Raka debelog crijeva, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Najčešće pogađa slijepa i sigmoidni kolon, a klinička slika u ovim slučajevima nije isto. Kancerogen tumori desnoj polovici debelog crijeva uglavnom papillomatoznyh-adenomatozna brzo ulcerisati, ostavi pola - scirrhous.

Vjerojatnost da će razviti tijekom života u općoj populaciji - oko 6%.

Poput raka, to može biti stomach- izgled gljiva (fungoznym), ulcerozni i inflitrativni. Kao precancer može nazvati crijevne polipoza, Amoebic granula i drugih kroničnih upalnih bolesti.

Uzroci raka debelog crijeva

Prije svega, rizik se povećava samo s dobi. Nakon 40. godine, incidencija se povećava iz godine u godinu, udvostručuje svakih 10 godina. Drugo, rizik od raka debelog crijeva povećava neku određenu hranu, kao što su visok sadržaj masnoća u prehrani i nisko - masti.

Simptomi i znakovi raka debelog crijeva

povijest. Najčešći simptom je promjena u učestalosti stolice, ali do liječnika, pacijenti često uključite krvarenja iz donjeg probavnog trakta. Nažalost, jedan i drugi - pokojni manifestacija bolesti. Krvarenje može biti očito ili skriveno. Okultno test krvi obično se otkriva rektalnog pregleda, provodi se u drugom kontekstu, odnosno u analizi izmeta. Promjenjive prirode stolice se može pojaviti kao posljedica suženja fekalne kolona intestinalnog lumena suženim tumora niskim. Mogući zatvor. Ako se tumor djelomično zatvara lumen, moguće proljev. Također je moguće anemija, gubitak težine, anoreksiju, malaksalost, prisutnost formiranja okružuju u peritonealnu šupljinu, formiranje enteričkog ili cistične vanjskog crijevne fistule. U rijetkim slučajevima, pacijent odlazi liječniku sa simptomima koji su zbog metastatskog raka debelog crijeva (npr, žutica, ili bol u kostima).

Fizikalni pregled označiti gubitak težine, mišićne atrofije, simptomi anemije. Palpacija abdomena ili rektalnog pregleda može otkriti tumor. Izmet su tragovi krvi ili fekalne okultne krvi pozitivno.

Početni simptomi raka debelog crijeva je vrlo promjenjiva: bol bez značajnih promjena na crijevima propusnosti (obično za pravom napadu), otežano crijevne propusnosti (zatvor, nadutost, lažni proljev, djelomično ili potpuno crijevna opstrukcija, često s lijeve jednostrana lokalizaciji tumora), gastrointestinalnog nemir (poremećaja apetita , rastezanje i težinu u želucu, nakon 3-4 sata nakon jela, opstipacija, napuhnutost, podrigivanje, mučnina, povraćanje periodičkog, hukovima u crijevima), poremećaji mikro i makroskopski crijevnih krvarenja obscheg Država - slabost, groznica, anemije (naročito značajna lezija u pravom - slijepih, uzlazno debelo crijevo).

Klinički pritužbe nije oštra bol, posebno u donjem dijelu trbuha, zatvor, intestinalnog krvarenja. Stolice su ponekad iu obliku trake, sadrže krv (skriven), sluz, gnoj iz popratne upalne sigmoidita. Početak bolesti može biti tumor proljev iritacije ili nakon prethodne kašnjenja izmeta. Postupno raste znakove intestinalne opstrukcije, fekalne efekta guste (često s lijeve obostrani rak) ili postoji akutna opstrukcija.

Tumor je gusta, često se kreće, ponekad bolno, može biti opipljiva obično već u razvoju očigledne stenoza rektuma ili trbušni zid.

Prilikom punjenja crijeva kontrast klistir i vodoravno na trohoskope moguće identificirati sužavanje (suženje), kružna mana (mana) punjenje ili tvrdoglavost (rigidnost) zida na palpaciju ispod zaslona i odgode lokalni kontrast mase nakon defekacije ili promijeniti samo sluznice olakšanje. Nakon napuhavanje zrakom vidljive upravlja otjecanje na barij prevučenog pozadini kontura normalnog crijeva, rak rezhe- produljenje suženja iznad.

Rak crijevo defekt je otkrivena, a na uobičajeni rendgenskom pregleda nakon primitka matricu unutra.

Ne Romanoskopiey prepoznati relativno čest rak sigmoidalne debelog crijeva.

Takve značajke kao emaciation, anemija, groznica, kaheksija, obično se javljaju kasnije. Opći uvjet može biti udovletvoritelnym- neočekivano krvarenje je vatra akutno začepljenje crijeva, upala potrbušnice strane perforacije kishki- u drugim slučajevima dugo dominira teško objasniti groznica, anemija, gotovo bez crijevnih pojava. Metastaze u limfnim čvorovima jetre, kostiju, mozga i drugih organa potpunu sliku bolesti.

komplikacije: Akutna opstrukcija, crijeva upijanje, tumor infekcija (čir), penetracija, perforacija, tumora i tako dalje.

Dijagnoza raka debelog crijeva

1. Za anemiju potrošiti CBC. Odrediti razinu željeza u serumu kako bi potvrdili nedostatak željeza. Povećana aktivnost alkalne fosfataze, ako se utvrdi da je njezin izvor jetra (po toplinskim frakcioniranjem ili istovremeno povećanje 5`-nukleotidaze), dokaz o jetri metastaza. Ponekad jedini znak jetre metastaza je povećana aktivnost dehidrogenaze laktat ili gama-GT u serumu. Hyperbilirubinemia u kombinaciji s povećanom aktivnošću alkalne fosfataze pokazuje višestruke metastaze u jetri ili opstrukcije ekstrahepatičkom žučnih izazvanih povećanim limfne čvorove u metastatskom bolešću. U osnovi, određivanje CEA koristi kada se prate bolesnici nakon primarnog tretmana: veće razine označava ponovnog izbijanja bolesti ili metastaza.
2. Barij klistir sa idejnim sigmoidoskopije je prethodno bio prvi specijalizirani studija u dijagnozi raka debelog crijeva. Punjenje manjkavost sa nejasnih konture ili prstenasti stezanja intestinalnog lumena, pri čemu je jezgra podsjeća jabuka, s visokom vjerojatnošću pokazuje adenokarcinom debelog crijeva.
3. Kolonoskopija je najbolja metoda istrage i debelog crijeva za polipi ili karcinom. Osim toga, polipi mogu biti uklonjena tijekom kolonoskopiju, a ako su prevelike ili nespretan ukloniti zbog previše široku bazu - uzeti biopsiju za histološki pregled.
4. CT kolonografije se koristi za otkrivanje polipa i raka debelog crijeva, ali do sada, ova metoda je dovoljno čest.
5. Ako je moguće, pokušati eliminirati metastaze, za koje se obavlja CT (s I / kontrasta) od prsnog koša, abdomena i zdjelice. Metastaze u jetri procijeniti njihov broj i veličina provodi MRI jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza raka debelog crijeva

Rano, u vrijeme za radikalne operacije dijagnozu raka debelog crijeva obično ne stavljaju zbog podcjenjivanja fenomena crijevnih i kasno radioloških i Recto-romanoskopicheskogo pacijenata studija. Radiološki lakše prepoznati rak u poprečno debelo crijevo (s izuzetkom raka želuca, drugi udaranje u debelo crijevo), teško ako se mjesto raka u ekscesima poput sigmorektalnom gdje kancerogen soj može biti u zabludi za smanjeni stezanju spastički debelog crijeva.

Često zamijeniti s rakom debelog crijeva (specifična enterokolitis rak cekum od tuberkuloznu tumora) vatru trivijalnim kolitis, polipoza, uobičajenim zatvor, benignu suženja (od priraslica itd.).

Važni su palpacija studija u stojećem položaju, ležeći na leđima, s desne i lijeve strane, u koljeno-lakat položaj, vaginalni, rektalni (simptom „praznih bočica”) studija (potonji u poziciji čučnja pacijenta). Fekalne okultno krvi. Sigmoidoskopija i biopsija kroz proktoskop. Rendgenski pregled (prolaz barij kolona kontrast. Klistir dvostruko metoda kontrasta) otkrije defekt punjenje, sužavanjem intestinalnog lumena, mrežno rigidnost, sluznice promjene olakšanje.

Rak upravo kolona odjela (osobito slijepe) čira treba razlikovati od kroničnih upala, ileo-tsekalnogo tuberculosis lezije desnog bubrega i mokraćovoda, jajnika, retroperitonealnih tumora, diverikulitis amoeboma, bolesti Krona- rak debelog crijeva poperechnoobodochnoy - tumori velike zakrivljenosti želuca, omentuma, bryzheyki- rak slezene kuta i spušta dio debelog crijeva - iz slezene, gušterače lezija repu dnu želuca, lijevi bubreg, nadbubrežna žlijezda, retroperitonealni opuholey- karcinom debelog crijeva - po sigmoidalne izvan sebe Nij lijevi bubreg, mokraćovoda, mjehura, jajnika lijevi.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje i prognoza ovisi o stupnju oštećenja crijeva, u malignom procesu koji uključuje susjedne organe i prisutnost udaljenih metastaza. Da bi odredili stupanj tumora i prognoza bolesti je naširoko koristi modificirani Dukes klasifikaciju.

Liječenje-jedini smjer Rano inače simptomatsko.

Kod raka, stupnjevi A, B i C Dukes kirurško liječenje. osim ako stanje pacijenta dopušta. Raka rektuma često izvode u trbuhu-perineal istrebljenje sloja kolostomija ili trbuhu-analni resekcija uz očuvanje analnog sfinktera. Preoperativna radioterapija i kemoterapija za rektalni operacije raka poboljšava ishoda i povećava ukupnu opstanak. Kada je više proksimalno nalazi debelog crijeva prikazana segmenta resekciju crijeva s uklanjanjem regionalne limfne čvorove. U koraku D karcinoma može biti potrebna palijativno resekcija kolona dijela za krvarenje ili kada ileusa ili za prevenciju. Pre-zračenje, ponekad u kombinaciji s kemoterapijom, to ga čini moguće smanjiti stadij bolesti kod knezova i na taj način poboljšati kirurške ishoda. Kemoterapija i radioterapija za operirati raka debelog crijeva su neučinkoviti. Metastaze kostiju prilikom terapije zračenjem smanjuje bol. Adjuvans kemoterapije metastatskih tumora provedeno je koristeći različite sheme (npr 5-fluorouracil, plus kalcijevog folinata oksaliplatin i raltitrekseda irinotekan-). Obećavajući rezultati su dobiveni kada se koristi bevacizumab što je humanizirano monoklonsko antitijelo na faktor rasta vaskularnog endotela.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva

preoperativna priprema

Prije operacije, te bi trebao odrediti lokalizaciju tumora i njegovoj mjeri, kao i saznati da li postoji udaljena metastaza.

Morate obaviti kolonoskopiju ili sigmoidoscopy i barij klistir s dvostrukom kontrastu (ako nema crijevna opstrukcija ili perforacija).

Kako bi se isključila jetre metastaze raditi CT ili ultrazvuk jetre. Uz pomoć CT i transrectal ultrazvuk razjašnjenja stanja prsni organi i klijanja dubini od karcinoma rektuma, i razjašnjenja pozornicu tumora Također, poželjno je obaviti prsni MRI.

U perioperacijske razdoblju također su potrebni antibiotici i prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Načela kolona resekcijski

Kada je anastomoza mora biti pažljivo „staviti rubovi šivala sve petlje. Važno je da nije bilo napetosti šavovima, anastomoza stenoza i kršenje njegovog opskrbe krvlju.

Sve češći mini-invazivna kirurgija za rak debelog crijeva, ali koliko su učinkoviti za lokalno pojavnosti raka, i dalje morati shvatiti. Neposredni rezultati ovih operacija su pokazala da kada dovoljno iskustvo kirurga, oni su sigurno i potpuno opravdana. Dugoročni rezultati su još nisu istražena.

raka rektuma

U karcinomu debelog crijeva usmjeravanje treba ukloniti uz okolnog masnog tkiva i proksimalnog dijela, na koje se peritoneum (mesorectal resekcija).

Proksimalni margina resekcija mora braniti 5 cm vidljivih tumora granicama i distalnih - 2 cm.

lokalna ekscizija

Od velike važnosti za pripreme za rad imaju zdjelice MR i transrectal ultrazvuk.

Oko 5% slučajeva raka rektuma može biti ograničena na lokalnu transrectal ekscizija tumora.

Ova metoda liječenja opravdana kada su mala tumora, njegov položaj u niskim, posebno na stražnjem dijelu, a visok stupanj diferencijacije.

Ako na upravljačkoj histološki pregled čini se da su tumori niskog stupnja, ne posve ukloniti ili napadne sve slojeve crijevne stijenke, u slučaju kada stanje pacijenta dozvoljava raditi radikalnu operaciju.

Kirurško liječenje povratne kolorektalni rak

Lokalni recidiva tumora često pojavljuje kod raka rektuma, a obično karakterizira endofitični rasta. Ako je rezultat istraživanja čini se da je tumor resekcijom, zgodno je kirurško odstranjivanje.

Kada jetre metastaze su ograničeni na jednu ili djeliću manje od četiri u oba lukovima, resekcija jetre opravdano, jer je vjerojatnost za liječenje do 30%. Trenutno, obećavajući rezultati dobiveni su kao u laparoskopske resekcije jetre.

U nekim slučajevima, resekcija jetre je opravdani i ponovljive metastaze.

Adjuvans kemoterapije za karcinom debelog crijeva

osnovna načela

Otprilike polovica od raka debelog crijeva pacijenata nakon ljekovito operacije umro od tumora recidiva ili udaljenih metastaza. Uzrok ove komplikacije su mikrometastaze nisu identificirane u vrijeme operacije. Cilj adjuvantne terapije - uklanjanje mikrometastaza i time prevenciju relapsa.

svjedočenje

Adjuvantna kemoterapija - je pokušaj da se smanji rizik od recidiva tumora.

• Koja je vjerojatnost mikrometastaza?
• Može adjuvantne kemoterapije kako bi se spriječilo ponavljanje tumora ili odgoditi njegov razvoj?
• U imenovanju adjuvantne kemoterapije je važno interdisciplinarni pristup.

Rizik se procjenjuje na temelju karakteristika tumora

• Rak Korak C (Duke klasifikacija), na kojoj su udari regionalnim limfnim čvorovima, karakterizira visoki rizik od recidiva (oko 50%). Postoji dobar dokaz da adjuvantna kemoterapija smanjuje rizik, tako da u većini rak centri ga uključiti u liječenju bolesnika, ako nema kontraindikacija za njega.
• Rak U koraku (Duke klasifikacija) infiltriraju mišićni sloj stijenke crijeva, ali ne metastazira regionalnim limfnim čvorovima, naznačen time, da intermedijer rizika (30%). Istraživanja su pokazala svrhovitost imenovanja adjuvantne kemoterapije u ovoj fazi raka debelog crijeva, kao što se povećava stopu preživljenja od 3-5%.
• Rak rektuma, ima neke posebne značajke. Odsutnost peritoneum, služeći se donekle prirodnu prepreku klijavost tumora u okolno tkivo i tehničke poteškoće resekcija rektuma napraviti problem lokalnih recidiva raka rektuma je posebno važno. Radioterapija nakon operacije ili smanjenje učestalosti relapsa. Stoga, adjuvantna terapija za karcinom rektuma mogu sadržavati kao zračenje i kemoterapija, što će doprinijeti smanjenju učestalosti oba sustava i lokalne recidiva.

dodatna kemoterapija

Sve do nedavno, standardni adjuvantna terapija izvedena je 5-FU u kombinaciji s folnom kiselinom se primjenjuje intravenski u trajanju od 6 mjeseci liječenja.

Dodavanje oksaliplatin terapiju 5-FU, a kalcijev folinat povećava učinak tih lijekova, povećavajući preživljavanje, već i češćim otrovnih (obično) kratkog trajanja učinka. Ovaj režim kemoterapije, označen FOLFOX, postala je standard u mnogim zemljama za liječenje bolesnika s rakom debelog crijeva.

Trenutno studira efikasnost propisivanja dodatnih blokiranje EGF i VEGF receptora.

5-FU služi kao radiosensitizer. Kod pacijenata s rakom debelog crijeva prije i nakon terapije zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom za poboljšanje konačni učinak. Kako bi se eliminirale udaljene mikrometastaza može produljiti tijek adjuvantne kemoterapije.

nuspojave

Učinkovitost i stupanj ozbiljnosti popratnih pojava od 5-FU značajno ovisni o dozi i odredišni krug, a pojedinačne karakteristike pacijenata. Nuspojave, većina pacijenata ne uzrokuju ozbiljne posljedice, te ne ograničavaju njihovu aktivnost. Ovaj lijek može propisati kao u starijih bolesnika.

Najčešće nuspojave.

• Mučnina i povraćanje.
• Oralni mukozitisa.
• Proljev.
• Hiperemija i bol u koži dlanova i tabana.
• Periferne neuropatije (kada su uključeni u terapiji oksaliplatin).

Kemoterapija raširena rak debelog crijeva

Pod zajedničkim raka debelog crijeva razumjeti korak u kojem upitne radikalnosti zahvata.

Glavni kriterij učestalosti raka - metastaza. Prognoza u većini slučajeva, nepovoljni tretman je palijativno, iako moderni lijekovi kemoterapije omogućuje neznatno povećati preživljavanje pacijenata.

Medijan preživljenja bolesnika sa zajedničkim raka bez tretmana je oko 6 mjeseci.

Osnova liječenja u većini slučajeva kemoterapija, ali to ne isključuje radioterapije i jetre resekcija sa lezijama njegove metastaza.

Kategorija rasprostranjenog raka uključuju i neke slučajeve raka s usamljenim metastazama, odnosno Slučajevima u kojima radikal resekcija je moguće u principu, i mogu se izvoditi nakon prethodne kemoterapije. Identifikacija tih bolesnika zahtijeva sudjelovanje stručnjaka u različitim područjima, a važno je procijeniti mogućnost operacije.

5-FU je sada - najraširenija lijek za pacijente s rakom debelog crijeva monochemotherapy. Ne postoji konsenzus u vezi optimalne doze i bez imenovanja sheme. Međutim, većina onkologa vjeruje da je njegova intravenska primjena je učinkovitiji te je u pratnji blažom toksičnih učinaka. Biokemijska modulacija istovremenom primjenom kalcijevog folinata (leucovorin) poboljšava učinkovitost. U liječenju kombinacije tih poboljšanja droge navedeno u 10-50% bolesnika.

Ova varijabilnost, kako se čini, zbog mogućnosti odabira pacijenata, a smanjena učinkovitost različitih kemoterapije.

Kemoterapija povećava životni vijek od oko 6 mjeseci u usporedbi s pacijentima koji su primali samo simptomatski liječenje. Toksičnost kemoterapije ovisi o načinu primjene: uvođenje mlaz mijelosupresija izraženije kada infuzija - proljev i promjene u koži dlanova i tabana.

oksaliplatin - spoj platine pokazuje antitumorsko djelovanje u raka debelog crijeva. U kliničkim ispitivanjima, ona je identificiran sinergija ove droge i fluorpirimidin. Ovi lijekovi kombinirana terapija učinkovitija od monoterapije s 5-FU, te u nekim studijama je napomenuti da se povećava preživljavanje. Važno je napomenuti da je kombinirana terapija smanjuje stupanj prevalencije tumorskog procesa, stvaranje povoljnijih uvjeta za operacije i doprinijela povećanju trajanja remisije. Iako prospektivne studije o ovom pitanju nisu provedena, kombinirana terapija se često propisuju pacijentima koji su navodno izoliranih metastaza u regionalne limfne čvorove.

irinotckan - inhibitor topoizomeraze. Je lijek bio učinkovit kada se primjenjuju kao monoterapija kao prve i druge linije. Kada uključen u prvoj liniji kombinacijom kemoterapije s 5-FU i folne kiseline „irinotekan povećava učinkovitost ovih lijekova, kao i opstanak, a time ova shema usvojen kao standard. Međutim, primjećuje teške toksičnosti, osobito neutropenija i proljev. Dakle, ne postoji konsenzus o optimalnoj prve linije kemoterapije za rak debelog crijeva još.

kapecitabin Predstavlja 5-FU predlijeka daje oralno. Kada je učestalost raka debelog crijeva, to je učinkovitiji od 5-FU, a njegov utjecaj na preživljavanje pacijenata je ekvivalent za njega. Imenovanje u kapecitabina - značajna prednost ovog lijeka prije 5-FU intravenozno. Preliminarni rezultati kombinirane primjene kapecitabina s oksaliplatin ili irinotekan pokazao ohrabrujuće i postali su osnova za veće istraživanja komparativne učinkovitosti ovih lijekova.

Unatoč činjenici da su razvijene i drugih derivata ftorlirimidinovye za oralnu primjenu, nisu primili takvu široku primjenu, kao kapecitabinom.

Učinkovitost kombinirane recept droga navedenih ispitivani su u brojnim kliničkim ispitivanjima. Općenito je prihvaćeno da kemoterapija je učinkovitiji, iako je u pratnji težim toksičnih učinaka. Budući da je u većini slučajeva, liječenje ovim lijekovima je palijativno, postoji nekoliko važnih pitanja

• Koja kombinacija je najučinkovitiji?
• U ono što bi bolje da dodelite ove droge?
• Što je optimalno trajanje liječenja?
• Režim koji je poželjno - kontinuirano ili isprekidano?

Ta i druga pitanja će biti predmet budućih istraživanja.

Druga linija kemoterapije

irinotckan bio je prvi identificirani lijek antitumorskog djelovanja kod pacijenata s rakom debelog povratni termin nakon kemoterapije 5FU ili progresijom raka, unatoč takve kemoterapije.

oksaliplatin relativno manje studirao, ali ga dodate na 5-FU, kada je potonji ispostavilo se da je lijek za drugu liniju monochemotherapy • neučinkovita”dala ohrabrujuće rezultate.

Optimalna režim za ove lijekove još nije razvijena.

Novi citotoksičnih lijekova

Bevacizumab (Avastin) - inhibitor angiogeneze. blokiranje faktora rasta endotela. Nedavno istraživanje provedeno o učinkovitosti lijeka kada su uključeni u lfl kemoterapijom sheme [irinotekan + 5-FU + kalcijevog folinata (leucovorin)] pokazala povećanje preživljavanja pepela. Trenutno je patentiran u SAD-u i Europi, ali su potrebna daljnja istraživanja kako bi se razjasniti svoju učinkovitost u drugim kombinacijama i režimima.

Cetuximab (Erbitux) Predstavlja monoklonalno antitijelo na EGF-R. Lijek Čini se da u skoroj budućnosti će biti uključeni u standardnu ​​kemoterapija za rak debelog crijeva.

Radioterapija od raka debelog crijeva

Rektum je zbog anatomskih značajki ima fiksnu poziciju u zdjelici, pa ako pobjedi njezin rak radioterapije moguće.

Raka rektuma radioterapija može se provesti i prije operacije i poslije nje.

U 10-15% bolesnika prije operacije rektum je zavarena na okolna tkiva i stoga nepoželjnih. Tek polovica tih bolesnika postoje udaljene metastaze. S radioterapijom (od 50-60 Gy modu za 5 tjedana) upravlja zahvaćeni od raka rektuma resekcijom obaviti u 35-75% slučajeva.