Cervikalni rak, simptomi, fazi, liječenje, simptoma, uzroci, prognoza

Cervikalna neoplazija javlja bessimptomno- prvi simptomi ranim stadijem raka vrata maternice obično nepravilna, često može biti postkoitalno krvarenje. Dijagnoza uključuje screening PAPA test i biopsiju. Staging temelji se na kliničkim podacima.

Uzroci raka vrata maternice

Česti seks. HPV infekcija.

U SAD-u i Europi su zajedničke serotipova HPV 16 i 18 godina.

Epidemiologija raka vrata maternice

Opsežna istraživanja epidemiologije raka grlića maternice su uspostavili ulogu sljedećih čimbenika:

• pripadaju ugroženim sektorima društva;
• više rođenih u povijesti;
• pušenje;
• hormonska kontracepcija;

Citološka i histološka ispitivanja materijala uzeta iz maternice može otkriti brojne promjene u cervikalnom epitelu:

• blaga displazija arhitektonski stanica;
• Virusne uključivanje u citoplazmi;
• (intraepitelna neoplazija blage, umjerene ili teške - CIN 1, 2 odnosno 3);
• microinvasive rak,
• invazivni karcinom.

Ovi rani promjene mogu biti identificirani u istraživanju stanične razmaza poduzete posebne drvene spatule (lopaticom Erza) leže kist s vaginalnom dijelu cerviksa. Tijekom uzorkovanja sadrži stanice koje su odljuštenih s ektotserviksa ponekad s endocervikalni i sluznici maternice stanica. Oni istražuju nakon kuhanja bris i bojenje njegov test. premazati studija daje naznaku o stanju epitela.

Kako bi dobili ispravnu sliku o promjenama u cervikalnom epitelu, to pregledao binokularni mikroskop pomoću kolposkop pod povećanjem od 10x.

Promjene uzrokovane virusom, epitelne displazije, kao blage do umjerene intraepitelna neoplazija u žena, seksualno aktivnih, u dobi od 20 i 30 godina, koji često mijenjaju seksualne partnere i koristi hormonska kontracepcija, često otkrivaju posebno između. Sve ove promjene mogu biti bez ikakvog liječenja, no trebaju redovito razmaz grlića maternice. Teška intraepitelna neoplazija (TSINZ) često napreduje s godinama, a može ići do invazivnog raka.

Faza rak grlića maternice klasifikacija FIGO

• Stupanj LA: Microinvasive raka (maksimalna klijanje dubinu od 5 mm, a maksimalna veličina u najvećoj dimenziji od 7 mm)
• Korak LB: Tumor klinički ograničena izvan cerviksa
• Korak lla: tumor na parametar, ali ne pokriva prsni zid
• Faza dipl.iur: Tumor se proteže na gornjoj trećini vagine, ali znakovi klijanja u None opcije
• Stadij III: Tumor napada donji dvije trećine vagine i prsni zid
• Faza IV: Tumor napada mjehura, rektuma ili drugih organa širi

Postupak tumor korak

faze klasifikacija raka grlića maternice, predloženi FIGO, poželjno na temelju karakteristike rasta primarnog tumora. Metastaza se obično pojavljuje na limfni sustav.

Simptomi i znakovi raka vrata maternice

Prvi simptomi invazivnog raka vrata maternice su kako slijedi:

• iz genitalnog trakta;
• postkoitalni krvarenja;
• međumenstruacijske krvarenje.

Prvi simptom je obično neredovita vaginalna krvarenja, koja može biti postkoitalno, ali ponekad se spontano pojaviti između razdoblja. Veće tumori često pojavljuju spontano krvarenje i može uzrokovati iscjedak s neugodnim mirisom, ili bol u zdjelici. Kada se šire širenje raka može se pojaviti bol u leđima, edem donjih ekstremiteta zbog venske ili limfne obstruktsii- pregled zdjelice može otkriti prisutnost exophytic nekrotičnog tumora na vratu maternice.

Dijagnoza raka vrata maternice

• Papanicolaua ispitivanje (Papa test).
• Biopsija.
• Klinička inscenacije, obično biopsije, ispitivanje organa zdjelice, rendgenske slike.

To sugerira da su žene sa sljedećim manifestacijama:

• vidljive patološke lezije na cerviks;
• abnormalni rezultati rutinskih ispitivanja Papa;
• abnormalna vaginalno krvarenje.

Cervikalna intraepitelna displazija obično otkrije PAPA testa, ali u oko 10% bolesnika s vrata maternice Rak PAPA test ne provodi >10 godina. Bolesnici s najvećim rizikom od razvoja bolesti su najmanje vjerojatno da će proći redovitu preventivno održavanje i inspekciju.

Nadalje dijagnoza se provodi nakon otkrivanja atipičnih ili maligne stanice, posebice u žena s rizikom. Kada citologija definitivno nije potvrdili rak, kolposkopija izvodi. Biopsija pod kontrolom kalposkopii s kiretaža endotservik-SA, u pravilu, je informativan. Inače je potrebno za obavljanje konizacija vrata tkiva matki- konus ukloni LEEP, laserski izloženosti ili krioissecheniya.

skele. Klinička inscenacije se temelji na podacima iz pregleda biopsijom i radiološkoj. Ako faza >IB1, izvodi CT ili MRI. Kada se može koristiti nesposobnost za obavljanje CT i MRI za kliničku uprizorenja bolesti cistoskopija, sigmoidoscopy i intravenozno urography.

Ovaj inscenacije sustav je dizajniran za stvoriti sveobuhvatnu bazu podataka za istraživanje kroz korištenje zajedničkih kriterija za dijagnozu svijetu. Sustav eliminira testove, koji ne može biti dostupan svugdje (npr MR). jer takvi testovi ne koriste, takve manifestacije kao parametrial invaziju i metastaze limfnih čvorova, može ostati neotkriven i stoga mogući pogrešan način izvedbe (prema blažem stupnju).

Ako se podaci dobiveni vizualiziranjem znači ukazuju značajan porast zdjelice ili para-aorte limfnim čvorovima (>2 cm), ponekad je propisan dijagnostički rad obično retroperitonealni pristup. Njegova jedina svrha - ukloniti uvećane limfne čvorove, na upotrebu terapije zračenjem bili ciljano i učinkovit.

U blagog, umjerenog ili teškog intraepitalna neoplazija i microinvasive raka dodatnih ispitivanja prije početka liječenja nije potrebno. u onim slučajevima kada su pacijenti se žale, pojasniti fazi tumora FIGO studija provedena pod anestezijom. Na korak IMV raditi intravenskom urografijom.

Prognoza raka vrata maternice

Uz razvoj karcinoma pločastih stanica udaljene metastaze najčešće nastaju samo u kasnijim fazama ili za vrijeme recidiva. opstanak pet godina:

• Korak 1: 80-90%
• Korak II: 60-75%
• Faza III: 30-40%
• Faza IV: 0-15%

Oko 80% relapsa pojaviti u roku od 2 godine.

Liječenje raka grlića maternice

• Ekscizija ili radikalna radioterapija ako nema Širenje parametara i dublje.
• Radioterapija i kemoterapija u propagiranju parametara i dublje.
• Kemoterapija za metastatskim ili recidiva raka.

CIN i skvamoznog karcinoma u koraku IA1. Elektrokirurške konizacija (LEEP), laserska ablacija, krioablacijom. Histerektomija se izvodi u fazi kada je rak IA1 loša prognoza (neskvamoznokletochnaya tumor ili limfne ili vaskularne invaziju). Neki stručnjaci preporučuju radikalne histerektomije, što uključuje provedbu bilateralnog zdjelice limfadenektomija. Histerektomija također može biti izvedena u slučajevima kada bolesnik ne planiraju rađanje.

Faza Ia2-IIA. Liječenje često uključuje radikal histerektomija s limfadenektomija u kombinaciji (koji može biti povezan s kombinacijom Kemoterapija i zračenje učinke na području zdjelice kada IB-2-IIA faze ili pokrenuti bez njih u fazi Ia2-IB1). Kemoterapija se obično primjenjuje u isto vrijeme. Kirurgija nadopunjuje inscenacije i omogućuje vam da zadržite jajnike.

Neki bolesnici s rani stadij raka, koji se žele očuvati plodnost mogu obavljati trachelectomy radikala. U tom postupku je cerviks je uklonjena, susjedni parametar Top 2 cm vagini i limfnim čvorovima zdjelice. Preostali dio maternice sašivena na gornjem dijelu vagine, pacijent zadržava plodnost. Idealni kandidati za ovu operaciju su pacijenti sa sljedećim simptomima:

• raka histološkoj poput karcinoma skvamoznih stanica, adenokarcinom ili karcinom adenoskvamoznaya;
• Korak 1A1 / 2 stupnja, ili 3 s vaskularnim invazije;
• Korak Ia2;
• Korak IB1 sa žarištima <2 см.

To bi trebao isključiti invaziju u gornjem dijelu vrata maternice i donjeg maternice MR. Pokazatelji učestalost recidiva i smrtnost blizu onima kod pacijenata koji su se podvrgnuli radikalna histerektomija je izvršena. Ako pacijent poslije plana postupka fertilnoj prikazan carski rez.

Faza IIB-IVA. Radioterapija se u kombinaciji s kemoterapijom (npr cisplatin) je najoptimalniji kao primarne terapije. izvedivost kirurški staging treba uzeti u obzir da se identificiraju lezije parafiskalnih aorte limfne čvorove, te odluku o imenovanju proširene polja radioterapije. Također je moguće laparoskopska uprizorenje.

Kemoterapija se općenito u kombinaciji s radioterapijom, često kako bi se povećala osjetljivost tumora na zračenje. Liječenje često neučinkovit za solidnih tumora i tumora u kasnijim fazama.

Faza IVb i recidiv raka. Primarna obrada obuhvaća kemoterapiju, ali pozitivan rezultat se dobiva samo u 15-25% slučajeva, te je kratkog vijeka. Metastaze izvan područja terapije zračenja reagiraju na kemoterapiju bolje nego prije ozračivanja tumora ili metastaza u području zdjelice.

kirurgija

Teške intraepitelna neoplazija prostate (CIN 3) omeđen ectocervix, kolposkopija izvodi razjasniti granice lezija, a zatim pokrenuti lasera ili dijatermički koagulaciju ili krioablaciju,

• koagulacija kamp doprinosi bržem liječenju i manje izražene deformacije izaziva cervikalni matki- dijatermički koagulacija je relativno jeftin i lako steći.

Kada CIN 3 reprodukcijski na vratu maternice ili microinvasive rak konizacija raditi s histološki pregled.

Čak i uz potpunu ekscizija lezija, bolesnike treba promatrati u dugom roku, a ako pacijent ne će imati više, ona je ponudio histerektomiju slijedi redovnim pregledom vaginalnog svoda.

Radioterapija se provodi u slijedećim slučajevima:

• tumor nije potpuno uklonjen;
• niske diferencirane tumora;
• klijanje došlo u plovila;
• ima metastaze u limfnim čvorovima;
• drugi tretmani nisu pogodni.

Radioterapija

Tijekom vanjskog snopa zračenja terapija bi trebala biti intrakavitamog brahiterapija.

To dovodi do steriliteta kod žena u reproduktivnoj dobi. Intracerebralnog brahiterapija s izvorom gama zračenja (žica ¹³⁷cs ili ¹⁹²R), koji je uveden u maternicu i gornje vagine odvojen u općoj anesteziji:

• izvora je ostalo za nekoliko minuta (visoka zračenje);
• Snaga lijevo za nekoliko dana (niske doze zračenja). Intrakavitamog brahiterapija: doza isporučena prsni organi:
• 80 Gy izvor postavljen bočno 2 cm iznad i unutarnje os maternice;
• isporučena doza mjehura i rektuma - ispod 70 Gy. Radioterapija u naprednim raka vrata maternice:
• učestalost kasnih komplikacija (iz crijeva i mokraćnog sustava) 5%;
• krvarenja;
• suženje;
• ulceracija,
• fistule;
• vaginalnu i skraćenje suha.

kemoterapija

Bolesnici s rekurentnim metastazama u limfnim čvorovima zdjelice, kemoterapiju i drugim organima mogu se donekle pomoć palijativnu kemoterapiju.

Za njegovu provedbu slijedeći kemoterapija se koriste uglavnom:

• cisplatin;
• mitomicin C;
• ifosfamid;
• metotreksat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicin.

kemoradioterapiji

Prema pregledu kliničkih studija o učinkovitosti kemoradioterapiji za rak vrata maternice, koja je objavljena u časopisu "lanceta"Ovaj postupak je u usporedbi s radioterapijom ima veću stopu preživljavanja pacijenata, izraženiji inhibiciju rasta tumora i regionalnim i udaljenih metastaza. kemoradioterapiji koristi u bolesnika s lb-II faza bolesti osobito jasno očituje. U svim studijama reći češće nuspojave kombinirane terapije, tako da pacijenti trebaju biti odabrani za tretman s posebnom pažnjom.

rezultati liječenja

preživljavanje 5 godina: Korak Ia - 100%, korak lb - 70-90%, stadij II - 50-70% - III faza - 25-60%, stadij IV - 10-20%.

Značajne varijacije tih pokazatelja uvelike odražavaju različite glasnoće lezije u ovoj klasifikaciji fazama raka vrata maternice, ne temelji se na opsežnost tumora, te stupnju tumora proširila na susjedna tkiva. Recidiva nakon 5 godina ili više rijetko zabilježen.

Prevencija raka vrata maternice

Pap test. Je HPV test je najbolji način promatranja za žene 20-30 godina s neizvjestan PAPA testa (atipične skvamozne stanice neodređenog značenja). Ako je rezultat testa negativna na HPV, preporučljivo ponoviti Papa test u 12 mjeseci. U slučaju pozitivnih rezultata moraju biti ispunjeni kolposkopija. Rutinska PAPA test i HPV test se preporučuje za žene >30.

HPV cjepivo. Novostvorena cjepivo je usmjeren na 4 podtipa virusa koji su najčešće povezane s cervikalne intraepitelne lezije, genitalnih bradavica i raka vrata maternice. Cjepivo ima za cilj da se spriječi rak vrata maternice. Cijepljenje se provodi u 3 faze, druga doza se daje na 2 mjeseca, a treći - nakon još 6. Optimal cijepljenja prije početka seksualne aktivnosti, ali žene koje su već seksualno aktivni, također treba cijepiti.