Parkinsonova bolest: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, faze, prevencija, dijagnoza

Parkinsonova bolest utječe na oko 0,4% ljudi starijih od 40 godina, 65 godina i stariji pate od ove bolesti 1% ljudi, a nakon 80 godina je otkrivena u 10% slučajeva.

Pod parkinsonizma odnosi na simptome kompleksa, slične onima Parkinsonove bolesti, ali uzrokovane drugim razlozima.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Sinuklein - presinaptičkog neurona i glija protein koji se tvore netopljive fibrile kao dio Lewyjevim tijelima. U rijetkim slučajevima Parkinsonove bolesti ne može se otkriti Lewy tijelima karakteristična patološka osobina bolesti je prisutnost stanica u nigrostriatalnoj sustavu Lewy tijelima sadrže sinukleina. Istovremeno Synucleinopathies razvija u mnogim drugim dijelovima živčanog sustava, uključujući bazalne jezgre Meynert, hipotalamus, neokorteksa (neokorteks), mirisni žarulja, simpatičkog ganglija i intermuskularnih pleksusa gastrointestinalnog trakta. Lewy tijelima nastaju u određenom vremenskom slijedu, i smatra se od strane mnogih znanstvenika, Parkinsonova bolest je manifestacija relativno kasnom stadiju synucleinopathies sustava, koji se također može uključivati ​​demencija s Lewy tijelima.

U Parkinsonova bolest je uništavanje pigmentiranih neurona u sivoj tvari, plavkaste mrlje i druge dopaminergičnih nuklearne strukture moždanog debla.

Nasljeđivanje može biti autosomno dominantno, u nekim slučajevima, i autosomno recesivno druge.

Znakovi i simptomi Parkinsonove bolesti

U većine bolesnika bolest počinje nezapaženo.

Često je prvi simptom je podrhtavanje odmara jednu ruku. Tremor karakterizira:

• niske frekvencije i prosječna amplituda;
• pod emocionalnim stresom ili umor povećava amplitudu;
• često uključuje ručni zglob i prsti stvara privid kretanja tipa „valjanja tablete” ili perebiraniya male predmete.

Uključivanje različitih segmenata tijela u trzajima na obje strane obično javljaju sljedećim redoslijedom: ruku, cijelu ruku, nogu.

Ukočenost mišića razvija u mnogih pacijenata, često u nedostatku tremor. Kada je studija mišićnog tonusa u zahvaćeni ekstremitet primijetio nagle ritmičke drhtanje zbog promjenjive jačine mišića hypertonus koji podsjeća na kretanje brzina.

Sporost pokreta je prirodni fenomen s povećanjem težine mišića krutosti. Amplituda pokreta također je smanjen (hipokinezije), pacijent ima poteškoća pri pokušaju započeti pokret.

Osoba postaje maskoobraznym, sa rastali usne, salivacija i neredovitog treptati. dojam može biti izrađen u vezi s osiromašenjem izraza lica, usporavanje i smanjenje opsega pokreta, koji je pacijent u depresivnom raspoloženju. To postaje monotono, označen gipofoniya i dizartrija. Hipokinezije i smanjenje kontrole prometa u distalnim mišićnih skupina koji su doveli do pojave mikroskopu (mali rukopisa). Kod izvođenja dobrovoljnih pokreta, pacijenti mogu iznenada zaustavi zgusnuo.

Pojava posturalnih poremećaja dovodi do promjena u daljini. Pacijenti koji imaju problema pri pokretanju hodanje, okrenuti i zaustaviti gibanje hod je miješanje, malim koracima, a ruke se drže pola savijen i pritisne uz tijelo, bez sinkrone ljuljanje pokreta rukom pri hodanju. korak stopa može povećati spontano, zbog čega pacijenti su prisiljeni da se presele u vožnji kako bi se izbjeglo pada (festination). Držanje postaje sagnuo. Može razviti demenciju. Često postoje poremećaji spavanja. Nesanica može biti uzrokovana noćnog mokrenja ili nemogućnosti prevrnuti u krevetu. Može razviti poremećaj ponašanja u faze sna s brzim pokretima oka, u kojem označenom uznemirenost, što često dovodi do ozljede, a pacijent leži sljedeću osobu. Nedostatak sna može doprinijeti depresije, pogoršanje kognitivnih funkcija ili pojave pospanosti tijekom dana.

To se često može promatrati neurološke simptome koji nisu povezani s Parkinsonovom bolešću.

Oni uključuju:

• gotovo potpuno simpatički denervacija srca, pogoršava ozbiljnost orto-statičkog hipotenziju;
• povreda motiliteta jednjaka, povećanje disfagija simptomi i povećava rizik od aspiracije;
• povreda peristaltiku debelog crijeva koja dovodi do zatvor;
• urinarna retencija, a / ili učestalo mokrenje (često)
• anosmija (često).

Seboreični dermatitis također često vidi u Parkinsonove bolesti.

Kada postentsefaliticheskom parkinsonizma razvio prisiljena produžiti bacajući glavu i valjanje očima (oculogyric krizama), kao i distoničke fenomene, autonomnog poremećaja, depresije ili promjene osobnosti.

Dijagnoza Parkinsonovu bolest

• Dijagnoza se temelji primarno na rezultatima kliničkih ispitivanja.

Dijagnoza je klinički. Parkinsonova bolest se sumnjivog u prisutnosti karakteristične unilateralne mirovanja, tremor omotača kretanja ili mišićne ukočenosti. Tremor nestaje (ili smanjuje) tijekom paltsenosovoy koordinacije ispitivanja.

Neurološki pregled, bolesnici ne smiju obavljati dobro i brzo naizmjenično brzi slijed pokreta. Osjetljivost i mišića snagu, u pravilu, ne mijenjaju. Refleksi također se razlikuju, ali teškoće mogu nastati pri pokušaju izazvati zbog svoje naglašene tremora ili mišićne ukočenosti. Pacijenti mogu nedostaje sposobnost da suzbiju treptati udaraljki u glabellar (glabellar refleks- održivog očuvanja treperi na dugo udaraljke zove simptom Myerson).

Ton pregled mišića se povećava proporcionalno stupnju istezanje mišića, a zatim je osjetio otpor mišića naglo nestaje. Ukočenost mišića kod Parkinsonove bolesti, naznačen time, da se shvati otpor ostaje nepromijenjena tijekom gibanja (proizveden gibanjem u vodi ekstremiteta nalikuje savijanje cijevi).

Dijagnoza se potvrđuje prisutnost drugih tipičnih simptoma (rijetke tren, izrazi lica osiromašeni, oslabljen posturalne refleksi karakteristična promjena u kretanju). Tremor u odsustvu drugih karakterističnih pojava bolesti može ukazivati ​​na rani stadij bolesti ili pacijent je druga patološka stanja. Stariji ljudi osiromašenje spontanih pokreta ili hodanje malim koracima može biti posljedica depresije ili demencija da je ponekad teško diferencijalna dijagnoza s Parkinsonovom bolešću.

može biti korisno utvrditi uzroke sekundarni parkinsonizam:

• detaljnu povijest bolesti, uključujući i pitanja o profesionalnoj aktivnosti, korištenje određenih lijekova, kao i obiteljskoj povijesti,
• Procjena neurološkog statusa prisutnost simptoma karakterističnih bolesti osim one Parkinsonova bolesti (uključujući određene neurodegenerativne bolesti);
• provođenje slikovnog studija (ukoliko je naznačeno).

Parkinsonovu bolest liječenje

Kako smanjiti težinu simptoma Parkinsonove bolesti često koristi razne oralni lijekovi. Tradicionalno, mnogi liječnici, tretman započinje s levodopom. Rano njegova svrha ubrzava neželjenih učinaka od terapija i motoričkih promjena, što čini nužnim, u prisutnosti odgovarajućeg mogućnosti, odgađanje početka levodopa terapije, te se koristi kao početna terapija MAO-B inhibitora, antikolinergici. Dodatak na režimu liječenja levodope, u skladu s njihovim konceptom, potrebno je odgoditi sve dok se, unatoč uporabi drugih lijekova, bolest nije značajno ometati dnevne simptome aktivnosti.

U starijih bolesnika, doza lijekova često je smanjen. Preporuča se izbjegavati propisivanje što dovodi do pogoršanja simptomi (osobito neuroleptike).

levodopa. Levodopa je metabolički prekursor dopamina. Ko-primjena karbidope (inhibitor periferni dekarboksilazni) inhibira biotransformaciju levodope, čime se smanjuje potrošnju posljednje doze i minimizira nepoželjne reakcije. Levodopa prvenstveno smanjuje težinu mišića krutosti i bradikineziju, ali također može znatno oslabiti intenzitet tremor.

Levodopa je nepoželjno centralno reaktsiyami- relativno rijetko susrećemo halucinacije ili delirij koji je više karakteristično za starije pacijente i pacijente s demencijom. Kao korištenje vrijednosti levodopa doze, što dovodi do razvoja diskinezija, postepeno smanjuje. U nekih bolesnika, što je najniža doza, što je dovelo do smanjenja ozbiljnosti Parkinsonove bolesti, a također dovodi do pojave diskinezije.

Doza karbidope / levodope povećava s dobrom podnošljivosti.

Uz prevalencije perifernim nuspojavama može pomoći da se poveća dozu karbidope. Većina bolesnika koji su primili poziv od 400 do 1000 mg na dan, levodope podijeljena u nekoliko puta svakih 2-5 sati. Topivi oblik oralne carbidopa / levodopa, s trenutnim otpuštanjem može uzimati bez vode. Doza je isti kao u jednostavnom obliku karbidopa / levodopa neposrednog oslobađanja.

Ponekad zbog potrebe za održavanje adekvatne razine uporabe motornih funkcija levodopa, unatoč njezin ulazak izazvao halucinacije ili delirij. Za korekciju psihoze ponekad može koristiti oralnih oblika klozapin ili kvetiapin. Ovi lijekovi su mnogo manje vjerojatno da će izazvati povećanu težinu Parkinsonove manifestacija od ostalih antipsihotika, ili uopće ne uzrok. Haloperidol treba izbjegavati. Korištenje klozapin je ograničen rizik od 1% slučajeva agranulocitoza.

Kad trajanje liječenja od 2 do 5 godina, većina pacijenata počinju osjećati fluktuacije u levodopa akciji. Ne postoji konsenzus o tome što je temelj razvoja diskinezija i fenomen „on-off”: korištenje levodope ili struje patoloških procesa. Na kraju razdoblja bolje osjeća nakon primitka sljedeću dozu postaje kraći, a u razvoju lijekova diskinezije koja se očituje brz prijelaz iz stanja bolesnika u stanje teške akineziju s nekontroliranim hiperaktivnost. Tradicionalno, za smanjenje ozbiljnosti tih oscilacija jednu dozu levodope smanjuje na najmanju moguću mjeru.

amantadin. To može poboljšati dopaminski aktivnost, antikolinergičke učinke, ili oboje. Amantadin može smanjiti ozbiljnost diskinezije.

Rotigotina prije nekog vremena je povučena s tržišta zbog problema s kojima se susreću s metodom isporuke lijeka.

apomorfin. Lijek stupa na snagu brže nego za kratko vrijeme (60 do 90 min). Apomorfin u dozi od 2 do oko 6 mg može se primijeniti supkutano do 5 puta dnevno. Početku, test uz primjenu 2 mg lijeka. Krvni tlak se mjeri u stanju i ležećem položaju. Druge nuspojave su slične onima drugih dopamin receptor agonisti. Pojava mučnine može se spriječiti imenovanje trimetobenzamid 5 puta na dan tijekom 5 dana prije početka terapije, apomorfin i tijekom narednih 2 mjeseca liječenja.

Selektivni inhibitori monoamin oksidaze tipa B (MAO-B). Selegilin inhibira jednu od dviju glavnih enzima uključenih u biotransformacije dopamina u mozgu, tako produžujući djelovanje svaku dozu levodope kod nekih bolesnika s neizraženo razdoblja „on-off”. U njega se imenuje kao početna monoterapija, sclcgilin mogu priuštiti da se odgodi imenovanje levodope za oko godinu dana. Selegilin također usporiti brzinu napredovanja Parkinsonova bolest potenciranjem djelovanje rezultira moždanog dopamina u ranim stupnjevima bolesti, kao i smanjenje oksidativnog metabolizma dopamina aktivnosti u mozgu. Doze 5 mg oralno dva puta dnevno ne uzrokuje hipertonične kriza- ovu nuspojavu obično vidi uz upotrebu neselektivnih inhibitora MAO koji potiskuju aktivnost izoenzima tipa A i B. Unatoč očitoj odsutnosti velikih količina neželjenih reakcija, korištenje selegilina može pojačati L-dopa inducirana diskinezije , kognitivne i psihijatrijske nuspojave, kao i mučninu, zahtijevaju smanjenje doze levodope. Sclcgilin također je dostupan u obliku za davanje na usta.

Rasagilin odnosi na inhibitor MAO-B koji se metabolizira bez tvorba amfetamina je učinkovit.

holinoblokatory. Najčešće korišteni Benzatropine i triheksifenidil. U nekim slučajevima, korekcija tremor mogu biti učinkoviti blokatori histamin receptora s antikolinergičnog djelovanja.

Najozbiljnije nuspojave od njihove uporabe se promatraju u starijih osoba.

Inhibitori katehol-O-metiltransferaze (COMT). Lijekovi u ovoj skupini (npr entakapona, tolkapona) inhibira biotransformaciju dopamina, te kao takvi korisni dodatak levodopa terapije. Na svakom jedne doze levodope mora 200 mg entakapon. Tolkapon je potentni inhibitor COMT.

kirurško liječenje. Kada terapija lijekovima neučinkovitost u kasnijim fazama može koristiti kirurške metode. Pacijenti koji boluju uglavnom iz tremor, mogućnost stimulacije ventrolateral jezgre talamusa, međutim, s obzirom da pacijenti često imaju i druge poremećaje, po mogućnosti drži subthalamic stimulaciju jezgra, smanjuje težinu podrhtavanje i druge simptome.

promjene načina života. Cilj je maksimalno tjelesna aktivnost. Bitno je da se bolesnici toliko uključeni u svakodnevne aktivnosti. U protivnom to može biti korisne pouke fizioterapije i radne terapije, koja do neke mjere će održavati fizičku aktivnost. Instruktori trebaju naučiti pacijentima adaptivne tehnike i daje preporuke za prilagodbu kućno okruženje (npr montaža rukohvata bi se spriječili padovi).

S obzirom na činjenicu da je i sama bolest, a ona je također koristi u lijekovima i smanjiti ukupnu tjelesnu aktivnost može dovesti do zatvora, pacijenti moraju pridržavati prehrane s visokim sadržajem vlakana, nastojimo održavati odgovarajuću motora način i troše odgovarajuću količinu tekućine tijekom dana. Može biti korisno upotrijebiti dodaci prehrani i laksativa.

parkinsonizma

Parkinsonizam karakterizira simptome slične onima Parkinsonove bolesti, međutim, s obzirom na određene bolesti u razvoju.

Parkinsonizma može razviti zbog upotrebe lijekova, izlaganja toksičnim tvarima, kao i očitovanje osim Parkinsonove bolesti bolesti. Jedan od najčešćih uzroka parkinsonizam je davanje lijekova koji blokiraju receptore dopamina (npr tioksanten, butirofenon, fenotiazin, drugi neuroleptici, rezerpin).

dijagnostika

• Klinički pregled, procjena učinkovitosti levodope na raspolaganju simptome Parkinsonove bolesti i slikovne ispita (diferencijalnoj dijagnozi).

Razlikovati Parkinsonova bolest i parkinsonizam sekundarnog značaja činjenica da je značajno smanjenje ozbiljnosti kliničkih simptoma, kao odgovor na primanje levodope u prvom slučaju i odsutnosti bilo kakvog značajnog učinka - u drugoj. Da bi razjasnili uzroci sekundarne Parkinsonova bolest potrebno je:

• pažljivo skupljati anamnezu, uključujući informacije o profesionalnim aktivnostima, lijekovi, obiteljske povijesti;
• Tijekom ispitivanja neurološkog provjeriti prisutnost / odsutnost simptoma karakterističnih bolesti nisu Parkinsonovom bolesti (na primjer, različiti neurodegenerativnih bolesti);
• ako je naznačeno - provoditi neuroprikazivanja.

liječenje

• Se tretira o uzrocima Parkinsonove bolesti.

Potrebno je prilagoditi ili, ako je moguće, liječiti uzrok parkinsonizam, što može dovesti do smanjenja težine ili potpunog povlačenja simptoma.

Kao i Parkinsonove bolesti, odgovarajuća tjelesna aktivnost pomoći će zadržati neovisnost u svakodnevnom životu. Također je potrebno u skladu s uravnotežene prehrane.