Rak pluća: simptomi, faza, liječenje, simptomi, opseg, prognoza, dijagnoza

Simptomi raka pluća uključuju kašalj, nelagodu ili bol u prsima, gubitak težine, barem - hemoptiza. Međutim, kod mnogih pacijenata bolest bez simptoma, čak u prisutnosti metastaza. Unatoč poboljšanju metoda liječenja, prognoze loša: 85% bolesnika umire unutar >5 godina. Očekivano povećanje životnog omogućuje prestanak pušenja i rano otkrivanje bolesti. Također je potrebno obratiti pozornost na proučavanje genetskog profila tumora pluća i razvoj novih tretmana.

Epidemiologija raka pluća

Statistički podaci rječito o gubicima povezanih s rakom pluća.

• Rak pluća - drugi najčešći rak u Velikoj Britaniji, 14% svih malignih tumora.
• Tijekom 2001. godine je otkriveno 37,450 novih slučajeva pluća (22 700 slučajeva - za muškarce od 14 750 žena) - raka u Velikoj Britaniji.
• U 2002. godini u Velikoj Britaniji 33 600 ljudi umrlo je od raka pluća u SAD-u - 160.000.
• Morbiditet i mortalitet s rakom pluća kod muškaraca u tim zemljama sada su u opadanju, ali žene u Velikoj Britaniji i dalje rasti.
• U svijetu, a posebno u zemljama u razvoju, učestalost raka pluća i dalje raste zbog porasta broja pušača.
• stope preživljavanja su razočaravajući stopa preživljavanja pet godina u Velikoj Britaniji je 6-7% u SAD-u - manje od 15%.

Uzroci raka pluća

Rizik od razvoja raka pluća ovisi o dobi, broj popušenih cigareta i godina pušenju. Prema nedavnom istraživanju, neki nepušači koji boluju od raka pluća, otkrili mutacije gena receptora epidermalnog faktora rasta. Iako je uloga okolišnih čimbenika nije siguran, vjeruje se da je jedan od faktora rizika može biti učinci radona - proizvod radija i urana propadanja. Ostali rizični faktori obuhvaćaju pasivno pušenje i profesionalnih opasnosti - izlaganje kao karcinogeni azbesta, radioaktivnog zračenja, arsena soli, kromna kiselina, nikal, klorometilni eteri, iperit, u emisiji koksari.

Rizik od razvoja bolesti povećava s kombinacijom nekoliko čimbenika rizika: izlaganjem karcinogenima i toksina, pušenje. Smatra se da je COPD i plućna fibroza (deficit ogantitripsina) povećava osjetljivost na rak pluća. U zagađenja zraka i cigare dim sadrži kancerogene tvari, ali oni ne uzrokuju rak pluća, ali može povećati rizik od razvoja bolesti. Rizik od razvoja raka pluća je povećana kod pacijenata s plućne fibroze (npr tuberkuloze).

Maligne transformacije epitela dišnih puteva razvija tijekom produženog izlaganja karcinogeni i akumulacije više genetske mutacije (taj se učinak naziva lokalno karcinogeneze). Tijekom vremena, genske mutacije, stimulira rast stanica (K-ras, myc), što dovodi do poremećaja signalni receptori faktora rasta tako da potiskuje apoptozu (bcl-2), i uzrokovati proliferaciju malignih stanica.

uzroci raka su pluća.

• U 80-90% slučajeva uzrok pušenja je rak.
• Pasivno pušenje.
• Azbestoze.
• Zračenje povijest terapija.
• Rijetkih razloga pluća uključuju udisanje radona, policikličkih aromatskih ugljikovodika, soli nikla, kroma, arsena anorganske spojeve.

Postoje dokazi da se rak pluća može razviti iz pluripotentne matične stanice bronhalnog epitela. To je, očito, može se objasniti strukturu mješovitih tumora često otkriven histološki pregled. U 1999. godini, koji je predložio sljedeći morfološke klasifikaciju raka pluća.

• karcinom skvamoznih stanica (30%).
• karcinom malih stanica pluća (15-20%).
• Adenokarcinoma (40%): atsinarnaya- papillyarnaya- bronhioloalveolyarnaya- mutsinoznaya- pomiješano.
• Karcinom velikih stanica neuroendokrinog.
• Rak Mješoviti: pločastih žljezdane rak- mješoviti malih stanica i rak velikih stanica pluća.

Radi lakšeg snalaženja pri odabiru taktike liječenju raka pluća je podijeljena u dvije velike skupine - ne-malih stanica i malih stanica pluća, a ne mala, ali uključuje nekoliko podtipova koji se međusobno razlikuju prema histološkom strukture. Tako, karcinom pločastih stanica tipično razvija iz epitel bronha i segmentnog polako raste, megestaziruya relativno kasno. Adenokarcinom razvija iz epitela malih dišnih putova, često imaju periferni položaj, ali čak i sa malim resekcijom tumora mogu već imati metastaze.

Ovi agresivni tumori koji se razvijaju od neuroendokrinih stanica, nalaze se uglavnom u velikim bronhima, ali ponekad se manifestiraju u obliku malih perifernih kvržica. U tom slučaju, oni mogu imati još morfološke tumora tipa s povoljnijim prognozu.

Razvrstavanje raka pluća

Rak pluća je podijeljena na:

• malih stanica (SCLC), i
• non pluća malih stanica (NSCLC).

SCLC je izuzetno agresivan, obično razvija kod pušača i karakterizira brzi rast: u vrijeme postavljanja dijagnoze u 60% patsietov postoje udaljene metastaze.

SCLC i NSCLC se istaknuo drugih parametara - mjesto, rizični čimbenici, liječenje, komplikacije.

Karakteristike raka pluća

Genetski ima rak pluća

Većina bolesnika s kliničkom slikom raka pluća otkriven više od 20 genetske promjene. Te promjene se javljaju u stanicama postupno.

To uključuje sljedeće.

Aktivacija onkogena:

• EGFR prekomjerna ekspresija stimulira proliferaciju stanica;
• RAS genske mutacije ili točka myc aktivira signalni put.

Aktivacija supresor gena rasta tumora:

• Često mutacija u genu p53;
• malih stanica s povećanom ekspresijom proteina Bcl-2, koji blokira apoptoza.

Genetska predispozicija za rak pluća.

• Rak pluća u bliskih srodnika povećava rizik od ove bolesti 2,5 puta (čak i kada se smatra da pušenje faktor).
• U rijetkim slučajevima, mutacija gena, supresor tumora p53 u zametnih stanica.

Simptomi i znakovi raka pluća

U tipičnim slučajevima, pacijenti tretirani kasno, kao karakteristične simptome raka pluća - uporan kašalj i otežano disanje - Pacijenti često pripisuju pušenja. Mali periferna adenokarcinom pluća može biti asimptomatska.

• Dugotrajno kašalj, iskašljavanje krvi, otežano disanje.
• Ponavljanje infekcija pluća.
• Pleuralni izljev.
• Bol u prsima.
• Promuklost (paraliza glasnica).
• Otežano disanje, stridor.
• Homerov sindrom, bol u ramenu ili strane, neuroloških simptoma gubitka (vrhovima raka pluća).
• Umor.
• Anoreksija, gubitak tjelesne težine.
• Paraneoplastični sindromi.

U bilo kojoj fazi bolesti mogu se pojaviti paraneoplastični sindromi i sustavne manifestacije.

Rast Lokalno tumora. Rast Lokalno tumora uzrokuje kašalj, rijetko - otežano disanje kao posljedica opstrukcije dišnih putova, atelektaza postobstructive i limfna širenja. Postobstructive pneumonija u pratnji groznica. Oko polovice pacijenata koji se žale na difuzni ili lokalizirane boli u prsima. Hemoptiza je rijetka, gubitak krvi je minimalan, osim u slučajevima kada je tumor raste veliki arteriju koja dovodi do masovnog krvarenja i smrti zbog gubitka krvi i gušenje.

Regionalna namaz. Regionalna širenje tumora dovodi do znacima zapaljenja plućne maramice bol ili otežano disanje zbog pleuralni vypotom- dispneja i hipoksije na pozadini dijafragme paralize uzrokovane lezija phrenic živca.

Paraneoplastični sindromi. Pacijenti s rakom pluća često javljaju nakon paraneoplastični sindromi: hiperkalcemije (u pacijenata s karcinomom pločastih stanica tumora proizvodi protein vezanih paratiroidni hormon), SNADG simptom bataka zajedno s plućnom hipertrofične osteoarthropathy ili bez hypercoagulation s površinskom migracijskih tromboflebitisa, mijasteniju gravis, multiplu neurološke sindrome (neuropatija, encefalopatije, encefalitis, mijelopatija, patologije). malog mozga Razvoj neuromuskularnih sindroma povezanih s ekspresijom autoantigena na površini tumora i proizvodnju autoantitijela, ali uzrok većine drugih sindroma nisu poznati.

Dijagnoza raka pluća

CT otkriva znakove pathognomonic za karcinom pluća, provesti puknuća biopsija i proces stadirovat. Ako prsima X-zraka ukazuje na visoku vjerojatnost od raka pluća, PET-CT izvodi. Koristeći CT anatomske slike dobivene PET - funkcionalna. PET omogućava razlikovanje malignih i upalnog procesa.

Mogućnost citološke ili histološki pregled ovisi o mjestu lezije. U bolesnika s produktivni kašalj sputuma studija prikupljaju odmah nakon buđenja. U ispljuvak sadrži veliki broj malignih stanica. Stanice raka se također mogu naći u pleuralnog izljeva, prisutnost koja ukazuje na lošu prognozu.

Još manje invazivna metoda dijagnoze - perkutana biopsija. To bi trebao biti korišten za proučavanje metastaza, od primarne studije tumora, postoji rizik od pneumotoraks (20-25%) i proizvesti lažno negativne rezultate.

Bronhoskopija. U praksi bronhoskopija izvodi uz takvog postupka, ili umjesto toga, jer ima veću dijagnostičku vrijednost i omogućuje proces stadirovat, Ispitati ispiranja, materijal dobiven od četkica za biopsiju iglom aspiracija i biopsije endobronhijalni vidljivih formacija i paratracheal, bifurkacije, medijastinalni i hilar limfnih čvorova.

Zlatni standard za procjenu stanja limfnim čvorovima je Mediastinoscopy. S obzirom da je postupak nosi visoki rizik od komplikacija, ona se koristi prije operacije kako bi se isključila ili potvrditi prisutnost tumora.

Otvorena biopsija pluća se vrši pomoću otvorenog torakotomije ili bačve.

probir. U nedostatku godišnjeg probira raka pluća ne provodi. Prema studijama, performanse X-zraka u visokorizičnih bolesnika (pušača) nije smanjio stopu smrtnosti i performanse CT kao osjetljiviji metoda daje lažno pozitivne rezultate.

rak pluća Stage

SCLC ima dvije faze: ograničen i cirkulira. Uska SCLC karakterizira lezijama pola prsima (u t. H. ipsilateralne limfni čvorovi) i jedan ograničenom području zračenja osim u slučaju pleuralni ili perikarda izljeva.

U prvom stadiju pluća pacijenata oboljelih od raka obavljaju studiju cijelog tijela. Ona koristi kombinaciju različitih metoda: neka se izvode u svih bolesnika, a drugi - u slučaju da rezultati mogu utjecati na izbor liječenja:

• PET ili CT-PET.
• CT od vrata do zdjelice (u odsutnosti PET-CT).
• MRI skeniranje u prsima (ako je tumor se nalazi u blizini vrha pluća ili dotok krvi u vrijednosti dijafragma).
• Biopsija upitne limfni čvorovi (ako ne i informativan PET).
• scan kosti (u odsutnosti PET-CT je provedena upotrebom CT).
• Glava CT ili MRI mozga.

U odsutnosti PET-CT u bolesnika s SCLC a NSCLC za procesu staging prvenstveno izvodi RT. Međutim, CT u većini slučajeva ne dopušta razlikovati post-upalnih promjena i metastaze u hilar limfnim čvorovima, kao i benigne promjene i metastaze na jetri i nadbubrežne žlijezde koja je potrebna za proces uprizorenja. Stoga, kada dođe do promjena u tim područjima drugih istraživačkih metoda se koristi. PET je točan neinvazivna metoda koja omogućuje otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima i drugim udaljenim metastazama. PET-CT, koji kombinira slike dobivene CT i PET, omogućuje točniju stadirovat NSCLC od PET i CT sama. Ograničenje PET i PET-CT je visok trošak, dostupnost i specifičnost (metode istraživanja podaci imaju visoku osjetljivost i negativne prediktivne rezultat, ali niska pozitivna prediktivna). Ako upitne rezultate PET provodi odgovarajuće limfni čvor biopsija pomoću bronhoskopija i mediastinoscopy Videothoracoscopy. U nedostatku PET proučavanje jetre i nadbubrežne lezija se izvodi pomoću puknuća biopsiju.

Kada okupljališta tumori nalazi u blizini vrha ili otvor, MR ima malo veću točnost od HRCT.

Pluća liječenje raka

• kirurgija,
• kemoterapija
• Radioterapija.

S nedovoljnom kardiopulmonarnog rezerva, smanjenim hranjenja, slaba fizičko stanje, somatskih poremećaja povezanih sa (u t, H. citopeniju), mentalnih poremećaja i kognitivnih poremećaja, prednost treba dati palijativno liječenje ili opći postupak za smeće, čak i u prisutnosti tehničkih mogućnosti za agresivnom liječenju.

Kada je izložen visokim dozama zračenja preko velikog područja radijacijske terapije može se komplicira razvoj zračenja pneumonitis. Simptomi su kašalj, kratkoća daha, low-grade groznica, pleuralni bol. Nespetsifichna- CT X-ray slika otkriva nespecifičnu infiltrat bez jasnih znakova stvaranja okružuju. Dijagnoza je procesom eliminacije. Liječenje zračenjem pneumonitis koriste kortikosteroidi uz postupno smanjenje doze i bronhodilatatora (a potonji kao simptomatske terapije).

Različiti režimi. Trenutno je studirao nekoliko bioloških sredstava koja su posebno dizajnirani za liječenje karcinoma pluća. Kod pacijenata koji ne reagiraju na terapiju na bazi platine terapije ili doxetaxel, EGFR inhibitori tirozin kinaze se koriste. Kod nekih bolesnika, pored standardne kemoterapije koristi bevacizumab, inhibitor vaskularnog endotelnog faktora rasta. Ostali biološka sredstva su pod istragom. Neke od njih djeluju na staze prijenosa signala u stanicama raka ili angiogenezu načine koji pružaju kisloroda2I dostavu hranjivih tvari u rastućem tumoru.

Novi tretman - radiofrekventna ablacija - uništava tumor pod utjecajem visoke frekvencije električne struje. Može se koristiti u prisutnosti malih tumora u ranoj fazi bolesti ili recidiva nakon terapije zračenjem.

SCLC. U pravilu, SCLC se može liječiti u bilo kojoj fazi, ali se može postići samo kratkotrajan učinak. Kirurško liječenje gotovo nikada ne koristi, osim u bolesnika s malim žarišne tumora bez metastaza (pojedinačni plućne kvržica) u kojima je resekcija se obavlja kako bi potvrdili histološke dijagnoze.

Za kemoterapiju često koristi kombinaciju lijeka etopozida i platine, kao i irinotekan, topotekan, vinca alkaloidi, sredstva za alkiliranje, doksorubicin, taksani, gemcitabin.

U fazama I i II koristiti kirurške resekcije: Urađena je lobektomija ili pneumonectomy s medijastinuma dobiti uzorke limfne čvorove ili njihova izrezivanja. Manje provodi segmentectomy rezektsiya- klin podataka i zahvati navedeni su u bolesnika sa slabom plućnom rezervi.

Urađena je lobektomija i pneumonectomy obavljati samo u bolesnika koji imaju dobru plućni rezervu.

Dodatna kemoterapija se primjenjuje u bolesnika s II i III stadiyami- također može koristiti kod pacijenata u stadiju IB, ako je veličina tumora je veći od 4 cm. Prema kliničkim pokusima, adjuvantna terapija pojačava preživljavanje na 5 godina.

recidivi. Izbor metode liječenja recidiva ovisi o lokaciji: na recidiva primarnog tumora su ponovno koristiti kemoterapija kod relapsa metastaza - radioterapija, sa endobronhijalni mjestu tumora i bez drugog dodatnog vanjskog radioterapija - brahiterapije. U rijetkim slučajevima, izvode kirurške resekcije usamljenim metastaza. Liječenje primarnih tumora na relapsa NSCLC je isti kao i primarni tumor faze I-III. U slučaju recidiva bolest se manifestira u obliku udaljenim metastazama, obrada se provodi na isti način kao u koraku IV s naglaskom na palijativne metodama.

komplikacije. Asimptomatski maligni pleuralni izljev ne zahtijeva prisustvo simptoma izvode lecheniya- thoracentesis. Ako pleuralni izljev ponavlja, unatoč ponovljenim ponašanja thoracentesis, uspostavio stalnu drenažu.

Ako Horner sindrom, koji se razvija u apikalni tumora, mogućnosti liječenja uključuju operacije i terapije zračenjem.

Ona brine terminalni stadij. Bolesnici s krajnjim stadijem raka pluća zahtijevaju posebnu njegu. Ako pacijent zabrinut dispneje, koriste kisik i bronhodilatatori. Za ublažavanje bola, nervoze, mučnina i anoreksija injicira morfij, koji se koristi dransdermalnye oralno ili parenteralno opioida, lijekove protiv povraćanja. briga programe koji nude hospicij, dobro prihvaćene od strane pacijenata i njihovih najmilijih, iako su malo korišteni.

Prevencija raka pluća

Jedini način prevencije raka pluća, koji je dokazano da se učinkovit - to je odvikavanje od pušenja. Eliminacija visokog sadržaja radona u stanovima može smanjiti zračenje, ali ne smanjuje učestalost raka pluća. Učinak uporabe vitamina u pušača i nejasna (vitamin E) ili negativan (beta-karoten).