Bacilarnu dizenterija

Etiologija i epidemiologija. Patogena dizenteričan n različite vrste bliski njima šipke uzrokuje nejednako ozbiljnosti bolesti.

1. Većina teškog Shiga, sredstvo koje proizvode osim enterotropnogo endotoksina i ostalih bakterija svojstvena dizenterija i neurotrofni egzotoksin, u velikoj mjeri određena težini ovog obrasca.
2. Dizenterije Flexner običnih oboljenja umjerene težine.
3. Coli Schmitz-sonnei često uzrokuje akutni kolitis u obliku jednostavnog proljev sa sluzi.

Treba naglasiti, međutim, da je težina bolesti je uzrokovana ne samo prema vrsti uzročnika, ali su otporniji (reaktivni) od mikroorganizama.
Bacilarna dizenterija, crijevna infekcija tipičnom postupku mjesto infekcije (vidi, udžbenici zaraznih bolesti). Česti bacili u kojoj gripe, trovanje hranom, i tako dalje hlađenje. G. Može uzrokovati dijarealnih uvjetima. Trenutno proučavali kronične oblike bacilarna dizenterija kao posljedica akutne bolesti nestabiliziranim. Bacilarna dizenterija često u kombinaciji s Amoebic.

patogeneza crijevna lezija trebaju biti opisani kao nervnotoksicheskoe. Parenteralnu primjenu bacili su ubijeni na mjestu, ali je njihova krv prenose endotoksina uzrokuje nekroza crijeva (slično djelovanju toksina difterije), a na Shiga egzotoksin može uzrokovati smrt životinje, koji utječu na živčani sustav.

Iatologoanatomicheski Ja razlikovati! Oblik: katarralnuyu, folikularni, krup, difterički nekrotizirajući (gangrenozan). Karakterizira upala debelog crijeva i kolona sa terminalnim podvzdoshvoy koagulacije nekroze ulceracije sluznice u leukocitima infiltratsiey- kronične dijareje utječe uglavnom ravne i sigmoidna kolona s više čireva na obložen sluznice.
Već prvog dana bolesti rektoromanoskopicheski pronađen upaljene sluznice, crvena, sjajna, oticanje, krvarenje, prekrivena sluzi, s isturenim točke hiperplastične folikula i usamljenim povećani limfni čvorovi, kao zrna pijeska na crvenoj pozadini. 3-4 dana centri folikula podvrgnuti nekrozu uz formiranje malih čireva, brzo širi i poprima oblik spajanja površina čira.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije je kratkotrajno 1-2 dana, rijetko dulje, i do tjedan dana. Bolest počinje lokalnih simptoma: lupanje srca bolna stolica s bolnom nagovor na dnu, zhileniem (tenesmus) izolirati sluzav-krvavi stolice svaki put u maloj količini, istovremeno s povećanjem temperature, obično umjereno (do 38-39 ° C), i prolazni, blagi izgovara zajedničke fenomene, slabost, razbitostyu- krvi varira malo.
U težim slučajevima, akutni početak s rezanjem boli zhivote- često tjeranje nakon jesti, piti, svaki pokret bolan mocheispuskanie- stolica gnojna sluz haraktera- anus upala, zurenje. Pacijent ima pinched pogled s cijano-cal potonulog schekami- puls ubrzan, fenomen kolapsa.

Za oblicima i komplikacija. Akutni učinci obično se povuku vrlo brzo, čak i nevremena, vysokolihoradochnom početku bolesti, ali se razdoblje oporavka može biti odgođen.
Različiti oblici out-of-banalno sluzav ili labave stolice za nekoliko dana prije munje s brzom nekroze crijeva i smrti u prvih nekoliko dana, pa čak i prvi dan općeg trovanja (povraćanje fenomen meningism, kolaps). Dojenčad posebno izražen trovanje s dehidracijom.
Teških oblika dizenterija nereagiranje odnosi, na primjer, dystrophic kada dizenterija se ne može otkriti tijekom trajanja zajedničkih simptoma i smrti se prvenstveno odnosi na povećanje adinamii- pojava samo dijelovi pokazuju tešku crijevnu štete, a često i druge komplikacije (abscessed upala pluća, itd). ,
Srednji stupanj, koji konvencionalni oblik kao što je uvelike varira u skladu s brojem crijevnih pokreta na dan (do 8-10 u lakše i 20-40 i teža) i posebno trajanje dizenteričan stolice (odnosno 3-7 i 10-30 dana ili više ).
Od bacilarne dizenterije kao slučajni bolesti u prethodno zdrave osobe treba razlikovati srednju bacilarnu dizenterija, pridružite malarije, ospica, kronične bubrežne i tuga, i tako dalje. D., i često pogrešno prepoznata kao hemoragične kolitis, malarije, krava i tako dalje. D.
Komplikacije u dizenterija općenito redki- često se pojavljuju u pothranjenih pojedinaca, rekonvalescentima, ili pate od drugih ozbiljnih bolesti istovremeno. Među komplikacija navedeno prolapsa rektuma, debelog crijeva, perforacija razvoj peritiflita, periproktita obilnog krvarenja crijevne, oticanje uobičajeno tijekom produženog trajanja bolesti, artritis, konjunktivitis, neuritisa, bolesti bubrega, jetre pylephlebitis, piemicheskie apscesi, sepse.

rezultati. Ishod bolesti ovisi o mikroorganizma i u velikoj mjeri određena postupkom uključuje živčani sustav i crijeva dubina lezije. Kada nedovoljno uporna i dugotrajno liječenje je moguće tranzicija u subakutnih i kroničnih oblika, koji se proteže mjesecima i godinama (oko 10% svih slučajeva). Smrtnost javlja kada otrovne, odgođeno liječenje ili komplicirane oblike. crijevne suženja u kroničnom vidjeti samo rijetko ili samo kao posljedica istovremene dizenterije, crijevne lezije.
Akutni napad od dizenterije može dovesti do kroničnih identifikaciju nespecifičnog tipa enterokolitis spru (paradizenteriyny kolnt).
Kronična dizenterija javlja skrivena, često gotovo bez simptoma vatru sa simptomima teškog dovoljno crijevne dispepsii- međutim, i na takvom trenutnom rektoromanoskonicheski obično postavljena na barem oskudnom sadržaj ulkusa s dizenterije štapovima, česte i pozitivnih seroloških reakcija. Ovi bolesnici kao opasan izvor zaraze, a akcija virusa u interepidemic periodu. Egzacerbacije javljaju s uobičajenim kliničku sliku.

Modul} {direkt4

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza bacilarna dizenterija se vrši na kliničke, s obzirom kako je rekao da je dizenterija može dogoditi pod krinkom banalne proljeva i akutnog gastroenteritisa i kroničnog dizenterije, te u obliku zatvor, zamjenjuje se malo teški proljev.
Od velike važnosti je sigmoidoskopija, koji omogućuje otkrivanje čirevi, ili druge promjene u sluznici, kao i sposobnost za istraživanje bacila izravno izbacivanju čireva. izmet studija sjetve bacila često presudno. aglutinacija serumom pojavljuje samo u drugom je to nedjeljivost niskog titra (1: 250), koji je održan u nekoliko tjedana akutne forme- male vrijednosti kao aglutinacije s fekalijama filtrat se pojavljuje malo ranije (reakcija Baptističku).
U diferencijalnoj dijagnozi isključiti prije svega takvim bruto uzroka pogrešnog prepoznavanja dizenterije, koja, nažalost, još nije eliminiran u potpunosti kao hemeroida krvarenja, nečistoća na fekalija menstrualne krvi, kao i ozbiljnijih kirurške bolesti crijeva, kao što su rak debelog crijeva, prihvatanje, mezenteričkih vaskularnu trombozu. Nadalje, treba imati u vidu proljeva fenomen u hemoragične kapillyarotoksikoz, uremije (uremički kolitis), žive i drugih trovanja, kada je točna dijagnoza moguća je čak i na detaljnu analizu klinički.
Amoebic dizenterija karakterizira uglavnom meke sliku na intoksikacije, slabiji tenezmami- rektoromanoskopicheski sluznica između ulkusa ostaje neizmennoy- coprogram od eksudata nije zapravo upalni haraktera- Glavna razlika-otkrivanje patogenih parazita, iako treba imati na umu česte kombinacije Amoebic i bacilarne dizenterije.
Dizenteričan stolice malarije, kao što je rekao, uglavnom to ovisi o bacilarnu infekcija. Samo iznimno, kruženje kršenje crijevna je malarijom priroda, kada je navala krvi, zastoj, tromboza može doći do takve mjere da izazove hemoragični stolice. Ova odredba je važna za liječenje i prevenciju gastrointestinalnih učinaka malarije.

pogled. Uz pravilan tretman i ranog način smrtnosti ne prelazi 1: 1 000, dok je u odvojenim skupinama oslabljen pacijenata smrtnost gore (s naprednim, teške malarije, bolesti srca i drugih.).
Smatra se da je do 5-10% bolesnika ostaje bacili čak 3 mjeseca nakon akutnog dizenterije.

liječenje Sastoji se od moguće rano započete kemoterapiju (sulfonamid), i opći režimu, uključujući dijetu, simptomatsko i sredstva za stimulaciju za obvezno izolacije i hospitalizacije pacijenata. U posljednje vrijeme, kao i antibioticima sintomitsina koristi s uspjehom.
Sulfonamida lijekovi se daju punu dozu prvih 1-3 dana i zatim 5-8 manje doze days- željeni slabo topljivih lijekova, posebno, disulfane sulgin (sulfaguanidine) na 8.0-10.0 prva 2 dana (djelomični) i 4 , 0-6,0 naknadno, ftalazol et al., i vrlo su dobro topljivi spoj Sulfidine, sulfazol, sulfathiazole srebrne soli. U imenovanju sulfonamida više od tjedan dana treba dodati hrani vitamina₁ kako bi se za nedostatak vitamina koji se javlja tijekom liječenja.
Užem indikacije za liječenje seruma, bez nuspojava i ima za cilj neutralizaciju toksina, posebno kada Shiga. Koristi mono- ili polivalentni serumi 50 000-80 000 jedinica intramuskularnog antitoksin, pola sata nakon davanja od 1 ml istog seruma subkutano za sprečavanje anafilaktičke reakcije ako je potrebno ponavljanje iste doze sljedeći dan. Široko se koristi tretman bakteriofaga ima nižu vrijednost.
Rano hospitalizacija je potrebno da se osigura ispravan način zove izolacija bolesnika kao rezervoar infekcije. Zagrijavajte na noge, na želudac, za ublažavanje bolova i spazmov- samo za krvarenje i rizik od peritonitisa pokazuje hladno. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu visokovrijedne bjelančevine, vitamini, soli za ne iritiraju želudac i crijeva jela. Dodjeljivanje svježe naribani sir, acidofilno mlijeko, parna nemasno meso, juha bez masti, voća, bobica, povrće (mrkvu, itd) Sokovi, želei, jetra , želea, pire povrće protrlja s maslacem i jabučna prehrane (1-1,5 kg pročišćene Antonov pire jabuke dnevno) s tekućim vrućim čaj i drugih tekućina za održavanje diurezu.
U slučajevima iznenadne intoksikacije s povraćanjem, anurija, sniženi tlak moraju biti ograničeni na parenteralne primjene glukoze i soli, uz plazme ili pojedine krvne transfuzije i imenovanje kofein i kamfor.
Tenesmus protiv bolesti ulja klistiri (pola šalice temperature biljnog ulja od 40 ° se uvodi kroz štrcaljku ili mekom katetera), antipirin (0.3 u svijeće ili mnkroklizms), prokain, opijum tinktura (mikroklnzme 10 kapi), supozitorija s Belladonna, led kao analgetik anti-isprekidano i smanjuje prenapona i krv zastoj sredstva (led komadi se primjenjuju sfinkter svakih 2-3 minute) () i uzorci VP hrast hot kace, gramicidin (kao i) amoebic dizenterija, nevidljivi, ubrzava zacjeljivanje ulkusa. Tretman se provodi i luk (fitontsidoterapiya) u obliku klizmi od 5% ili 10% tinkturu češnjaka,
Naširoko koriste ranije laksativi, kao što je natrijev ili magnezijev sulfat (20,0 dnevno po 1 litrom vode, da se naočale) ili ricinusovo emulzije veziva i neprikladna: laksative, zbog dehidracije, posebno u težim slučajevima i liječenje sulfonamida, veziva, jer oni nisu ravnodušni na upaljenu sluznicu.
Liječenje akutnog bacilarna dizenterija mora provesti sustavno, do nestanka svih pritužbi bolesnika, ukoliko je to moguće s rektoromanoskopicheskim kontrole čireva liječiti kako bi se spriječilo prijelaz na kronični oblik. Ako je potrebno, ponovite naravno sulfonamidoterapii poticajno i prebacivanje sredstava.
Liječenje kronične dizenterija cm. i ulcerozni kolitis.

prevencija bacilarna dizenterija provodi se u skladu s načelima suzbijanja crijevnih infekcija općenito (uništavanje muha, itd). Od velike je važnosti za iskorjenjivanje infekcije je identifikacija bolesnika s kronično bolesne i bacili prijevoznika i njihovo odlaganje. Kod izbijanja bolesti preventivnog fagirovanie ima samo relativne vrijednosti, kao i aktivne imunizacije (na primjer, supkutano cijepljenje nereagiranje imunogena polyvaccine).