Norovirus infekcije: liječenje, simptoma, sprečavanje, uzrokuje, simptome

Noroviruses kao glavni uzrok epidemije gastroenteritisa, odgovoran za najmanje 50% od gastroenteritisa u svijetu te su odgovorni za mnoge izbijanja norovirus infekcije u brodovima. U Sjedinjenim Državama zabilježeno godišnje oko 21 milijuna bolesnika s norovirus infekcije. U vezi s intenziviranjem procesa epidemije norovirus infekcije u kasnim 1990-ih. i početkom 2000-ih. Godine 2001. CDC razvio prvi preporuke koje sažimaju dugogodišnje iskustvo u radu sa norovirus infekcije, na temelju studije o epidemija i sporadičnih bolesti u SAD-u.

Epidemiologija norovirus infekcije

Prikazi procesa epidemije norovirus infekcije. Uloga noroviruses u etiologiji putničkim proljeva dobro dokumentirana. Brzina detekcija je 10,2-15,7% noroviruses. Često kombinacija noroviruses su identificirani s E. coli, barem - Salmonela, Giardia, Shigella, aeromonads, pseudomonads i Cryptosporidium. Među putnicima u Gvatemalu i Meksiko Indija namjene frekvencija noroviruses genotipova GI i GII je 17,0- 11,9 i 3 do 12%, respektivno.

Incidencija norovirus infekcije u mnogim zemljama nije ispitivan zbog brz i jednostavan klinički tijek i nedostatku etiološki dekodiranje gastroenteritisa. Pomoću dijagnostičke metode moguće pokazati da noroviruses su vodeći uzrok sporadično gastroenteritisa u svim dobnim skupinama.

SAD godišnje uzrokovano noroviruses 21-23 milijuna slučajeva bolesti, a 25% njih su povezani s infekcijom hrane. Nedavno sustavni pregled ambulantno i hospitaliziranih pacijenata u 31 razvijenih i zemalja u razvoju je pokazala da 10 do 15% od teškog gastroenteritisa u djece mlađe od 5 godina i 9-15% blage i umjereno proljeva među svim dobnim skupinama su zbog norovirus, Posebna serološko testiranje u Australiji, Velikoj Britaniji, Hong Kongu i Nizozemskoj pokazalo je da norovirus infekcije dovelo do između 9 i 24% od gastroenteritisa. U tim studijama, norovirus infekcije najčešće se otkrije u skupinama djece mlađe od 5 godina i odrasle od 65 godina. Nadalje, detektirana visoka seroeprevalencija asimptomatska infekcija: od 5% do 16% Nizozemske u Velikoj Britaniji.

epidemije

Prema američkim i europskim zemljama, noroviruses odgovorni su za oko 50% svih prijavljenih epidemija gastroenteritisa koje variraju od 36 do 59%. Epidemije se javljaju tijekom cijele godine, iako je u znaku proces aktivacije u zimskom vremenu. Periodni povećanje izbijanja norovirus, zbog pojave novih sojeva u 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007,

Od 660 epidemije u SAD-u, potvrdio je CDC u godinama 1994-2006, 234 (35,4%) je nastao u raznim zdravstvenim ustanovama, 205 (31,1%) - u restoranima, klubovima, a 135 (20,5%) iu drugim ustanovama uključujući putničke brodove, a 86 epidemije (13%) je nastao u školama i drugim institucijama.

Epidemije norovirus infekcije su najčešće registrirane u SAD-u i drugim razvijenim zemljama zdravstvenim ustanovama. Noroviruses su snimljeni od strane medicinskog osoblja, posjetitelji (rodbina) pacijenata i pacijenata sebe ili s hranom. Ponekad je izbijanje trajala nekoliko mjeseci. Pacijenti koji su inficirani u bolnici, bolest je teža od one zdrave ljude, a ponekad završava smrću pacijenta.

Restorani i ostala hrana bljesak norovirus infekcije na drugom mjestu u strukturi norovirus bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama. Od 2367 slučajeva hrane prirode bolesti registriranih u CDC 2006-2007, 822 slučajeva (35%) uzrokovane norovirus. Hrana može biti kontaminirana noroviruses tijekom proizvodnje i distribucije. Najčešće je to povrće i voće, kao i plodove mora, osobito kamenice i druge školjke, jede bez termičke obrade.

Oni su identificirani kao prijenos čimbenici češće. Ljestvica bljeskalice ovisi o broju kontaminirane hrane i dozi virusa koja je ušla u prehrambeni proizvod. Plodovi mora, osobito kamenice i drugi zagađuju otpadne vode ispuštaju bez obrade u raznim vodama.

U SAD-u, opisuje se izbijanje norovirus gastroenteritisa imaju 137 radnika - drvo rogova, konzumira za vrijeme ručka deli mesa, pakirani rukama bolesnih osoba i smrznuti.

Sladoled može biti kontaminiran norovirus. Kao primjer, hrana izbijanje među posjetiteljima restoranu u Michiganu (SAD) iznio podatke o broju predmeta i klinički tijek.

Klinički simptomi infekcije norovirus tijekom izbijanja u restoranu

Škole i druge obrazovne ustanove

Norovirus epidemije pojavljuju u školama, predškolskim ustanovama, fakultetima, sveučilištima, zatvora i vojnih objekata. Često se kombinira s drugim patogenima: rotavirus, Sapoviruses i astroviruses u kojem djeca nemaju imunitet. Istraživanja pokazuju da se izbije povezane s nepoštivanja higijenu ruku, nedostatak dezinfekciju površina i drugih. Ovdje je primjer norovirus infekcije izbije u školskoj District of Columbia, United States.

Veljača 8, 2007 u District of Columbia Ministarstva zdravstva bio obaviješten o izbijanja akutnog gastroenteritisa u osnovnoj školi među 27 studenata i 2 djelatnika. Od 4. do 8. veljače nastupili su mučnina, povraćanje i proljev. 9. veljače provela je istraživanje škole identificirati izvor zaraze, načine prijenosa i događaja. Uz pomoć upitnika od 314 učenika i 66 školskih djelatnika ispitanih 207 studenata (66%) i 59 zaposlenika (89%), identificirali su 103 bolesnika s učenikom i 24 osobe osoblja. Prosječan student dobi - 8 godina, osoblje - 41 godišnje. Klinika povraćanje - 64%, mučnina - 56%, proljev - 47%. Prosječno trajanje bolesti - od 0,2 do 96 sati Incidencija -. 39 do 100 ljudi. Uz bolesti u korelaciji prisutnost u razredu, a kontakt s pacijentom. 13 veljače u jednoj od 25 ispiranja s površine u razredu izolira norovirus podtipa GI, isto kao od stolica pacijenata. 15. veljače održana objekti za preradu i, posebno, tipkovnice, miševe. Svi djelatnici škola zabranjeno raditi 72 sata nakon oporavka.

Prema riječima stručnjaka, je izbijanje norovirus infekcije je povezana s prijenosom infekcije putem računalnog miša i tipkovnice, koji su dezinficirana uz velike poteškoće. Računala su u razredu, a oni su se i učenici i nastavnici.

Epidemije norovirus infekcije također se javljaju na kruzerima i druga vozila. Infekcija nastaje kada putnici drift infekcije brod putnika ili uslijed onečišćenja okoliša prethodnih putnika na kružnim putovanjima. Epidemije može biti povezana s kontaminirane hrane ili vode na brodu.

U ožujku 1998. godine, u općinskom naselju Finske s populacijom od 4860 ljudi epidemija gastroenteritisa s primjernim uključivanja u proces od 1700. do 3000. Norfolk Virus je izoliran iz vodenih 4 jažice pripadaju genotip GGII. uzorcima stolice iz 27 pacijenata je također sadržavala virus. To je opisano mnogo izbijanje infekcije norovirus na kruzerima, pa čak i zrakoplova. Krstarenje izbijanja prevladalo genotip GII-4 norovirus. Ovdje je kratak opis izbije na krstarenje brodovima iz službe.

Od 1. siječnja do 2. prosincu 2002 CDC zabilježeno 21 epidemije akutnog gastroenteritisa na 17 kruzera. Na 9 epidemije s „norovirus infekcije”, potvrdio laboratoriju dijagnozom, 3 epidemije su bakterijske infekcije agenata i 9 - nepoznate etiologije. U 2001. godini 4 od 7 izbije na krstarenje brodovima bili povezani s norovirus.

U narednim godinama, takvi napadi na putničke brodove i dalje. Evo opisa gastroenteritisa pojava norovirus etiologije na brodu u svibnju - lipnju 2004. godine, za plovidbu od Vancouvera do Aljaske. Na brodu su bili 2018 putnika i 896 članova posade, uključujući i 190 oboljelih ljudi (9,4%) i 20 (2,2%), respektivno. Upitnik Istraživanje je pokazalo putnika 359 putnicima gastrointestinalnih simptoma (24,1%). Bolest je nastao uglavnom u prva 3 dana krstarenja: 30-31 svibnja i 1. lipnja. Multivarijantna analiza je pokazala vezne bolesti s sladoleda i non-bocama pitke vode u bazenu, pomoću WC. Pacijenti primijetio 330 epizoda povraćanja u prva 4 dana krstarenja, uključujući i 95% epizode u 3. i 4. dan krstarenja.

Kruzeru Krstarenje izrađena od 18. srpnja do 1318 putnika i 564 članova posade iz Vancouvera do Aljaske (7 dana). Srpanj 19 5 putnici okrenuli brodske bolnici sa simptomima akutnog gastroenteritisa. Od 25 srpnja 167 putnika (13%) i 9 članova posade (2%) obolio od gastroenteritisa. Kliničke manifestacije: povraćanje - 76%, proljev - 73%. Uzorci stolice ispitivanje od 10 pacijenata u 5 bolesnika dijagnosticiran norovirus putem reverzne transkripcije, PCR (RT-PCR). Srpanj 25 putnika su stavili na kopnu, u skladu s preporukama CDC završnu dezinfekciju je provedeno na brodu.

25. srpanj brod dobio novu grupu putnika u 1336. da se vrate u Vancouveru. Za nove 189 krstarenje putnika u 1336. (14,1%) i 30 od 571 članova posade (5,3%) i tražio liječničku pomoć pritužbe proljeva (91%) i povraćanje (85%).

Higijenski pregled provodi CDC stručnjaci nisu pronašli dokaze o sanitarnim povrede. Krstarenje linija je privremeno otkazan, a brod tijekom tjedna je pročišćen i dezinficirajte. Nakon nastavak krstarenja na toj liniji nije registrirana bolest.

Krstarenje V. 1. listopada 2002 je brod potonuo u 1281 putnik i 598 članova posade na putu od Washingtona do Floride (21 dana) ,. Od 16. listopada 101 putnika (8%) i 14 članova posade (2%) bili kod liječnika sa simptomima akutnog gastroenteritisa. 18 listopada CDC stručnjaci ispitati broda, dok je u 399 (41%) od 972 ispitanika prepoznaje putnici akutne simptome gastroenteritisa. Inspekcija otkrila nikakvu vezu između bolesti i vodu, hranu na brodu ili sa izleta pri otvaranju razne priključke. 12 uzoraka stolica iz 13 pacijenata bilo je pozitivno na norovirus. Karakterizacija genoma područja izolirani soj sckvcncioniranjcm korespondira koje dodjeljuju za vrijeme izbijanja na krstarenje A. Aktivnosti uključen dezinfekciju prostorije broda (sanitarne) i izolaciju bolesnih putnika i članova posade za 10 dana tijekom krstarenja.

Cruise S. 28. rujna 2002 krstarenje brod sa 1984 putnika i 941 članova posade na brodu je otišao u 7-dnevno krstarenje iz Floride na Karibima. Kao što je već 24 sati prije polaska po nekoliko putnika su akutni gastroenteritis simptomi. Za 2 posade (0,2%) 1. listopada bolesti putnika 70 (4%) i. Na inspekcijskog osoblja i brodske CDC ankete putem upitnika 1879 (95%) putnika i članova posade 860 (91%) 356 pacijenata pronađeni među putnika (19%), a 13 bolesnika među članovima posade (1,5%). Epidemiološka anketa pokazala je izvor zaraze i posljedično onečišćenje kontakta s pacijentima. Je pokazala odnos između bolesti i putnika ručka prije ulaska u vozilo (koeficijent korelacije - 2,4 p = 0,02). U 4 od 11 uzoraka stolice prepoznaje norovirus pomoću reverzne transkripcije, PCR (RT-PCR). Norovirus soj je identičan sojeva izoliranih kod najezde krstarenja A i B.

Krstarenje D. 25. listopada 2002 D brod sa 2882 putnika i 944 članova posade je došao iz Španjolske u 14-dnevno krstarenje na Floridi. 28 listopad 70 putnika (2,5%) bili kod liječnika sa simptomima akutnog gastroenteritisa. Broj pacijenata naglo raste i studeni 2 105 bolesnih putnika (5%) i 25 (3%) članova posade. Stolice u 4 od 6 bolesnika na RT-PCR prepoznaje genetski materijal norovirus. Ovaj soj bio drugačiji od svih prethodno odabranih krstarenja virusa u. Događanja (izolacija bolesnika, dezinfekcija) dozvoljeno da brzo rješavanje epidemije.

Krstarenje E. 16. studeni 2002 E brod sa 2318 putnika i 988 članova posade izašao u sedam dana krstarenja iz Floride na Karibima. 20 studeni 28 putnika i članova posade 7 (1 i 1%, respektivno) bolesna akutnog gastroenteritisa. Do studenog 23 260 putnici (12%) i 17 članova posade (2%) izvijestio bolest. 23. studenog CDC zaposlenici pregledati brod i prikupljati osobne podatke putnika i članova posade. Ukupno putnika u 1280. odgovorila na upitnik (55%), od 492 (21%) osoba naznačeno bolesti. U studiji stolici u 7 od 12 uzoraka odabrani norovirus. Soj je bio identičan karakterizacija sojeva utvrde tijekom izbijanja tijekom krstarenja A i B.

Unatoč ispunjenje mjera dezinfekcije i higijene, izbijanje i dalje među putnicima sljedećih krstarenje na ovom brodu. 30. studenog Cruise Line E bio je zatvoren za 1 tjedan. za temeljito čišćenje i sanacija rukovanje broda.

Analiza pokazuje da pasivno detekcija norovirus infekcije (na žalbe putnika liječniku) je 6 puta manje u odnosu na aktivni detekciju uobičajenim profila. Među članovima tima kruzera razlike između mjera aktivne i pasivne detekcije nije otkriven zbog malog broja opažanja.

Prema CDC, je smanjen sa 29,2 na 16,3, a od 2001. do 2005. godine porastao je na 25,6 na 1000 stanovnika među putnicima kruzera u SAD-u između 1990. i 2000. godine učestalost norovirus infekcije.

Osim toga, utvrđeno je da se bolest često pogađa stanovnike Sjeverne Amerike (Kanada i SAD), u vezi s njihovom aktivnom ponašanju na brodu u prva 2 dana krstarenja. Autori vjeruju da je epidemija bila povezana s kontakt infekcije s putnicima u prvih nekoliko dana, kao rezultat intenzivnog zagađenja okoliša od kabine i javnih prostora na brodu.

Infekcija s norovirus infekcije je moguće u avionima. U radu se identificirao rizik od ugovaranja norovirus putnika infekcije tijekom kratkog zraka leta iz St. Louisu (Missouri) u Atlanti (Georgia), koji je bio postavljen na 5%.

Sporadični bolesti putnici koji pate od akutnog gastroenteritisa, često povezan s norovirus. Noroviruses kao uzrok proljeva u putnika studirao u. Učestalost infekcije u Gvatemali je 17%, Indija - 11,9%, au Meksiku tijekom godina - od 3 do 12%. Autori navode kombinaciju norovirus infekcije s enterotoksičnim, enteroaggregative E. coli, Cryptosporidium i drugih patogena. Više od 3 patogene zabilježena je u 22,4% bolesnika s gastroenteritisa.

N. A. Ajami opisao izbijanje norovirus infekcije među američkim studentima, ljeto na odmoru u Meksiku. U studiji provedenoj na 12 od ukupno 75 studenata (16%) norovirus infekcije potvrđuju klinički i laboratorijski testovi. U 9 ​​studenata odabranih norovirus GI, od 3 - GII. Kada se koristi RNA PCR noroviruses pronađene u uzorcima fekalnog 27%.

Razvoj i sporadični epidemije norovirus bolesti infekcija povezanih sa vjerskog putovanja (Haj). Opisao bolest u Nizozemskoj i hodočasnika iz drugih zemalja, koji su se vratili iz Saudijske Arabije.

U Rusiji norovirus infekcije se snima od 2009. godine. Stope incidencije porastao je sa 0,9 na 4,9 na 100 000 stanovnika. U svakom žarišta oko 70% oboljele djece predstavljaju.

Uzroci norovirus infekcije

Norovirus odnosi se na ne-razvijene viruse grupe sadrže RNA. To je prvi put identificiran tijekom izbijanja gastroenteritisa u Ohio Norfolk 1968. Norfolk virusa, norovirus je sada - mali okrugli virus Caliciviridae obitelj.

Postoji nekoliko virusa ove obitelji, a posebno Sapovirus, što uzrokuje akutni gastroenteritis kod ljudi, kao i Lagovirus, Vesivirus i Nobovirus, koji nisu patogeni za ljude. Genogrupa noroviruses izdvojiti 5, koji se naziva GI-GV, Sojevi koji inficiraju ljude, pripadaju genotipova GI, GII i giv, a oni koji su opasni za krave i miševi - GUI genotipova i GV. Udio ljudskih genotipova u različitim zemljama varira. Osim toga, GII inficira svinje, giv je izolirana proljev pasa, što upućuje na moguću uzročnika prirodu bolesti. Međutim, do danas ne postoji kultura stanica ili životinjski model za širenje ljudskog virusa nejasno je koliko dugo osoba ostaje zarazna nakon prijenosa bolesti i asimptomatske infekcije. Noroviruses vrlo otporne na djelovanje čimbenika okoliša. Virusi su stabilni kada je smrznuti, pod djelovanjem sredstava za dezinfekciju, kao što su kvarterne amonijeve baze i alkoholne otopine. Eksperimenti su pokazali da je za čišćenje površina ne ukloniti virus. Učinkovit je upotreba natrijevog hipoklorita. Noroviruses - visoko varijabilna mikroorganizmi. Među njima se stalno nastaju kao rezultat novih antigena varijanti P2 norovirus protein mijenja pod utjecajem različitih faktora: greške u RNA replikaciju, genetičke rekombinacije i stada imuniteta. Genetičke rekombinacije nastaje kada stanice nekoliko sojeva virusa.

Mehanizam razvoja procesa epidemije. izvori infekcije

Izvor infekcije simptomatske (70%) i asimptomatskih (30%) oblika, a u prilici životinje. Virus je prisutan u izmet, povraćanje ljudske mase u prosjeku 4 tjedna. s maksimumom na 2-5-og dana bolesti. Viremija 100 bilijuna kopija RNA u 1 g izmeta. Infektivna doza je vrlo niska - 18 virusne čestice s obzirom na maksimalnu zarazna.

Mehanizam i put

Izolacija virusa u stolici u velikim količinama, kao i bljuvotine dovodi do teškog onečišćenja okoliša, vode i hrane. Provodi fekalno-oralni mehanizma infekcije na tri načina: kontaktom čovjeka s čovjekom, unosom kontaminirane hrane i vode. Prijenos kontakt ostvaruje se izravnim kontaktom ili posredno preko kontaminiranih Izmet objekata na okoliš, kao i kada proguta aerosola kapljica faza povraćanja.

Prijenos zaraze hranom provodi ako je hrana pripremljena s prljavim (kontaminirana virus) rukama. Hrana može biti kontaminirana kroz jela koja kontaminirane vode od pranja. Epidemije se javljaju kada konzumiranje kamenice, uzgajanih u slatkoj vodi, a drugi plodovi mora konzumirati sirovo ili poluvarenom oblik. Primarni Slučajevi norovirus diseases infekcije tijekom epidemije, obično povezana s infekcijom koju kontaminirane hrane i izmet vanjskog okruženja, i ponavlja - u kontaktu s pacijentom. Opisana bolesti povezane s potrošnjom od uvezenog voća.

Patogeneza i klinička norovirus infekcije

Noroviruses - crijevnih patogena. Norovirus daje struktura stanice tankog crijeva, kripti hiperplazija uzrokuje infiltracija crijevnu sluznicu prema polimofonuklearnih stanica. Norovirus P2 protein nakon infekcije nalazi u stanicama sluznice tankog crijeva. Oštećuje polimorfonuklearnih i mononuklearnih stanica, kao što pokazuje umjetne infekcije odraslih svinja i njihovih potomaka. Sve to dovodi do apsorpcija ugljikohidrata, smanjene aktivnosti enzima.

Bolest obično počinje nakon inkubacije od 12-48 sati, a karakterizira akutnim nastupom vodenog proljeva 5-7 puta dnevno, mučnina, ponekad povraćanje i bol u trbuhu, neznatno groznica. Obično ljudi oporavi u roku od 1-3 dana. Više produžiti za (4-6 dana) u djece 2-4 godina starosti i starijih bolesnika. Približno 10% pacijenata zahtijeva liječnika, zahtijeva bolničko liječenje, oralno i intravenozno rehidraciju. Smrt norovirus infekcije kod starijih ljudi tijekom epidemije. Nekrotizirajući enterokolitis je u novorođenčadi i kronični proljev - u imunokompromitiranih osoba. Opisani nakupine slučajeva norovirus infekcije u vojne osobe, javljaju s respiratornim sindromom.

Otpornost na norovirus infekcije slabo razumije. On je prolazna i specifične za pojedine sojeve.

Zaraženi dobrovoljci su bili osjetljivi na reinfekcije s istim sojem, kao i heterogenom naprezanja. Osim toga, osoba s antitijelima, su zaštićeni od ponovne infekcije od iste vrste. Ova studija je pokazala da je zaštita homolognih antitijela može trajati samo 8 tjedana. do 6 mjeseci. Treba napomenuti da je infektivna doza virusa dana volontera u ovom istraživanju bili su mnogo puta veća od doze virusa je u stanju da uzrokuju bolesti kod ljudi.

Dijagnoza norovirus infekcije

Većina laboratorija u SAD-u i razvijenim zemljama koriste za dijagnosticiranje norovirus infekcije PCR s reverznom transkripcijom. Za vjerojatnih identifikaciju izbijanja koristi IFA. Osjetljivost imunotestu u usporedbi s PCR u rasponu od 36 do 80,9% i specifičnost - od 47 do 100%. ELISA ispitivanje se ne preporučuje za sporadičnih slučajeva gastroenteritisa. Proučavamo uzorke stolice od pacijenata i povraćanja. Uzorci stolice treba čuvati u hladnjaku na 4 ° C, ako su se ispitati 2-3 tjedna, i na -20 ° C, ako je test provodi se kasnije. Za dijagnoza također može prikupljati uzorke vode, hrane, školjke, one se pohranjuju kao uzoraka stolice. Proučavanje uzoraka krvi se ne preporučuje.

infekcija liječenje norovirus

S obzirom na povoljna prognoza, tretman uključuje prehranu, oralnu rehidraciju, kelatori, enzime i biološka. Antivirusna terapija nije naznačeno.

Prevencija i kontrola norovirus infekcije

Higijena ruku - najvažnija preventivna mjera sa norovirus infekcije. Pranje ruku sapunom i vode koja za 20 sekundi ili upotrebom antiseptika smanjuje broj mikroorganizama u mehaničkom uklanjanjem 0.7-1.2 logED PCR podataka s reverznom transkripcijom. pranje alkohol ruka ne smanjuje količina virusne RNK.

S obzirom na otkrivanje visoke infektivnosti noroviruses i izolacija zaraženih osoba su najpraktičniji način upozorenja ograničavanja širenja bolesti i kontaminacije okoliša. Izolacija visoko zaraznih bolesnika kako bi se smanjili njihov kontakt s zdravim ljudima i spriječiti dodatne slučajeva zaraze. To je osobito važno u dječjim ustanovama, bolnicama, krstarenje brodovima (izolacija u kabinama za 24-48 sati). Radnici u prehrambenoj industriji i osobe izjednačene s njima, trebao biti suspendiran s posla 48-72 sati nakon moguće infekcije, pogotovo ako su pripremili hranu.

Vanjski okoliš: površinske, kvake, kupaonice, kade se liječe natrijevog hipoklorita rješenje. Formulacije s fenolom manje učinkovita. Dezinfekciju treba svježe pripraviti i koristiti u roku od 24 sata. Preporučena kao ozon, vodikov peroksid i drugi.