanjenju tjeskobe bez uzrokovanja respiratorne neuspjeh. Ako pacijent već uzimanje opioida za ublažavanje boli, doza, olakšavanja otežano disanje, često moraju biti više od dva puta uobičajenu dozu pacijenta.

Kongestija dišnih puteva boljih lijekova uklonjena, sušena raspodjelu.

Prskanje fiziološke otopine može pomoći pacijentima s viskoznim sekreta. Prskanje albuterol i oralne injektirane kortikosteroidi ukloniti oklop-hospazmy i bronha upale.

Benzodiazepini često pomažu da se smanji anksioznost povezana s otežano disanje i straha od ponovnog manifestacije. Korisni mjere zaštite prirode nisu droga - mlaz hladnog zraka iz otvorenog prozora ili ventilatora i umirujuće boravak u blizini.

anoreksija

Anoreksija i značajan gubitak težine - čest među pacijenata umire. Članovi obitelji imaju poteškoća s prihvaćanjem loše oralne ingestije pacijenta, jer to znači priznavanje da pacijent umire. Pacijenti, ako je moguće, treba ponuditi svoje omiljene hrane. Uvjeti koje bi mogle dovesti do smanjenja potrošnje hrane, a koje se mogu lako izliječiti - gastritis, zatvor zubobolja, stomatitis Candida-tion, boli i mučnine - treba tretirati. Neki pacijenti pomoći apetit stimulansa kao što su oralni kortikosteroidi ili megestrol 160-480 mg oralno 1 put / dan. Međutim, ako je pacijent blizu smrti, članovi obitelji trebaju shvatiti da nema hrane ili pića nisu potrebne za održavanje udobnosti pacijenta.

Intravenske infuzije tekućine, parenteralna prehrana i otvor za umetanje nema produžiti živote pacijenata umire. Sve ove mjere povećati neugodu, a može ubrzati smrt. Plućni zagušenja i upala pluća su najčešći, primanje umjetnu prehranu kod pacijenata umire. Umjetna hidratacija povećava oteklina i bol povezane s upalom. S druge strane, dehidracija i ketoza zbog unosa kalorija, u korelaciji s analgetički učinak i odsutnost nelagode. Jedini promatranom izraz nelagode uzrokovane dehidracije prije svoje smrti, suhoća usta, koji je jednostavan za uklanjanje vode mokru gazu ili komad leda,

članovi obitelji trebali u najmanju ruku, da pacijent umire i da hrana ne pomaže snage pacijenta te može značajno odgoditi smrt-im je potrebno kako bi bili sigurni da pacijent ne pate od toga, malo je jede ili ne jede. Briga za članove obitelji i prijatelje za rješavanje specifičnih problema (na primjer, isporuka omiljenih namirnica, male porcije i namirnice koje su lako progutati) otvara druge načine pokazati ljubav i brigu koja može pomoći članovima obitelji.

Čak i oslabio i pate od pacijenata cachexia može živjeti tjednima bez hrane, i uz minimalnu potrošnju tekućine. Članovi obitelji moraju shvatiti da zaustavljanje unos tekućine ne dovodi do neposrednog smrti pacijenta, i obično ne ubrzavaju pojavu smrti. Suportivna skrb, uključujući dobre oralne higijene, to je vrlo potrebno za održavanje udobnost pacijenta tijekom tog vremenskog razdoblja.

Mučnina i povraćanje

Mnogi teško bolesni pacijenti doživljavaju mučninu, često bez povraćanja. Mučnina može pojaviti zbog problema u probavnom traktu (npr zatvor, gastritis), zbog metaboličkih poremećaja (npr hiperkalcemija, uremija), nuspojave lijekova, povišen intrakranijalni tlak uzrokuje karcinom mozga, i psihološki stres. Ako je moguće, liječenje treba ispuniti vjerojatni razlog - primjerice, zaustavljanje NSAID tretmana gastritis H2 ili se sumnja metastaza na mozgu. Ako mučnine uzrokovane oticanje želuca i refluksa, korisne prijem metoklopramid jer povećava želučane tonus i smanjuje dok se opuštate u pilorusa sfinkter.

Pacijenti koji nisu uočeni određeni izazvati mučninu, može pomoći prijema fenotiazin (npr, prometazin 25 mg oralno 4 puta dnevno ili proklorperazin u dozi od 10 mg peroralno prije jela ili za pacijente koji ne mogu uzimati oralni pripravci u dozi od 25 rektalno mg). Antikolinergici kao što skopolamin i antihistaminika - difenhidramin i meklizin, - spriječiti ponavljanje mučnine kod mnogih pacijenata. Kombinacija niskih doza prethodno spomenutih lijekova često poboljšava njihovu učinkovitost. Drugi lijekovi za liječenje upornu mučnine su haloperidol (početi primati 1 mg oralno ili potkožno svaki 6-8 h, a zatim titrirana do 15 mg / dan) ,. 53 antagonista ondansetron i granisetron često znatno olakšati mučnine inducirane kemoterapijom. Trošak često čini tih antagonista Drugi lijekovi za liječenje složenijih izaziva mučninu pri umiranju pacijenata.

Mučnina i bol zbog crijevne opstrukcije su česti u bolesnika s uznapredovalim rakom trbušne šupljine. Tipično, intravenozna infuzija tekućine nasogastric i sisanje teži od pomoći. Simptomi mučnine, bol, crijevni spazmi reagiraju na primanje hiosciamin lijeka, skopolamin (1,5 mg), lokalno morfin (s.c, ili rektalno) ili bilo koje druge prethodno navedene antiemetici. Uvođenje oktreotid pripravak u dozi od 150 mcg supkutano ili intravenski svakih 12 sati, za gastrointestinalni trakt, a što inhibira oslobađanje značajno smanjuje mučninu i bolne otekline. U kombinaciji s antimimctici somatostatina obično eliminira potrebu za nazogastrične usisavanje. Kortikosteroidi mogu smanjiti opstruktivne upale tumora i privremeno ublažiti začepljenje. Intravenska primjena može pogoršati tekućina opstruktivne edem.

zatvor

Zatvor raspodijeliti pacijenata umire zbog neaktivnosti, opioida i lijekova s ​​antikolinergičnog djelovanja i smanjenja unosa tekućine i dijetalna vlakna. Redovite stolice su neophodni za održavanje udobnost pacijenata umire, barem do posljednje jednog ili dva dana života. Važno je pratiti funkciju crijeva. U većine bolesnika, dobar stolac kada se uzima dvaput dnevno laksativ (npr dokuzat), kao i meku stimulans laksativ (npr kazantranola, Senna). Ako stimulans uzrokuje grčeve laksativ nemir, pacijenti mogu reagirati na veće doze dokusat i osmotički laksativi, kao što su sorbitol, laktuloze i počevši od 15-30 ml oralnog doziranja, a prije podizanje učinak.

Soft pečat izmet može biti tretirana s bisakodil supozitorija ili klizmi s fiziološkom otopinom. Kada krutinu stolica brtva prikazano klistir s mineralnom ulju i moguće oralno davanje benzodiazepina (npr, lorazepama) ili analgetika. Nakon otpuštanja bolesnika treba registrirati agresivniji crijeva režim kako bi se izbjeglo ponovno zatvor.

dekubitus

Mnogi pacijenti umiru su nepokretni, pothranjeno, pate od inkontinencije i kaheksije, i stoga su u opasnosti od tlaka čireve. Prevencija treba ukloniti kompresiju, okretanje pacijenta ili pomicanjem njegova težina svake 2 ch To također može pomoći specijalizirani madrac ili krevet s napuhavanje zračnog ovjesa kontinuirano. pacijenti kože, inkontinencije, treba biti pažljivo je moguće da se osuši. Općenito, korištenje kateter, sa svojim neugodnosti i opasnosti od zaraze je opravdano samo kada je promjena krevet uzrok boli ili kada bolesnici ili članovi obitelji čvrsto ga vole.

zbunjenost

Mentalno promjene koje prate terminalnoj fazi bolesti, uzrok patnje bolesnika i njihovih obitelji. Međutim, pacijenti često ne znaju o njima. Zbunjenost (obmane) karakteristični yavlenie- uzroci uključuju njihove uporabe lijekova, hipoksije, metaboličkih poremećaja i poremećaja CNS-a unutarnje. Ako možete odrediti uzrok, jednostavan tretman može pomoći pacijentima komunicirati konstruktivno s članovima obitelji i prijateljima. Pacijenti čije stanje je ugodno i manje su svjesni svoje okoline, može i bolje ako se ne liječi. Ako je moguće, liječnik mora otkriti sklonosti bolesnika i članova obitelji i koristiti ih voditi postupak.

To je jednostavno tražiti uzrok konfuzije i uzbuđenja. Uznemirenosti i anksioznosti su često rezultat od urinarne inkontinencije, koja odmah eliminiran postavljanjem urinarni kateter. Zbunjenost u oslabljenih bolesnika je pogoršano neispavanosti. Pacijenti su u stanju uznemirenost može imati koristi benzodiazepine, ali oni također mogu uzrokovati konfuziju. Slabo kontrolirati bol uzrokuje nesanicu ili miješanje. Ako se bol ne kontrolira pravilno, to može pomoći da se pozdravljamo sedativ noć.

Članovi obitelji i gosti pacijenta kako bi se smanjila konfuzija kada se drži pacijentovu ruku i ponovio, gdje je pacijent, a što se događa. Pacijenti u stanju teškog terminala uznemirenosti otporne na drugim mjerama, najbolje je odgovoriti na barbituraty- članovi obitelji moraju znati da se na granici smrti, pacijenti obično ne probuditi se nakon početka uzimanja tih lijekova. Pentobarbitala, brzo kratko-djelujući barbiturat mogu se dati u dozi od 100-200 mg intramuskularno svakih 4 sata po potrebi. dugo djelujući fenobarbitala mogu se primjenjivati ​​oralno, potkožno ili rektalno. Također se često promatraju učinkovito djelovanje midazolama, benzodiazepin kratkog vremena djelovanja.

depresija

Većina pacijenata umire doživjeti neke simptome depresije. Obično, najbolji pristup je pružanje psihološke podrške pacijentima i pruža mogućnost da izraze zabrinutost i osjećaje. Da bi se riješili ovi problemi su kvalificirani socijalni radnik, liječnik, medicinska sestra ili svećenik.

Klinička ispitivanja antidepresiva često su pogodni za pacijente u kojih postoji stalna klinički depresivni. SSRI su korisni za pacijente s očekivani životni vijek više od 4 tjedna i obično potrebni za nastanak antidepresivnog djelovanja. Pacijenti koji boluju od depresije, tjeskobe i nesanice, korisne recepciji prije spavanja sedativno triciklički antidepresivi. Ili isključenja bolesnika koji su promatrali vegetativni znakovi, primanje metilfenidat može započeti s dozom od 2,5 mg peroralno primijenjenog 1 puta / dan i povećati koliko je potrebno za 2,5-5 mg 2 puta

(Doručak i večera). Metilfenidat (ista doza) će za nekoliko dana ili tjedana povećane energije pacijenata doživljava umor ili pospanost zbog analgetike. Metilfenidat ima brzo djelovanje, ali može ubrzati pojava miješanja. Iako trajanje akcije je kratka, nepovoljni učinci su promatrani za kratko vrijeme.

stres

Malo je ljudi mirno suočiti sa smrću, mnogo više pacijenata i članove obitelji stresna razdoblja. Smrt posebno teško kada međuljudski sukobi ugroziti pacijente i članove obitelji da dijele zajednički posljednje trenutke u svijetu. Ovi sukobi dovesti do osjećaja pretjeranog krivnje ili nemogućnost tugovati na život i uzrokovati depresiju kod bolesnika. Brižan član obitelji na umoru odnosu kod kuće može biti fizički i emocionalni stres. Obično, stanje stresa kod pacijenata i članova obitelji u rasponu od milosrdan, pružanje informacija, savjeta, a ponekad i kratkoročne psihoterapije. Stambeno socijalne pomoći olakšati teret na njegovatelja može pomoći. Sedativi treba koristiti s oprezom i za kratko vrijeme.

Nakon smrti preživjelog partnera može se osvaja po potrebi rješavanja pravnih ili financijskih pitanja ili problema u kućanstvu. Za starijeg para smrt jednog partnera može otkriti kognitivna oštećenja, koja naknadu za pokojnog partnera. Klinička tim treba biti u mogućnosti odrediti takve rizične situacije, kao što je oni mogu mobilizirati resurse potrebne kako bi se spriječilo nepotrebne patnje i razvoj disfunkcije.

tuga

Tuga je normalan proces koji obično počinje prije očekivanog smrti. Za pacijenti često montirati počinje s poricanjem uzrokovan strahom od gubitka kontrole, razdvajanje, patnje, neizvjesne budućnosti i gubitka sebe. Tradicionalno, nakon što su emocionalne faze tuge što je prikazano u sljedećem redoslijedu: poricanje, bijes, cjenkanje, depresija i prihvaćanje. Ipak, koraci da pacijenti prolaze i redoslijed njihovog pojavljivanja promijenila. Članovi liječničkog tima za pomoć pacijentima se njihove prognoze, slušati njihove probleme, pomoći im da shvate da oni mogu kontrolirati važne elemente svog života, objašnjavajući kako će se manifestirati pogoršanje bolesti i kako smrt dolazi, a uvjereni da su njihovi tjelesni simptomi će se pratiti. Ako se planina je još uvijek vrlo teško, ili dovesti do psihoze ili suicidalnih misli ili ako je bolesnik prethodno doživjela teške mentalni poremećaj može traženom smjeru za profesionalnog statusa i psihološke procjene savjetovanje.

Članovi obitelji trebaju podršku u smislu tuge. Svi članovi kliničkog tima, da se upoznaju s pacijenta i obitelji članova može im pomoći u tome i kako bi, ako je potrebno, stručnu pomoć. Liječnici i drugi članovi kliničkog tima redovito treba ispuniti postupak praćenja za tugovanje članove obitelji.