Sindroma iritabilnog crijeva

Oni su ikada patili od gotovo svima, a takvi pacijenti čine 50% od onih koji se primjenjuju na gastroenterolog. Iako se vjeruje da je sindrom iritabilnog crijeva je uzrokovana oštećenjem motiliteta kod mnogih pacijenata je uzrokovan previše jake crijevne odgovor na normalne fiziološke podražaje, a možda, smanjuje prag boli. Opisati sindrom koristi razne uvjete, ali ime „sindrom iritabilnog kolona”, čini najprikladnije. Imena koje koriste riječ „debelog” ili „kolitis” nisu točne, jer je bolest zgrabi i ostali dijelovi crijeva a ne nužno popraćena upalom. Osim toga, korištenje riječi „colitis” može izazvati zabunu kod ulceroznog kolitisa i stvoriti pacijent krivu predodžbu o težini bolesti. Često, klinička slika sindroma iritabilnog crijeva vodeći simptom je ili proljev ili zatvor, te u nekim slučajevima - njihov cheredovanie- na temelju toga se ponekad izdvojiti odgovarajuće opcije sindrom.

Uzroci sindrom iritabilnog crijeva

Etiologija i patogeneza sindrom iritabilnog crijeva ostaju nejasni. Ipak, klinički i laboratorijski podaci ukazuju da je najvjerojatnije povezano s oštećenjem motiliteta crijeva i povećane osjetljivosti na bol. U slučajevima u kojima su glavni simptomi su zatvor i grčeve bol u trbuhu, oni mogu biti povezani s povećanim ritmičkog segmentacije distalnog dijela debelog crijeva, koji usporava prolaz crijevnog sadržaja. Ako vodeći simptom je proljev, a zatim segmentacije kontrakcije, naprotiv, može biti smanjena, što je rezultiralo u prolaz crijevnog sadržaja ubrzava ili takvi pacijenti jednostavno može povećati peristaltiku.

mioelektričnog aktivnost debelog crijeva

Colon mioelektričnog aktivnost se sastoji od sporih valova, koji su položeni na kratkoročne akcijskih potencijala. U zdravih osoba, učestalost sporih valova je 6-10 minuti, ali s vremena na vrijeme usporava do 3 minuti. Nizovi (rafalom) djelovanje potencijala može biti duga ili kratka. Kratki rafalom trajati manje od 5 sekundi i javljaju istovremeno sa sporim valovima, što uzrokuje kontrakcije mišića na istoj frekvenciji kao i kod sporog vala. Duge rafalom traju od 15 sekundi do nekoliko minuta, a uzrokuju dugotrajne kontrakcije mišića.

su ublažavanje

Kada sindrom hypercatharsis iritabilnog crijeva nakon jela manje izraženi nego što je normalno, ali to traje duže, a na kraju možda čak i pojačati. Peristaltiku je također poboljšana s emocionalnim stresom kod zdravih ljudi, kao i sindrom iritabilnog crijeva, ali moguće je da su pacijenti sve više svjesni tih promjena. Napuhavanje balona izravno ili sigmoidna debelog crijeva sindrom iritabilnog crijeva izaziva teža spastic kontrakcije nego kod zdravih ljudi. Osim toga, sindrom iritabilnog kolona s pritužbama nadutost i grčeve bol u trbuhu, pacijenti ne mogu tolerirati količinu plina u tankom crijevu, uzrokujući nelagodu i kod zdravih ljudi.

Simptomi i znakovi sindroma iritabilnog crijeva

Upalna bolest crijeva bolesnika obično se žale grčeve bol u trbuhu, proljev ili konstipaciju. Neki bolesnici s kroničnim zatvor izmjenjuju s kratkim epizodama proljeva. Za neke pacijente imaju samo proljev. Simptomi obično traju mjesecima ili čak godinama, te u mnogim slučajevima, pacijenti su stoga zamijeniti nekoliko liječnika i proći jedan ili više ispita u gastroenterologiji.

Kada se pojave simptomi? Ponekad početak simptoma može biti povezana s emocionalnim stresom, ali taj odnos nije uvijek vidljiva i otkrila tek kad detaljno ispitivanje pacijenta, kada liječnik je bolje upoznati s njim. Bol u trbuhu često povuku nakon obavljanja nužde. crijevne peristaltike može biti pojačan u jutro ili bilo kada tijekom dana, ali rijetko smeta pacijenta tijekom noći. Izmet može sadržavati značajan primjesu sluzi, ali krv ne događa, osim ako postoji krvarenje iz hemoroida.

Diferencijalna dijagnoza sindrom iritabilnog crijeva

Diferencijalna dijagnoza mnogih bolesti, uključujući i većinu bolesti povezanih s proljev ili zatvor. Od sindrom iritabilnog crijeva mogu biti nalik na neke organske bolesti probavnog sustava, koji ponekad ostaju neotkrivena godinama, jer su uzeti za Upalna bolest crijeva. Za pacijente sa ne podnose laktozu karakterizira proljev i grčevi bol u trbuhu, ubrzo nakon obroka. Nema druge pritužbe, takvi pacijenti ne pokazuju. Oprezni povijest bolesti i suđenje laktoze dijeta obično dopuštaju dijagnozu. Na Upalna bolest crijeva svibanj također željeli celijakije, Crohnove bolesti i endometriozu, kao simptomi to često vrlo nejasni. Abdominalna bol nakon jela se može pojaviti kod bolesti žučnog mjehura, gušterače, kao i u peptičkog ulkusa. Budući da je cijeli probavni trakt mogu patiti od sindroma iritabilnog crijeva, često se promatraju regurgitacije, gastroezofagealni refluks i dispepsiju.

Simptomi kao što su gubitak apetita, gubitak težine, vrućica, krv u stolici noću, i proljeva, trebali dobiti liječnika u pitanje dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. Međutim, moramo se sjetiti da je u pozadini sindroma iritabilnog crijeva mogu razviti i druge bolesti probavnog trakta, tako da morate biti oprezni i ne propustite promjenu u izgledu novih simptoma ili pritužbe.

sistematski pregled

Općenito, ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva pojaviti zdrava može se označiti samo neki stres ili anksioznost. Kompletan fizički pregled (uključujući DRE) potrebno je u pravilu iz drugih bolesti.

Dijagnostičke studije sindrom iritabilnog crijeva

Budući da je dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva obično se isključenjem, u pravilu, obavlja niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Njihova količina ovisi o dobi pacijenta, kliničke slike i potpunost prethodnih ispitivanja. Ističemo još jednom da je važno imati na umu - pacijenti sa sindromom iritabilnog kolona nisu osigurane od strane drugih bolesti probavnog sustava. Stoga je odluka o tome kakav dijagnostičkih ispitivanja treba provesti, uzimaju na osnovi koliko davno je pacijent bio ispitan posljednji put, kao i prirodu njegovih simptoma.

standardna istraživanja - kompletna krvna slika, sedimentacija eritrocita, pregled stolice za okultne krvi - provodi se u svim slučajevima. Proljev izmet i testirani na bijelim krvnim stanicama, prisustvo crva i njihovih jaja, bakterija i protozoa.

postoje dodatne studije, rješava se s liječnikom. Ako se bol nakon jela je koncentrirana u gornjem dijelu trbuha, ultrazvuk mokraćnog mjehura prikazan isključiti cholelithiasis. Bol u trbuhu nakon obroka također mogu ukazati na bolesti gušterače. Ako je klinička slika je karakterizirana bolesti pankreasa, serumska aktivnost amilaze je određena i CT abdomena izvodi se, ako je potrebno. Sumnje za neuspjeh izazvan s laktoze se provodi s laktozom. Krv u stolici je indikacija za kolonoskopiju i endoskopije. Dijagnoza limfocitne i kolagenoznog kolitisa može biti samo biopsija sluznice debelog crijeva. Eliminirati gubitak tankog crijeva (npr celijakija, Whipplova bolest, Crohn-ova bolest i druge), biopsiju sluznice. Budući da Crohnova bolest može biti u zabludi za sindrom iritabilnog crijeva, s uporni bol u trbuhu, posebno ako je u pratnji male studije mršavljenja provedenom rendgenski vidljivi gornji GI i tankog crijeva. U nekim slučajevima, dijagnostička vrijednost kapsula endoskopije ima.

liječenje

psihološka podrška

Neki bolesnici olakšanje donosi samu dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva. To se posebno odnosi na one koji pate kantserofobiey - da bi saznali da imaju rak, oni se smiri. Međutim, većina pacijenata ublažiti njihovo stanje, dijagnoza nije dovoljno. Mnogo godina znaju da su sindrom iritabilnog crijeva, sve dok dobivaju emocionalnu podršku, lijekove i hranu, ali neugodne simptome oni ne nestaju. Iako su ti pacijenti često nisu svjesni da im je bolest povezana s emocionalnim stresom, njihovo stanje ne poboljša od njega, i oni više puta otići do liječnika. Pomoć u takvim slučajevima može programirati anti-stres terapija.

dijeta

Potreba da se u skladu s umjerenim ili krute prehrane sindrom iritabilnog crijeva ne. Izbjeći potrebu da samo one proizvode koji se, iz iskustva pacijenata samih, uzrokovati ili pogoršati simptome. Na primjer, ako su mlijeko i mliječni proizvodi uzrokuju bolove u trbuhu i proljev, oni su isključeni iz prehrane.

Uloga prehrambenih vlakana u liječenju sindroma iritabilnog crijeva ostaje kontroverzna, no klinička iskustva pokazuju da neki pacijenti s vlaknima ili vlakana dodataka donijeti olakšanje. Takav tretman čini da bi najbolje rezultate s grčevi bolovi u trbuhu i zatvor, mada vodenast proljev ponekad s povećanjem udjela vlakana u bolesnika dijeta kih postaje formalizirana. Međutim, vlakana povećava broj bakterija u crijevu koje mogu dovesti do nadutost i nadutosti.

liječenje

antispasmotika. Nažalost, lijek sindrom iritabilnog crijeva je u velikoj mjeri empirijski. Proljev i bolovi u trbuhu mogu pomoći antispasmotika. Na mehanizma djelovanja ovog M-holinoblokatory li oni zaista ublažava grčeve nije poznat. Mogu preporučiti ditsikloverin 10-20 mg 3-4 puta dnevno, jer je izazvao manje nuspojava izvan gastrointestinalnog antikolinergici. Bez obzira što je lijek propisan, pacijent treba biti upozoren da može doći suha usta, zamagljen vid, i urinarne retencije.

laksativi. Ih s oprezom, upotrijebite. Ipak, mnogi pacijenti s opstipacije kod produžene uporabe laksativa razvija ovisnost i treba biti otkazana.

Tegaserod. Stimulira izlučivanje serotonina u stijenke crijeva, a time i povećanje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s faktorima rizika za aterosklerozu. Trenutno Tegaserod u SAD-u povučen s tržišta proizvođača za in-dubina ocjeni njene sigurnosti za dugotrajnu uporabu.

Lubiproston To je indiciran za kronični zatvor kod muškaraca i žena bilo koje dobi. Sadržaj droga ubrzava prolazak tankog i debelog crijeva zbog povećanja volumena i sadržaja tekućine. Lubiproston stimulira kloridne kanale u stanicama crijevne sluznice, povećava izlučivanje klora i vode u lumen tankog crijeva. Budući da višak vode i elektrolita apsorbira u debelom crijevu, poremećaji elektrolita u vodi sustav lubiproston uzroka.

Difenoksilat i loperamid. Proljev je često učinkovit u malim dozama difenoksilat i loperamida. Ovi lijekovi su sintetički opijati, ali je rizik od ovisnosti o drogama je mala kada nije u uporabi. Smanjuju proljev, zbog činjenice da inhibiraju gastrointestinalni peristaltiku i lučenje vode u lumenu crijeva. Za dugoročno primjena loperamida je više prikladan, jer ima više akcije.

Kada situacijske anksioznosti i depresije u nekim slučajevima, možete dodijeliti kratki tečaj antidepresive i sredstva za umirenje. Upalna bolest crijeva s proljevom prevlast može pomoći male doze tricikličkih antidepresiva, kao što je amitriptilin ili dezipramin. Učinkovita kao noviji psihotropnim lijekovima, duloxetine.