Raka jednjaka, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Najčešći histološki tip raka jednjaka je karcinom pločastih stanica, ali sada postoji trend ka češćih slučajeva adenokarcinoma jednjaka, posebno među mladima i bijelaca. Ovaj trend je posebno izražen u Sjedinjenim Američkim Državama, gdje je adenokarcinom čini oko 50% slučajeva raka jednjaka.

Uzroci raka jednjaka

U zapadnim zemljama, glavni čimbenici rizika su pušenje i pijenje: u teških pušača i alkoholičara, rizik od raka jednjaka je 100 puta više od prosjeka populacije.

Drugi uzročnik uključuju sljedeće:

• Berretta sindrom (u teškim epitelnog raka jednjaka displazija razvija se u svaki drugi pacijent);
• hiperkeratoza palmi;
• Kroničnu anemiju manjka željeza;
• izlaganje određenim kemikalija i zračenja;
• akalazije.

Pretilost doprinosi pojavi gastro-ezofagealni refluks i razvoj tsilindrokletochnoy metaplazije jednjaka sluznice (Berretta sindrom), koji se može djelomično objasniti veću incidenciju adenokarcinoma jednjaka.

Bolesne uglavnom muškarci (5 puta češće nego žene), pogotovo alkoholičara, nepravilna ishrana, s lošim zubima, u dobi uglavnom 50-60 godina i stariji. Klinički rijetko odlučiti za komunikaciju s određenim prekancerozne bolesti, upala jednjaka (na ahilicheskom kloroze), ožiljaka nakon opeklina.

Patološka anatomija. Kod muškaraca, rak jednjaka počinje na samom kardija kreće u želucu, a između srednje i donje trećine pischevoda- žena-često u gornjem jednjak, na temelju hipofarinksa. Obično kružni oteklina dramatično sužava lumen jednjaka, ponekad se širiti uz njega. Osim osnovnog oblika sa sužavanjem lumena kao rezultat infiltracije karcinoma i kontrakcija vezivnog tkiva, razlikovati ulcerisati oblik i karcinoma kod polipa.

Mikroskopski rak jednjaka se sastoji uglavnom od pločastog epitela, ima vrlo maligni rast, dajući rano metastaza u limfnim čvorovima u medijastinuma ili vratu, čak i ako se rijetko širi glavnu površinu tumora, bez donošenja na submukozu i mišića jednjaka.

Predviđanje raka jednjaka

Sveukupno, stopa preživljavanja pet godina iznosi oko 16% - čak u ranim fazama, to ne prelazi 50-80%, a metastaze na limfouzy padne ispod 25%. U lokalno uznapredovalim tumorima, stopa preživljavanja pet godina nakon operacije ili terapije zračenjem je 5-10%, s kombinacijom kirurgije s kemoterapije i zračenja može povećati i do 25-27%.

Rast u pratnji jednjaka invazije tumora na susjedne organe kancerogenih stanica proširila takzhe.vdol jednjaka zid kroz limfne žile, do limfnih čvorova i crijevni. Hematogeni metastaze pojavljuju u pluća, jetre i drugih organa. Može se formirati esophago-bronhija i jednjaka fistule s rekurentnim pleuralnog upale pluća i apscesa. Invazija tumora u Horta prijeti smrt od masivnog krvarenja.

Epidemiologija raka jednjaka

Incidencija u različitim zemljama je vrlo različita, to je najviša u Kini, Singapuru, Irana, Južne Afrike, Francuske i Puerto Rico. Sjedinjene Države u 2006, postao je oboljela od raka jednjaka 14.550 ljudi, a 13.770 je umro (7 uzrok smrti od raka u muškaraca) ,. Tijekom posljednjih 25 godina uvelike povećao učestalost adenokarcinoma distalnog jednjaka i gastroezofagealnog spoja. Tijekom proteklih 30 godina u muškaraca učestalost adenokarcinoma jednjaka se povećao i pločastih stanica karcinoma - odbio.

karcinom skvamoznih stanica u 10-15% bolesnika koji dolaze iz gornje trećine jednjaka, kod 35-40% - prosjek i 40-50% - s dna. Adenokarcinom u većini slučajeva dolazi iz donjoj trećini jednjaka, često protiv pozadini tsilindrokletochnoy metaplazije epitela. Jednjaka Često se razvija na podlozi ostalih tumora i gornjeg dijela dišnih puteva ZHKT- druge strane, sinkroni ili metachronous rak je detektiran u ovom lokalizaciju 5- 12% pacijenata s karcinomom jednjaka.

Ostale, rjeđe tumori su jednjaka pločastih žljezdani, mukoepidermoidny, verrucous malih stanica, rak psevdosarkomatozny, karcinoid, melanom, limfom, karcinosarkom, pločastih papilom. Povremeno su klijanja ezofagealni tumor pluća ili štitnjače, kao i metastaze u jednjak.

Čimbenici rizika za rak jednjaka

Zlouporabu alkohola i pušenje pridonosi razvoju raka jednjaka - vjerojatno zbog stalnog iritacije sluzav. Rizik od raka jednjaka i strikture jednjaka ožiljka povećana nakon opeklina alkalnom, ahalazija, ionizirajućeg zračenja, glave i vrata, rak povijest Plummer-Vinson sindrom, nasljedne keratoderme, celijakija tsilindrokletochnaya metaplazije epitela (Barrett-ov ezofagus). Karcinom pločastih stanica je manje od polovice slučajeva raka jednjaka. Na adenokarcinoma ranije iznosio manje od 10% slučajeva raka jednjaka, ali sada u SAD-u, njegov udio je narastao na više od dvije trećine. Obično se razvija iz metaplazirovannogo cilindričnim epitelom, u rijetkim slučajevima - od jednjaka žlijezde. Također je moguće širenje adenokarcinoma jednjaka u želudac. Refluks ezofagitis se smatra jedan od glavnih faktora rizika za adenokarcinoma jednjaka (prema nekim izvorima, rizik se povećava na 8 puta). Kada tsilindrokletochnoy Metaplazija rizik od maligne transformacije je 0,8% na godinu. Razvoj refluksoezofagitisa, i na taj način, može promovirati adenokarcinom M-holinoblo Katori, antagonisti kalcija, nitrati, teofilin i njegove analoge, kao i pretilosti (uslijed povećanja abdominalnog tlaka). 

Simptomi i znakovi raka jednjaka

Najčešći prigovor - povećanje disfagija recept za manje od godinu dana: na početku poremećen gutanja krutu hranu, onda mekano i tekućine. Bol u prsima, obično stalna i zrači na leđa, ukazuje na tumor ide dalje u jednjak. Karakterizira smanjen apetit i dramatičan gubitak težine. Ponekad postoji iron-deficiency anemija zbog krvarenja tumora, ali teška krvarenja su rijetki. Ako pogođeni povratnog živca može razviti promuklost. Ako se tumor jednjaka preklapanja lumena može usisavati sadržaj jednjaka i time - usisavanje upale pluća i pleuralnog izljeva. Također je moguće Horner sindrom, povećanje limfnih čvorova vrata maternice, hepatomegalije, bol u kostima, paraneoplastični sindromi (hiperkalcemija, ACTH hipersekrecije i gonadotropni hormon).

Osnovna trijada simptoma, otežano gutanje, povraćanje, bol.

Otežano gutanje (disfagija) prvo se zaglavi simptom- prvi jednjak s neravnom guste hrane (krumpir, kruh, jabuka), daljnje rubovima sentimentalan. Pacijent ne može brzo pojesti, osjećaj stranog tijela u jednjaku, u „smislu lomači”, stagnacije hrane manje boli tijekom prolaska bolusa hrane. Česti kratki periodi poboljšanja u gutanja zbog lize tumora. Konačno, teško i gutanja tekućine.

Posljedica je blokada jednjaka povraćanje i povraćanja (povraćanje) ubrzo nakon obroka, a posebno na primio zhidkosti- potpunog zatvaranja lumena, ponekad pomiješan s krvlju ili fragmenata tumora pojavljuje tkivno slinjenje. Bol se obično javljaju u kasnijem razdoblju od bolesti tijekom širenja tumora u okolno tkivo ili perforacija pischevoda- bol obično konstanta tipa rijetko kolike se nalazi pozadi duboka, a ponekad i ekstremnih snaga, bez tipičnog zračenja. Često ga udari gotovo potpunu odsutnost pritužbi, pogotovo kada se žeđ utolyaetsya- apetit obično su ranije oštro pada. Uzgoj slabost, emaciation, dehidracija, pad turgor kože, bljedilo, iako je sastav krvi mijenja malo.

Kada X-zraka sa tekuće suspenzije barij otkrivenih karcinoma suženje tipično asimetrični sa zonom gdje nema peristaltike. Kada medularni karcinom vidljivo oštećenje punjenje s nepravilnim rubovima, odnosno neravnu površinu tumora i bez značajnijeg produženja iznad suženja. grč Rak može biti komplicirano s konvencionalnim X-obilježja na gornjem rubu tumora. Kada Scirrhus sve se kružni mana umjerenog produljenje jednjaka iznad tumora.

Za oblicima i komplikacije raka jednjaka

Javlja se obično postupno, za progresivno, kaheksija razvija kasno. Pri površnom jednjaka, prvi znak bolesti može biti do metastaza limfnih čvorova vrata ili u jetri. Smrt nastaje obično nakon 3-9 mjeseci nakon početka bolesti, obično kad bronhopnevmonii- Scirrhus kasnije, do 2 godine.

Kada lokacija tumora u kardija, uz teškoće u gutanju, rano razvoja anemije i kaheksije, tu se također odražava angina, kako u osnovnoj raka želuca lokaliziran u kardija.

Među ostalim značajkama i jednjaka otporne komplikacije rak štucanje, posebno kada je rak u donjem dijelu pischevoda- afonija ili promuklim glasom, a kompresija tumora ili metastaza rekurentne velike količine tvari, čak nerva- fatalno krvarenje, uz ulceraciju. Kada perforacije jednjaka često formira esophago-bronha, dušnika ili jednjaka fistulu, uzrokujući kašalj, opasnost udusheniya- fistule dovodi do sekundarne plućne infekcije gnojni ili raspada mediastinitis akutni, često smrtonosne ubrzavanja. Moguća perforacija u pleura, aorta, perikarda, erozija kralježaka.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza raka jednjaka

Rana dijagnoza je teško jer pacijenti imaju tendenciju da ide do liječnika nakon prvih šest mjeseci, oni su ignorirali blage simptome. U prisutnosti teške disfagija treba razmišljati prvenstveno o raka jednjaka, osobito ako je pacijent stariji od 50 godina počinje se žale na poteškoće u gutanju na prvi hard i onda meke i tekuće hrane, a ako se simptomi su tu manje od godinu dana, a opet povezan s boli (dugoročni disfagija često buragu ili na neki drugi način benigni porijekla). U 2/5 svih slučajeva disfagija uzrokovanih upravo ove teške bolesti. Detaljan pregled pacijenta može otkriti metastaze u vratu ili u jetri. Esophagoscopy s biopsijom teško provesti, ali to daje konačnu dijagnozu, što nije prethodno korišteni nesiguran dijagnostički sondiranje jednjak. Presudan obično ima rendgenski pregled, i trebao bi početi s pregledom radiografiju koja omogućuje identificirati strano tijelo i vnepischevodnuyu medijastinum tumor.

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti:

1. Medijastinalni tumora, uključujući aneurizmu aorte, i bronhogenog karcinoma, međutim, samo rijetko daje disfagija oštar stupanj;
2. idiopatski proširenje jednjak s karakterističnim rendgenskim uzorkom suženje obliku uskom simetričnom lijevka, sa značajnim širenje i velikim tekućeg sloja iznad sedimentu barij
3. upalne cicatricial kontraktura prepoznatljiva s odgovarajućim uputama u anamnezi,
4. radiološki teško razlikovati od oblika raka: ezofagealni tuberkuloze (obično s aktivnim plućne postupkom), syphilitic poraza i peptički ulkus jednjaka, često se javlja uz spazmom- Međutim, u bolesnika s sifilis najčešće rak nego specifičnim lezije;
5. ezofagitis anemic kada ahilicheskom kloroza (nazvan Plemmer-Vinson sindrom) sa simptomima prekomjerne keratinizacije, žarišna degeneracije i ljuštenja kože epitela jednjaka biti mišićnog tkiva (i jezik, donjeg ždrijela).

Pacijenti obično žene u dobi od 40 i više godina, žale na bolove u ustima i jezikom, disfagija, ponekad do potpunog nemogućnosti da proguta čvrstu nerazmochennuyu pischu- međutim ispitivanjem slobodno ide u trbuh. Postoje i drugi znakovi kloroza izražavanja ahilicheskogo glatke crvene jezik, pukotina u uglovima usta. To može dovesti do ezofagitis, jednjaka i želuca. Isto ezofagitis i upala jezika može se promatrati kad ankilostomidoznoy anemija, perniciozne anemije i sprue. Normalno jednjaka grč ograničen kao što se vidi na rendgenskom ekranu barij gutanja tableta, gornji ili donji kraj jednjaka. On je u pratnji osjećaj stranog tijela u grlu, kada bolesnik ne može progutati krutu hranu. To refleks spazam podrijetla u lezijama susjednih organa, tuberkulozan, syphilitic, kancerogene čirevi, grkljana, želuca i duodenumu, žučni kamenci, upala maternice, i tako dalje. Etc.- ili pretežito središnjeg živčanog podrijetla u bolesnika s psychasthenia strah od raka (cancerophobia), histerija, epilepsije, horee- također promatrati u tetanus, bjesnoća. Sonda proteže u želudac slobodan. Grč može vidjeti kroz esophagoscope. Rjeđe, spazam može pokriti veliki dio jednjaka. Olakšana atropin, psihoterapije.
Takozvani globus hystericus-histerična grč m. crico-pharyngeus-s osjećajem kvržicu u grlo. Gutanje slobodno. To se češće promatraju u emocionalno nestabilne tinejdžerice.

U drugom obliku pacijenata neurogene disfagija, obično mladi, strah bolestan raka jednjaka ili tuberkuloze bez doživljava osjećaje opstrukcije jednjaka, ali žvakati svoju hranu do umora, biti sigurni da je nemoguće gutanja i krutim i tekućim su siromašni. Liječenje se mora provoditi uvjeravanja, sadnjom novih vještina pacijenta gutanja.

Dijagnoza raka jednjaka

Rendgenski vidljivi studija jednjaka Obično je to učinio na prvom mjestu. Male spljoštene tumora ponekad pomaže identificirati dvostruko kontrast. U većini slučajeva, istraga otkrila je neujednačena luminalne sužavanje, zadebljanja ponekad vidi u gornjem dijelu tumora. Međutim, razlikovati od tumora ožiljaka suženje jednjaka s X-zrakama je vrlo teško.

endoskopija To vam omogućuje da biste vidjeli tumor. Fleksibilna endoskop, za razliku tvrdi, to možete učiniti na dnu želuca pregledati područje gastroezofagealnog spoja i želuca kardija. Uzmi biopsija i četkica soskobdlya histoloških i citološki studija.

CT Ona se koristi za prevalenciju tumora, koji se pojavio iznad sluznice jednjaka.

endoskopska ultrazvuk, koji omogućuje detaljan pregled jednjaka strukture zida, je najtočnija metoda za procjenu dubine invazije te otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kao što se tumor potječe iz sluznice, a naknadno napadne dublje slojeve jednjaka zid, TNM klasifikacija preporučuje. Kategorija T opisuje dubinu invazije primarnog tumora, N - limfnog čvora metastaza, M - udaljenim metastazama.

MR To ga čini moguće dobiti vertikalne i horizontalne kriške tijela. U dijagnostici raka jednjaka MR ne pruža prednosti nad CT.

PET To je korisno za otkrivanje udaljenih metastaza.

Thoracoscopy i laparoskopija pomoći za procjenu lokalne širenja tumora, kao i status regionalnog, celijakije i želučanih limfnih čvorova.

Stage i prognoza. Glavni prognostički čimbenik je faza tumor TNM. Rizik od recidiva i opstanak jasno se odnosi na dubini invazije, limfnih čvorova i prisutnost udaljenih-metastaza. T1-2N0M0 tumor faze može biti tretirana kroz operaciju. Klijanja adventitia ili serosa (korak T3), kao i metastazama na lokalne ili udaljene limfne čvorove (T4) uvelike pogoršava prognozu.

Dijagnoza i uprizorenje tumora

Na pojavu dispepsije i disfagija u bolesnika starijih od 50 godina treba obavljati fibroezofagogastroduodenoskopiyu s biopsijom.

Fluoroskopija s gutljajem barij omogućuje pojasniti veličinu tumora. Pomoću CT može se odrediti odnos tumora u susjedna tkiva i organa, naročito u aorti i dušnik račvištu i eliminirati regionalne i udaljene metastaze.

Endoskopska ultrazvuk procijeniti klijanje dubinu tumora u jednjak zid od oko 85% pacijenata.

Kada niskom tumora jednjaka, u nekim slučajevima to je poželjno izvesti laparoskopija isključiti metastaza -ryushnoy šupljine.

Trenutno, važnu ulogu u otkrivanju udaljene metastaze igra PET.

Tumora fazi procijenjena je u skladu s TNM sustav.

Jednjaka liječenje raka

Liječenje tumora ovisi o stupnju. Osnovni način rada i dalje, ponekad u kombinaciji s radioterapijom i kemoterapijom. Kada tumori operirati provedena radioterapija, od karcinoma jednjaka, skvamoznog dovoljno osjetljiv na zračenje. Kemoterapija sama (bez radioterapije) ne donosi rezultate. Obavljanje i prije i poslije operacije radioterapija i kemoterapija blago poboljšava preživljavanje u usporedbi sa samo operacije. Među su najaktivniji citotoksični lijekovi tsistshatin, fluorouracil, paklitaksel, irinotekan, vinorelbin i gemcitabin. Obično provodi polikemoterapija slijede operacije ili zračenja.

operacija. Ako je moguće, izvršiti resekcija jednjaka, ako je to nemoguće - esophagectomy, Rezultati su bolji kada se tumor donje trećine jednjaka do dimenzija 5 cm. Od, radikalna kirurgija rijetko dovodi do oporavka, ponekad pribjegavanja palijativne resekcije eliminirati disfagiju. Smrtnost rizik od komplikacija nakon opsežnog torakotomije s raka jednjaka su još uvijek vrlo visoka. Kada resekcija jednjaka i nametanja kombinirani ezofagogastroanastomoza pravo torakotomija i laparotomija dostupan s niskim tumora dovoljno laparotomije. Tumor je uklonjen uz moguću nepromijenjenom veliki dio jednjaka, želuca i zatim su prebačeni u prsima, te primijeniti na panj anastomoze jednjak. Plastični jednjak debelog crijeva ili prazno crijevo povećava rizik od komplikacija. U palijativne svrhe ponekad nameću jednjaka u želudac anastomoza „stranu na stranu”, izbjegavajući područje opstrukcije.

Radioterapija

1. Pokušaji da se liječe pločastih raka jednjaka pomoću radioterapije su bili neuspješni. Radioterapija se koristi u kombinaciji s operacije (prije i nakon kirurškog zahvata), i palijativne svrhe.
2. Preoperativna radioterapija bez kemoterapije je neučinkovit.
3. Adenokarcinom jednjaka nije jako osjetljiv na zračenje

palijativno liječenje

1. Sondiranja. U nemogućnosti operacije i terapije zračenjem ili recidiva nakon što su pribjegli jednjaka dilatacije s bougies ili balon diktatora Sarari kontrolom endoskopije. S obzirom na visoki rizik od perforacije sondiranje provodi se polako i pažljivo.
2. Stentovi. Opstrukcija jednjaka pomaže endoskopskog stenta (plastične ili metalne). Stent također može podijeliti jednjaka-dušnika fistula, barem privremeno. Stent može uzrokovati dekubitusa zid jednjaka s ulkus, krvarenje ili perforacija.
3. Laser uništavanje. U naprednim slučajevima jednjaka opstrukcije primjenjuje laser uništenje tumora YAG laserom. Metoda se također može koristiti za liječenje raka jednjaka u ranim fazama, međutim, dodatne kontrolirane studije su potrebne za testiranje njegove učinkovitosti,
4. Uništavanje etanol ili etilen glikol pod kontrolom endoskopskog je moguće exophytic tumora. Ako jednjaka lumen sužen, prvo ponašanje sondiranja, a zatim po cijelom obodu jednjaka daje etanol, čime se širi jaz dalje.

mogućnosti liječenja. Do sada je optimalna strategija nije definirana za raka jednjaka. U idealnom slučaju, najbolje je rješenje precizna definicija fazi bolesti prema postojećim kriterijima i liječenje bolesnika, kad god je to moguće, kroz dobro osmišljen, vjerodostojni kliničkim studijama. Ako su se pacijent u studiji nije moguće, s operabilnih tumora donje trećine jednjaka (T1 3N1M0) može preporučiti operaciju s pre- i postoperativna radioterapija i kemoterapija. Ako je nemoguće operacije ili jednjaka opstrukcija koristi palijativnu gore opisani postupak.

Prevencija i nadzor. Kada uporna refluks ezofagitis prikladnog endoskopiju s biopsijom identificirati tsilindrokletochnoy metaplazije epitela. Redovito endoskopija će omogućiti rano otkrivanje raka koji poboljšava prognozu. Jedinstveni preporuke za tsilindrokletochnoy metaplazije Ne, ali većina klinike preporučuju skrining svake 2 godine, a u prisutnosti blage displazije svake godine. U teškim lijekovima displazije trebao pokazati drugi patomorfologu- u potvrdu dijagnoze s obzirom na mogućnost jednjaka resekcija ili fotodinamičku terapiju s uništenjem mjesta displazija. Svi pacijenti su preporuča prestati pušiti i ograničiti konzumiranje alkohola.

To je izuzetno važno za optimalno liječenje bolesnika s rakom jednjaka interdisciplinarni pristup, koji uključuje zajednički rad kirurga, gastroenterolog, zračenja terapeut, nutricionist i chemotherapist.

resekcijom rak jednjaka

U rak, jednjaka faze I i II je metoda izbora jednjaka resekcije, kada je češća maligna bolest operacije bilo prednosti radioterapije i kemoterapije nije.

Neke cijene jebi jednjaka istrebljenje počelo obavljati uz uporabu minimalno invazivne tehnike, ali ovi postupci još nisu rašireni.

Dobiveni u specijaliziranim centrima rezultati pokazuju manju smrtnost i manju učestalost komplikacija u kirurško liječenje.

U bolesnika s preživljavanje 5 godina je samo 15-28% III fazi tumora. U tih bolesnika mogućnost da nauče druge pristupe i metode liječenja, kao što je preoperativna kemoradioterapiji.

Kada transdiafragmalnoy esophagectomy operativna smrtnost bila je 4,5%, nedosljednost anastomoza šav je zabilježen u 13% slučajeva.

Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapijskih lijekova kada je učestalost raka jednjaka, dodatna kemoterapija dati nakon operacije ne povećava stopu preživljavanja. Postoperativni radioterapije povećava rezultate liječenja samo u slučajevima kada na granici jednjaka resekcija issechonnoy otkrivanje tumorskih stanica u lezijama regionalnih limfnih čvorova je u rezultatu rada ne utječe.

Predoperativna (neoadjuvantne) kemoterapija ne samo da smanjuje učestalost postupka tumora, pretvarajući ga u ranijoj fazi, ali se također inhibira rast mikrometastaza ili ih uklanja prije nego se pojave otpuštanje faktora rasta induciranih kirurške traume.

Za lijekove, a primjenjuje se za raka jednjaka uključuju sljedeće:

• fluorouracil;
• cisplatin;
• mitomicin;
• paklitaksel;
• metotreksat.

Istraživanje uloge predoperativnog radioterapije u liječenju raka jednjaka pokazala je da je u biti nema učinka na tumor resektabilnosti ili učestalost lokoregionalnoj procesa ili preživljavanje.

Predoperativna terapija zračenjem se mogu kombinirati s kemoterapijom, da dodjeljivanje istovremeno ili uzastopno. Međutim, kada takav tretman je značajna oštećenja normalnih tkiva, često razvijaju ezofagitis i pneumonitis, koja prisiljava da se smanji dozu zračenja i drogama. U nekim studijama, pokrivaju samo pacijenti s karcinomom pločastih stanica jednjaka, zabilježen je značajan porast u opstanak ove strategije liječenja.

U kliničkom ispitivanju faze II kemoradioterapiji za raka jednjaka u 70% bolesnika postiže potpunu remisiju, što baca sumnju na potrebu za kirurškom intervencijom nakon kombinirane terapije.

odstraniti rak jednjaka

jednjaka u većini slučajeva se dijagnosticira kada je proces tumor proširio toliko da je nemoguće isjeći jednjak.

U kombinaciji kemoradioterapiji za lokalno učestalosti raka je učinkovitija od same radioterapije, a može, doduše rijetko, dovesti do izlječenja.

Ova činjenica govori u prilog randomiziranim pokusima usporediti učinkovitost kemoradioterapiji s modernim objektima i kirurškog liječenja raka jednjaka u ranoj fazi.

Bolesnici s metastatskim bolestima koje su procijenjene na funkcionalnu aktivnost manje od 2 boda, treba liječiti kemoterapijom. Prije početka kemoterapije, često je potrebno poboljšati prohodnosti jednjaka stent ugrađen u njega, iako, ako je kemoterapija je na snazi, disfagija može biti znatno smanjena nakon prve godine. Alternativni tretmani palijativne koji omogućuju lokalnu simptomi uključuju ozračivanje tumora izvora, staviti u lumen jednjaka (brahiterapiju), lasersko koagulaciju i tumora obkalyvanie etanola.