Bolest spavanja (bolest spavanja) Liječenje

Simptomi uključuju karakterističan oštećenja kože i paroksizmalnu groznicu, glavobolju, zimicu, privremeni edem, generalizirana limfadenopatija, i često fatalnu meningoencefalitis. Dijagnosticirano identifikaciju patogena u krvi, u analizi cerebrospinalne tekućine ili limfnih čvorova od uboda ili povremeno serološke testove. Liječenje - suraminom pentamidin, cfluor-nitin melasorpol ili, ovisno o infektivnoj vrsti, kliničkoj fazi i dostupnost droga.

Bolest spavanja uzrokovan Trypanosoma gambiense u zapadne i srednje Afrike i T. rhodesiense u istočnoj Africa's- obje vrste su endemske u Ugandi. Organizmi se prenose ce-ce muha, a ponekad i krvne transfuzije.

patogeneza

I nakon grizu muhe prenose zaraženi metacyclic tripomastigoty pretvoriti u krvotok u tripomastigoty koji pomnožite podjela i širiti kroz krvotok i limfni nakon cijepljenja. Tripomastigoty protok krvi množiti sve dok se pojavljuju antitijela proizvedena od strane vlasnika, nije dramatično smanjiti razinu parazita. Međutim, mnogi paraziti izbjegne imunološki uništavanje promjena varijabla površinskih glikoproteina i započeti novi ciklus razmnožavanja. Ciklusi se ponavljaju množenje i lize. Kasnije u tripanosomskog infekcije pojavljuju se u intersticijske tekućine mnogih organa, uključujući miokarda te u konačnici, središnji živčani sustav. patogena prijenos ciklus se nastavlja kada ce-ce muha ugrize zaraženu osobu. Ljudi - glavni nositelj T. b. gambiense, ali ova je vrsta također mogu utjecati i životinje. Divljih životinja - glavni nositelji T. b. rhodesiense.

Simptomi i znakovi

Bolest ima 3 faze:

• koža;
• haemolymphatic;
• CNS.

Koža. Papule može razviti na mjestu ugriza na ce-ce muha nekoliko dana -2 tjedna. Razvija se malo tamno crvena, bolna, čvrsta kvržica (čir tripanosomny). Čira je prisutan u oko polovice bijelaca s torpedni čamac rhodesiense, no manje je uobičajena kod afričkih T. b. rhodesiense i rijetko se pojavljuje na torpedni čamac gambiense.

Haemolymphatic, Nekoliko mjeseci kasnije u infekcije T. b. gambiense, te u nekoliko tjedana T. b. rhodesiense nestabilnost razvija visoka temperatura, glavobolja, zimice, i privremeno oticanje u regionalnim limfnim čvorovima na mjestu ugriza. Možete razviti kratku kružni erythematous osip. To se najbolje vidi u puti pacijenata. Simptom Winterbottom (povećani limfni čvorovi u vratnoj trokut) karakterističan je za spavanje bolesti T. b. gambiens.

CNS. Kada je zahvaćena gambijski oblik središnjeg živčanog sustava u razdoblju do nekoliko godina nakon početka akutne bolesti. Kada se oblik Rodezijski bolesti je brži, a bolest središnjeg živčanog sustava često se javlja u roku od nekoliko tjedana. CNS uzrokuje stalne glavobolje, nemogućnost koncentracije, promjene u ponašanju (npr progresivni umora i ravnodušnosti), dnevna pospanost, hiperfagije tremor, ataksije i koma rezultat. Bez liječenja, smrt nastupi u roku od nekoliko mjeseci nakon početka bolesti uzrokovane T. b. rhodesiense i 2-3 godine, kada torpedni čamac gambiense. Pacijenti se ne liječi umrijeti u komi od pothranjenosti ili sekundarnih infekcija.

dijagnoza

• Svjetlosna mikroskopija krvi (ili također rjeđa ili gušća razmaza) ili drugog tekućeg uzorka

Dijagnoza je načinjena sa identifikacijom u uzorku trypanosomes čira limfnih čvorova, krv, biopsije koštane srži ili za vrijeme u kasnim stadijima infekcije, CSF. Poželjni primjeri - krvnog testa s T. b. rhodesiense i punkcija limfnih tekućina iz povećani limfni čvorovi s T. b. gambiense. Mokri pripreme trebao biti ispitan za trypanosomes mobitel, razmaze mora biti fiksna, oslikana metodom Giemsa (ili polje) i ispitan. Tehnike koncentracije (npr centrifugiranja, krvi ili CSF) povećavaju osjetljivost.

Testovi za otkrivanje antitijela nije vrlo korisno klinički zbog sero javlja nakon pojave simptoma. Međutim, reakcija se aglutinacija T. b. gambiensenonewa za programe masovnih da identificira kandidate za mikroskopski pregled.

Kada pogođen središnji živčani sustav, što trebate učiniti je lumbalna punkcija. Pritisak povećane razine likvora limfocita povećana u likvoru (>5 stanica / ml), ukupni protein i IgM. Osim tipičnim trypanosomes mogu biti prisutne stanice (plazma mott stanica sa citoplazmatskim vakuolama imunoglobulina koji sadrže [Russell tijelo]).

Druge nespecifične laboratorijske učinci uključuju anemiju, monocitoza i značajno povišene razine poliklonskog IgM u serumu.

liječenje

• Bez CNS - cfluor-nitin ili pentamidina T. b. gambiense, T. suramin na b. rhodesiense.
• Kada CNS - cfluor-nitin ili melasorpol s T. b. gambiense, T. melasorpol na b. rhodesiense.

Bez CNS. Suramin i pentamidin su na snazi ​​u obje vrste T. brucei, ali oni ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i nisu učinkoviti u infekcije središnjeg živčanog sustava. Pentamidin je poželjno za T. b. gambiense i suramin bolje haemolymphatic fazi T. b. rhodesiense.

Cfluor-nitin je učinkovit protiv svih stadija tripanosomijaza uzrokovanih T. b. gambiense. Ako je lijek dostupan je poželjno za T. b. gambiense.

Sa CNS. Melarsoprol - sadrži arsen sredstvo u većini zemalja afričkih bolesti središnjeg živčanog sustava. Ako postoji, može se koristiti cfluor-nitin prema shemi gore navedeno, za CNS bolesti uzrokovane T. b. gambiense. Alternativni načini su predložene za pothranjenih bolesnika s teškim CNS.

Ozbiljne nuspojave uključuju reaktivne encefalopatije i eksfolijativni dermatitis pored uobičajenih simptoma gastrointestinalne i renalne toksičnosti pri uzimanju pripravaka koji sadrže arsen,

Kortikosteroidi se koristi kako bi se smanjio rizik od reaktivnog encefalopatije.

prevencija

Kako bi spriječili potrebu da se izbjegne endemskim područjima i zaštititi se od ugriza ce-ce muha. Park posjetitelji moraju nositi odjeću koje pokrivaju zglobove i gležnjeve (ce-ce muha pregristi tanke odjeće) i, prema tome, može koristiti za zaštitu od sredstva za odbijanje kukaca s dietil toluamid.

Video: Kronične bolesti doprinose razvoju „spavanje” bolesti

Pentamidin mogu spriječiti infekciju izazvanih T. b. gambiense, ali može oštetiti stanice pankreasa-, što rezultira otpuštanjem inzulina i hipoglikemije, a potom je diabetom- tako da se koristi za profilaksu.