Elektrotermalnog učinci visoke frekvencije struje

Video: visoke frekvencije struja transformatora dva tranzistora IRFP254A

Elektrokirurške učinak na električnu struju u obliku tkanine su podijeljeni u tri vrste: dvije vrste rezanja i koagulacije - desikkatsiya i strujnog udara.

Služi za rezanje kontinuirano izmjenične struje niskog napona (sl. 2.6). mehanizam za rezanje može se opisati na slijedeći način. trenutni utjecaj inicira oštar porast u ionskom pokretu unutar stanice, što pak dovodi do porasta temperature i isparavanja unutarstanične tekućine. Tu je „prasak” - uništenje stanične membrane, koja doživljava nas kao rezanje.

Formirana topline ide isparavanja plinova, čime se sprječava pregrijavanje dublje slojeve tkiva. Kada disekcija manji prijenos topline javlja u obliku minimalne područja nekroze. Površina koagulacije u ovom načinu rada uzrokuje elektrostimulaciju malo hemostatski učinak.

Sl. 2.6 Oblik struje i „isparavanje” u rezanje tkiva

Rezanje je najučinkovitija kada je elektroda bliže tkiva, ali ne i dodirivanja. Para potiče stvaranje visoke koncentracije iona između elektrode i tkiva, koja osigurava protok struje. Inače, ako je elektroda u kontaktu s tkivom ili se nalazi na velikoj udaljenosti od njih, rezanje učinak neće. „Lightning” iz elektrode na tkivo je glavni faktor u elektrokirurške rezanje.

Čest problem za kirurga koji koriste elektrokirurške tehnike je „zabada” se elektroda tkanine. Postoji nekoliko načina da se izbjegne ova. Prvo, za trenutnu koncentraciju i smanjuje područje kontaktne elektrode koriste najviše tanka. Drugo, kako bi se osiguralo brzo i glatko rez, držite elektrodu na objekt bez dodirivanja tkiva. Kirurg se sjetiti da intuitivno elektroda pritisak na tkaninu ne dovodi do dubljeg rezanja. Treće, pažljivo sporo rezanje elektrode napredak ako je potrebno izuzetno precizne tkiva odvajanje inače izazivaju „sušenje” i vrh elektrode će nagare.

Na kraju, kao skalpelom prilikom rezanja, seciranje tkiva kada se elektroda da se čuva u napetosti. Oni su jednostavno raspršiti kao „isparavanje” stanica.

Hoće li se elektrostimulaciju rezati kožu? To pitanje i dalje ostaje stvar rasprave. Zagovornici tradicionalnog načina rezanja žale veliko područje izloženosti tijekom electrosurgery, što znatno komplicira postoperativnom razdoblju. Protivnici tvrde da pomoću tanke igle elektrode zone oštećenja je minimalan i ne utječe na zacjeljivanje rana. Svrsishodnost elektrorassecheniya kože određuje svakog pojedinog kirurga, s obzirom na svoje iskustvo i ocrtava opseg intervencije.

Gotovo svi kirurzi slažu da je seciranje potkožnog masnog tkiva treba biti učinjeno s skalpelom. Činjenica da je masno tkivo odlikuje visoka otpornost, a to je loše elektrokirurške izlaganje. Stoga je sjecište plovila potrebno je zgrušati odvojeno.
Seciranje pojas i mišiće uspješno proizveden pomoću elektrokirurške učinke. Prilikom rada s mišićnom tkivu bogata žila, elektroda pokret bi trebao biti posebno spor i glatke da se osigura puna hemostaza.

Za koagulacije pomoću visokog napona pulsirajućeg izmjenične struje. To daje praska električne aktivnosti, nakon čega slijedi postupno propadanje njega. Zagrijavanje tkiva je ne tako brzo kao kad rezanje i u intervalima između impulsa je njihovo hlađenje. Kratko odašiljanje visokog napona vodi devascularization tkiva, ali ne i ispari, kao u slučaju rezanja.

Tijekom stanke, tu je „sušenje” stanica. Do trenutka kad sljedeći vrhunac „suhih” električni impuls se povećao otpor, što rezultira većom topline. Stoga je objekt napada loptice su stanice koje se nalaze dublje. Općenito, daje minimalnu disekciju uz maksimalnu dubinu prodiranja energije u tkiva, denaturacije proteina i formiranje ugrušaka u krvnim žilama (sl. 2.7). Kao što je „suhi” tkaninu njegovih otpora se povećava sve dok daljnje zgrušavanja nedjelotvornim.

Sl. 2.7 Oblik struje i „sušenje” tkiva za vrijeme zgrušavanja

U isto vrijeme moramo se sjetiti da je, unatoč lokalnim utjecajem, grušanje javlja bočno širenje topline zbog toplinske vodljivosti tkiva. Temperatura dovoljna da uzrokuje nekrozu tkiva mogu se detektirati u roku od 2 cm od mjesta zgrušavanja. Stoga, na primjer, za seciranje adhezija u trbušnu šupljinu tijekom laparoskopske operacije se daje prednost kao bipolarni koagulacije sigurnije. Šiljci može zgrušati na udaljenosti ne manje od 3,2 mm sa zidova crijevima, a kada unipolna koagulacije - ne manje od 7,5 mm, jer je ova udaljenost može širiti iz vidljivog toplinske štete zoni koagulacije.

Kada beskontaktnog sprej-zgrušavanja ili strujnog udara, elektroda nije u kontaktu s tkivom. Energija se distribuira u obliku iskre zrake na površini tkanine. U ovom slučaju, s obzirom na mali gustoća struje, tu je lokalni površinski efekti s minimalnom dubinom lezija (Sl. 2.8). To je korisno za zaustavljanje plitki difuzno kapilara krvarenje iz oba mekih tkiva i od parenhima organa.

Slika 2.8. Strujnog udara. Beskontaktna sprej-koagulacija

Za razliku od strujnog udara i rezanje, koagulacija efekt se postiže izravnim kontaktom elektroda i tkiva. U ovom dijelu poraza je malih dimenzija, ali velika u dubini, koji određuje potencijalnu opasnost pri radu na području lokaciji vitalnih struktura. U slučaju kad je elektroda dotakne tkiva javlja dublji „sušenje” - desikkatsiya.

Pri radu u „koagulacije” vlast ne bi trebala prelaziti 40 W, na primjer, ona mora biti manji nego u „rezanje” modu, jer je napon na koagulaciju više.

Nadalje, gustoća snage struje koja se može podesiti od strane kirurga, potrebno je uzeti u obzir određene karakteristike tkiva, posebno tekuće komponente. Toplinska vodljivost tkiva ovisi o sadržaju vlage i drugih fizičkih svojstava. Je veći sadržaj tekućine u tkivo (na primjer, krvarenje ili edem upalnih infiltracija u djelovanju energije zone), manja je nazvao coagulative učinak.

Često tijekom operacije potrebno je napraviti rezanje s istovremenim koagulacije. U tu svrhu, mješoviti električne struje. Miješani struja (pulsnoamplitudne modulacije) ima snažno djelovanje rezanje sa različitom koagulacije. Mješoviti električne struje nastaju pod naponom većim od kada je način rezanja, ali manje nego u načinu koagulacije. Veći broj impulsa daje pričvrsni „sušenjem” susjedna tkiva (koagulacije) uz istovremeno rezanje (sl. 2.9). Može se koristiti nekoliko načina pomiješana s različitim omjerima oba učinaka.

Sl. 2,9 električna struja valnog kada se radi na način miješanom - kombinacija rezanje s koagulacijom

Tako, samo promjenjiva vrijednost određuje podjelu različitih valnih duljina (rezova jedan val i koagulira tkivo) je druga količina topline proizvedene. Taj faktor se određuje prema vrsti primijenjene struje. Empirijske studije pokazuju da visoke frekvencije čisti sinus struja (kontinuirani valni oblik) samo učinak rezanja. Velika količina topline proizvedene brzo, dajući rezanje, odnosno „Isparavanja” tkiva.

Modulirani struja visokogradnje do vrha napon od samo zgrušavaju. Mala količina topline proizvedene polako stvara „sušenje”, tj koagulacije.

U praksi, koagulacija može postići na jedan od tri načina: 1. Hvatanje i zgrušavanja posudu koristeći bipolarni kliješta. To je siguran, pouzdan, i najmanje traumatična način, međutim, zahtijeva promjenu alata i režima u toku intervencije.

2. Hemostaza pomoću alata: hvatanje spremnika kirurška stezaljka ili pincete i lagano podizanje alat, kirurg dotakne monopolarne elektroda, koagulacijom stegnute kraj plovila (Slika 2.10).. koagulacija površina će biti nešto veći nego u bipolarnom modu. Dakle, to je poželjno da se uhvatiti brod s minimalnom količinom okolnog tkiva. Šire područje hvatanja tkiva, veći zgrušati. Ova tehnika, na žalost, nije sigurno. To je povezano s njim najveći broj strujnih udara i opeklina pri elektrokirurške smetnji.

Sl. 2.10 instrumenti Lokacija u vrijeme koagulacije

Dodirivanje pacijenta, kirurg, držeći sponu, mogu biti uključeni u strujni krug. Kao što je „sušenje” zarobljeni njegov otpor platno će se povećati, a tu će doći vrijeme kada ruku kirurga može postati trenutni vodič s manjeg otpora. Tu će nepravilan lanac.

Kontakt elektroda i isječak može uzrokovati iscjedak između dvije metalne površine. To je posebno opasno ako je kirurg elektroda aktivira u zraku, a zatim primijeniti na metalnom kopčom.

Mi popis sigurnosne mjere:
- Obujmica nebesnika (zadržati) cijelu četku, jer to pruža veliku kontaktnu površinu. Posljednje stanje je potrebno spriječiti tekuće koncentracije;
- dodir elektroda od steznog elementa, koji se nalazi na površini rane (ispod razine kista). To će smanjiti vjerojatnost abnormalne gibanje tekuće stazama kroz ruku kirurga. Niske svojstva elektroprotektornye gumenih rukavica ne sprječavaju kirurg s električnim pražnjenjem i opeklina;
- u vrijeme koagulacije ne može dirati pacijenta i stol.

Prisutnost u tijelu pacijenta metalnih predmeta mogu izazvati neželjeni koncentraciju struje tijekom rada. Dakle, metalna spajalica, klamerica, iglica ugrađuju pejsmejkera isključiti primjenu elektrokirurške učinaka.

3. Spremnik koagulirana monopolarni elektrode pomoću naprijed gibanje duž svoje osi (Sl. 2.11). Hemostaza je manje pouzdan, ali je brzo. Ne smije se zaboraviti da je nakon lezije tkiva brodovi često smanjen i „bijeg” od površine duboko u rez tkiva. Dakle, zagrijavanje tkiva mora biti dovoljno duboko i potpuno zadovoljan. Zanimljivo je napomenuti da je arterija zbog debljine stijenke i mogućnost kružne rezove lakše zgrušavanja od vena.

Sl. 2.11 Lokacija instrumenti koagulacije plovilo u vrijeme pokreta „prema”, duž svoje osi

Svi elektrokirurške instrumenti treba koristiti samo u suhim kirurškog polja. Značajna količina nakupljanja krvi dovodi do poremećaja, pa čak i potpuni prestanak provođenja medija. Stoga, za obavljanje koagulacije bi trebao tek nakon prethodnog aspiracije.

Kao i kod tradicionalne operacije i za vrijeme laparoskopije treba koristiti s velikim oprezom u electroinfluence glavnom mjesto površine plovila i drugih vitalnih struktura (žučni i vas deferens, mokraćovoda). Prvo treba zgrabiti tkaninu, odvesti ga od drugih subjekata, a tek onda uključite fotoaparat. Snaga instaliran na električnoj ploči, treba biti minimalna, ali pruža potrebnu kvalitetu rezanja i hemostazu.

U tablici 1, ovisno o području primjene elektrostimulacije, preporučene snage koja se određuje otpornost tkiva. Dakle, otpor masnog tkiva varira između 800-1000 ohma, zdrave mišiće - 300-500 ohma, živčanog tkiva - samo 100-250 ohma. Jasno je da rezanjem mišića, kirurg mora koristiti manje energije nego pri rezanju masno tkivo, pa čak i manje - za „sušenje” u mozgu ili tkivu leđne moždine.

Tablica 1. Preporučeni električnu energiju, ovisno o primjeni elektrokirurške učinaka

Područja primjene visoke frekvencije electrosurgery određuje dubina razumijevanja procesa i kirurga iskustvo. Bez sumnje, skladno jedinstvo ove dvije komponente će se široko i kreativno koristiti elektrokirurške učinke u svakodnevnoj praksi.

Steći iskustvo preporučuju da se prvo naučiti jednostavne elektro-intervencije, kao što su endoskopske polypectomy.

Možete koristiti sljedeće opcije za kirurške tehnike:
- zgrušavanja polipa noge, zatim mehaničko uklanjanje tumora;
- zgrušavanja polipa noge elektrokirurške slijedi uklanjanje tumora;
- jednokratno elektrokirurške odsijecanje tumor.

Aktivnost zgrušavanja polip noge zatim mehanički odstranjivanja tumora početak fiksiranje (omatanje) elektrode petlje noge. Nakon pritezanja gusta uključuju stres. U ovoj fazi postoji mala površinska sila elektrokirurške generatora (10-30 W). Kao utjecaja polipa tkiva je bijela.

Nedostatak „sušenje” u rezanjem polipa u pratnji krvarenje nakon toga. Naprotiv, prekomjerne električne akcija vodi za brtvljenje tkiva i komplicirati daljnji prijelaz. Ne smije se zaboraviti da je pooštravanja petlje trenutnim povećanjem gustoće. Stoga, da bi se održala konstantna gustoća struje, kirurg mora postupno smanjivati snage tijekom faze „sušenje”.

Smjer koagulacija određuje položaja ploče pacijenta. Ne smije se zaboraviti da postoji svibanj biti situacija u kojoj je struja na vrhu polipa i može djelovati na suprotnom zidu crijeva (posebno u slučajevima uklanjanja velikih polipa). U isto vrijeme postoji velika vjerojatnost perforacije (sl. 2.12).

Sl. 2,12 UDARA nasuprot stijenke crijeva prilikom uklanjanja velikih polipa

Dakle, počevši elektrokirurške izloženost, potrebno je izračunati smjer protoka struje.
Za mehaničko rezanje polipa nakon preliminarnog koagulacije kirurg zateže petlje elektrode. U ovom trenutku, možete uključiti mješoviti struja koja „dokoaguliruet” tkiva u sredini noge.

U drugoj izvedbi uklanjanje polipa elektrokirurške rezanja noge za koagulaciju kirurg treba otopiti petlje i prijenos elektrode na način rezanja.

Kirurg može izvesti polypectomy odjednom. Da biste to učinili, morate stegnuti omču na nozi polipa i istovremeno uključiti način rada za rezanje i koagulacije. Kao stezanje petlje je postupno rezanje nogu. Izvedba snaga rezanja optimalna ovisi o veličini polipa, promjera petlje i debljine žice se formira. Manji petlja promjer tanke žice je moguće dobiti visoku gustoću elektrokirurške struje, što zahtijeva manje energije generatora.

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan