Trofoblastični tumor: korikarcinom, molarni trudnoća, simptoma, liječenje, simptoma

Dijagnostički poteškoće javljaju najčešće kad korikarcinom i JET, sposobnost razviti u bilo kojem trudnoće, a klinički manifestirati tek nakon nekoliko godina intenzivnih metastaza.

Počastite te rijetke tumore bolje u specijaliziranim centrima.

Što je trofoblast?

U roku od nekoliko dana nakon začeća dijeljenjem jajašce formirao klaster stanice (blastociste), njihov vanjski sloj u diferenciranom trofoblasta. Trofoblasti sastoji od unutarnjeg sloja - citotrofoblastne epitelne stanice) koje migriraju u vanjskim slojevima kondenzirati da sincicijskim stanice (syncytiotrophoblast). Syncytiotrophoblast sintetizira hormon hCG i prodoran u miometrija i stimulira stvaranje novih krvnih žila majčinske obliku sinusna i osiguravanje hrane raste embrija. trofoblastični tkivo često izgrižen od strane plovila je u normalan tijek trudnoće, au molarne trudnoće, i ulazi u krvotok.

molarna trudnoća

epidemiologija

Frekvencija zidatidiformni krtica u Velikoj Britaniji je 1 na 1000 trudnoća.

U jugoistočnoj Aziji, ona se nalazi u 2 puta češće. Najčešće se javlja kod trudnica mlađih od 16 godina i starije od 40 godina.

razlozi

Embrij je androgena.

Proliferacija stanice embrija dovodi do stvaranja trofoblasta tkiva. Djelomična molarna trudnoća nastaje kada dva sperma oploditi jaje, a ne gubitak nuklearne DNK:

• proliferacije stanica embrija triploid dovodi do stvaranja abnormalnog trofoblastične sadrži različite tkiva;
• promijenjen tkivo patološke oblike trofoblasta resice, koji su transparentni konglomerat vezikularne formacije nalik grozdovima.

mikroskopski pregled

Prvo: oticanje resica i citotrofoblastne sintsitioblasta hiperplazije.

Kasnije: obrazovanje tenkovi.

Karakterizira prisutnost velikih arteriovenskim sporedne olakšati širenje elemenata tkiva zidatidiformni madež.

Simptomi, znakovi i faza

Krvarenje iz genitalnog trakta u ranim fazama trudnoće. Anemija.

Opijenost, prekomjerno povraćanje, hipertireoza.

U 15-20% slučajeva i kompletna u 0,5% slučajeva djelomičnog zidatidiformni madež treba kemoterapiju. Da biste provjerili tumora pozornici posegnuti za prsni ultrazvukom odrediti hCG u serumu krvi i raditi rendgenske slike. Većina bolesnika s poremećajima na prsima radiograma su dostupni, ali s metastazama poništite sljedeće događaje:

• velika žarišta, poput „topa loptice”;
• pleuralni izljev;
• rub srčani udar:
• potrošen krvotoku dijelove;
• formiranje šupljina;
• miliary žarišta.

U identificiranju žarišta u plućima zidatidiformni mol, prije izvođenja lumbalna punkcija za određivanje hCG u tekućini, preporučljivo je provesti CT ili MRI koncentracije glave [omjer hCG u krvi i cerebrospinalnoj tekućini (CSF / krvi) 1:60 pokazuje više CNS zidatidiformni mol ].

dijagnostika

SAD: previše maternice za gestacijsku dob:

• završetak trudnoće molarni - fetalni dijelova, simptoma „mećave”
• Djelomični zidatidiformni mol - abnormalni placenta, fetalni dio različiti.

U 2% bolesnika otkriti duktalni karcinom in situ (DCIS). Trofoblastičkom embolija.

liječenje

Pažljivo vakuum aspiracija.

Spontani pobačaj.

Histerektomija.

Carski rez povećava rizik od kemoterapije potrebna za liječenje trofoblastičkom bolesti. faze potrebno doradu bolest procijeniti vjerojatnost rezistencije na lijekove na metotreksat. Pri procjeni barem 5 bodova metotreksat monoterapija je učinkovit u najmanje 75% slučajeva, dok je u procjeni 5-8 boda je na snazi ​​samo u 30% bolesnika. Međutim, liječenje ovih bolesnika također početi sa imenovanjem metotreksata, jer ovaj lijek ne izaziva negativne dugoročne posljedice. Metotreksat može izazvati krvarenje povezano s brzim involucije metastaza. Pri procjeni od 9 bodova više odgovaraju pacijentima s visokim rizikom daju intravenozno popratna terapija etopozid, metotreksat i aktinomicin D), (EMA shema koje se izmjenjuju tjedno terapiju ciklofosfamid vinkristin i (CO shema), Liječenje izmjena tih krugova je zaustavljen nakon 6 mjeseci nakon normalizacije HCG.

registracija

U Velikoj Britaniji, računovodstva i liječenje ove rijetke raka patologije su uključeni u tri centra: Dundee, Sheffield, Charing Cross (London).

Promatranje u dugoročno

Redovito, koncentracija hCG u serumu krvi.

Rizik od zidatidiformni krtica u kasnijim trudnoćama povećava.

Ako koncentracija hCG stabilizira (plato) ili počinje rasti, to ukazuje na uporni molarnu trudnoću ili zidatidiformni krtica razvoj destruirujushchego (napredovanje u horiokarcinoma i JET je rijetko). Ako se tijekom drugog nam pokazuju znakove trofoblasta proliferacije unutar maternice, moguće je izvesti vakuumskog usisavanja. Međutim, provedba više od dva kiretaža je nepraktično i ne može eliminirati potrebu za daljnjim kemoterapije. perforacija maternice odvija se lakše kad je sadržaj HCG više od 20 000 ij / L, kada se drugi struganje kontraindicirana.

Ostali faktori koji dovode do potrebe za kemoterapiju, uključuju dob starija od 50 godina i korištenje oralnih kontraceptiva (hCG s povećanim sadržajem). Svi bolesnici s trofoblastičkom bolesti trudnoće preporučuje se korištenje metode barijere kontracepcije nakon uklanjanja zidatidiformni krtica.

koriokarcinom

epidemiologija

To se može dogoditi u bilo trudnoće. Učestalost 1 u 50.000 trudnoća.

Ovisnost morbidnosti nisu identificirani prema regiji.

razlozi

Karakterizira visok stupanj malignosti.

Je mekana, crvena, natopljene tvorbu krvi.

Histološki značajke:

• Podsjeća blastocista u ranoj fazi;
• središnji dio citotrofoblastne;
• rese obruč syncytiotrophoblast;
• ne korionski resice;
• okružen područja nekroze, krvarenja;
• prisutnost stanica tumora na venskih sinusa.

Simptomi i znakovi

Klinički vidljivo u roku od 1 godine nakon trudnoće. Krvarenje iz genitalnog trakta. Bol u trbuhu.

Stvaranje tumora u zdjelici.

Trećina bolesnika s horiokarcinoma očituje simptome disfunkcije jetre, mozga ili pluća povezana s oštećenjem tih organa metastaza.

liječenje

U većini slučajeva, bolesnici trebaju biti hospitalizirani u specijaliziranim centrima.

Osim za istraživanje razjasniti fazu procesa tumora, može proći i niz drugih studija:

• Određivanje sadržaja tumorskih biljega;
• CT ili MR cijelog tijela,
• PET,
• Istraživanje pomoću antitijela za hCG.

Video: Cijeli molarna trudnoća, mapiranje boja

Preporučljivo je obaviti izrezivanja biopsija metastatskih žarišta, ako to nije opasno. To vam omogućuje da ne samo potvrditi dijagnozu histološki, ali i za obavljanje genetske analize kako bi potvrdili prirodu gestacijski horiokarcinoma. Ako tumorske stanice su prisutne samo majke gena i gena očeve nije prisutan, može se zaključiti negestatsionnoy prirodu tumora (npr može biti jajnika korikarcinom ili manje, epitelna tumor koji se razlikuju u horikartsinomu). Često, međutim, izvršiti biopsiju nije moguće, a dijagnoza se temelji na povijesti i klinički pregled. Nakon što je dijagnoza određuje kategoriju rizika i nastavite liječenje primljena na molarnoj trudnoći.

Indikacije za kemoterapiju.

• znakovi metastaze na mozgu, jetri, plućima i probavnog trakta (zatamnjenje žarišta veći od 2 cm na prsima radiograma);
• Histološka potvrda horiokarcinoma;
• obilno krvarenje iz genitalnog trakta, simptoma gastrointestinalno krvarenje ili krvarenje u trbušnu šupljinu;
• plućne metastaze, vulva, vagina, za smanjenje koncentracije hCG;
• Koncentracija hCG 20 000 IU / l i više od 4 tjedna kasnije nakon uklanjanja tumora, s obzirom na opasnost od perforacije maternice;
• Visok sadržaj hCG 6 mjeseci nakon uklanjanja horiokarcinoma, čak i ako postoji trend.

Bilo koji od ovih znakova je kao pokazatelj za kemoterapiju nakon dijagnoze ponašanje trofoblastičkom bolesti trudnoće.

Trofoblastičkom tumor posteljice stranicu

Trofoblastičkom tumor posteljice stranicama mogu se pojaviti nakon neposrednog porođaja, pobačaja ili potpuni zidatidiformni krtica. Do danas, literatura opisuje otprilike 100 slučajeva POMB, pa procijeniti učestalost ovog tumora može biti vrlo netočan. Međutim, POMB je oko 1% trofoblastične tumora.

Trofoblastični tumor placentnog stranice je rak karakteriziran usporeni rast te se sastoji uglavnom od malih količina citotrofoblastne i syncytiotrophoblast i time sintezu malu količinu hCG. Međutim, tumora histološki često intenzivno obojenog za posteljice laktogen, dopuštajući da se razlikuje od raka, sarkoma, pretjerane reakcije posteljici područja i posteljice čvor Povišena posteljice laktogeni može uzrokovati hiperprolaktinemija sposoban uzrokovati amenoreju i galaktoreja. U većini slučajeva POMB proteže kroz susjedna tkiva i infiltracije samo u kasnijim fazama metastazira limfni i krvni Borne

Dakle. JET u svom ponašanju je sasvim drugačiji od drugih oblika trofoblastičkom bolesti trudnoće i relativno otporni na kemoterapije, najučinkovitije liječenje, ako se tumor ne izlazi izvan maternice je histerektomija. Pri utvrđivanju metastaze mogu pomoći, a ponekad dati lijek, kemoterapije u kombinaciji s kirurgije ili ne.

Promatranje u dugoročnu prognozu i

Nakon završetka kemoterapije, pacijent se preporuča da se suzdrže od trudnoću najmanje 1 godinu, a u redovitim intervalima (za života) utvrđenim serumske razine hCG za potvrdu remisije. Približno 2% pacijenata s pacijentima kategorije niskog rizika i 4% tumora rizičnoj ponavlja. Pacijenata s umjerenim i niskog rizika skupine vrši kemoterapija shema EMA / CO ili prema jednoj drugoj shemi, postotak izlječenja u ovoj grupi bolesnika je 100%. Oko 90% bolesnika podvrgnutih visokog rizika 10-godišnji jubilej. Primjena novih kemoterapijskih sredstava, posebno spojevi platine, kod pacijenata s ponavljajućim tumora nakon tretmana EMA / CO shemi omogućuje uspjeh u više od 70% slučajeva. Ni metotreksat ili droge uključene u EMA / KU krug, ne utječu na plodnost i uzrokuju razvojne abnormalnosti, tako da je žena primila kemoterapiju za trofoblastičkom bolesti trudnoće može roditi zdravu bebu.