Menopauza kod žena: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi, profilakika

Menopauza određuje zadnji menstrualnog krvarenja uslijed ciklički endogenog hormona jajnika sekrecija. To se obično razvija u dobi od 42 do 60 godina. Menopauza može pojaviti prerano kao rezultat operacije na jajnicima, zračenjem, ili bolesti jajnika. Perimenopauze, odnosno vremenski interval pokriva razdoblje od oko ± 1 godina menopauze.

Menopauza se odnosi na duže razdoblje u kojem žena gubi svoj reproduktivni napona počinje perimenopauze.

S godinama, jajnika odgovor na hipofizu gonadotropina FSH i LH smanjuje, u početku je rezultiralo skraćivanju folikularnoj fazi ciklusa (kraće i manje redovne ciklusa), manje ovulacija, a zatim proizvodnju progesterona. Na kraju, folikula prestati reagirati na podražaje, proizvodnju male količine estradiola. Neki estrogene (estron, za najveći dio) i dalje tsirkulirovat- su proizvedeni u perifernim tkivima (masti, kože) androgena. Razdoblje blizu menopauze razina androstendionski se smanjiti za pola, ali je pad razine testosterona koji počinje postupno u razdoblju ranoj odrasloj dobi, a ne ubrzava kod menopauze.

Prijevremena menopauza - prestanak menstruacije zbog iscrpljenosti neyatrogennogo jajnika prije dobi od 40 godina. Jatrogeni (umjetne) menopauza je rezultat medicinskih intervencija (oforektomije, kemoterapija, terapija zračenjem, bilo intervencija koja krši prokrvljenost) u jajniku.

osiromašeni jajnih stanica

Pomodan i suradnici (1992) razvili matematički model koji omogućuje da definira smanjenje broja folikula. Istraživači su koristili postojeće podatke za stvaranje modela koji omogućava da pokaže da je nakon nekoliko jajnih stanica doseže oko 25.000, počinje biexponential pad u broju od ubrzanog gubitka jajnih stanica. Prema tom modelu, proces počinje na 37,5 godina. Od tada ubrzano folikula atrezija. U nedostatku tog ubrzanja, ovaj model sugerira da je menopauza u dobi od 71. Razlozi za to ubrzanje danas nisu definirani. Također, postaje jasno da je vrijeme faktor u određivanju početka menopauze - broj folikula, a ne žene starosti, tada je ubrzanje folikularnog gubitka i rane menopauze može uzrokovati i druge čimbenike koji dovode do smanjenja broja folikula (genetske rizike, moguće toksični oštećenja).

Dobne promjene endokrinog sustava

S godinama, mijenja cijeli endokrini sustav. proizvodnja hormona rasta počinje opadati u četvrtom desetljeću života smanjiti funkciju jajnika. Međutim, koncentracija hipofize GH, kao ACTH, a TSH ostane konstantan sve do devetog desetljeća života. U štitnjači s godinama razvijaju fibroze i koncentracija T3 je smanjen za 25-40%, a starijih bolesnika su eutiroidne. Proći degeneraciju i gušterače beta stanice, a u dobi od 65 godina, približno 50% starijih označeni odstupanja tijekom testa tolerancije glukoze. Izričito dijabetes je rjeđi, međutim, je oko 7% stanovništva. S druge strane, ženski reproduktivni sustav potpuno prestane funkcionirati u relativno ranoj dobi.

Kao što je gore navedeno, u četvrtom desetljeću života FSH počinje rasti čak i tijekom normalnog menstrualnog ciklusa. Najvjerojatniji uzrok je pad u broju funkcioniranja granuloza stanice u bazenu jajne stanice sa smanjenom koncentracijom inhibin B, slabljenje njezine inhibitorne aktivnosti na tipa negativnih reakcija dovodi do monotone porast FSH. Prije toga, tu je pad progesterona razine tijekom lutealne faze. Tijekom progresiju starenja jajnika, estradiol sadržaj može biti različita od kaotičnih ritmova i smjena epizoda vrlo visokim i vrlo niskim koncentracijama. Ovo dramatično varijabilnost dovodi do simptoma u perimenopauzi razdoblja (faza -2 i -1). Nakon povećanjem koncentracije postaje abnormalno gonadotropin izlučivanje LH pulsa. Postoji povećanje frekvencije pulsa i smanjiti inhibicije izlučivanja GnRH opioida.

estrogeni

Glavni kruži estrogena u perimenopauze je 17p-estradiola. Sadržaj ovog hormona kontrolira folikula koji se razvija, a nakon toga formiranje žuto tijelo. Činjenica da je sadržaj estrogena smanjuje perifernu oforektomije s 120 pg / ml do 18 ug / ml, što potvrđuje da je više od 95% cirkulirajućeg estradiola imaju podrijetlo jajnika. Sukladno tome, u postmenopauzalnih žena, estradiol je produkt cijelog perifernog konverziji estron.

Glavni postmenopauzi estrogena estron, koja ima otprilike 1/3 biološke aktivnosti estradiola. Kod starijih žena cirkulirajućih koncentracija estron (ili estron sulfata) čine od oko 1/3 do 1/2 od koncentracija kod žena u reproduktivnoj dobi. To je rezultat periferne aromatizacije androstendiona i njegovu pretvorbu u estron. Ovaj aromataze aktivnost povećava s dobi u 2-4 puta povećanja estron proizvoda također doprinosi povećanju masnog tkiva koje prati proces starenja. Razine proizvodnje za estron i estradiol za postmenopauzi je 40 mg / dan i 6 mg / dan, pojedinačno. Za usporedbu, proizvodnja estradiola u reproduktivnom razdoblju od 80-500 mg / dan.

androgeni

Za razliku od estrogena nakon menopauze fiziološke koncentracije androgena (DHEA-S, androstendion i testosteron) smanjuje manje dramatično. I muškarci i žene s godinama opada linearno sadržaj DHEA-S (za oko 2% svake godine od 30 godina), a nakon menopauze ne postoji specifično smanjenje. U žena DHEA-S smanjenje opaženo u većoj mjeri (60-70%), koji može biti zbog deprivacije estrogena. Mijenjanje koncentracije DHEA-S povezana s starošću promjene u sastavu tijela. S dobi slično reducira produkciju androstendiona, a izlučivanje jajnika ovog hormona i dalje, ali s nižim i cirkulacijska koncentracija smanjuje u manjoj mjeri. Nakon menopauze smanjuje koncentracije testosterona. Povijesno, pretpostavljeno je da je u postmenopauzi ovarija proizvodi približno 50% manje nego testosteron prije menopauze jajnika. Međutim, u literaturi ne postoji jasna mišljenje o podrijetlu androgena u žena u postmenopauzi. Obično se smatralo da u postmenopauzi jajnici, nadbubrežne žlijezde perifernim tkivima - sve će njihov doprinos kruži koncentracije androgena. Više moderan koncept pretpostavlja da nakon menopauze, androgena sintetizirati iz prekursora dobivenih od nadbubrežne žlijezde. Ova pretpostavka se podupiru studije u kojoj je pokazala da je u žena s adrenalne supresije u bolesnika koji su primali deksametazona ili endogene nadbubrežne razine insuficijencija androgenih nisu definirani. Istraživači su također pokazali da postmenopauzi jajnik više nije prikladno Enzimski sustav sposoban za proizvodnju spolnih steroida. Činjenica da žena u reproduktivnoj dobi koji su bili podvrgnuti uklanjanju jajnika, testosteron i androstenedion manje nego u žena u postmenopauzi s jajnicima, pobija „moderni koncept”. Kako objasniti ovu kontradikciju pretpostavlja se da u postmenopauzi jajnici proizvode androgena u ograničenom vremenskom razdoblju.

Manifestacije menopauze

Promjene menstrualnog ciklusa prije menopauze pojaviti skraćivanje folikularnoj fazi, nepravilnog menstrualnog ciklusa anovulacijsko krvarenje i krvarenje. U to vrijeme, plodnost je vrlo niska. Iako menstruacija može biti zaustavljen odjednom, ali obično prva menstruacija postaje manje obilna i duga. Međutim, ako je lučenje estrogena održava na visokoj razini u nedostatku ovulacije, to uzrokuje hiperplazija endometrija, što može uzrokovati teške maternice krvarenje.

Vazomotorne simptome u menopauzi razdoblju zabilježen je u 75% žena, pojavljuju se paroksizmalne „vruće trepće” u lice. Plime često prethodi osjećaj pritiska u glavi, nakon čega se osjećaj topline u glavi, vratu i gornji dio tijela sa postupnim širenjem toplinskih valova kroz tijelo. Te vruće trepće može biti popraćeno povećanjem tjelesne temperature, što uzrokuje povećane periferne vaskularne refleks, povećan broj otkucaja srca i znojenje. Znojenje i vazodilatacija izazvati smanjenje tjelesne temperature ° C od 0,2 Trajanje tih epizoda se 10-20 min. Plime često se pojavljuju u toplom vremenu i noću, što može uzrokovati nesanicu. Oko 20% žena ima valunge nisu više od godinu dana, a na 25-50% - više od 5 godina. Oni su uzrokovane smanjenjem razine estrogena u krvi, a podudaraju se s vrhova povećavaju razinu LH u krvi.

Genitourinarnog sustava atrofičnih promjena povezanih s smanjenom proizvodnjom estrogena, što dovodi do smanjenja lučenja sluzi i postupno atrofije vagine i maternice epitela. Bore nestaju brzo stanjen epitel. Te promjene prati svrbež i gori. Takve promjene u urinarnom traktu može izazvati atrofični cistitis sa simptomima inkontinencije urina i učestalo mokrenje. Vrat je smanjen u veličini, izlučivanje sluzi smanjuje. Atrofija kao endometrija i miometrija. Fibroids su smanjene u veličini, u manjoj mjeri remeti simptoma endometrioze.

Kože i kose također su značajno promijenila u vrijeme menopauze. Koža stanjuje i postaje naborana. Iako mast estrogena sadržavaju naširoko koristi u kozmetici, a ne zna se da li su sposobne za povećanje sadržaja vode u koži. Kosa ispod pazuha i stidnih djelomično ispasti, a na bradi i gornjoj usnici vellus kose ponekad pretvoriti u terminal.

Emocionalne promjene u obliku povećane podražljivosti, emocionalne ranjivosti i depresije često se pojavljuju tijekom menopauze, mada nije utvrđena njihova izravna veza sa manjkom estrogena.

Osteoporoza uzrokovana, s jedne strane, povećana resorpcija kosti, a na drugoj - smanjena osteoobrazovaniem. U ranoj fazi pate trabekularne kosti koje laboratorij vježba povećana izlučivanje kalcija u urinu. Gubitak koštane mase doprinosi loma.

Kardiovaskularne bolesti su uobičajeni u menopauzi, jer se u tom periodu povećava serumsku razinu lipoproteina niske gustoće kolesterol.

Ako ocijeniti dobi endokrinološke promjene, možemo vidjeti da se mnogi od simptoma koji se javljaju u starijih žena povezane s nedostatkom estrogena ili smanjenja lučenja GH i androgena. Povrede koje su upravo u vezi s nedostatkom estrogena uključuju simptome vazomotorne i urogenitalne atrofije. Osteoporoza je također razvija uglavnom zbog nedostatka ženske spolne hormone, iako je moguće da su stvari, i relativno smanjenje GH. Isto se može reći s obzirom na hormonski ovisnog povećanje učestalosti aterosklerotičnih kardiovaskularnih bolesti i psiho-emocionalnih poremećaja, uključujući poremećaje spavanja, umora, promjena u kratkotrajne memorije, a može biti depresije. DHEA-S i GH može također imati utjecaj na ove simptome.

simptomi vazomotorne

Video: simptome menopauze, uzroci, liječenje, prevencija

Vazomotorne simptome (valovi vrućine) nalaze se u oko 75-85% žena tijekom faze -1 i +1. Iako je 80% američkih žena, ovi simptomi traju više od 1 godine, samo 25% žena poremećaja vasomotor pojavljuju 5 godina nakon prestanka menstruacije. Studije valunge s vanjskim nadzor temperature kože pokazala je da plima može promatrati na 1 do 54 puta ± 1 minutu. Sleep studije pokazuju da česti vruće trepće prekinuti fazu sna s brzim pokretima oka i može doprinijeti psihosocijalnih pritužbe. Valovi vrućine tijekom vremena u korelaciji s LH pulseva, ali uvođenje egzogenog LH ne izazivajte vruće plimu koja sugerira da je oslobađanje nekih od središnjeg neurotransmitera dovodi do oslobađanja LH i razvoj valunga.

Metoda izbora je liječenje vazomotornih simptoma estrogena. Ove smjernice ukazuju na to da je to jedini pokazatelj za nadomjesnim liječenjem (ERT / HRT), a za ovaj tretman potrebno je primijeniti najmanju dozu. Nitko od ostalih vrsta liječenja nije učinkovit kao nadomjesna terapija, ali žene koje su kontraindicirani ZET, imenovati i druge terapije. Ove alternativne terapije uključuju transdermalne klonidin ergolinovye alkaloidi, najnovije, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Neki olakšanje može donijeti i velike doze progesterona.

genitalija atrofija

Vagina, vulva, uretra i mjehur, ne samo u embrionalnom razvoju blizini, ali sve sadrže estrogenske receptore. Atrofičnih procesima počinju u fazama -2 i -1. Najčešći simptomi uključuju upalu i stanjivanje vaginalne stijenke do smanjenja njegove rastezljivost, i smanjuje sekreciju iscjedak, što dovodi do suhoće vagine i boli za vrijeme spolnog odnosa. Te promjene i promjene u pH i naknadnih modifikacija vaginalne flore dovesti do povećanog rizika od infekcije mokraćnog sustava. Estrogen tretman je tretman izbora, a to bi trebao nastaviti simptomatsko poboljšanje najmanje 1-3 mjeseca. Sistemske doze estrogena potrebni za zaštitni učinak na vaginu, malo iznad onih koje su potrebne za prevenciju osteoporoze, tako da se smanji doza sistemski može preporučiti lokalne vaginalne kreme ili prstena. Međutim, treba napomenuti da je nakon estrogenizatsii i vratiti vaskularizacije usisavanje učinkovitost steroidi u rodnici vrlo visoka. Dakle, ako je cilj smanjiti sistemsku apsorpciju hormona, prednost treba dati kolutima produljenim djelovanjem, a ne estrogen koji sadrže kreme.

Rabljeni vaginalna estrogena često ublažavanje simptoma učestalo mokrenje, dizurija, hitnosti i urinarne inkontinencije. Efekt manje naglašen reljef stres urinarne inkontinencije.

Osteoporoza. Osteoporoza je stanje u kojem se gubitak kosti je dovoljna za razvoj mehaničkih oštećenja uz minimalnu traumu. Glavni faktori rizika od osteoporoze je vrhunac koštane mase gustoće, što se postiže između 18-25 godina života (što pokazuje važnost pravilnog izgradnju koštane mase u mladih), a stopa gubitka koštane mase (koja ubrzava nedostatka estrogena). Primarno, ili „senilan”, osteoporoza obično pogađa žene u dobi od 55-70 godina. Najčešći lezija točke su kralješci i duge kosti udova. Sekundarna osteoporoza je rezultat bilo koje specifične bolesti (kao što je hipertiroidizam) ili su primili medicinskih pripravaka (kao što su glukokortikoidi).

Gubitak kosti u menopauzi počinje prije zadnje menstruacije tijekom faze 1. - U SAD-u, u postmenopauzi osteoporoze uzrokuje više od 1,3 milijuna fraktura godišnje. Više od 250.000 prijeloma kuka uzrokovane primarne osteoporoze, dok je 15% pacijenata umire tijekom prve godine nakon prijeloma i 75% bolesnika gube sposobnost da se slobodno kretati, tako da su društveni troškovi - da ne spominjemo financijske troškove - je izuzetno visoka.

Gubitak koštane mase je oko 1-2% godišnje tijekom fiziološkog menopauze i do 3,9% godišnje nakon oforektomije. Na razvoj osteoporoze također utječu faktori kao što su genetska predispozicija, način života, prehrambene navike i pridruženih bolesti. Pušenje, prekomjerna konzumacija kofeina i alkohola također mogu imati negativan utjecaj na koštanu stanju, dok je tjelesna aktivnost ima pozitivan utjecaj na njih.

Hormonske promjene u menopauzi

Nekoliko godina prije prestanka razine ovulacije gonadotropina u krvi počinje rasti, a estrogen i progesteron - opadati, a tu su i česte anovulacijski krvarenje. Tako FSH se povećava više nego LH, što odražava nedostatak povratnih informacija, inhibitorni učinak estrogena ili inhibin, ili oboje. Jajnika stanice strome pod utjecajem povišenog izlučivanja LH početi proizvoditi više androstendion i u malim količinama - estrogene. Većina kruži estradiol u menopauzi počinje oblikovati iz estrona koji pak nastaje pretvorbom androstendiona u perifernom tkivu.

razina progesterona u krvi je menopauza je samo 30% zabilježene su kod mladih žena u folikularnoj fazi, s njim nadbubrežne podrijetla.

razina androgena također je smanjena u post-menopauzi. Sadržaj androstendiona u krvi se smanjuje za polovicu u odnosu na koncentracije kod mladih žena, i dok je uglavnom nadbubrežne podrijetla. razina testosterona smanjuje u manjoj mjeri - oko 25%, te je načinjen od androstendiona i izlučuju jajnika i nadbubrežne žlijezde. DHEA i DHEAS također su smanjeni s godinama, iako se proizvode gotovo isključivo nadbubrežne žlijezde.

Simptomi i znakovi menopauze u žena

Perimenopauzi promjene u prirodi menstruacije obično počinje u žena na 5 desetak svog života. Menstrualnog krvarenja i trajanje ciklusa može varirati. Menstruacija postaju neredovite, a onda su značajne odgode.

simptomi vazomotorne. Valovi vrućine (valovi vrućine) i znojenje zbog vazomotornom nestabilnosti promatrana u 75-85% žena, obično prije prestanka menstruacije. Hot trepće i dalje >1 godina, većina žena i >5 godina kod 50%. Senzacija topline ili vrućine mogu biti udruženi sa znojenjem, ponekad obilnym- unutarnja temperatura raste. Koža, naročito glave i vrata mogu postati vrući i rumenilo. Za plime, koja može trajati od 30 sek do 5 minuta, može uslijediti zimice. Hot trepće mogu se pojaviti tijekom spavanja kao noćno znojenje. Mehanizam nastanka hot bljesak nije poznat, ali oni mogu biti izazvana pušenjem cigareta, toplih napitaka, hrane koja sadrži nitrite i sulfite, začinjene hrane, alkohol i eventualno kofein.

neuropsihijatrijske simptome. Neuropsihijatrijske promjene (slaba koncentracija, gubitak memorije, depresije i anksioznosti) može pratiti u menopauzu, ali nisu izravno vezane za smanjenje razine estrogena, Ponavljajući noćno znojenje, što može poremetiti san, dovode do nesanice, umora, razdražljivosti i smanjene koncentracije.

Video: uraslih noktiju. Menopauza kod žena. Sprečavanje bolesti usne

genitalnih simptoma. Smanjenje razine estrogena rezultira razrjeđivanje i suhoća vagine i vulve tkivo, što može dovesti do upale vaginalnu sluznicu (atrofični vaginitis). Mukozne atrofije može dovesti do iritacije i bolova pri seksualnim odnosima, disuriju i može povisiti pH rodnice.

drugo. Iako je menopauza je normalna pojava koja se može promatrati zdravstvene probleme. To povećava rizik od osteoporoze, zbog smanjenja razine estrogena, što povećava resorpciju kosti djelovanjem osteoklasta.

Dijagnostika menopauzi

• Klinički pregled.
• Vrlo rijetko potrebni FSH test.

Dijagnoza je napravljen klinički. Klimakterij je vjerojatno ako menstruacija postepeno smanjuje u učestalosti i odsutan 6 mjeseci. Žene s amenoreje ispituju isključiti trudnoću ako njihova dob <50 лет, и всегда обследуют для исключения опухолей яичников. Следует провести обследование на предмет объемных образований в малом тазу. Если женщина в 50 лет имеет анамнез нерегулярных менструаций с последующим их прекращением, сопровождающимся симптомами эстрогенной недостаточности или без таковых и у нее не обнаружено каких-либо других нарушений, в проведении лабораторного обследования нет необходимости.

Možete mjeriti razinu FSH, ali potreba za to je vrlo rijetko.

Menopauza kao uzrok amenoreje se može posumnjati u žena starijih od 40 godina, kada je u pratnji tipičnim simptomima gore opisanih. Menstruacija može prestati mlađe od 40 godina, kao posljedica preranog kvara jajnika. Potonji može uzrokovati citotoksični lijekovi, zračenje, autoimunu oophoritis, ili to može biti idiopatski.

Od laboratorijske testove specifična kombinacija hypoestrogenism i povišene razine FSH.

ženski liječenje menopauze

• Izbjegavanje stresa i otežavajuće ili predisponirajući čimbenici. Vježba i tehnike opuštanja.
• SSRI su moguće i inhibitori ponovnog preuzimanja serotoninnorepinefrina (SNI TAU-).
• Moguće hormonska terapija.

Kad plima može pomoći odbacivanje otežanim faktorom i dostupnost odevdy nekoliko elemenata, koji se mogu ukloniti po potrebi. Postoje izvješća o priznanju proteina soje, ali njihova učinkovitost nije potvrđena. Crno cohosh i druge biljke, vitamin E i akupunktura pokazala da se nedjelotvornim. Redovita tjelovježba, izbjegavanje stresa i opuštanje tehnike mogu poboljšati san i smanjiti razdrazhitelnost- tehnike opuštanja mogu smanjiti vazomotorne simptome. Ritmička disanje sporo i duboko tipa mogu biti korisne za ublažavanje valunga.

Hormonska medicinskih lijekova za liječenje valova vrućine su SSRI (fluoksetin, paroksetin otpuštanje sporo sertralin) i klonidinin SNIOZS 0,1 mg jedanput na dan perkutano. Potrebna doza SSRI i SNIOZS varirati. Nije jasno da li je gabapentin korisno.

Nonprescription (PBR), lubrikanti za pomoć pri vaginalne suhoće. Potrebne mjere za prevenciju i liječenje osteoporoze.
Hormonska terapija. Za mnoge žene, rizik od oralnog hormonske terapije nadmašuju svoje prednosti.

hormonska terapija To se može koristiti za ublažavanje umjerenim do teškim simptomima menopauze. Kod žena koje su imale histerektomiju, estrogena treba koristiti. Kalupi mogu biti oralno, transdermalno (flaster, losion, gel), ili u obliku vaginalnih tableta. Žene koje imaju maternicu, estrogeni uzimajući bilo kakav u bilo kojem obliku treba primiti i gestageni (kako u kombiniranoj terapiji), t.k.tolko terapija estrogenom nosi rizik od raka endometrija (i raka jajnika eventualno ako estrogen monoterapija traje >10 godina). Oralni hormonska terapija ima druge rizike. Za većinu žena, rizici prevagnuti prednosti. Za ostale oblike hormonske nadomjesne terapije rizika i drugih učinaka nisu dobro razumjeli. Rizik od venske tromboembolije može biti niža od kada se primjenjuje tranvdermalnom estrogeni.

Prednost oralne kombiniranoj terapiji uz uklanjanje simptoma menopauze je smanjiti učestalost godišnje osteoporoze i raka debelog crijeva. U asimptomatskoj kumulativni učinak ove terapije na kvalitetu života nije jako velik.

Rizici oralne kombinirane terapije očituje se u povećanju učestalosti godišnje od karcinoma dojke, ishemijski moždani udar, tromboembolije, duboka venska tromboza, plućna embolija, demencije. Aspirin i statini ne sprječava rizik od povećanja. Osim toga, rak dojke koji se javljaju tijekom terapije, veće veličine i vjerojatnosti metastaza gore. Češće izvijestio lažno pozitivne rezultate mamografije. Češće urinarne inkontinencije, osobito - naponom (stres), a za struje za liječenje urinarne inkontinencije pogoršava.

Estrogen povećava učestalost ishemijskog moždanog udara i duboke venske tromboze. Ovaj tretman smanjuje učestalost prijeloma kuka. Njegova veza s rakom dojke, raka debelog crijeva i plućne embolije nisu u potpunosti poznati.

Estrogen monoterapija kao kombinacija, doprinosi urinarne inkontinencije. Rizik od demencije može se povećati s estrogenom monoterapiju.

Oralni estrogenska terapija se može koristiti kako bi se uklonili valunge, noćno znojenje (slijedi poremećaj spavanja) i vaginalne suhoće. Ako suhoće i atrofije vaginalnog epitela estrogenski lokalnu primjenu (kreme, vaginalne tablete i prstena) je jednako učinkovit kao i oralne primjene. Vaginalne tablete i prstenove koji sadrže najmanju dozu (25 mg), dostaviti u manje sistemskih estrogena krovotok- vaginalne kreme estrogena obično isporučuju koliko i oralne terapije.

Progestini (megestrol acetat 10-20 mg dnevno oralno jedanput, medroksiprogesteron acetat oralno jednom dnevno, ili 150 mg intramuskularno depo svaki mjesec) se koristi kao monoterapija za liječenje valunga, ali ne eliminiraju vaginalne suhoće. U progestinom može imati nuspojave. Bez Informacije o sigurnosti dugotrajne primjene progestina.

Dodjeljivanje samo hormonsku terapiju za sprečavanje osteoporoze poslije menopauze.

Smjernice liječenja

• Nisu sve žene pokazuje hormona estrogena terapija.
• Liječenje treba biti ograničeno na slučajeve teških manifestacija, ometa normalan život žene.
• Nema pouzdanih podataka o sigurnosti dugotrajne terapije estrogenom.
• Preporučujemo da koristite najmanju moguću dozu, kao komplikacija razmjerno dozi i trajanju liječenja. Progesteron se koristi u kombinaciji s estrogenom i to samo u slučaju očuvanom maternicom.
• Unatoč nedavno predstavila je rezultate istraživanja koja pokazuju kardioprotektivne učinke hormonske nadomjesne terapije u žena s ranom menopauzom, to još ne može se smatrati prevenciju kardiovaskularnih bolesti.
• Navedene principi odgovaraju klasičnom pristupu imenovanje hormonske nadomjesne terapije, ali treba napomenuti da je dobivanjem zamah novi smjer u medicini «protiv starenja» promiče dobnu deficit zamjena spolnih hormona kao primarne terapije. Dakle, u kliničkoj praksi je sada moguće susresti s više naprednih rasponu čitanja medikamentozno liječenje menopauze, koji je dovoljno znanstvenih osnova.

Hormonsko nadomjesno liječenje

• Estrogen može se koristiti kod žena s maternice daljinskom upravljaču, jer u ovom slučaju je isključena hiperplazija endometrija.
• Kad plima - jedini zabrinjavajući simptom menopauze, oni eliminiraju imenovanje minimalnih doza estrogena.
• Žene nakon histerektomije, estrogen je propisana samo pet dana u tjednu ili na dnevnoj bazi, tako da nema potrebe da se kombinirati tretman sa progesteronom, kako bi se smanjio rizik od hiperplazije endometrija ili karcinom.
• Kada se maternica nije uklonjena, estrogen potrošiti 25 uzastopnih dana u mjesecu (5-6 dana intervalima), protiv kojeg je u posljednjih 10-14 dana prilogu progestagena pripreme. Prosječne doze ovog raspona su maksimalno učinkovita u prevenciji osteoporoze. Imenovanje medroksiprogesterona u zadnjih 10-14 dana cikličkog estrogenske terapije znatno smanjuje opasnost od karcinoma endometrija.
• Neke žene na pozadini pauze u liječenju estrogena obnovljenih plime i oseke. U tim slučajevima, estrogen se provodi kontinuirano. Kada gestageni uzrokuju sedaciju ili druge štetne nuspojave, svoju dozu. Svaki ciklus je takav tretman obično završava maternice krvarenje.
• Kada je žena štetni za krvarenje iz maternice uzrokovano ciklična terapija propisanog kontinuiranog nadomjesne terapije. Glavni nedostatak ovog tretmana - potreba za biopsiju endometrija maternice krvarenje se javlja u prvih nekoliko mjeseci terapije, koja se javlja u oko polovice žena koje su primale kontinuirano terapiju.
• Navedena kombinacija lijekova se također može primijeniti svakih 5 dana u tjednu s otkazom liječenja nedjeljom, ništa manje djelotvorno uklanja krvarenja maternice i komplikacije menopauze.
• U žena na niskim rizikom za razvoj osteoporoze, može se koristiti lokalna vaginalnih lijekova. Oni su posebno učinkoviti u liječenju simptoma menopauze poraz mokraćnog excretory trakta. No, imenovan od strane lokalnih lijekova adekvatno hranjena i u cirkulaciju, tako da oni moraju biti u kombinaciji s progestinom.
• Kada bi zamjena terapije estrogena kontraindicirana (npr tumora estrogenchuvstvitelnoy) vazomotorni simptomi mogu biti uklonjene, a pozadina progestina monoterapije. U tim slučajevima, pomoću medroksiprogesteron, koja se primjenjuje intramuskularno 1 put mjesečno, norgestrel proguta dnevno ili medroksiprogesteron.
• Blagi smirenje i klonidin također imaju dobar učinak u nekih bolesnika, kao i atorpin-barbiturat lijekove.
• Nuspojave zamjensku terapiju uključuju mučninu i napetost mliječne žlijezde, koje se često pojavljuju na početku liječenja i razdvojene nakon smanjenja doze hormona. Ponekad razviti hyperpigmentation. U pozadini terapiju estrogenom povećava učestalost hipertenzije i formiranje kamena u žuč. Na kraju tretmana ciklički ponekad pojavljuju migrene, koje obično nestaju nakon prevođenja u kontinuiranom režimu. U kombiniranoj terapiji smanjuje rizik od raka čak. Iako kratak tijek terapije estrogenom ne povećava rizik od raka dojke, to lagano povećava tijekom dugotrajnog liječenja.
• U slučaju abnormalnog krvarenja iz maternice žene održat će se ultrazvuk maternice i eventualno biopsija endometrija.
• Na pozadini nadomjesnog liječenja bolesnika treba proći rutinski pregled svakih 6-12 mjeseci.

Indikacije za hormonske nadomjesne terapije:

• izražen priljev;
• osteoporoza;
• određeni mentalni poremećaji.

Apsolutna kontraindikacija:

Video: Klimakterij: simptomi, znakovi, liječenje

• ovisnih tumora estrogena;
• akutne ili kronične bolesti jetre;
• tromboemoliya.

Relativne kontraindikacije:

• hipertenzija;
• migrena;
• fibrocističnu bolest dojke;
• kolelitijaza;
• hiperlipidemija.

estrogen

Estrogen djeluje preko inhibicije resorpcije kosti. Liječenje estrogena povećava BMD i smanjuje rizik od prijeloma. Međutim, nakon prestanka estrogena opet počne brzo i progresivni gubitak koštane mase. 4 godine nakon prestanka koštane gustoće ne razlikuju se od onih koji nikada nisu tretirani estrogenima. Estrogen je odobren za prevenciju osteoporoze, kao i za liječenje već razvijene bolesti. Pokazano je da dnevna oralna doza od konjugirane konjske estrogene 0.625 mg - ili, u novije vrijeme, 0.3 mg - dovoljan da uspori gubitka koštane mase i prevenciju osteoporoze. Veće doze mogu biti potrebne za liječenje postojeću bolest.

Alternativne metode za liječenje osteoporoze

kalcitonin. Kalcitonin je hormon koji se normalno izlučuje štitnjače. Kalcitonin (losos) primjenjuje kao sprej za nos, i posebno je namijenjen za smanjenje nuspojava uzrokovanih subkutano davanje. Ovaj lijek je poželjna za žene s nedavnim i bolnih prijeloma kralježaka, kao što je provedeno malo istraživanja o učinkovitosti lijeka i ne postoji uvjerljiv podaci o smanjenju rizika od prijeloma kuka. Maksimalno povećanje gustoće kostiju javlja se u 12 do 18-og mjeseca tretmana. Dugotrajno liječenje s kalcitonin mogu razviti nuspojave povezane s regulacijom povratne kalcitonina receptor na osteoklastima, a nastajanje neutralizirajućih antitijela. Neki od pacijenata ne reagira na liječenje kalcitonina i unaprijed pogoditi tko neće odgovoriti, to je nemoguće.

bisfosfonati. Ove skupine tvari analog pirofosfata i ima visoki afinitet za hidroksiapatit koštanog matriksa. Struktura molekula u podlozi bisfosfonatima omogućuje dobivanje velikog broja njegovih modifikacija, što je dovelo do pojave različitih vrsta lijekova u ovoj klasi koji su od različitog stupnja utječu na kost. Prvi razvijenog bisfosfonata - etidronat - najslabija agent. Zatim je dobiven (navesti po redoslijedu povećanje aktivnosti) pamidronat, alendronat, risedronat i ibandronata. Na stalnom prijem više od 6 mjeseci etidronata pauze mineralizaciju kostiju i može dovesti do osteomalacija. Tu su bili izolirani izvještava da pamidronat i također može uzrokovati povredu mineralizaciju kosti. Međutim produljena primjena alendronat ili risedronata nema takvih nuspojava.

Alendronat studirao bolje nego kalcitonina. Alendronat smanjuje markere koštane pregradnje. Alendronat uzima peroralno- lijeka treba uzeti strogo slijedi preporuke. On ima vrlo nisku biodostupnost (otprilike 1%), pa je potrebno pažljivo pratiti sve upute. Uz dnevne alendronat također mogu uzrokovati iritaciju jednjaka i želuca, posebno kod žena koje u početku jednjaka bolest refluksa ili želučanog / duodenuma čireva. Risedronat u dozi od 35 mg / tjedno. ili 5 mg / dan alendronat ima slične učinkovitosti i za prijem preporučeno u tim dozama. Ibandronat, potonji je razvio bisfosfonata ima najnižu dozu - 200 mg 1 put mjesečno.

U bolesnika alendronat, risedronat i ipandronata porast BMD veći nego kod pacijenata koji primaju kalcitonin ili hormonske nadomjesne terapije. Tijekom liječenja bisfosfonatima nije označen kao „bijeg fenomen”, obilježava se u liječenju kalcitonina.

Nedavna preporuka za relativno rijetke bisfosfonata su povezane s njihovom dugog poluživota i sposobnosti da se ugradi u matrici kostiju. Iako su kratkoročni podaci o korištenju lijekova pokazala je značajno smanjenje rizika u brušenje, produljena primjena efekata nikada nisu istraženi.

SERM. Prvi predstavnik nove generacije tvari nazivaju selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), raloksifen. Lijekovi iz ove skupine predstavljaju novu alternativu za bolesnike s rakom dojke ili povijest dugotrajnog liječenja osteoporoze. Te tvari su, u nekim tkivima djeluju kao selektivni agonisti receptora estrogena (kosti i srca), a u drugima - kao antagonisti (rak dojke, uterusa i eventualno u mozgu).

Smatra se da su razni estrogeni i antiestrogene učinke povezane s aktivacijom dva različita dijela estrogenski receptor (AF1 AF2 i). Estrogeni i antiestrogeni povećanje BMD-a, posebno - barem djelomično - propisom čimbenika rasta TGF gen str.

Trenutno, postoje rezultati studije 10-godišnje alendronata.

Kalcij i vitamin D. Te tvari su važan dodatak svakom shema resorpcije liječenja. Smanjena sposobnost apsorpcije kalcija u starijih žena je dijelom zbog slabljenja utjecaja aktiviranje vitamina D. Starije žene provode manje vremena na suncu, a količina vitamina D, primaju hranu, može biti manji nego u mlađih žena.

Terapija lijekovima, anabolike. Nedavno učinkovitost prvog anabolički terapije za osteoporozu teške potvrđena - terapija paratiroidnog hormona ili teriparatid.

Kardiovaskularne bolesti i ateroskleroze. Budući da je žena sada je dom za trećinu svog života u žena u postmenopauzi, uloga prevencije kardiovaskularnih bolesti u toj dobi ne može prenaglasiti. Velik broj podataka svjedoče u korist blagotvornim učincima terapije nadomještanja estrogena na kardiovaskularne bolesti. Meta-analiza tih podataka često je teško zbog neispravnih dizajn studija. Studije na životinjama i in vitro, kao i procjena različitih markera u žena koje pokazuju pozitivnu preventivni učinak HRT-a nadomjesnim liječenjem na kardiovaskularni čistom razvoja. Međutim, nedavne randomizirane studije opovrgnuo pozitivnu ulogu HRT-a.

Health Initiative žene (WHI) - prvi veliki randomizirano ispitivanje. Ovo istraživanje usporedbi: (1) kombinacija konjugirane konjske estrogene (ESCC) i medroksiprogesteron acetata i placebo (2) i ESCC placebo. Cilj je bio procijeniti prednosti i nedostatke nadomjesne hormonske terapije u istraživačkoj randomizirane studije.

WHI pokazali da su u skupini bolesnika koji su tretirani kombiniranim pripravcima je povećanje incidencije raka dojke s pozitivnim utjecajem na kardiovaskularne bolesti nisu detektirani (potencijalno povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti). povećanje učestalosti tromboze, moždanog udara i koronarne bolesti srca zapravo je snimljena. Povećani rizik od tromboze, moždanog udara zabilježena je za svih 5 godina studija, dok je velika većina slučajeva koronarne bolesti srca razvijenih u 1. godini liječenja.

Naravno, ako se nadomjesna hormonska terapija je indiciran za prevenciju osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti, bolje je dati prednost alternativne metode liječenja tih bolesti. Svaka žena treba razgovarati sa svojim liječnikom optimalna terapija za sebe. Ova odluka treba temeljiti ne samo na simptome, ali i na medicinske i obiteljske povijesti. Sve žene u postmenopauzi treba poticati da pravo jesti, mršaviti, ako je potrebno, racionalno povećanje tjelesne aktivnosti, smanjiti količinu potrošenog alkohola i kofeina, prestati pušiti.