Kronična bol u trbuhu: uzroci, liječenje

Potonji se može definirati kao rekurentna abdominalna bol (BRA). HUB je registriran kod pacijenata različitih dobnih skupina starijih od 5 godina. Do 10% djece se ispituje s obzirom na prisutnost rob. Oko 2% odraslih osoba, uglavnom žena, pati od HUB (puno češći u odraslih promatrati slične simptome, što se tumači kao manifestaciju ne ulkusa dispepsija, i razne poremećaje crijeva).

Gotovo svi pacijenti s HUB, su bili podvrgnuti liječničkom pregledu (ispitivanje, fizičke i osnovne laboratorijske i instrumentalne studija), ali dijagnoza ostaje nejasno.

Patofiziologija kronične boli u trbuhu

O funkcionalni sindrom boli u trbuhu (FAB) ima pravo reći, ako je bol registriran za > 6 mjeseci, bez znakova organske bolesti, a ne označeni zbog fizioloških funkcija (unos hrane, stolica, menstrualnog ciklusa) - bol daje dnevne aktivnosti pacijenta. Uzroci sindroma FAB underconsideration studirao u suvremenom mišljenju, ona se temelji na povredi stimulacije bol mehanizama percepcije (nocicepciie). Pod utjecajem različitih utjecaja povećava razdražljivost senzornih neurona stražnjih rogova leđne moždine, što je dovelo do razvoja hiperalgezije. Kognitivni i psihološki čimbenici (depresija i stres, osobni kulturni nivo, da imaju koristi od bolesti, nesposobnost da se nosi s teškim životnim situacijama, nedostatak podrške od drugih) mogu izazvati stimulaciju pasažu i povećati protok osjet boli impulsa, što je rezultiralo pojavom boli u odgovoru utjecaj manjih iritansa i očuvanje boli dugo nakon nestanka poticaj. Sama bol može djelovati kao faktor stresa, održavanje pozitivne povratne informacije.

Pod određene gastrointestinalne poremećaje menopauza doprinosi egzacerbacije simptoma, a posebno je navedeno u sindroma iritabilnog crijeva, upalne bolesti crijeva, endometrioza, dispepsije bez pojave ulkusa.

Uzroci kronične boli u trbuhu

Procjenjuje se da je 10% pacijenata s HUB ima neprepoznatljiv organske patologiya- u drugim slučajevima može se smatrati funkcionalnom poremećaju. Ponekad je teško zaključiti je li neke bolesti (npr priraslice, ciste jajnika, endometrioze) uzrok kroničnih bolova u trbuhu, ili promjene su slučajno otkriveni i asimptomatski.

Procjena kronične boli u trbuhu

Anamneza. Povijest bolesti pomaže razjasniti položaj boli, njegov karakter, trajanje i učestalost recidiva vozniknoneniya, kao i čimbenika koji izazivaju rast ili uzrokuje izloženost bol (osobito prehrane, obavljanja nužde). Posebno je potrebno razjasniti da li je povezan nastanak grčeve u trbuhu i oticanje bol uz korištenje mlijeka i mliječnih proizvoda, kao što je prilično raširena laktoza netolerancije, osobito među Afroamerikancima.
Procjena raznih sustava pomaže identificirati i druge bolne simptome probavnih, kao što su bolesti gastroezofagealnog refluksa, anoreksija, nadutost ili pretjeranog ispuštanja plina, mučnina, povraćanje, žutica, melena, hematurija, povraćanje krvi, gubitak težine, s primjesama sluzi i krvi u stolici. Simptomi crijeva, kao što je proljev, zatvor, promjene u teksturi, boji izmeta, proces defekacije, posebno su važni.

Važno je analizirati prirodu moći adolescenata, budući da je upotreba velikih količina pića s cola i voćni sok (koji može sadržavati značajne količine fruktoze i sorbitola) može uzrokovati bol u trbuhu, podrijetlo što je nejasno.

Medicinska povijest bolesti uključuje razmatranje kirurške zahvate u peritonealnoj šupljini, razlog za njihovo ponašanje i vremena, kao i rezultata prethodnih pregleda i tretmana. Potrebno je detaljno analizirati što lijekovi pacijent uzima, i da li on koristi droge i alkohola.

Potrebno je razjasniti da li nije opterećen obiteljske povijesti rob, povratna groznica, ili njihova kombinacija, nije tu obiteljsku povijest srpastih stanica anemije, mediteranska groznica, porfirije.

Fizički pregled. U procjeni vitalne znakove treba napomenuti prisutnost groznice ili tahikardije.

Općenito, treba napomenuti gledanja ikteričan bojenje kože i sluznice, prisutnost osip i periferni edem.

Kada studija želudac može otkriti mjesta od boli, znaci peritonejske iritacije (simptomi zaštite mišićima, ukočenost, „skok u napadu nježnosti” (Shchetkina - Blumberg)) i skupno formiranje, organomegaly. Najvredniji su rektalnog i transvaginalni (žensko) studiju, u kojem možete postaviti na mjesto boli, naći volumen obrazovanja i izbora krvi.

Simptomi i znakovi kronične boli u trbuhu

Otkrivanje sljedećih značajki posebno je važno:

• groznica;
• anoreksiju, gubitak težine,
• bol, što uzrokuje da pacijent buđenje tijekom noći;
• krv u stolici ili urinu;
• žutica;
• bubri;
• Formiranje volumen u peritonealnu šupljinu, ili organomegaly.

Tumačenje rezultata. Klinička procjena bez dodatnih istraživanja ne daju uvijek točne dijagnoze.

To može biti teško utvrditi je li leže u srcu HUB organskih ili funkcionalnih promjena. Prisutnost anksioznih simptoma ukazuje na visoku vjerojatnost organske bolesti, ali njihov izostanak ne dopustiti da se eliminira. Također je važno da je bol uzrokovana organskim promjenama, u pravilu, jasno lokalizirana, posebno u osim pupčane regije mjestima. Bol uzrokuje buđenje pacijenta općenito je povezana s organskim uzrocima.

HUB funkcionalnih početaka može sličiti bol zbog organskih uzroka. Ako se ne poštuje „crvene zastave”, ali često izražava psihosocijalnim poremećajima. Anamnestički pokazatelji fizičkog ili seksualnog nasilja, nepopravljiva gubitka (npr razvod, pobačaj, smrt člana obitelji) mogu biti važni za dijagnozu.

Rimski dijagnoza kriterija sindrom iritabilnog crijeva implicira prisutnost bolova u trbuhu za 3 dana u mjesecu za zadnja 3 mjeseca, zajedno s dva od sljedećih značajki:

1. smanjenje simptoma nakon obavljanja nužde;
2. povezati svakoj epizodi nelagode s promjenom učestalosti stolice i
3. promijeniti u konzistencije stolice.

Ispit. Potrebno je provesti jednostavnu standardnu ​​studiju (urina, analiza krvi i procjena sedimentacija eritrocita, jetre biokemijskih parametara, amilaza i aktivnost lipaze). Odstupanja od tih pokazatelja, prisutnost „crvene zastave” ili identifikaciju specifičnih kliničkih znakova ukazuju na potrebu za daljnjim ispitivanjem, čak i ako su ranije studije nisu utvrđeni abnormalnosti. Karakter dodatno ispitivanje ovisi o utvrđenoj odstupanja.

Koristi od pregleda bolesnika bez prisutnosti simptoma anksioznosti su nejasni. bolesnici u dobi > 50 godina, vjerojatno je potrebno provesti kolonoskopiyu- dobi < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

U razdoblju između prvog adresu i sljedećeg posjeta liječniku pacijentu (ili člana obitelji ako je pacijent dijete) mora biti u pisanom obliku kako bi riješili bilo koju bol epizoda, njen lik, intenzitet, trajanje, otežavajuće faktore. Morate se registrirati prirodu hrane, defekacije ritam, svi se primjenjuju lijekovi (i rezultati liječenja). Ovaj zapis pomaže u otkrivanju neprimjerene životne navike koje povećavaju bol, te pomoći u dijagnostici.

odredbe liječenje kronične boli u trbuhu

Organska bolest se liječi.

Ako dijagnosticiran HUB funkcionalan podrijetlo, treba izbjegavati česte inspekcije i dodatne studije jer mogu pretjerano usredotočite pažnju pacijenta o simptomima pogoršati njihove ozbiljnosti ili stvoriti dojam da je doktor nije dovoljno povjerenje u dijagnozu.

Danas ne postoji način da se liječiti funkcionalne, ali HAB- osmišljene strategije dodatni tretman. Oni se temelje na uspostavu povjerenju, simpatički odnos između liječnika, bolesnika i njegove obitelji. Pacijenti trebaju biti sigurni da ne postoji opasnost da se njihova zdorovya- potrebu otkrivanja i rješavanja specifičnih problema. Liječnici trebaju objasniti

vrijednost laboratorijskih podataka i priroda bolesti, uzroci bola i priroda njegove percepcije pacijenta (tj da postoji prirodna značajka poboljšane osjet boli u stresnim situacijama). Važno je da se izbjegne negativne psihosocijalne posljedice kronične boli (dugoročni odsutnosti iz škole ili s posla) i promovirati samostalnost pacijenta, njegovo sudjelovanje u javnom životu, formiranje samopouzdanja. Ovaj pristup pomaže pacijentu bolje podnosi bolest i voditi ispunjen život.

Može imati učinak lijekova kao aspirin, NSAR, blokatori II receptora, inhibitora protonske pumpe, tricikličkih antidepresiva. Treba ukloniti jer je nezaobilazna destinacija formiranje opioidne ovisnosti.

Metode kognitivna terapija (npr trening opuštanje, stvaranje pozitivne povratne informacije, hipnoza) pridonose osjećaju ugode i kontrole. Potrebno je propisati redovite posjete za praćenje bolesti u sekciji - tjedno, mjesečno ili jednom u 2 mjeseca - ovisno o situaciji - da se riješi problem s vremenom. Ako se simptomi nastave, posebno ako pacijent ima depresiju ili značajne psihološke probleme obitelji, tseleoobrazno ga poslati psihijatru.

Očuvanje djece oboljele HUB privući školsko osoblje. Tijekom školske dan de1i trebao biti u mogućnosti kraćeg odmora u uredu medicinskog osoblja da se vrate u razred nakon 15-30 minuta. Školska medicinska sestra može biti ovlaštena odredište blage analgetike (na primjer, acetaminofen). Sestra ponekad može omogućiti djetetu nazvati svoje roditelje koji imaju djecu da ostanu u školi. Međutim, čim se roditelji prestanu biti njegovo dijete poseban tretman ili da ga tretiraju kao pacijenta, što je često promatraju povećanje simptoma.

Glavne odredbe kroničnih bolova u trbuhu

• Većina slučajeva funkcionalnu patologije.
• Prisutnost „crvene zastavice” koje ukazuju na organsku prirodu bolesti i potrebu za daljnje ispitivanje.
• Istraživanje dizajn definiran je kliničkim manifestacijama.
• Uz uklanjanje organskih uzroka ponovljenog istraživanja, najčešće izaziva suprotan rezultat je pogoršanja.