Kateter ablacija srca

Budući da je za većinu tahikardija ovisi o prisutnosti dodatnih žarišta i plažama pobude, oni su podložni izliječiti degradaciju.

izvori energije za ablacije

Visoke frekvencije energije

Stanice su uništene zagrijavanjem do temperature iznad 50 ° C Generator visoke frekvencije stvara izmjenična struja frekvencija 500-750 kHz između aktivne i elektrode inertnom elektrode kateter smješten na kožu pacijenta. Iona stanice izravno susjedna katetera, aktiviraju za generiranje topline (otporni grijanja). Toplinska energija dobivena na ovaj način, oštro smanjuje s udaljenosti od katetera. Preostala toplina dovodi do okolnog tkiva. Tijekom 30-60 sekundi dio izlaganja formirana dubinu oštećenja tkiva oko 5 mm, što je dovoljno za uništenje cijele debljine atrijske miokarda. 7 Fr katetere se koriste elektrode od 4 mm (standardnim slučajevima). Uništiti tkivo u većoj dubini elektroda 8 mm mogu se koristiti.

Kada temperatura dosegne 100 ° C, u vrelu vodu u kavezu. Proizvodi paru koja se ispušta kroz endokard uzrokovanja mnogo štete (kavitacije), ili kroz perikarda (probijanje sa ili bez tamponada). Temperatura se na vrhu katetera, te kako bi se izbjeglo pregrijavanje napajanje se automatski smanjuje. Generator omogućuje da ispravi snagu, temperaturu i trajanje postupka.

Visoke frekvencije energije na kateter hlađenjem

Vrh katetera za generiranje energije RF hladi protok krvi, tako da se vruće točke RF lezija koje se nalazi na dubini od 1 mm od površine. Kao što je formiranje lezija razvija zastoj krvi, temperatura se diže, napajanje je ograničena, čime se ograničava veličinu štete. Prijenos fiziološke otopine brzinom od 10-30 ml / sat kroz lumen vrha katetera omogućava isporuku više snage i generirati više lezija. Ova metoda se koristi u područjima s velikim debljine miokarda, poput stijenke lijeve klijetke (s VT) ili eustachian greben (atrijalno poskakivanje). Otopina koja se ubacuje niske brzine (2 ml / h) kod visoke frekvencije terapiji sprečava trombozu na vrhu katetera, čime se smanjuje rizik od moždanog udara u visokofrekventnim ablacije lijeve pretklijetke i lijevu klijetku.

krioablacijom

Stavi u posebnu tekućem dušiku kateter oksida proizvedenog vrha katetera. To isparava i apsorbira toplinu iz tkiva u susjedstvu katetera. Plin zahvaćena natrag u katetera konzole. Temperatura tkiva (snimljeno na vrhu katetera) se smanjuje do 30 ° C U ovom koraku, kršenje stanice nastaje povratno djelovanje. Kada se promatra odgovarajući odgovor (npr gubitak prije pobude u ablacije pomoćnih putova), tkivo se dalje ohladi na -60 ° C tijekom 4 minute uzrokuje trajnu destrukiiyu. Ako je na -30 ° C je uočeno nepovoljne efekte (na pr, atrioventrikularni blokade čvor), zagrije se tkanina.

drugi izvori

Također ispituje mogućnost korištenja drugih izvora energije, kao što su ultra visoke frekvencije, ultrazvuk i laser.

Kateter ablacija: Komplikacije

SVT (osim FP) u 90% slučajeva se liječe preko ablacija da AVURT ta brojka je više od 97%. Ozbiljne komplikacije se javljaju u 2-3% slučajeva, ovisno o primijenjenim postupcima.

Glavni komplikacije

• Smrtnost (0,1-0,3%).
• Udar (0,2%). Rizik je veći tijekom postupka u lijevom mjera srca ka. Je minimiziran preoperativnoj transezofagijskom ehokardiografijom, intraoperativna davanje heparina pod kontrolom vremena aktiviranog zgrušavanja, postoperativna antikoagulacijskom terapijom (aspirin ili varfarin), pomoću katetera pranje konstanta započinje se fiziološke otopine s heparinom putem katetera vodiča tijekom postupaka slijeva komora srca, krioablaciju.
• Tamponada srca (0,5-1%). Rizik povećava kada se ubodne zidova, ali se može pojaviti prilikom obavljanja dijagnostičkih postupaka. Krvni tlak se mora pratiti tijekom cijelog postupka, kada bi trebao biti sumnja oštar pad u razvoju tamponadom. Elektrofizialogicheskaya operativni runa moraju biti opremljeni ultrazvučnoj aparata i pribora za perikardijalna aspiracije u slučaju nužde.
• Blokada atrioventrikularni čvor (1%). Visoki rizik u ablacije pribor putova, septuma i AVURT (spori staze). Tijekom visoke frekvencije terapija stalno praćenje položaja katetera i obavljanje atrijske i ventrikularne electrograms. Nakon nastanka atrioventrikularni ili ventrikularne fibrilacije-blokadom zaustavio postupak. Za bolesnika s visokim rizikom od blokade je poželjno koristiti krioablaciju.
• Spazam koronarnih arterija i infarkta miokarda. Zbog grč arterije može pojaviti bol u prsima i EKG - visinu kratkog ST-segmenta na crte konture.
• Pneumotoraks. Samo u slučaju katetera kroz potključnih vene (koronarni sinus).
• X-zrakama. Elektrofiziološke postupke može biti dugotrajan. Oštećenja na koži mogu se izbjeći pažljivim korištenje fluoroskopske tehnika. Žene u reproduktivnoj dobi treba savjetovati u vezi mogućeg primanja zračenja, te ako je potrebno - obavljati svoje testove trudnoće. Oni sve više koriste metode kateterom bez rendgenskom kontrolom.

sekundarne komplikacije

• Ozljeda i hematoma. Često se javljaju na mjestu uboda pomoću antikoagulanse.
• Bol u prsima. To može biti privremen, u vrijeme napajanja. Za liječenje boli pomoću opijata ili benzodiazepine intravenozno.
• Vasovagal sinkopa. Obično se javlja na početku uvođenja vodiča. Mora se osigurati da intravenski kateter postavljen ispred pacijenta koji se šalje u operacijsku dvoranu.

Atrijske tahiaritmije: mehanizam

Svi atrijske tahiaritmije s redovitim ritmom zove o mehanizmu nastanka: žarišnom atrijske tahikardije i fibrilacije tahikardija mehanizmu makro ponovnog ulaska (uključuje AF).

Žarišna atrijalna tahikardija

Uzbude u stanice s povećanom atrija automatizmom je brže nego u sinusnog čvora. Najčešći žarišta - granica greben, spoj plućnih vena i lijevog atrija, spoj šupljoj veni i desna pretklijetka, trokut od Kocha.

Atrijska tahikardija mehanizam makro ponovni ulazak

Najtipičniji oblik - fibrilacija podrhtavanje. Dijagnoza se temelji na elektrokardiogram valova gdje je učestalost F je veći od 240 u minuti. Pravo atrij postoji ciklus ponovnog ulaska uzbude rotirajuće smjeru kazaljke na satu oko tricuspid ventila. Suprotno je suprotno podrhtavanje.

Isti ciklusi ponovni ulazak uzbude otkrivena u lijevom atriju nakon operacije ili CHD. ponovni ulazak takvih mjesta mogu biti malo, oni se moraju identificirati i mapirati prije postupka ablacije.

fibrilacija atrija

Budući da se atrijski uzbude se širi neravnomjerno promatra nasumično sadnog val uzbude. To se objašnjava dva mehanizma,

1. Žarišna mehanizam. Tu je jedan izvor impulsa - kao u stanicama s povećanim automatizam (za lokalizaciju atrijska tahikardija u plućne vene) ili u stanicama sa jednom ciklusu ponovnog ulaska (mikro ponovni unos) su depolarizirani tako brzo da je održavanje uzbude atrijske ne može biti ujednačena, uzbude val razlaže na veliki broj impulsa (fibrillyatornoe ponašanja). To je normalan mehanizam paroksizmapnoy OP i abnormalne lezije su pozvani aktivira AF.
2. Višestruki ciklusi ponovni ulazak. Mehanizam underlies trajnu AF. 4-6 pojedinih ciklusa atrija rotirati stalno mijenja smjer i brzina sudaraju jedni s drugima i anatomskih struktura, kao što su vene i ventila. Što je veća atrij, velik prostor moraju rotirati i veća je vjerojatnost da će biti dugotrajan. Svaki napad AF povećava dilataciju atrija zbog mehaničkog udara (pregradnja), što objašnjava prirodni razvoj paroksizmalne AF na uporan i konstantan. "OP stvara FP".

Ablacija atrijska tahikardija

Žarišna atrijalna tahikardija

• Tahikardija se inducirana i potvrđuje mapiranje fokus rane aktivacije atriju, što može zahtijevati uvođenje izoprenalina:
• Znak atrijska tahikardija je disocijacija od atrijske i ventrikularne elektrogram vrijeme tahikardije napada. To se može dogoditi spontano (atrioventrikularni blok), ponekad je potrebno podesiti frekvenciju stimulacije ventrikula brže od atrija.
• Sa ECG može odrediti podrijetlo (pozitivna P val u vodi I AVL, negativni V - gornji dio pravi bočni predserdiya- negativan vodi II, III, i AVF - stražnji septuma područje lijeve ili desne pretklijetke, pozitivna u vodi I, AVL i V, - pravo plućne vene, negativnih na vodi sam i AVL, pozitivan u V., - lijeva plućna vena).
• Kateterizacija desnog atrija i koronarnog sinusa će vam znati što je atrij aktivira ranije - desno ili lijevo. Ali moramo biti oprezni, jer žarišne atrijska tahikardija s ognjišta na mjestu ulaska u plućne vene može pokazivati ​​znakove žarišne atrijska tahikardija s ognjištem u desnu pretklijetku. Pravo atrij lako je mapiranje pomoću katetera umetnuta kroz donju šuplju venu i lijeve klijetke mapiranje može zahtijevati puknuća septum.
• Uspješno odabrane razmislite dio koji se nalazi na mjestu nastanka P vala 30 ms na lokalnoj elektrogram.
• Šanse povoljnog ishoda od 90%.

Tipični atrijalno poskakivanje

• ponovni ulazak ciklus može se prekinuti pomoću ablacija stvaranjem više zona oštećenja pored drugog, tako da između donju šuplju venu i tricuspid ventila pretvorio blokadu linije puls. Ovaj postupak je čisto anatomski i mogu se formirati kao u sinus ritam i tahikardije.
• Prsten trikuspidalnog ventil obično se preslikavaju pomoću 20-polnim katetera.
• Znak uspjeha postupka je blokada u oba smjera sa svake strane prevlake atrijske (dvosmjerno blok).
• Povoljan ishod zabilježen je u 90%, 10% relapsa.
• U 30% bolesnika podvrgnutih ablacije fibrilacije lepršanje, dalje razvijati AF.

Kateter ablacija za fibrilaciju atrija

Postoje dvije glavne strategije za prevenciju ponovne pojave AF - uništenje izvora okidač i atrij zid promjena na način koji nije mogao biti formirana višestruke međusobne ciklusa.

Jedan okidač ognjište. Na primjer, središnja atrija tahikardija s ognjištem u plućne vene. Selektivni ablacija je u ovom slučaju provodi gore opisanim postupkom. Za liječenje AF rijetko vodi zbog prisutnosti višestrukih aktivira.

Uništenje svih potencijalnih okidač požara. Usta izolirati sve četiri plućne vene koje obavljaju brojne načine:

• Selektivno ablacija svih električnih veza između svakog od lijevog atrija i plućne vene (električna izolacija). Tijekom ove operacije, postoji opasnost od plućne vene stenoze (3%), što dovodi do progresivnog dispneja i teško se liječi.
• Stvaranje liniju primjenom blokade izvan ušća venske (anatomije izolacije). izolaciju ne samo vene ali i tkiva lijeve pretklijetke u susjedstvu vene. U tom slučaju, opasnost od plućne vene stenozom gotovo ništa.

U nekim centrima, postupak ablacija električne signale u gornju šuplju venu i koronarnog sinusa. Prema objavljenim podacima, šanse za izlječenje kliničku uzajamnom FP uporabom ove metode je 30-70%.

Linearni ablacija. S lijeve i desne pretklijetke mogu odvojiti stvaranjem dugo graviranje linije unutar njih, koji sprječava nastanak višestrukih međusobne ciklusa, a time i razvoj AF. Princip liječenja je prvi put uspješno koristi u kirurškim uništenja, ali poboljšanja u tehnologiji i korištenje katetera nerentgenoskopicheskih lokalizacije sustava (npr Carto, Ensite NavX) napravio to moguće za obavljanje ove operacije perkutana pristup.

Liječenje je prikladna za pacijente sa simptomima upornog ili trajno AF. Osim izolacije plućne vene se primjenjuje na liniju kroz gornji zid lijevog atrija između lijeve plućne vene i unutarnje mitralni ventil između desne pretklijetke i kontrakcija gornjih i donjih šuplje vene. Šanse za povoljan ishod je manje nego s klipnim AF. Operacija traje 4 sata, tijekom kojih je rizik od infarkta miokarda je mnogo veća od standardne ablacije.

Mehanizam recipročne AV tahikardije

Dijagnoza u mladih bolesnika s klipnim tahikardije sa uskim ORS kompleksa - ili AVURT ili AVRT. Mehanizam razvoja obiju aritmije - ponovni ulazak uzbude. Za AVURT osnovi je prisutnost dvostruke pomoćne puteve za AV čvor, na AVRT - prisutnost dodatnih putova. Ponekad slična EKG može dogoditi kada atrijska tahikardija.

dijagnostički testovi

Postavite četiri standardne kateter i provesti elektrofiziološke studija. Tijekom istraživanja, utvrditi prisutnost dual AV čvor fiziologije i pribor puteva. Ako ste uspjeli izazvati tahikardiju, fibrilacija aktivacija gledajući vidjeti na koji način se provodi - kroz AV čvor (AVURT) ili dodatne puteva (AVRT). Provjerite da li blokade AV čvor i blok zajedničke grane, a također i promatrati na početku i na kraju epizode tahikardije. Da bi se utvrdilo je li dodatna putova uključenih u stvaranje tahikardije (AVRT), provoditi sinkroni prerano ventrikularni blok zajedničke grane.

atrioventrikularni blok

Ako postoji blokada u AV čvoru, a tahikardija i dalje ustraje u većini slučajeva - tahikardije atrijskog podrijetla.

Početak:

• Za AV tahikardije javlja naglo: AVURT.
• Tahikardija slijedi gubitak prije pobude: AVRT.

Video: radiofrekventna ablacija RFA

završava

• Kad je posljednji set atrijska tahikardija (atrioventrikularni čvor blok): AVURT ili AVRT (gotovo sigurno ne atrijska tahikardija).
• Kad je posljednji set ventrikularne tahikardije: atrijski tahikardija (ali AVURT ili AVRT nisu isključeni). Simultano s potencijalnim blok zajedničke grane, ventrikularne prerano tuku.

Svrha ove metode - uzrok stimulirana ventrikularne kontrakcije, koja se podudara s grana blok zamah bala vrijeme tahikardije kako bi se utvrdilo je li klijetke važna komponenta uzajamnom ciklusa. Da se to postiglo, prvo ciklički mjeriti brzinu tahikardiju, a zatim koristi kateter u desnu klijetku ekstrastimulyatsiyu provodi na frekvenciji od 20 ms manji od cikličkog frekvencije tahikardije. Postupak se ponavlja sa smanjenjem intervala između kontrakcija po 10 ms svaki put, dok ne bude jasno vidljivo da je ispred puls isporučuje ekstrastimug Njegovu bala. Tahikardija je stao i izvršiti analizu electrograms.

analiza elektrogram: Za provjeru da li je tahikardija je stabilan, mjerenje intervali NN i AA. Stimulirana prijevremene srčane kontrakcije mora biti istodobna s potencijalnim blok zajedničke grane. AA razmak mjeriti prije i nakon preranog ventrikularni sinkroni Njegovu bala. A ako sljedeći je prerano to znači da je atrijska aktivacija došlo uz pomoć pomoćnih puteva (kao što već znamo, snop Njegovim refrakteren zahvaljujući izgradnji), te je sastavni dio klijetke retsiprok-tion ciklusa, dakle, to će biti AVRT. Ako A ne kretati, to znači AVURT.

AV naizmjenieno tahikardija: ablacija

AV naizmjenieno tahikardija

Ablacija rade tijekom stimulacije ventrikula ili AVRT da bi mogli otkriti lokalizaciju pribor puteva (osim u slučajevima kada postoje znakovi na EKG u mirovanju, primjerice u Wolff-Parkinson-White sindrom). Rano uzbuđenje atrija otkriti većinu kontinuiranog klijetke nego atrijske elektrogram. Njegov položaj je otkrivena od strane dijagnostičkog katetera kretanja strani prstena ventila, koronarni sinus katetera npr lijeve ili desne multipolarni katetera. Točan lokalizacija određuje struganja katetera- je potrebno za uspješnu operaciju, pa pogledajte za veličinu jednake atrijske i ventrikularne komponenti u mapiranju. Pristup lijevoj strani dodatnih vodljivih staza provodi se retrogradno (kroz aortalni ventil i lijeve klijetke) ili anterogradnom (punkcijom septuma).

AV čvora naizmjenieno tahikardija

Cilj je spor atrioventrikularni čvora put. To je ispod snop njegovih, sve do ušća koronarnog sinusa. Treba uočiti prisutnost spor put pulsa (šiljat puls) s malim i velikim klijetke atrijske komponente. Kada je izložen stanice umiru moć i kratke impulse uočene u vezi. Ako je kateter ili pomakne nastaje AV ili ventrikularne-atrijski provođenja blokadu postupak odstranjivanje zaustavljen. U terapijske lezija Elektro Studija je ponovio kako bi se osiguralo da nema oštećenja na AV čvor. Kada je uspjeh postupka ne može izazvati tahikardiju i primijetio da nema dvojno AV čvor fiziologije. Prihvatljiva Interval prisutnost prijeloma AH i zasebni smanjenja, ali samo pod uvjetom da je nemoguće izazvati tahikardiju. Ako zbog izazivanja tahikardije u preoperativnoj studiji, bilo je nužno uvesti izoprenalin, on se mora unijeti u studijama validacije.

Elektro istraživanje je ponovljeno nakon ablacije. Pretklijetke ventrikularne vođenje mora biti odsutan, ili se preko AV čvora (koncentrične provodljivosti). Ako je atrijski-ventrikularna provođenje prisutan, za manifestacije kao ventrikularne-atrijski i atrioventrikularni provođenje blokade pomoću adenozina.

Ablacija ventrikularne tahikardije

kliničke indikacije

U nizu ablacije strukturne bolesti srca pokazuje prilično mali broj bolesnika s VT. Tahikardija treba dobro podnosi, a idealno pacijent ne bi trebao biti prateće bolesti. U ovoj skupini bolesnika šanse za povoljan ishod je oko 70%. Ablacija provedeno u bolesnika koji podnose tahikardija i u kojem se nalazi jedna od sljedećih značajki:

• Recidiv simptomatske epizode.
• Automatski implantirati i kardioverter defibrilatora terapija za smanjenje glasnoće.
• Otporan VT.
• VT sa zdravim srcem, ovi pacijenti u potpunosti izliječiti s ablacije (>90%). Kada je u potrazi za lokalizaciju rane uzbude klijetke tijekom napada tahikardije grafikon put desne klijetke protok krvi i fascicular tahikardije. Ablacija u ovom trenutku prekida VT.

Mehanizam ventrikularne tahikardije

Kada strukturne bolesti srca ventrikularne tahikardije gotovo uvijek razvija u ponovni ulazak mehanizma zamah. Kao što je gore opisano, infarkt tkiva ožiljka (kao rezultat ishemije, kardiomiopatija, itd) je supstrat za ponovno korištenje impulsa ulazni mehanizam. Stabilno recipročna ciklus može dovesti do kaotičan oscilirao VF, stoga odnos između VT i iznenadne smrti.

Mapiranje međusobne ventrikularne tahikardije

Uspješno mapirati uzajamno ciklus je samo tijekom napada ventrikularne tahikardije (aktivacija mapiranja), tako da morate tahikardija je hemodinamski dobro podnosi. Samoljepljivi defibrilatora elektrode su vezani za pacijenta, tako da se u slučaju VF ili VT s hipertenzije kardioverziju može se provoditi neposredno. mapiranje je zadatak identifikacija kritičnog dijastoličkog način koji je najosjetljiviji na lom. Ovo preslikavanje se postiže metodom hvatanja.

Video: Operacija vratiti srčanog ritma

Snimanje ventrikularnu tahikardiju

To se može provesti samo kada je mehanizam tahikardija puls ulaz opet. Ablacija kateter uz klijetke na uzajamno ciklusa namijenjena mjesta prisutnost (primjerice, u ožiljku). Snimanje se vrši VT stimulacije katetera s frekvencijom iznad frekvencije ciklički tahikardiju Capture smatra uspješnim ako se petlja, ali uzbude širi kroz njega većom brzinom. Ako je EKG snimljen tijekom stimulacije podudara s EKG kliničke VT u svih 12 vodi, to se zove skriveni snimanje, što znači da je kateter na kritičnoj točki uzajamnog ciklusa kako bi se osiguralo to, stimulacija je zaustavljena i vozvratsiklicheskoy frekvencija (s vremena na stimulira kontrakcije traju do sljedećeg pobude u kateter) bi trebalo biti gotovo jednaka stopi tahikardije cikličkih.

ablacija tehnika

Standardni koraci:

• Indukcija VT (za Uellenu). Morate biti sigurni da tahikardija zbog identične klinički i dobro podnosi od strane pacijenta.
• VT mapiranje utvrditi kritične dijastolički način:

1. Rano lokalne elektrogram sredinom dijastola (50-150 ms prethodi EKG kompleks);
2. skriveno snimanje tijekom stimulacije;
3. Vraća ciklički frekvencije (post-stimulacija interval) manja od cikličkog frekvencije tahikardije plus 30 ms.

• Energetska akcija na detektira gore navedene kriterije mjestu.
• Na prekida VT se ponoviti.

neuspješan ablacija

Ako ablacija ne radi, koristite sljedeće alternativne pristupe:

• Eliminiranje aritmije kirurški.
• Ablacija od epikardijalnog površini srca pomoću katetera preko perikarda vrećice (perikarda kao u težnji).
• Ablacija alkohola kroz mali koronarna grana terminala, suprotni područje ožiljak tkiva, koja je dio uzajamnom ciklusa. Kontrolom stanja pacijenta, u regiji kritične točke uzajamnog ciklusa stvoriti mikroinfarkta uništavaju samu ciklus.