Crohnova bolest: simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi

Simptomi uključuju proljev i bol u trbuhu. Može razviti apscesi, unutarnje i vanjske fistule, crijevne opstrukcije. Postoji mogućnost ekstra-crijevne manifestacije, posebno artritis. Dijagnoza se utvrđuje kolonoskopiju i barija kontrasta studija. Tretman je 5-ASA sredstva, kortikosteroidi, imunomodulatori, anti-citokisnkim lijekovi antibiotikami- često zahtijevaju operacije.

Patofiziologija Crohnove bolesti

Pne počinje s upalom i kripte stvaranja apscesa, onda te promjene napredovala u obliku male individualne aftoznog ulceracije. U budućnosti, promjene u sluznici mogu biti u obliku dubokih proreza u obliku uzdužnih i poprečnih čireva, mjestimice s područja sluznice edema, što mu daje karakterističan izgled „kocka”.

Transmuralna distribucija pratnji upalnih promjena lymphostasis, zadebljanja crijevne stijenke i mezenterija. Mezenterijskom mast se distribuira na seroznog membrane crijeva. Mezenterijskom limfni čvorovi mogu povećati. Širenje upale može dovesti do zadebljanja na muscularis sluznica ploča fibroze i strikture razvoj koji izaziva crijevne opstrukcije. Često razviti apscesi i fistule, širi u okolne organe - crijeva petlji, mjehura psoas, Fistula se može otvoriti na površinu kože prednjeg trbušnog zida i lateralne trbuha. Bez obzira na stupanj aktivnosti bolesti, u 25-33% slučajeva nastaju perianalne fistula i abstsessy- tih komplikacija često služe kao najviše neugodan simptomi Crohnove bolesti.

Pogođeni segmentima crijeva jasno razlikovati od susjednih područja nepromijenjen (preskoči područja) - otuda i ime - „regionalni enteritis”. Oko 35% BC pogodila samo ileum (ileitis) - oko 45% - tanko i debelo crijevo (ileokolit). U nekim slučajevima, tanko crijevo je udario tijekom (eyunoileit). Klinički znakovi lezije želuca, dvanaesnika i jednjaka su vrlo rijetke, iako mikroskopski znakovi bolesti često nalaze u biopsija antruma, posebno u mlađoj dobi. U nedostatku kirurške upale gotovo nikad ne distribuira u dijelovima tankog crijeva ne utječe na vrijeme postavljanja dijagnoze.

Rizik od razvoja raka u zahvaćenim malim segmentima crijeva povećao. Kada sudjelovanje debelog crijeva dugotrajnog rizika colo-rektalni rak je jednak onome u Jak - sa sličnim produljenje lezije i trajanje bolesti.

Simptomi i znakovi Crohnove bolesti

Najtipičniji prva manifestacija -hronicheskaya proljev, abdominalnu bol uz, groznica, anoreksija i gubitak težine. Trbuh bolno palpaciju, može se odrediti volumetrijska formacije. Izraženo rektalno krvarenje je neobično, osim u slučajevima izoliranih lezija debelog crijeva, manifestacije koje mogu biti slični simptomima UC. Oko 33% bolesnika ima perianalne bolesti (posebno stvaranje pukotina i fistula), ponekad dominantno u kliničkoj slici ili posluživanje uzrok prvog pojavljivanja pritužbi. Ekstraintestinalni manifestacije u djece često dominiraju simptomatska strana ZHKT- može doći do artritisa, vrućica nepoznatog podrijetla, anemija, zaostajanje u rastu.

Video: Crohnove bolesti, simptomi, liječenje, dijagnoza

Simptomi mogu varirati u ponovnom pojavom bolesti. Bol - je najčešći simptom koji može pratiti i jednostavna BC pogoršanje, te formiranje apscesa. Za teške ili pogoršanjem razvoj apscesa karakterizira jake boli u trbuhu, simptom mišićne zaštite fenomen odboj osjetljivost znakovi intoksikacije. Kada stenoza nastaje segmentima ileusa. Priraslice nakon prethodne operacije također može uzrokovati neprohodimosti- u kojem slučaju se razvija brzo, bez prodromalnom razdoblja groznica, bol i slabost, koje su tipične opstrukcije zbog BK pogoršanje. Na cistične enterocutaneous fistula prisutnih u urinu mjehurića plina (pnevmaturiya). Mogu tvoriti enteričkim kutane fistule. Otvorite perforacija u 1b pumpa peritoneum je rijetkost.

U kroničnim naravno tu su razne zajedničke simptome kao što su groznica, gubitak težine, trophological neuspjeh, kao i ekstra-crijevnih simptoma.

Beč klasifikacija, uključujući u Montrealu revizija identificira tri osnovne vrste BK protoka:

1. pretežno upalne, koja ide u jednu od sljedećih nakon nekoliko godina
2. pretežno sužene, uzrokujući opstrukcija ili
3. Povoljno prodoran, fistulobrazuyuschee.

Kada različite vrste struje primjenjuje drugačiji terapijski pristup. Brojne genetičke studije ukazuju na prisutnost molekularne osnove za klasifikaciju prije Krista.

Dijagnoza Crohnove bolesti

• Rendgenski studije s barij želudac, tanko i debelo crijevo.
• Trbušni CT (konvencionalni ili CT enterograph način).
• U nekim slučajevima - magnetsku rezonanciju (MP) enterograph, endoskopija i / ili kolonoskopija.

BC treba sumnjati kod prisutnosti znakova upale ili opstrukcije, te u odsutnosti teškim probavnom, ali perianalnog apscesa ili fistule ili artritisa nepoznatog porijekla, eritema nodosum, groznica, anemija, odgođenog rasta (kod djece). Obiteljska povijest Crohnove bolesti povećava vjerojatnost njegove prisutnosti. Slični simptomi mogu se vidjeti i kod drugih bolesti probavnog trakta. Diferencijalna dijagnoza UC mogu biti poteškoće u 20% slučajeva, kada pne nastavlja sa debelo crijevo lezije. Međutim, s obzirom na slične smjernice za liječenje diferencijalnoj dijagnozi načela u osnovi, samo u slučaju kada je pitanje operacije ili eksperimentalnom tretmanu.

S razvojem „akutnog abdomena” (za prvi napad ili pogoršanje) potrebno provesti rendgenski trbušne šupljine u poziciji ležećem i stojeći, kao i trbušne CT. U toku ovih studija može otkriti znakove opstrukcije, apscesa, fistula i drugih mogućih uzroka „akutni abdomen„(npr, upala slijepog crijeva). Ultrazvuk pomaže u diferencijalnu dijagnozu ginekoloških bolesti u žena.

Ako je manje početne akutne pojave poželjni preko CT radiografijom gornjeg gastrointestinalnog prolaza barij sa procjenom tankog crijeva i vidokruga slike terminalni ileum. Međutim, u nekim centrima dijagnostičke metode izbora su novije tehnologije CT i MR enterograph u kojem je moguće dobiti slike visoke rezolucije u velikom volumenu prima kontrastno sredstvo. Ove metode su zapravo dijagnostički ako identificirani putem svog karakterističnog suženje ili fistule s „nepovezane petlje” crijeva. U prisutnosti izmjena vrši kontroverzni CT enterograph videokapsulnaya ili enteroscopy u kojima se može odrediti ili razgranati avty čireva. Uz prevalencije znakova lezija debelog crijeva (osobito proljeva) može se odrediti refluks barij terminalni ileum s neravnom sužavanje lumena, kvrgav konture, zadebljani zidovi i krutost. Kada se takve promjene treba provesti diferencijalna dijagnoza s raka slijepog crijeva, crijevu karcinoid, limfom, sistemski vaskulitis, radioterapija enteritis tuberkuloze, ilecekalno području amoeboma,

Kada atipični manifestacije (diareja kao pretežni minimum ozbiljnosti boli) Plan istraživanja je slična onoj u slučaju sumnje UC s kolonoskopija (s uzorkovanjem biopsije za analizu enteričke patogena). Kada Endoskopija gornjeg probavnog simptomi mogu se odrediti myagkovyrazhennogo poraz čak iu odsustvu simptoma karakterističnih lezija gornjeg dijela.

Laboratorijska istraživanja su provedena kako bi se utvrdili anemiju, hipoalbuminemije, neravnoteža elektrolita. Procjenu funkcije jetre testy- povećanje alkalne fosfataze i -glutamiltranspeptidazy u naprednim kolona lezijama, mogućim primarni sklerozirajući kolangitis. Leukocitoza i poboljšanje pokazatelja akutne faze (ESR, C-reaktivni protein D) nisu specifične značajke, a mogu se koristiti za praćenje aktivnost bolesti.

Perinuclear antineyrofilnye protutijela nalaze u 60-70% slučajeva sa UC, a samo 5-20% u CD-u. Protutijela na Saccharomyces cerevisiae relativno specifični za Crohnove bolesti. Ipak, definicija protutijela ne dopuštaju da se pouzdano razlikovati UC i CD-a. Kada nediferencirani kolitis njihova dijagnostička vrijednost ostaje neizvjesna, tako da ovi testovi ne preporučuje za primjenu u svakodnevnoj praksi.

Video: Crohnova bolest (Crohn-ova bolest) Uzroci i liječenje

Predviđanje Crohnove bolesti

BC je gotovo nemoguće završiti oporavak i karakterizira naizmjenično egzacerbacija i remisija. Mogući teške naravno s čestim razdobljima oslabiti bol. Međutim, s razumnom izboru lijekova i, ukoliko je potrebno, kirurško liječenje ne održava zadovoljavajuću kvalitetu života i sposobnost prilagodbe u većine bolesnika. Smrtnost Crohnovu bolest karakterizira vrlo niska. Dodatni uzroci smrti povezane s BC povezana s razvojem malignih tumora gastrointestinalnog trakta, uključujući raka debelog i tankog crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

• Loperamid i antispasmotika kao simptomatska terapija, 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) ili antibiotike.
• Ostali lijekovi, ovisno o prirodi i težini simptoma. 
• U nekim slučajevima - operacije.

Opće mjere liječenja. Imenovanje loperamida usmeno ili antispasmotika smanjuje grčeve bol i proljev. Takav simptomatsko liječenje je sigurno dovoljno. Hidrofilnih vlakana (npr, metil, psyllium pripravci) doprinijeti smanjenju proljeva i sprječavaju iritacije analni kanal. Tijekom formiranja aktivnog kolitisa i suženje kontraindiciran korištenje grubog vlakna.

Jednostavno i umjereno teške naravno. Ova kategorija obuhvaća slučajeve koji se mogu vidjeti na ambulantno, zadržavajući mogućnost da normalnom unosu hrane, bez znakova trovanja, bolno abdomen, prostorno zauzima lezija, opstrukcije. Kao terapija prve linije uglavnom se koristi 5-ASA (mesalazin), iako je njihova djelotvornost u lezijama tankog crijeva u najboljem umjerena. Pentas - najučinkovitiji oblik doziranja za liječenje lezija lokaliziranim proksimalno terminalnom ileumu. Asacol je učinkovit u liječenju lezija distalnog dijela. Svi pripravci imaju sličnu učinkovitost u liječenju kolitisa u BC, iako su novi lijekovi ne prođe usporedbu s sulfasalazin kada se uspoređuju različite doze.

Neki stručnjaci smatraju da antibiotici su pripreme prve lines- se također može koristiti kao rezervni lijek u nedostatku odgovora na liječenje 5-ASA za 4 ned- empirijske izbor lijekova. Kada se primjenjuje bilo antibiotik trajanje liječenja je 8-16 tjedana.

Kada dobar odgovor je propisan tretman održavanja.

Umjereno teške i teške naravno. U odsutnosti fistule i apscesi, ali uz prisutnost jake bol, osjetljivost na palpacijom, groznica, povraćanje, a također i u slučaju odsutnosti odgovora na liječenje s blagom obliku pogoršanje prikazano kortikosteroida oralno ili parenteralno - ovisno o težini i učestalosti simptoma povraćanja. Imenovanje oralnog prednizolona obično daje brže i pouzdanije učinak od administracije budezonida, no budezonid ima manje ozbiljne nuspojave u mnogim domovima zdravlja, posebice u Europi, to se smatra kao lijek izbora između kortikosteroida. Ako nema odgovor na kortikosteroide ili kada je nemoguće smanjiti dozu tih lijekova mora dodijeliti azatioprin, 6-merkaptopurin ili metotreksat. Infliksimab neki stručnjaci smatraju drugoj liniji nakon kortikosteroida, a drugi da je to prednost kao prvi lijek lines- infekcija u aktivnom obliku kontraindicirana u tu svrhu znači.

U tretmanu razvoja provodi se prvi opstrukcije odsisavanjem preko nazogastričke cijevi i intravenske otopine. Zapreka na neoslozhennom tijekom Crohnove bolesti rješava u roku od nekoliko dana, a parenteralna prehrana ne trebuetsya- druga vrsta komplikacija treba isključiti iz otstutstvii brzog djelovanja, i potrebe za hitne operacije.

Fulminant ili apscesa. Ako postoje znakovi intoksikacije, visoka temperatura, povraćanje nastavilo, fenomen povratni bol, bolna opipljiv formacija pokazala hospitalizaciju, intravenska tekućine i antibiotike. Apscesi podliježu perkutane drenaže ili kirurški pristup. Kortikosteroidi intravenozno samo isključenje infekcije ili njegovu učinkovitu kontrolu. Ako nema odgovora na uvođenje antibiotika i kortikosteroida u roku 5-7 dana, u pravilu prikazani operaciju.

Fistula. Kada fistule početku propisati metronidazol i ciprofloksacin. Kada otstutstvii djelovanje 3-4 tjedna može dodijeliti imunomodulator (azatioprin, 6-merkapto-purin) istovremeno sa ili bez terapije indukcija infiliksimabom postići brže odgovor. Alternativa je ciklosporin, ali nakon tečaja liječenja fistula često ponavljati. Kada izrazio, otporni na liječenje perianalnog fistula može se pojaviti potreba za privremenom „subverzivnog” kolostomije, ali nakon skidanja kolostomija gotovo uvijek promatra retsidiv- zašto kolostomija je najbolje učiniti kao fazi pripreme za određenu intervenciju ili kao dodatak terapije s infliksimab, no ne i na druge načine tretman.

Suportivna skrb. Ako otpust pokazuje samo raspored je 5-ASA ili antibioticima, ovi lijekovi mogu ostati kao terapije održavanja. Ako je potrebno kortikosteroida ili infliksimab akutne faze, za održavanje remisije se obično primjenjuje azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat ili infliksimab. kortikosteroidi sustavne dugotrajno liječenje nosi rizik od neželjenih učinaka, a nije visoko effektivnostyu- protiv budezonid pokazao da produžava smanjenje razdoblja i nižu učestalost nuspojava. Uz dobru odgovor na infliksimab u akutnih i neučinkovitosti antimetabolite kao terapija održavanja u razdoblju remisije može nastaviti primjenu infliksimab. Promatranje period oporavka provodi kliničkih i laboratorijskih Parameres, posebna radiografiju ili kolonoskopija nije potrebno (za razliku od redovitog nadzora za displazije nakon 7-8 godina bolesti).

Kirurško liječenje. Unatoč činjenici da je cijeli resort za kirurško liječenje iznosio gotovo 70% bolesnika, intervencije uvijek se provodi samo u zaista nužnim slučajevima. U pravilu, oni se bave s rekurentnim crijeva ili neizlječivo fistule, apscesi. Resekcija zahvaćenog dijela crijeva smanjuje težinu simptoma, ali ne dovodi do punog relapsa izlecheniyu- vjerojatno čak i nakon resekcije svih pogođenih područja. Stopa recidiva, određena prema endoskopije kao pojave promjene na mjestu anastomoze je > 70% za 1 godina > 83% za 3 godina-određenim kliničkim simptomima - oko 25-30% na 3 godine i 40-50% na 5 godina. U sljedećem potrebe za operacije iznosi oko 50%. Međutim, učestalost relapsa smanjuje tijekom profilaksu 5-merkaptopurin, metronidazola i eventualno infliximab ili 5-ASA u ranom postoperativnom periodu. Ako kirurgija je učinio za valjanim razlozima, poboljšana gotovo svi pacijenti kvaliteta života.