Gnojni prsni bolesti. parametritis

Video: Upalni proces u zdjelici - trenutna strategija liječenja

sadržaj

Video: upalni proces u zdjelici - trenutna strategija liječenja
Klinička slika i dijagnostika
Liječenje

parametritis To je difuzna upala parauterine vlakna u kombinaciji s lymphangitis i perivaskularnu edem.

Sacrouterine, cistične-stidne i vesico-maternice ligamenti formiraju razdijeli između različitih odjela zdjeličnog tkiva. U tim ispitivanim uretera, krvnih i limfnih žila, živčanih debla i klupka dijelove, limfni čvorovi nalaze.

Dodjela prednji, stražnji i dva bočna parametar, tako da razlikujemo prednji, stražnji i bočni parametritis.

Širenje gnojnu upalu staničnih prostora zdjelice (na P.P. Makarov, AA Gabelovu):
i - bočni postavke distribuiraju preko bočne stijenke bazena 1 - gnojni polost- b - Prednja parametri: 1 - gnojni šupljina 2 - izlazni gnoja u prednju trbušnu stenku- c, d - širenje eksudata u zdjelici na parametrima (poprečne i simetrični dionice)

Najčešće (do 90% slučajeva) (Bodyazhina VI, Zhmakin KN, 1977) zadovoljava stranu parametra. Kroz žile maternice i duž širokog ligamenta procesa maternice može se proširiti na bočnu zdjelice prostora staničnog tkiva, zbog čega je gnojnu upalu nekoliko područja ili cijeli prsni tkiva - pelviotsellyulit.

Parametritis patogenima, najčešće streptokoke, stafilokokki- bar - bakterijama, anaerobni Streptococcus Escherichia coli. Eksudata u tkivu može sero-gnojni ili gnoj.

Klinička slika i dijagnostika

Parametritis početni simptomi su nejasni: mali abdominalna bol, povećana tjelesna temperatura na 38-39 ° C, a ponekad oznob- ubrzavanje pulsa odgovara temperaturi. Ponekad postoji zatvor.

U početnoj fazi upalnog vlažne jezikom lagano oblozhen- gotovo bezbolno palpacijom trbuha. Kada se proces prelazi na peritoneum, bol pojačava, su oštri. Vaginalni i rektalni pregled oštro boleznenno- strana, barem prednji ili stražnji u maternicu opipljiv infiltrata. Prvo infiltrat koji se nalazi na vrhu ili na dnu široke ligamenata vlakana zatim bočno do zdjelice zidova, gore i dolje na prepone i stidne regije, izglađivanje ili čak ispupčen vaginalni svod.

Na stražnjoj strani su dobro definirane parametre infiltracije kroz rektum, tijesno pokrivaju svoju prednju i strane. Palpacija infiltracija maloboleznenna. Trajanje akutne faze upalnog procesa od 7 do 14 dana, a ponekad i više. Na kongenijalan procesa infiltrirati rješava, tjelesna temperatura opada, opće stanje se poboljšalo.

Bolest postaje duže u razvoju gnojni parametritis. Napomena pogoršanje općeg stanja, povećana bol, disfunkciju susjednih organa, pojavljuje na mahove groznica. Ponovljeni zimica pokazuju proces gnojnu. Gnojenja i infiltracija pristup dizurija mjehura uzrokuje.

Proboj gnoja u rektumu ili u mjehuru je popraćena pojavom gnoja u mokraći i sekreta iz rektuma. Približavanje infiltracije na zid rektuma pratnji sluzi u stolici, i tenesmus. Uz širenje tromboflebitisa javlja maternice i unutarnje ilijačne vene.

Palpacija abdomena s gnojnih postaje bolno, znaci peritonejske iritacije su odsutni. Ako distribuira na prsni zid gornje granice infiltracije je odlučan u velikom broju slučajeva na razini preponskom ligamenta u središnji klin prema pupka. Kada bimanual studija Vaginalni maternica u potpunosti oblikovana zbog potpune ili djelomične uključivanje u infiltracije, vaginalni svod izglađen i skraćen.

Glatkoća svodovi pomaže u određivanju lokalizacije proces parauterine tkiva: izraženiji izravnavanja naprijed, natrag ili strana luka odgovara poraz parauterine kletchatki- u ukupnom poraz svih lukova zaglađene ili vybuhayut vaginu. Bolne znakovi su pogoršanje općeg stanja pacijenta i pojavom omekšavanje zemljišta u infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza između pelvioperitonitom, akutna upala maternice, ciste jajnika torziona noge, tumor maternice, nekrozu mioma i fibroidnog uterusa. Intraligamentary cystoma fibrom i imao glatke površine i zaobljeni oblik, ne uzrokuje porast tjelesne temperature i znakova intoksikatsii- infiltrirati u raka uključeni maternice i vagine (imajte na umu podatke o povijesti). Gnojna komplikacija parametritis su proboj apsces u rektum, mokraćni mjehur. Najozbiljniji komplikacija - proboj apsces u slobodnoj trbušnoj šupljini.

liječenje

Kirurško liječenje gnojni parametritis smanjen na otvaranje gnojne šupljina koriste različite pristupe. Prilikom odabira kirurški pristup trebaju biti vođeni lokalizaciju infiltracije: infiltracije u propagiranju prema vagine, koja se javlja najčešće koristi vaginotomy. Ako je dio rodnice infiltracije nije dostupan, to je poželjno da joj prići sa strane trbušne stijenke.

Extraperitoneal pristup da parametrial čira može biti vrlo jednostavan, ako gnojni ognjište dovoljno blizu kože trbušne stijenke koja podržava odgovarajućim simptomima i ultrazvuk podataka RT. Punkcija gnojni fokus kroz trbušni zid je opasno zbog oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura. Operacija se izvodi nakon obaveznog pražnjenja mjehura i crijeva kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Koristi pristupnu Crompton-Pirogova. Čir šupljina odvodne cijevi.

Nakon otkrivanja apscesa, koji zauzima cijelu prednju površinu donjem dijelu trbuha, potrebno je učiniti dodatne rezove - counteropening - na suprotnoj strani, definiranje granice apscesa uz pomoć kliješta ili drugim tupim predmetom uvedena u šupljinu apsces, kao i digitalni pregled. Čir šupljina se prazni kroz prvu i rez kroz counteropening.

S velikim čireva, ne samo uobičajene u iliac trend, ali i spustili dolje na vratu maternice i vaginalnog svoda, uzbudljiv stražnjoj strani i parametara nije dovoljno isušiti čir kroz trbušnu stijenku. Potrebna dodatna drenaža kroz kolpotomny rez.

Otvaranje i odvodnja strana proces parametrial gnojna, proširiti u iliac trend

Otvor (a) i odvodnju (b) bočni parametrial postupak gnojni, proširiti na iliac trend:
1 - Lokalizacija gnoynika- 2 - stenki- trbušne dio cijevi 3 - odvodi drenažna cijev

Vrat je izložena i fiksna ogledala. Hvataljke uvedene kroz rez u trbušnu stijenku, zagrli stražnji fomiksa. Nad mjestom luka izbočenje, držeći vrata maternice stražnje površine, presjek rez kroz tkivo, ne counteropening i izlazni kraj pincetom u vaginu. Hvataljke shvatiti drenaže s bočnim rupama i izlazom ga kroz rez u zdjelične regije.

Postoperativno, kad prestaje pyorrhea kraj cijevi bitove na trbušnu stijenku se reže na rubove rane i vaginalnom kraju povlačenja kao fistulu zatvoren. Ako gnojni fuzija između pregradnih pojedinačne i upalnog procesa žarišta proteže prema bilo kojem organu (gut, vagina, mokraćnog mjehura), gnoj proboj mogu se pojaviti na tim tijelima se formiraju fistulu. Fistule također može biti formirana u glavnom dijelu.

u vaginalni pristup Najčešće se koristi za povratak vaginotomy otvaranje stražnjeg i bočnog apscesi parauterine prostor.

Obdukcija podesivi parametri i drenaža apscesa stražnje parauterine

Autopsija podesivi parametri (a) i dreniranja apscesa stražnjeg parauterine (b)

Odmah preoperativno ispitati pacijenta kako bi se razjasnili infiltracije lokalizacije u zdjelici i utvrđivanje njihova dosljednost: u poziciji bolesnika za normalne vaginalne operacije široko objavljeni ogledala u vaginu, cerviks straga hvatanje usne metak pincetom i povukao prema pubisa. Kao rezultat izlaganja stražnji vaginalni fomiksa, dostupan za proučavanje. Provjerite dijagnostička punkcija. Duljina stezaljke Kocher hvatanje sluznice luk ljuske (poželjno 1-1,5 cm ispod vrata maternice sredine) i lagano izvući naprijed.

Skup fiksacija osigurava pravilno držanje igle punkciju i skalpel na otvaranju apscesa. Napravite duge igle na probijanje trezor. Nakon što je gnoj i stvaranje iglu u pravom smjeru s obzirom da se infiltriraju proizvesti odgovarajuće colpotomy. Na ciljano područje i gustom tijelu kapsule bušiti apsces sa skalpelom i usmjerio ga paralelno s vrata maternice. Kroz otvorena uklonjen gnoj primjenjuje odvodnje cijevi.

Na unutarnjem kraju cijevi postavljen bar (prečke) kako bi se spriječilo dislodgement drenaže iz apscesa šupljine. Sifon je uklonjena nakon konačnog odstranjivanja simptoma upale: normalizacija krvnih parametara srčanog ritma, temperatura, opće stanje pacijenta i terminacije gnojnog iscjedak iz rane.

Prednji apsces parauterine vlakana kolpotomny otvorio preko prednjeg odjeljka. cerviks popraviti prednje usnica kliješta, izrezani prednji vaginalne stijenke izravno iz prednje površine prstena, tup tkiva delaminiralo i autopsirani čira.

Strana vaginotomy koristi vrlo rijetko, samo kad se čir nalazi samo u lateralnom parametra. Njegova provedba zahtijeva posebnu njegu. Ako stražnji rizik od ozljeda postoji colpotomy rektum, kada je strana colpotomy može oštetiti fallopian uretera i posuđe. Kako bi se spriječilo ove komplikacije vaginotomy bočni treba početi od luka dijelu leđa.

Hvatanje stražnja vrata maternice usna je povučen stranu pubisa izrezani sluznice vagine stražnji trezora i kućište kroz otvor tupim dobivenog od (poželjno kliješta ili naborani sonde) i postupno je pažljivo prodiru u donji dio infiltracije piling vlakna tkanine za osjet gustu kapsula apscesa. Pod kontrolom prst, proizvode puknuće čira. Koji gnoj skalpel otvoren apsces (kapsule pomoću nabora sonde). Rupa širi kliješta i napraviti drenaža apscesa.

strana vaginotomy

Najčešće, za otvaranje i za stražnje i bočnih vaginotomy parametritis koristi, rijetko posezala prema naprijed. U slučaju propagacije gnojnog eksudata s parametritis od prednjeg trbušnog zida apscesa upravlja ispražnjen od prednjem zidu rez iznad ingvinalni ligament bez otvaranja trbušne šupljine.

VK Gostishchev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan