Gastroenteritis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

U većini slučajeva, to je povezano s infekcijom, ali se mogu razviti zbog učinaka lijekova i toksina (metala, tvari biljnog podrijetla). -pischevoy prijenosna staza, voda, osobe na osobu. U SAD-u svaki 1 godinu 6 osoba pati od zarazne gastroenteritisa s hranom kroz prijenos. Simptomi uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje, proljev, nelagoda u trbuhu. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima i rezultatima fekalne kulture, su sve više koristi PCR i imunološkim metodama. Liječenje simptomatske, ali u nekim parazitarne bolesti i infekcije zahtijevaju specifičnu terapiju.

Gastroenteritis je popraćeno neugodnim simptomima, ali je samo-ograničavanje struje. Teški gubitak vode i elektrolita iz početku zdravih ljudi obično ne razvijaju, ali može biti prijeteće prirode u djece, starijih osoba, u prisustvu iscrpljenosti i teške komorbiditeta. Od zarazne gastroenteritisa 1,5 milijuna umire svake godine u svijetu djeteta iako ta brojka je vrlo visoka, to je samo četvrtina od smrti u prethodnim godinama. Smanjenje smrtnosti, očito zbog poboljšanja sanitarnih uvjeta vode u različitim dijelovima svijeta i odgovarajuće ponašanje oralne rehidracije soli djeci djece s proljevom.

Su (kemijski posredovanog oštećenja) gastroenteritis lijeka i otrovne

Mnogi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev. Pacijenti bi trebali pitati u detalje o uzimanja lijeka. Kada blago izražene simptome otkaz lijek uz nastavak njegovog prijema pomaže uspostaviti uzročnu vezu s razvojem gastroenteritisa klinici. Najčešće uzrokuju slične simptome mg sadrže antacidi, antibiotici, antihelmintika, citotoksičnih sredstava (koji se koriste u onkologiji), kolhicin, digoksin, teški metali. Upotreba antibiotika može dovesti do proljeva povezanog s infekcijom Clostridium difficile.

Nekontrolirana uporaba laksativa, često odbijen od strane pacijenata, može dovesti do pojave opće slabosti, povraćanje, proljev, gubitak elektrolita, metaboličkih poremećaja.

Različite biljke i gljive gastroenteritisa izazvati simptome sindroma.

Uzroci gastroenteritisa

Infektivni gastroenteritis uzrokovan virusima, bakterijama, parazitima. Određene vrste sredstava opisani su u nastavku u dijelu na zarazne bolesti.

Virusi. Najčešći uzrok gastroenteritisa virusa, kao što su:

• rotavirusa;
• Norovirus.

Virusna infekcija. Virusi zaraziti dlakavi epitel tankog crijeva. Razvija istjecanje vode i soli u svjetlarnik u nekim slučajevima se razvija ugljikohidrata malapsorpcijom i osmotski proljeva, što pogoršava sliku bolesti. Proljev je vodeni znak. Upalna proljev (dizenterija), uz nazočnost bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica, pa čak i, očito, krv u stolici nije tipičan. U većini slučajeva gastroenteritisa uzrokuje 4 kategorije virusov- rotavirus i kalicivirus (pretežno norovirus [ranije navedene kao virus Norfolk]) - najčešći prichiny- nešto manje etiološki agensi djeluju astroviruses i crijevnih adenovirus.

Infekcija s rotavirusa. Rotavirus je vrlo zarazna. Odrasli mogu dobiti u bliskom kontaktu s bolesnom djetetu. Inkubacija je 1-3 dana. U umjerenoj zoni infekcije najčešće zabilježena u zimskim mjesecima. U SAD-u, val rotavirusa infekcija svake godine počinje na jugo-zapad, u studenom, a završava na sjeveroistoku u ožujku.

Norovirus infekcije mogu se pojaviti u bilo koje doba godine, ali 80% slučajeva - od studenog do travnja. Norovirus - glavni uzrok sporadičnih slučajeva virusnog miroenterita odraslih i epidemije virusnog gastroenteritisa u svim dobnim gruppah- uočili velike epidemije s vodom i kontaminacije hrane za. Zbog visoke kontagioznosti virusa također prenosi od osobe do osobe. Vrijeme inkubacije je 24-48 sata.

astroviruses infekcija se može pojaviti i bilo kojoj dobi, ali češće - u dojenčadi i male djece. Infekcija se često molim postati zime. put prijenosa - fekalno oralnim. Inkubacija je 3-4 dana.
Adenovirusi zauzimaju 4. vodeći uzrok virusnog gastroenteritisa u djece. Predmeti se bilježe tijekom cijele godine, malo češće - u ljetnim mjesecima.

U uvjetima imunodeficijencije mogu izazvati gastroenteritis i drugih virusa.

bakterija

Najčešći uzročnik gastroenteritisa bakterija kao što su:

• Salmonella:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (serotip 0157 posebno: H7);
• Clostridium difficile.

Razvoj bakterija gastroenteritisa sljedećih mehanizama koji su uključeni. Pojedine vrste imaju sposobnost da se pridržavaju crijevne sluznice (neinvazivna) i proizvodnje enterotoksin. Toksini poremetiti mehanizme absorbtsii- zbog stimulacije adenil ciklaze uzrokuje izlučivanje elektrolita i vode, koja je u pratnji razvoj vodenog proljeva. C. difficile toksin proizvodi slični.

Neke bakterije proizvode egzotoksin, koji se nakuplja u hrani. Kontakt s toksina u tijelu uzrokuje gastroenteritis bez bakterijske infekcije. Tipično, akutni otrovi uzrokuju pojavu mučnine, povraćanja i proljeva u roku od 12 sati nakon konzumiranja hrane kontaminiroeannoy. Simptomi su nestali u roku od 36 sati.

Proces invazije i njegovih rezultata su promatrane samostalno jer taj mikroorganizam proizvodi enterotoksin ili ne. Razvijanje proljev karakterizira prisutnost leukocita i eritrocita, ponekad - vidljiva krv u stolici.

Salmonela i Campylobacter Najčešći bakterijski uzročnici proljeva u SAD-u. Oba patogen najčešće prenose s nedovoljnom toplinskom obradom jela od kuće ptitsy- mogući izvor zaraze, kao i - nepasterizirano mlijeko. Campylobacter u nekim slučajevima prenosi od patnje proljev pse ili mačke. Salmonela se može provesti u uvjetima slabog toplinsku obradu jaja, u dodiru s gmazova, ptica, vodozemaca. Različite vrste Shigella zauzimaju treće mjesto na frekvenciji kao uzročnik bakterijskog proljeva u USA- je obično infekcija se prenosi od osobe do osobe, ali postoji svibanj biti epidemije s prijenosom hrane. Shigella dizenterije tip 1 (nije registriran u SAD-u) proizvodi Shiga toksin koji može uzrokovati hemolitički uremijski sindrom.

Nekoliko različitih podtipova E coli izazvati proljev. Epidemiološke i kliničke manifestacije osobina razlikuju se ovisno o podtipu:

1. Enterogemorra-cal E.coli - podvrsta koja ima najveći u SAD-kliničkog značaja. Ona proizvodi Shiga toksin, što uzrokuje krvavi proljev (hemoragijski kolitis). E. coli 0157: H7 - najčešći soj u SAD-u to podvrsta. Mogući izvori infekcije - mljevenog mesa, održan nedovoljno toplinski tretman, nepasteriziranog mlijeka i soka, kontaminirane vode. Prijenos od osobe do osobe širiti u institucijama. Postoje izvješća o izbijanja infekcije povezane s infekcijom, kroz vodu na mjestima rekreaciju (bazeni, jezera, aqua parkovi).
2. Enterotoksična E coli stvara toksin 2 (od kojih je sličan toksin kolere) što uzrokuje vodeni proljev. Ovaj podtip - najčešći uzrok putnik proljev kada putuju u zemlje u razvoju.
3. Enteropatogenih E. coli uzrokuje vodeni proljev. Prije toga radio je kao uzrok izbijanja u institucijama, sada su rijetki.
4. Enteroinvasive E coli uzrokuju proljev ili krvavi proljev bez krvi nečistoća, uglavnom u zemljama u razvoju. Rijetko je registrirana u SAD-u.

U prethodnim godinama, C. difficile infekcija je razvio gotovo isključivo u bolničkim bolesnika liječenih antibiotika. S dolaskom SAD-u kasnom 2000s. NAP1 hypervirulent soj je zabilježeno više slučajeva infekcije u zajednici stekao.

Ostale bakterije mogu izazvati gastroenteritis, ali većina od njih nisu uobičajene u SAD-u. Mikrob Yersinia enterocolitica prenosi kada nema dovoljno toplinski obrađena svinjetina s nepasteriziranog mlijeka, onečišćene vode. Nekoliko vrsta Vibrio (npr, V. parahaemolyticus) uzrokuje proljev kada konzumiraju plodove mora na nedovoljne toplinske obrade. V. cholerae uzrokuje teški proljev s dehidracijom u zemljama u razvoju, rizik od razvoja ove infekcije je posebno visok u prirodne katastrofe, au izbjegličkim kampovima. Listeria prenosi s prehrambenim proizvodima. Aeromonas-infekcija javlja tijekom kupanja ili korištenja kontaminirane slatkoj vodi ili slanoj vodi. Plesiomonas shigelloides može uzrokovati proljev kada konzumiraju sirove školjke ili putuju u razvoju tropskim zemljama.

štetočina

Najčešći uzrok gastroenteritisa parazita kao što su:

• Giardia;
• Ciyptosporidaum.

Određene vrste crijevnih parazita, osobito Giardia intestinalis () lamblia, priložiti i prodiru u crijevnu sluznicu, što uzrokuje mučninu, povraćanje, proljev, opće slabosti. Giardijaza u SAD-u i diljem svijeta se snima. Zaraza mogu postati kronične i uzrokovati sindrom malapsorpcije. Tipično, paraziti prenose s osobe na osobu, ili ulaze u tijelo iz kontaminirane vode.

Ciyptosporidaum parvum. Mi smo u početku zdravih ljudi, bolest je samo-ograničavanje u trajanju od oko 2 tjedna. Smanjenjem imunitet može biti teška, uz značajan gubitak elektrolita i vode. Ciyptosporidaum obično prenosi s kontaminirane vode. Parazit slabo na klor dezinfekciju i bolestima je glavni uzrok plovnih rekreacijskih površina u SAD-u, koji čini tri četvrtine svih slučajeva.

Ostali parazitoze, u pratnji sličnih simptoma su Cyclospora cayeta-nensis i, kada se spušta imunitet, Cystoisospora (Isospora) belli i nekoliko mikroorganizama microsporidia grupa (na primjer Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amebiasis) - čest uzrok subakutni krvavog proljeva u zemljama u razvoju te je rijetka u Sjedinjenim Američkim Državama.

Simptomi i znakovi gastroenteritisa

Priroda i ozbiljnost manifestacije mogu biti različiti. Tipično, rano akutno s pojavom anoreksije, mučnine, povraćanja, hukovima grčeve u trbuhu bol u trbuhu, proljev (sa ili bez primjese krvi i sluzi). Postoji svibanj biti slabost, bol u mišićima, poremećaji svijesti. Mogući oteklina i neki bol zhivota- mišićne obrane može se odrediti u teškim slučajevima. Može napipati rastegnut crijevne petlje plinove. Tutnjava može se odrediti u odsustvu proljev (važan diferencijalne dijagnostike značajka koja razlikuje infekcije iz paralitički ileus). Nastavljajući daareya i povraćanje može dovesti do smanjenja kruži u krvi volumen, hipotenzija i tahikardija. U teškim slučajevima krvožilni kolaps, šok oligurija i zatajenjem bubrega.

Ako je glavni uzrok gubitka tekućine služi povraćanje može biti vezana metabolički alkalosis i hypochloremia. Ako dominira proljev imaju veću vjerojatnost za razvoj acidoze.

Kao što je povraćanje i proljev mogu uzrokovati hypokalemia. Možda razvoj hiponatrijemijom, pogotovo ako se koristi kao zamjena terapije hipotoničnoj tekućine.

U virusnih infekcija, najčešći simptom - diareya- vodenasta sluz ili krv u stolici određuje rijetke. Povraćanje se pojavljuje u 90% bolesnika, groznica > 39 ° C (>102,2 ° F) bilježi se u oko 30% slučajeva. Za norovirus infekcije je karakterizirana pojavom akutnog povraćanja, grčevi bol u trbuhu, simptomi traju 1-2 diarei- dnya.Udetey povraćanje izraženiji nego kod odraslih diareya- - naprotiv. Znak adenovirusnog gastroenteritisa - proljev, ostaju 1-2 tjedna. Bolesnici s dojenčadi i djece može doći do ne-ozbiljne povraćanje obično se javlja 1-2 dana nakon početka proljeva. Astroviral manifestacija infekcije su slični blagim rotavirus.

Infekcija bakterijama koje imaju sposobnost da napadne (na primjer, Shigella, Salmonella), često popraćena vrućicom, oslabljen svijesti i krvavi proljev. Infekcija E. coli 0157: H7, obično počinje sa voden proljeva, koji traje 1-2 dana, a zamjenjuje krvavi proljev. Porast temperature ne poštuje, ili je blago izraženi. Spektar manifestacija C. difficile infekcije u rasponu od blage abdominalne grčeve i dijareju s oslobađanje sluzi teškog hemoragijski kolitis s razvojem šoka.

Parazitoze, imaju tendenciju da uzrokuje tok ispod ili kronični proljev. Većina paraziti uzrokuju proljev bez miješanja prilikom krovi- osim E. histolytica, što dovodi do razvoja amoebic dizenterije. Kada uporni proljev često razvijaju slabost i mršavljenja.

dijagnoza gastroenteritisa

• Klinička procjena.
• Studija stolica u pojedinačnim slučajevima.

Potrebno je isključiti druge bolesti popraćenih slične simptome. Pokazatelji upućuju na gastroenteritisa su obilne vodeni diareyu- naznake moguće korištenje kontaminiranog proizvoda (osobito u kontekstu promatranog bakljom) nedezinfitsirovannoy vode ili tvari koja ima iritirajući učinak na nedavno ZHKT- puteshestvie- u dodiru s određenim životinje ili bolesnika sa simptomima sličnim , Infekcija E coli O157: H7 je poznat kao hemoragijski sindrom nego proces infekcije, a manifestira se gastrointestinalnog krvarenja s malo ili bez otpuštanja izmetom. Posljednjih antibioticima (vrijeme zadnjih 3 mjeseca) treba sumnjati infekcija C. difficile, Međutim, četvrtina slučajeva C. difficile infekcija zajednici stekao pokazuju nedavna upotreba antibiotika na raspolaganju.

Istraživanje stolica. Ako okultno krvi je otkriven i označen vodenasti proljev trajan > 48 h stolica analiza pokazuje (u prisutnosti leukocita, crv jaja parazita) i NOE kultural studija. Međutim, u dijagnostici giardijaza ili kriptosporidioze ima veću osjetljivost za otkrivanje antigena pomoću ELISA. Infekcija s rotavirus i crijevnih adenovirusa dijagnosticira pomoću komercijalno dostupnih brze testove za otkrivanje virusnih antigena u stolici, ali ti testovi obično se provode samo u svrhu potvrde zaraze epidemije. Norovirus infekcije se uspostavlja pomoću PCR u odgovarajućim laboratoriyah- indikacije za ovu studiju pojavljuju u velikom broju slučajeva s uporni proljev u bolesnika sa smanjenom imunitet.

Svi bolesnici s dozom znatnu količinu krvi u stolici potrebno je provesti studiju na infekcije E. coli O157: N7- isto vrijedi i za bolesnika s proljevom bez krvi u uvjetima izbijanja. Morate zatražiti posebne kulturalne studije, kao i ovaj mikroorganizam nije otkriven standardne kulture medija. Alternativno, možete provesti brzo testa enzima za detekciju pozitivnog rezultata Shiga toksin stule- ukazuje na infekciju bakterijom E. coli O157: H7 ili na odnin drugih serotipova enterohemoragične E. coli. Međutim, osjetljivost testa ubrzanog enzima je niža od one metode kulture. U nekim centrima, koristi PCR za otkrivanje Shiga toksin.

Proljev sa krvavi eksplicitno u odraslih je obično potrebno provesti sigmoidoscopy kulturom i biopsije. Pogledaj sluznicu debelog crijeva pomaže otkriti amoebic dizenterija, boluje i infekcije s E. coli O157: H7, ali ulcerozni kolitis može biti popraćena slične promjene. Kod određivanja prisutnosti nedavno antibiotike ili druge faktore rizika za infekcije C. difficile (npr, upalne bolesti crijeva, prima inhibitora protonske pumpe) treba provesti studija stolac toksin C. difficile.

gastroenteritis liječenje

• Oralna ili intravenska rehidracije.
• Razmotriti imenovanje diareje sredstava, osim ako postoji sumnja za infekcije C. difficile, ili E coli O157: H7.
• Antibiotici se propisuju samo u pojedinačnim slučajevima.

U većini slučajeva, trebate samo dodatno liječenje. Ostanite u krevetu, to je poželjno da se osigura pristup WC-om i broda. Korištenje glukoze otopine elektrolita oralne rehidracije, bujon sprječava vraćanje dehidracije i metabolizam vode soli u ne-teške dehidracije. Čak i pod povraćanje pacijenta treba uzeti ove tekućine niska glotkami- učestalo povraćanje može smanjiti hidratacije. Infekcija E.coli 0157: H7 rehidracije pomoću izotonične otopine intravenozno smanjuje jačinu bubrega unutar hemolitička-uremijski sindrom. Kod djece se dehidracija se razvija vrlo brzo i moraju biti opremljeni odgovarajućom rehidracije otopine (postoji nekoliko tipova njih na lageru). Gazirana pića i sportska pića nemaju pravilan omjer glukoze i natrija, a zato nisu prikladni za uporabu u djece < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

Ako pacijent je otporna na tekućine - ne uzrokuje povraćanje - i proslavio obnovu apetita, te postupno može nastaviti jesti. Ograničavanje uporabe mekan hrane (npr, na bazi žitarica, želatina, banana), čime se dobije prednost. Neki bolesnici imaju privremeni Netolerancija na laktozu.

Korištenje diareje agenata sigurno u bolesnika mlađih od > 5 godina od vodenastog proljeva (koji potvrđuje negativan rezultat testa za prisutnost hema na nulu). Međutim antidiareali može uzrokovati pogoršanje u C. difficile infekcija ili E. coli 0157: 1-17, i stoga ih ne treba primijeniti na pacijentu koji je primljen posljednji antibiotsku terapiju ili pozitivno na prisutnost hema u stolici, za uspostavljanje konačne dijagnoze. Za učinkovite nntidiareynym sredstava uključuju loperamid i difenoksilat.

U teškim povraćanje i isključenje kirurške patologije može davati antiemetici. U odraslih, korištenje proklorperazin iprometazin. Ovi lijekovi se daju djeci izbjeći zbog nedokazane učinkovitosti i visokoj frekvenciji distonične reakcije.

Iako probiotici su tek neznatno smanjio trajanje proljeva, postoje jaki dokazi da su oni pozitivno utjecati na ishod te bolesti (osobito smanjiti potrebu za intravensku rehidraciju i / ili hospitalizacije), tako da se preporučuje za liječenje i prevenciju infektivnih proljeva.

Antimikrobna sredstva. Empirijska terapija antibioticima se preporuča samo u odabranim slučajevima putnik proljeva ili osnovane sumnje infekcije Shigella ili Campylobacter (npr s naznakom kontakta s pacijentima ovih infekcija).

Liječenje kolitis C. difficile infekcija je ukidanje „krivi” antibiotika, ako je to moguće. Kada je umjereno naravno metronidazola koristi iznutra. U težim slučajevima, propisati vankomicin unutra. Na žalost, ponavljanje se može pojaviti u bilo kojem od ovih režima i pojavljuju se u oko 20% bolesnika. Liječenje novog lijeka fidaksomitsin donekle smanjuje postotak recidiva, ali se odlikuje visokom vrijednošću.

Kada kriptosporidioze u imunokompromitiranih bolesnika koristi nitazoxanide.

Prevencija gastroenteritisa

Postoje dva rota cjepiva za oralnu primjenu, koji su se pokazali učinkoviti i sigurni protiv većine sojeva koji uzrokuju bolest. Cijepljenje protiv rotavirusa je uključena u rasporedu cijepljenja u dojenčadi.

Prevencija je komplicirana čestih asimptomatskih infekcija i jednostavnost prijenosa mnogih infektivnih tvari, posebno virusa, od osobe do osobe. Izleti i putovanja trebali izbjegavati jesti kontaminirane hrane i pića.

Da bi se spriječilo prenošenje infekcije vode u rekreacijskim područjima treba izbjegavati plivanje ako ima proljev. U dojenčadi i male djece je potrebno često provjeriti pelenu, i treba se mijenjati u kupaonici, ali ne i da je vode. Dok kupanje treba izbjegavati gutanje vode.

Izbjegavati kontakt djece i imunokompromitiranih bolesnika s gmazova, ptica, vodozemaca, jer ove životinje mogu biti izvor infekcije salmonelom.

Dojenje pruža određenu zaštitu od infekcije u novorođenčadi i dojenčadi. Osoblje vodi brigu o djeci treba temeljito oprati ruke sapunom i vodom nakon promjene podguznikov- sobu, u kojoj se nalaze mijenjanje pelena, treba dezinficirati otopinom svježe pripremljen kućanstvo bjelilo u koncentraciji od 1:64 (1/4 šalice razrijeđen u 4,5 litara vode) , Djeca s proljevom ne bi trebao prisustvovati skrb za djecu do oporavka. Infekcija enterohaemorrhagic E. coli ili Shigellau djecu prije njihova prijama u ustanovu moraju biti dva negativna studija stolica kulture.