Parcijalni tlak ugljičnog dioksida. Capnography

svjedočenje

• Djeca na mehaničku ventilaciju.
• Sve prijevremeni porod.
• Djeca s kislorodozavisimostyu.
• Prevođenje u spontanom disanju nakon produžiti mehaničku ventilaciju.

osnove

Zlatni standard je preduktalnye arterijski vrijednosti.

To se može mjeriti pomoću katetera smještenog u. radialis desnu ruku, jer aorte čak podaci imaju abnormalnosti (postduktalnoe položaja katetera).

Preduktalnye ciljevi:

• PAO₂ = (45-) 50-70 mm Hg, Čl.
• Paco₂ = 40-50 mm Hg. Čl.

kroskožan mjerenja

Kada se koristi u kombinaciji PO₂-pCO₂, elektrode kad se zagrije na površinu kože (43-) 44 ° C je izmjerena tcpO₂ i tcpCO₂ (Vrijednosti su vrlo blizu PAO₂ i PACO₂).

Dobro slaganje između tcpO₂ a PAO₂ To se postiže ako se obje vrijednosti izvedene iz jednog područja opskrbe arterijske krvi. Ako ne možemo isključiti patent ductus arterijskog (PDA), elektrode GB nužno nalazi preduktalno (AVE. ruku ili prsa).

U tom slučaju, vrijednosti tcpO₂ pružanje informacija o PAO₂, dostizanje mozak i oči.

mjerenja:

• Isključite elektrodu i kalibrirati ih.
• Na dijete: moguće gornji dio leđa ili prsa na desnoj strani. Ako nema CAP (pravo lijevom shunt) može se postaviti elektrode na trbuh i nadlaktice (za tcpCO₂ bilo značajne razlike postoje).
• Mjerenje Promijenite lokaciju svaka 4 sata tijekom izbjegli opekline. A kada siromašni kože perfuzija, i češće - svaka 2-3 sata.
• Kontrola izmereniy` svaki (6) -12-24 sati obavljati kontrolu ventilatora arterijske plinske djetetu, posebno u nestabilnom pritiskom.

Loša povezanost sa:

• Poremećena mikrocirkulacije (sepsa, hipotenzija). U stanju šoka i metaboličke acidoze vrijednosti tcpO₂ pogrešno visoka
• srčanih mana sa zatajenjem srca.
• Intenzitet ukupnog edema (pogotovo za vrijeme hidrops fetalis).
• Hipotermija.
• Teška anemija.
• Bronhopulmonalne displazija (BPD) i drugih bolesti pluća tijekom prva dva mjeseca života.
• Vazodilatator terapija (tolazolin).

vrijednosti tcpCO₂ manje osjetljiva na hipotenzije od vrijednosti tcpO₂ i na 43 ° C, može se zadovoljavajuće korelaciji s Paco₂

Granice alarma zone (vjerojatno arterijski vrijednosti podudaraju s podacima):

Donja granica tcpO₂:

• Pribl. 50 mm Hg. Čl.
• U izuzetno nedonoščadi prihvaćene vrijednosti do 45 mm Hg. Čl., Jer uzimajući u obzir fetalni hemoglobin što znači dovoljno sadržaj O₂. (Stanje: hematokrit nije < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Gornja granica tcpO₂:

• Oko 70 mm Hg. Čl.
• Veće vrijednosti su poželjni i postižu se višak kisika.
• Prijevremeni ventilirane jer je rizik od razvoja retinopatijom vrijednosti > 90 mm Hg. Čl. neprihvatljivo, osobito ako PCO₂ > 45 mm Hg. Čl. (Dodatni faktor rizika).

Video: Kako napraviti domaće uređaja za demonstraciju kondenzacije iz zraka u dnevnom boravku

Donja granica tcpCO₂:

• Izbjegavajte vrijednosti < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• vrijednosti tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Stacionarni Kisik AKPM-01L

Gornja granica tcpCO₂:

• Ne prelazi razinu od 55 mm Hg. Čl. u prvim danima života (rizika za razvoj retinopatije i krvarenje u mozgu).
• Djeca na mehaničku ventilaciju su optimalna vrijednost 40-45 mmHg. v. 50 mm Hg. Čl. - gornja granica.

iznimke:

• Postextubation razdoblje (razdoblje povlačenja iz mehaničke ventilacije) u dugoročnim ventiliranih bolesnika (BPD): u ovoj situaciji smatra prihvatljiva razina PCO₂ do 60 mm Hg. Čl. (Rijetko gore).
• Uvijek imati na umu ono što će se prikupljati „cijena” od tih pokazatelja. U rijetkim slučajevima, možda će biti potrebno podići PVR₂ iznad tih granica, ako će pomoći da se izbjegne plućne barotrauma ili smanje posljedice disanje na cirkulaciju.

zasićenja kisika u krvi (zasićenje)

Mjera zasićenost biti vrlo jednostavan. Međutim, metoda ima svoje skrivene sistemske nedostatke koje treba uzeti u obzir!

Praktične preporuke:

• Senzor je poželjno, posebno u rađaonici te u prvim danima života, stavlja na desnu ruku (preduktalnye vrijednosti), a kasnije i, ako je potrebno, na nogama, na velikim nožnim prstima, itd
• Njega bi trebao biti dobar kontakt s kožom.

prednosti:

• Jednostavna metoda koja ne zahtijeva kalibraciju
• Neinvazivna.
• Ne jaka zagrijavanje kože, međutim, treba biti oprezan od pojave opekline drugog stupnja (mjehurića), osobito u novorođenčadi s hipotenzijom i stoga s lošim perfuzije (npr, sepsa).
• Odmah, relativno stabilne rezultate (za rodzala i prijevoz).
• Ova dijagnostička metoda je osjetljiva na hipoksemija.

nedostaci:

• Artefakti zbog pokreta (često lažni alarmi).
• Ambijentalno svjetlo (npr fototerapija pruža signala (potreban za praćenje dodir s kožom) ,.
• Loše perfuzije (hipotenzija) daje mjeru.
• Lažno napuhan (normalna) vrijednosti kod trovanja methemoglobinemia ili pomoću ugljikovog monoksida (CO-Hb).
• Slaba korelacija i neprikladnom za otkrivanje hiperoksija (baza: O krivulja vezanja₂).

Granice zone alarm:

• Donja granica 85% u nedonoščadi na rizik od retinopatije. 90% fetalnog s trajnim cirkulacije (PFC sindrom).
• Gornja granica (za daljnju tok O₂): 93% u preranom < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

Capnography

Postupak za mjerenje koncentracije CO₂ u izdahnutom plinu (PetCo₂) - idealno, vrijednost mora odgovarati Paco podataka₂.

Dvije mjerne načela:

• U sporednoj struji: problem senzori brzine (rezultat kašnjenja).
• U glavnoj struji: problem je mrtav prostor sustava (tako mjerenja nisu čista izdisajni zraka). PetC02

prednosti:

• Fiksni podaci o sadržaju CO₂ u izdahnutom zraku.
• Potvrditi ispravan položaj endotrahealnom cijevi u dušnik, identifikaciju ekstubaciji.
• Optimalna kontrola eliminacije CO₂.
• Možete izračunati iznos mrtvog prostora.
• Utvrđivanje razlike A-CO₂ kao mjera poremećaja ventilacije.

nedostaci:

• Capnography ne zamjenjuje arterijski analizu plinova u krvi.
• PetCo₂ odgovara PACO₂ samo ako je zdrav pluća.
• Za male prerano umro prostor endotrahealna cijev / senzor prevelika, mješoviti zraka se mjeri samo.