Neutropeničnih groznica

Groznica - ozbiljan simptom infekcije, a porast temperature iznad 38,5 ° C se smatra kao obrambeni odgovor. Organizam kritično bolestan pacijent možda neće moći pružiti povećanu tjelesnu temperaturu. Mjesto infekcije nije uvijek yavnym- potencijalno može biti u prsa, u upaljenom tkivu oko centralnog venskog katetera i katetera u usnoj šupljini, perianalne regije i međice i u urinu na koži.

neutropeničnih groznica

organizmi

• Gramlolozhitelnye (60%), S. aureus
• Stafilokokima negativnim na koagulazu Corynebacterium jeikeium
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• Mješoviti infekcije Streptococcus
• Anaerobi Streptococcus viridanskom
• Gramotriiatelnye (30%) gljivičnih infekcija
• E. s // Candide.
• Aspergillus spp tumigatus Klebsiella
• Virusne infekcije Pseudomonas aeruginosa (varicella zoster citomegalovirus)
• Pneumocystis carinii

Pozitivni rezultati mikrobioloških studija dobivaju samo 40% slučajeva.

Koagulaza-negativni stafilokoki često su zagađivači središnjih venskih katetera.

Piogeni streptokoki uzrokuju zarazne upalu sluznice i često uzrokuje infektivni proces u pacijenata s prethodnom obradom s fluorokinolona.

Gljivične infekcije: nastaju nakon perioda duboke i dugotrajno neutropenije prethodnih antibiotska terapija se odnose na bolesti pluća (plućna aspergiloza).

Osnovna ispitivanja mikrobioloških

Sjetva krvi iz središnje katetera i iz periferne vene nakon punkcije. To ga čini moguće razlikovati zaraženu kateter i bakterijemiji.

Sjetva urina i fekalija, s identifikacijom njega CI. težak

Sjetve drugih potencijalno infektivnim materijalom, kao što su distalni dio venski kateter, sputum, namotane iscjedak iz kanala i usjev na stražnji zid ždrijela.

Serološko testiranje virusa: malo informacija, jer dijagnozu infekcije temelji se na procjeni promjena na titar antitijela. U akutnim stanjima pouzdan postupak za dijagnosticiranje virusnih infekcija je otkrivanje antigena ili virusnih čestica (npr DEAFF ispitivanje CMV).

Sjetve venski kateter: nakon uklanjanja venski kateter odmah poslati u laboratorij, izbjegavajući njegovo sušenje ili kateter je stavljen u mediju koji se koristi za sijanje ždrijela.

važne odredbe

Antibiotska terapija nikada ne bi trebao biti postavljen na stranu u očekivanju dinamici bolesti ili rezultatima laboratorijske analize.

Video: Anemija

U bolesnika s neutropenije svibanj biti nedostaju znakovi lokalnog upalnog odgovora. Najčešća manifestacija - vrućica nepoznatog podrijetla.

Kada spremite temperaturu više od 48 sati na pozadini intravenske primjene antibiotika obično zahtijeva načina korekcije antibakterijske terapije.

Potrošnja trombocita u sepsa povećava. Pacijenti s neutropenijom obično promatraju trombocitopeniju i trombocita održava na razini iznad 20x10` / l

Ako je potrebno trombocitopenija Posebna pažnja pri obavljanju invazivne postupke. Središnji venski kateterizacija i mjehura treba provoditi pod pokrićem transfuzije trombocita. Arterijska punkcija treba izbjegavati (za procjenu plina u krvi koristiti pulsni oksimetar).

Liječenje: tretman Hitna

Na temelju navedenog u prethodnim stranicama obilježja bolesnika s mjerama neutropenija za stabilizaciju septičke pacijenta s neutropenije su slični liječenje svih bolesnika sa sepsom.

U skladu s kliničkom stanju pacijenta, potrebno je odrediti kisik, intravenozno i ​​kristaploidnyh koloidne otopine i inotropne sredstva.

U nazočnosti središnjeg venskog pristupa je moguće, ako bi se omogućilo tehničku opremu odjeljka monitora CVP kako bi procijenili stanje voda pacijenta.

antimikrobno režim

Kada su u nedoumici, uzeti savjet mikrobiologa- slijediti antimikrobne pravila vezana uz zdravstvenu ustanovu. Empirijska terapija baktericidni antibiotici širokog spektra. monoterapija za liječenje febrilne neutropenije bolesnika ne odnosi, čak i ako se mikrobiološka istraživanja istaknuli određeni patogen: razvoj zaraznih postupka može sudjelovati više patogena. Ispod su preporučeni način antibakterijski terapije.

Empirijska terapija antibioticima kod pacijenata febrilne neutropenije

lijekovi prve linije: Tazocin 4.5 g intravenozno 3 puta na dan (ili 500 mg intravenozno meropeiem 4 puta na dan od alergije na penicilin) ​​i 7 mg Gentaiitsin / kg intravenozno jednom dnevno (doza određen sadržaj lijeka u krvi).

Tretman Druga linija: Vankomicin 1 2 g intravenozno dvaput dnevno (doza određen sadržaj lijeka u krvi) ili Teikoppanin 400 mg intravenozno jednom dnevno (2 puta dnevno tijekom prvih 24 sata) s kateterom sumnja sepse.

Pripreme trećeg reda: Obzir treba odredište kada amfotericin nastavi 72 h groznica, osobito kod bolesnika s dugom periodu neitropenii (na primjer, akutne mijeloične leukemije, ili transplantata koštane srži). Raspravljajte sastanak s mikrobiologiju i hematologije.

Obilježja liječenju groznice s neutropenijom

Doze vankomicin i gentamicin bi trebao biti odabran na temelju određivanja njihove koncentracije u krvi.

Doda prvog i drugog linija metronidazol u dozi od 500 mg intravenozno svakih 8 sati uz nastavak groznice i anaerobnih infekcija se sumnja (mukozitisa).

Ako je potvrdio (ili se sumnja) gljivične infekcije dodan amfotericin B u dozi od 200 ug / (kghsut) i intravenski se doza postupno povećava do 1 mg / (kghsut), nastavljajući uvođenje lijeka tijekom 4 tjedna.

Pripreme pomak od prvog do drugog reda se provodi u slijedećim slučajevima:

• očuvanje groznice tijekom 48 sati (48 sata ili manje kada se predmet značajnog pogoršanja pacijenta)
• antibakterijska terapija prve linije lijekova na normalne tjelesne temperature, a onda su nove epizode groznice (što ukazuje na pojavu drugog mikroorganizma rezistentnog);
• povećanje CRP u kliničkoj učinkovitosti antibiotske terapije.

Daljnje promjene antibiotske terapije često je proizvoljan, a nova kombinacija antibiotika potrebno je razgovarati s mikrobiologa. Trajanje neutropenije je važan čimbenik, jer kao njegov produžetak povećava vjerojatnost gljivične infekcije

specifične situacije

Infekcije oralni, analni i pomiješa ZHKT- metronidazola.

Sumnja katetera infekcije: dodjeljivanje zajamčeno antibiotski djelotvoran protiv gram-pozitivnih mikroflore (vankomicin ili teikoplanina).

Proljev nakon duljeg antibiotske terapije: budući infekcije uzrokovane CI. difficile-, i čeka rezultate mikrobioloških studija izmet, s obzirom na potrebu empirijskih vankomicin ili metronidazol.

Često promatrana upalu dušnik kao rezultat aktiviranja virusa herpes simplex. Ova infekcija se može liječiti učinkovito atsiklovirom- glavna komplikacija je bakterijska superinfekcije.

Podizanje temperature ispod normalne razine CRP eliminira bakterijsku ili mikotičke zaraze kao uzrok povišene temperature.

Ako funkcije bubrega treba izbjegavati nefrotoksični lijekova, posebice njihovo korištenje kombinacija (npr, vankomicin, gentamicin i amfoteriiin).

Sustavna kandidijaza može manifestirati samo vrućicu ne reagira na terapiju antibaketrialnuyu: Rezultat kultura pozitivna krv dobiva rijetke simptome žarišne infekcije (npr cndoftalmitis) minimalno izražene treba biti oprezan na gljivične infekcije i propisati amfotericin B odnosno flukonazol.

Invazivna aspergiloza manifestira groznica, otežano disanje, promjena na prsima radiografijom i sinusitis. Kada invazivna aspergiloza rasprostranjen oštećenja tkiva nastaje s destrukcijom tkiva pluća uz tvorbu šupljina ili oštećenja kosti, formiraju sinusa. To zahtijeva agresivno liječenje intravenskom amfotericina B.

Granulocita faktor stimulacije kolonija može smanjiti period neutropenija i mogu se prenijeti na određene pacijente. O tom problemu razgovarati s hematolog.

Prilikom odabira antimikrobne režim liječenja potrebno je ocijeniti sve rezultate nedavnih mikrobiološkim ispitivanjima, uključujući i brisevi iz kože ispod pazuha, prepona i analne regije.

Razlozi za neučinkovitosti empirijskog antibiotske terapije

• Pogrešna mikrobiološka dijagnostika. Razmislite vjerojatnost gljivične, virusne ili protozoa infekcija ili tuberkuloze.
• Kateter infekcija.
• Reakcija „graft-versus-host bolesti” (također zabilježena u transplantaciju jetre).
• groznica droga.
• Neodgovarajuće doze antibiotika.