Plućne bolesti srca (akutne, kronične) liječenje, simptoma, koji uzrokuje komplikacije, simptomi,

Uzroci plućne srca

• KOPB bronhiticheskogo ili emfizematozna tipa.
• Akutna plućna srce može razviti plućnu emboliju.
• U bolesnika s KOPB u razvoju plućne srca pet godina stopa preživljavanja je 30%.

Plućne bolesti, što dovodi do zapustevaniyu plućnih žila i spriječiti promociju krvi u desnu klijetku, uzrokujući time pravi hipertrofije srca, a kasnije i njegov umor, distrofija sa širenjem šupljina, i stagnacije krvi u žilama velikog kruga. Takve bolesti uključuju emfizem, plućna fibroza, često u kombinaciji s bronhijalna astma s bronhiektazija, fibroznog tuberkuloza Ljepila pleuritisom, t. D., starih oblika plućne vaskularne uništen endarteritis, kyphoscoliosis dodatno komplicira i pogodno radi desnog srca. Sve se te bolesti u stadiju zatajenja srca u kombinaciji, termin plućne srca, plućni sivo-dechnaya bubrega, pluća srca ili srčanog pluća (kardiopulmonalne) sindrom.

Razvoj zatajenja srca kod tih bolesti, kao što su emfizem, doprinosi brojnim okolnostima:

1. zapustevanie atrofija značajan dio plućne kapilare vodeći dio sa smanjenjem ukupne plućne plovila do začepljenja krvnih žila kroz ostatak mreže za plućnu hipertenziju, desne klijetke za stvaranje uvjeta slične lijevog ventrikula hipertenzije velikom krugu,
2. tobogan i gotovo potpuna obustava emfizem funkciju usisavanja pluća u promicanju krvi, što povećava srce;
3. mijenjanje otvor, emfizem i podvrgnuta hipertrofiju i dalje distrofija, degeneracije, koji također povećava opterećenje srca.

Nervnoreflektornye mehanizmi na kojima se temelji razvoj tih kompenzacijskih učinaka (hipertenzija mali krug, zar ventrikula) i dalje razvija fenomen dekompenzacije aktivnosti pluća i srce prenapona regulatornim procesima nisu dobro razumjeli.

Isto tako, u klinici i dalje mala istražene one povrede lanca središnjem živčanom sustavu, uključujući regulaciju nervnotrofncheskoy koje nedvojbenom vrijednost akutne razvoja u posebnim uvjetima plućni emfizem uz brzo napredovanja sordschnoy plućne insuficijencije, te uzrokuju razvoj kroničnih oblika potonjeg.

U pojavu kliničkih događaja kardiopulmonalnih bolesti poznatijim s lokalnom upalom (bronhitis, pneumonija) i hemodinamskih poremećaja kao takve.

Tijekom emfizem, plućne fibroze i drugih plućne bolesti srca razlikuju: prvi i drugi plućna bolest fazno čisti zbog interveniranja prvi bronhitis, perifocal žarišnu upalu pluća, bronhokonstrikciju aktivan i dalje iz postojanih plućnih promjena itd treći period kardiopulmonarnih. , pravo klijetke neuspjeh.

Treba napomenuti da u ovom slučaju postoji niz mogućnosti zajedničke za oba dišnog kao i za zatajenje srca, naime, otežano disanje, kašalj, hemoptiza, cijanoza. Za priznavanje pojave zatajenja srca važni su nesporno znakovi bolesti cirkulacijskog sustava: uporan oticanje vena i poboljšava vensku tlak, spori protok krvi, kongestivno jetre, kongestivno bubrega, periferni edem i popratni promjena srca.

Simptomi i znakovi plućne srca

• Plućna bolest srca je obično karakterizirana kroničnom i polako progresivnom naravno, uz otežano disanje, kašalj, umora i periferni edem.
• Može doći do akutnih pogoršanja i neuspjeh pojačanje karakteristike lijevih i desnih klijetki.
• Pacijenti mogu biti bačvastim prsima, oticanje vratnih vena, periferni edem, cijanozu i fizičke znakove bolesti pluća, temeljni patologiju. može doći do ascites.

Pacijenti često imaju karakterističan izgled (habitus emphysematicus) s cijevi-prsa, kratka vrata i t. D., ili prsnog koša njihov deformirana zbog značajnog Ljepila pleuritis, kyphoscoliosis i t. D Postoji svibanj biti „bubanj prste” (na bronhektazije, česte satelit fibroza). Zajednički tipična oštar cijanoza zbog oslabljene plućne ventilacije. Swollen vrat vene su zastupljeni. Često, oticanje donjih ekstremiteta ili opće anasarca i vodena bolest šupljina.

Od srca u naprednim slučajevima utvrditi širenje gluposti udesno ili ulijevo, kao i, taman zvona, tahikardiyu- mogući sistolički šum na prsne kosti (na tricuspid ventila).
Klinički se utvrdilo početno širenje srcu nije lako. U jamu područje na lijevoj strani, na sabljast proces, moguće je testirati push pretjerano i pao desnu klijetku, ali to još uvijek ne govori o zatajenja srca. S obzirom na činjenicu da je dijafragma je niska, a os srca se okreće, a na srcu mali porast u mnogim pacijentima s promjerom emfizem srčanog tupost je često teško uspostaviti i hipertrofiju, pa čak i srčani dilatacija. In vivo rendgenskog pregleda u tim slučajevima često nije moguće povući jasnu zaključak, ipak, i naći odjeljak oštro hipertrofhih zid s desne klijetke. Nedavno, u klinici metodom kontrasta trajno angiokardiografii mogli sa sigurnošću i proširenja desne klijetke i desne pretklijetke, širenje plućne arterije i ispupčen u interventrikularni septuma u lijevo.

Daljnje širenje desne klijetke daje već nesumnjive kliničke znakove. Ako se u ranim fazama ekspanzije koja otječe trakta desne klijetke krv su povećane srce tupost u trećem i drugom interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti na štetu plućne arterije i plućnu stošca, a zatim proširenje putu protoka krvi se povećava glupost u donjem dijelu prsnog koša i desne prsne kosti. Radiološki izbočina plućne arterije i plućne konusa kod radiographing i u normalnim i u kosoj poziciji živaca. Uz daljnje ekspanzije klijetke srca zbog rotacije i guranja lijeve klijetke dramatično osnaživanje, zaglađuje gornji lijevi konturu srca s nestankom aorte izbočini.

Kad slušate srce je već u ranoj fazi mogu se postaviti veliki gluhoća ton, koji se, međutim, može se objasniti svrgavanju srčani prsni koš za napuhavanje pluća. Više indikativno zatajenja srca tahikardija (no i to može ovisiti o drugim čimbenicima, kao što su fibroznog tuberkulozom pluća na specifičnoj toksičnosti), aritmiju srca aktivnosti, mišića sistolički šum u odnosu trikuspidalnog-zatvoriti s velikim napetosti pravo venski otvori mogu biti, i sve ostale znakovi kvar-sistoličke pulziranja jetre i t. d.

Elektrokardiogram dugo vremena ne dopušta odstupanja, međutim Rx zuba može se smanjiti kao rezultat okomitom položaju srca. U naprednim slučajevima, zajedno s jasnim produženje prava .zheludochka promatrane osi devijacije i izobličenja pravo T-vala₂ i T₃, a za proširenje povećanje desnog atrija P valova₂ i P₃. Funkcionalne metode otkrivanja zatajenje srca usporena cirkulacija-magnezij vrijeme proširiti na 25-30 sekundi ili više, venski tlak povećava čvrstoću do 150-200 mm vodenog stupca i gore.

Krvni tlak ponekad se podiže kao posljedica venske zagušenja u medulla centrima i na bubrege.

Jetra se povećava kada palpatsii- osjetljivi regije priljubljivanje jetre povećava vratnu venu-pozitivan predznak hepatocelularnog vratne odljeva (refluks hepatojugularis), što ukazuje na kongestivnog jetre.

Bubrezi označena smanjenje u iznosu od urina, visoki određenog psa, albuminuriju, ponekad i do 0/00 5-10 gore, nekoliko boce - kongestivnog bubrega.

Značajke struje plućnog srca

Često emfizem kombinaciji u starosti s aterosklerozom, koronaroskleroza, syphilitic aoritis, hipertenzije i tako dalje. Itd-u takvim slučajevima, zatajenje srca je slika mješovitog tipa, a prevalencija desne klijetke elektrokardiografskih nije otkriven.

Plućno u čistom obliku javlja se uglavnom u mlađoj dobi u pnevmoskleroze, vlaknastim trovanja tuberkuloze plina, i tako dalje. D. Međutim, na primjer, i emfizem bez popratne poteškoće lijevom srcu potonjem ponekad pohranjenih u stanju neki produžetak, distrofije možda uslijed najgore svih dotoka krvi u srcu s nižim napona kisika (hipoksemijski srce distrofije). Kada kyphoscoliosis mogu biti hipertrofiran i proširene i zbog ostavili srce složenim hemodinamskih poremećaja u ove bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza plućne srca

istraživanje

• EKG: sinus tahikardija, upravo odstupanje osi, Visoka P vala (P-pulmonale) pokazuje dilatacija desnog atrija. Česti atrijske aritmije.
• RGC: proširenje srca, pleuralni izljev, proširenja plućne arterije, plućne bolesti.
• Krv hrast, urea i elektrolita, mozga natriuretskog peptida (BDP), sadržaj plinova u arterijske krvi, antinuklearna antitijela (kolagen), testovi za neuspjeh agantitripsina.
• Ehokardiografija: pravo ventrikularne hipertrofije sa smanjenjem svojih funkcija. Dojka ravnanje-zidova.
• Daljnje posebne studije:
• funkcije pluća testova (fokusiranje na transport plina funkciju) - pluća perfuzija scintigrafija ili CT angiografija sumnje za plućne embolije (iz 204);
• Trbušni ultrazvuk na prisustvo zagušenja u jetri i ascitesa;
• kateterizacija od lijevog i desnog dijela srca (rijetko).

Dijagnostički pogreške u plućne srcu su posebno česti: s jedne strane, precijeniti zatajenja srca u ranim fazama pluća patnje, s druge strane, ne radi ispravno prepoznati osnovne bolesti u slučajevima napredne zatajenja srca.

Emfizem i pnevmoskleroze cijanoza, kratkoća daha, nadutost lica, vrlo dosadno tonovi srca mogu biti u nedostatku zatajenja srca, kao takav, budući da je samo posljedica ranjavanja svjetlo. Cijanoza, dispneja u ovom stupnju može povremeno znatno povećana zbog pogoršanja plućne procesa, npr zbog bronhospazam s pripadnom astmatski bronhitis, reljef daje efedrin, adrenalin, atrofiju koja sadrži n dijagnostičke vrijednosti, ili zbog perifocal upala pluća, na primjer, bronhioektazije. Otečenost lica, kao i oticanje vratnih vena mogu biti posljedica ponovljenih napada kashlya- s čestim ponavljanjem tih napada ton vratnih vena može pasti, a oni ostaju čvrsto druge. Čak i venski tlak najbliži prsa venskih debla nekoliko raste u emfizem koji kompenzira gubitak usisnog djelovanja prsa prije stvarnog razvoja zatajenja srca. Jetra je često izostavljena zbog niske stoji dijafragme i osjetljivosti trbušnih mišića, zbog njihove stalne traumatizacije kod učestalih napada kašlja može biti pogrešno protumačiti kao osjetljivosti kongestivnog jetre. Proteina u urinu, povišen krvni tlak se može pojaviti u pnevmoskleroze bronhiektazija i time s amiloid bubrega nephrosis bora.

Dakle, neuspjeh za dijagnosticiranje kronične plućne srca patnju treba biti vrlo oprezan, samo ako neosporna, prije spomenuti izravni znakovi kongestivnog dekompensatsii- velike praktične važnosti i jednostavno podesiva usporavanje protoka (izdužena vrijeme magnezij). Povoljni učinak kardiotoničkih terapija za plućni srca se rijetko tako jasno da ima dijagnostičku vrijednost izražena.

Ponekad pogrešno pulmonalnog srca sa značajnim kongestivnim albuminurija jasno povišen i brojevi krvni tlak (hipertenzija, kongestivno) uzeti za akutni nefritisa.

U nekim slučajevima, napredni dekompenzacija kada kifoskolioticheskom srce, bronhicktazis s plućne fibroze, i tako dalje. D. pogrešno češćih uzroka zatajenja srca, pogreška diagnostsiruya dekompensirovainy reumatske bolesti srca, kardio (u starijih bolesnika), i tako dalje. D. U ovom slučaju, liječnici nisu uzeti u obzir ponekad pretjeranog plućni povijest i objektivnih podataka o istraživanjima je deformacija prsnog koša, „bubanj prst” i tako dalje. e., a da ne spominjem o značajkama raspoređivanju zatajenja srca kao što je to q stalna skupina pacijenata.

Sjetite se da u smislu otkrivanja diferencijalnoj dijagnozi nabujale sjedeći pluća uokvireno ton udaraljke pluća u prisustvu srčanih pritužbi ne govori za plućno srce, jer u lijevoj klijetki propust preljeva posuđe u plućnim može dogoditi „funkcionalni emfizem” svjetlo prolazi s likvidacijom lijeve klijetke neuspjeh. Xerophagy, siromašni sol prehrane krvoprolića merkuzal može dovesti do brzog poboljšanja.

Predviđanje plućne srca

Prognoza u naprednim slučajevima ciroze zatajenja jetre muškatni oraščić srca, anasarca i druge znakove posljednjoj fazi dekompenzacije je vrlo teška.
U ranim fazama po označava odgovarajući zajednički način za smanjivanje fizičke aktivnosti, ograničenje soli i vode, uporaba srednje obezvolivayuschih merkuzala, thyroidin, diuretici soli (recepte № 61-64), digitalis i strihnin, kofein, kamfor, i tako dalje. D. -udaetsya postići značajno olakšanje i odgoditi napredovanje srčanih događaja. Liječenje kisikom, uspjeh i čisti plućne bolesti, osobito kao što je prikazano u razvoju takvih bolesnika sa zatajenjem srca.

Poseban oblik plućno uočen kada plućne uništavamo endarteritis (Aerza sindrom), koji prolazi kroz iste korake kao što su emfizem, plućna fibroza.

Klinički odlikuje dubokim cijanoza, pacijenti opravdava naziv „crne srčanih bolesnika.” Značajno proširiti prava srca bez povećanja lijeve srca, a osobito je napustio predserdiya- lijevo srce može prikazati čak atrofirali. Vrlo djeluje na plućnu arteriju i pravo conus pulmonalis zheludochka- gilyusnaya sjeni povećan zbog širenja glavnih grana plućne arterii- X-ray zaslon ne može otkriti svoje pulsiranje ( „Dance gilyusov”). Pluća polja su zrak, za razliku od lijevog ventrikula nezastoynymi nedostatochnosti- u isto vrijeme postoji ozbiljna emfizem, kao kršenje plućne protoka krvi ne ovisi atrofija mezhalveolyarnyh particija, ali od upale u malim arterijama. Pacijenti koji boluju od produljenog kašlja, astme napada, cijanoza u početnoj fazi bolesti ovisi o respiratorne insuficijencije, a kasnije se na desnoj neuspjeh klijetke.

Kad slušate drugu ton obilježen naglaskom plućne arterii- elektrokardiografskih-dextrogram uvrnuti zub T3.

Etiološki uništavamo endarteritis plućna pokušao komunicirati s syphilitic infektsiey- naizgled različitih mikrobnih tvari, uključujući i zarazna upala pluća, može uključivati ​​proces plućnih žila. Smatra se da je s reumatske bolesti srca često može doći do reumatske arteritis plućnih žila, te da je značajan cijanoza, hipertrofija desnog srca i t. D, na primjer, mitralni stenoza može biti posljedica ne samo mehaničke kontrakcije lijeve venskih rupe, ali i istovremeni reumatoidni lezije plućne plovila.

Akutni razvoj desnog srca, tzv akutnog plućnog srca plućno acutum, događa kada masivna embolija od plućnih žila, dovoljno velik da uzrokuje trenutnu smrt. Pacijenti, na primjer, duboka venska tromboflebitisa od noge ili zdjelice tromboflebitisa, iznenada razvija tešku kratkoća daha, jake bolove u desnu klijetku grudi- značajno proširuje oštro vidljivi u očima pulsiranje u drugom i trećem interkostalnog prostora na lijevo od prsne kosti zbog plućne arterije istezanje i conus pulmonalis , U plućne sistoličkog arterijskog auscultated puhao buku i naglasak na drugom tonu. Naglo povećava jetre, otečene vene u nogama i rukama,

U razvoju teškog sindroma opisano, osim činjenice da je broj krvnih žila blokada, sekundarni linkovi su važni patomehanizam lanac, kao što je refleks grč susjedne nije izravno uključena u proces plućne plovila, kao i koronarnih arterija grč, a osim toga, vaskularni kolaps.

Elektrokardiogram pokazuje širenje desne klijetke, i može otkriti prolazne simptome nalik stražnji dio infarkt srca duboko zub S₁ i duboko zub P₃ S-T interval neznatno smanjuje u prvom uvučene i malo povećan u trećem otmica vala T iskrivljene u trećem i često također u četvrtom vodi.

Za pravilno priznavanje „akutnog plućnog srca” treba biti svjestan mogućnosti plućne embolije u slučaju iznenadnog pogoršanja teških srčanih bolesnika: povećana dispneja, tahikardija, cijanoza, iznenadna pojava oštrog žutice ili nesalomljiv štucanje prestaje učinak na recepciji srca i diuretika kao digitalis, merkuzal, Plućna krvarenje, čak i masivna, nije sasvim uvjerljiv, jer to može biti samo nepokretan priroda, bez embolijske miokarda.

Liječenje plućne srca

U liječenju, osim srca, papaverin korišten intravenske doze od 0.03 refleksne vazospazma, ova doza ponavlja jedan sat, pijavice ili heparin, kao i druga sredstva prepyatstvayuschie zgrušavanja krvi, za suzbijanje tromboze, embolije pridružuje.

Tretman bolesnika s plućnom srca se odnosi na poboljšane kisika u krvi, kontraktilnosti prostate, kao i da se smanji otpor plućne vaskularne i stupanj vazokonstrikcije. To se obično radi uz pomoć kisika i diuretika.

kisik

• Dugotrajno liječenje kisik (najmanje 15 h / d.), Osim kratkoročne simptomatske prednosti, poboljšava preživljavanje u bolesnika s kroničnom hipoksemija.

diuretici

• diuretici Henleove petlje, kao što je 40-80 mg furosemida oralno ili intravenski za akutni propadanja;
• neki pacijenti reagiraju na dopunski zadatak spironolakton 25-50 mg po;
• posebice korisni u prostate volumena preopterećenja;
• Vi smanjiti višak volumena može dovesti do smanjenja minutnog volumena;
• promatraju razine renalnih funkcija i kalij iona.

vazodilatatori

• Nerijetko se koristi;
• može biti učinkovit u primjeni stručnjaka u bolesnika s teškom perzistentnom i plućna hipertenzija, unatoč dovoljnu količinu kisika, a za obradu bronhodilatatora.

digoksin

• Nerijetko se koristi;
• Istraživanje otkrilo neizgovoreno učinak digoksina u odnosu na insuficijencije gušterače, kod plućne srcu.

teofilin

• Nerijetko se koristi;
• može poboljšati kontraktilnost lijeve klijetke i RV i smanjiti plućni tlak arterija;
• prikladno za njegovu uporabu u težim slučajevima plućnog srca na pozadini KOPB.