Rubeole

Rubeola je dugo vremena „družili” s drugim bolestima koje se javljaju s osip, osobito ospica i šarlaha. Samo u 1881. na Međunarodnom kongresu pedijatara, ona je postala nezavisna nozoformu. Godine 1941. australski oftalmolog N.Gregg uspostavili vezu između rubeole u trudnica i malformacija, koji je privukao pažnju istraživača na ovu bolest. virus rubeole izoliran 1961. godine

Bolest ima sveprisutan distribuciju, ali u vezi s mogućim asimptomatske infekcije, bolest lako se snima u obliku pojedinačnih slučajeva ili manjih epidemija. Za 20 godina u 80-95% ljudi koji imaju antitijela na virus rubeole. Posebno opasno za trudnice rubeole, jer je to jedan od najčešćih uzroka fetalnih oštećenja.

virus rubeole pripada obitelji Togaviridae, roda Rubivirus. Ona sadrži RNA. Okruženje je nestabilna. Odmah ubio kuhanjem, čuvati na sobnoj temperaturi nekoliko sati. Virus ima kuglast oblik promjera 60-70 nm i sadrži neuraminidaze.

Izvor uzročnika rubeole pacijenti s simptomatskih oblika bolesti i nošenje asimptomatsku infekciju. Kod odraslih osoba, asimptomatska infekcija se javlja 6 puta češće nego simptomatski. Značajan epidemiološka uloga pripada djeci s kongenitalne rubeole, jer mogu proliti virus prije dobi od 1,5 godina i više.

Pacijenti su zarazne od 7-8-og dana inkubacije, i do 1-4 dana nakon pojave osipa. Glavni mehanizam prijenosa - težnja put - u zraku. Uzročni agens oslobađa iz tijela pacijenta s tajnim sluznice gornjih dišnih puteva od najintenzivnije dan prije početka bolesti. infekcije fetusa javlja u I tromjesečju trudnoće.

Visoka osjetljivost na rubeole. Najčešće pogađa djecu od 3-6 godina. U zemljama u kojima rutinsko cijepljenje se ne provodi, incidencija karakteristične oscilacije s periodičnim od 10 godina. Rubeola svojstvena sezonalnost s vrha incidencijom u travnju i svibnju. Nakon bolesti nastaje doživotnu imunitet.

Kada stečena rubeole virus napadne preko sluznice gornjeg dišnog sustava. Gdje je primarni replikacija virusa je nepoznat, ali je vrijeme inkubacije je razvijen viremija a virus počne se otkriti u okoliš iz ispuštanjem dišnih putova, izmeta i urina. U daljnjem umnožavanje javlja u limfnim čvorovima, epitel kože, on prodire u barijeru krv-mozak u CNS.

Kao rezultat aktiviranja proizvodnje interferona, formiranje stanične i humoralne imunosti cirkulacije virusa se zaustaviti, ali se dugo može zadržati u tijelu, kao što pokazuje brojnim činjenicama: o infektivnosti djece s kongenitalne rubeole, izlučivanja virusa prije 31. u mjesecu, mogućnost fetusa ženskog infekcije prenose rubeole 6 mjeseci prije trudnoće i ponovite trudnoće u roku od godinu dana, ako su pretrpjeli rubeole tijekom rane trudnoće, razvoj nekoliko godina poslije bolesti SLOW ennoy infekcije CNS - progresivne rubeole panencefalitis.

Rubeola virus može prijeći kroz placentu u I tromjesečju trudnoće i uzrokovati ozbiljne štete na endotel i korionski resice posteljice krvnih žila. Tada dobiva u krvotok fetusa. Osnova stvaranja malformacija na sposobnost virusa da inhibira diobu stanica te u manjoj mjeri svojim izravnim citopatogenog učinka. Najviše karakteristične značajke kongenitalne rubeole, su prirođene bolesti srca, bolesti oka, mikrocefalija, mentalna retardacija, gluhoća. Postoje i drugi mogući simptomi: trombocitopensku purpura, hepatosplenoraegalija, intrauterini zastoj rasta, miokarditis, kosti lezija u metafizi.

patološki anatomija stečena rubeole nije ispitan jer su moguće jedino smrtno s encefalitis komplikacija u kasnijim razdobljima.

Razdoblje inkubacije od 11 do 24 dana. Dodijeliti početka patološkog razdoblje bolesti, razdoblje oporavka i osip. Prodromalnom period traje 1 - 3 dana. Bolest počinje sa svijetlo katara simptoma, koji se pojavljuju suhi kašalj, grlobolja, začepljenje nosa. Na mekom nepcu mogu se pojaviti enantemy kao crvene točkice (Forchheimer mrlje). Primjećuje blag konjuktivitis. Tipičan manifestacija bolesti je poliadenopatiya koja može prethoditi katara pojava. Posebno obilježje proširenje i nježnost i zadnesheynyh vrat limfni čvorovi, u manjoj mjeri - čvorovima drugih grupa. Mogući povećanje slezene.

Tjelesna temperatura se diže u rasponu od niskog stupnja na 39 ° C, temperatura traje od 2 do 4 dana, a uz blago od trovanja.

Simptomi prodromalnom razdoblju može biti slabovyrazheny, onda je prvi simptom, pažnje, je osip. Osip na 1-3-og dana bolesti pojavljuje. Prvi elementi pojavljuju se iza ušiju, na licu, vlasištu. U roku od 12-36 sati, osip se širi na trupu i udovima, gdje je obilniji nego na licu. Elementi osip koji se nalazi na pozadini blijeda koža. Obilje i najsvjetlije osip na leđima, stražnjici, ekstenzije površinama.

Elementi osip su mrlje ružičaste, okrugle, 2-5 mm u promjeru, nije povišen iznad površine kože, ponekad se mogu spojiti zajedno. Osip može biti popraćeno laganim svrbežom. Ona nestaje nakon 2-4 dana, ne ostavljajući pigmentacije. Poliadenopatiya pohranjeni u razdoblju oporavka, koja može biti rijetka, ali tipična komplikacija rubeole. Krv slika sa rubeole naznačen leukopenije, limfocitoza, često prisutnosti plazma stanica.

Osim opisanog tipa oblika bolesti, može biti atipičnu oblika - ne osipa i nejasan (asimptomatske) infekcije, što je očito javlja češće od klinički izražena oblike. To se otkriva samo na temelju izgleda u krvi lgM antitijela na virus rubeole.

U adolescenata i odraslih, rubeola ima više izdužena i obilježena vrućicom, rasipan osip, koji može nalikovati ospice, često povećana slezena, veću učestalost komplikacija.

Najčešće primijetio artritis, osobito u odraslih. Razvija se 4-7 dana nakon pojave osipa. Prvenstveno utječe metakarpoflangealnih i proksimalnog interfalangealnog zglobove, barem - koljeno i lakat. Tu su oticanje, crvenilo i osjetljivost zglobova. Za benigni groznica, upala potpuno nazadovanja u 5-15 dana. Povremeno se razvija purpura trombocitopenijom.

Najteži komplikacija je rubeola encefalitis, koji je povezan s visokom stopom smrtnosti. On se obično razvija nakon izumiranja osipa, karakterizira novi porast tjelesne temperature, glavobolja, ubrzano povećanje moždanih simptoma, generalizirane konvulzije, poremećaji mišićnog tonusa, hiperkinezom, izgled u likvoru limfocitne pleocytosis, povećan sadržaj proteina. S razvojem upale mozga često pojavljuju petehialnim osip na licu i torzu.

kongenitalna rubeole karakterizira prisutnost „klasična” sindrom rubeole: katarakte, oštećenja srca i gluhoća. Postoje i druge malformacije, koje su spojene i višestruki karakter.

Rubeola Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici (poliadenopatiya, posebno poraza vratu limfni čvorovi, osip, katara fenomena), nedostatak informacija i povijest rubeole cijepljenja je nosi, u nekim slučajevima, kontakt s pacijentom. Virološki metode se koriste za istraživačke svrhe. Za serološku dijagnozu pomoću RAC, RN, TRGA, ELISA, RIF u paru seruma uzeti u intervalu od 4.10 dana i otkrivena povećanje ns manje od 4 puta titar antitijela. Više informativni otkrivanje lgM antitijela.

Serološki metode koje se koriste za trudne ispita bili u kontaktu s pacijentima rubeole. Istraživanje je provedeno u najkraćem mogućem roku nakon izlaganja i u roku od 28 dana. Otkrivanje lgM protutijela ili pojava antitijela na ponovljenom istraživanju pokazuje infekciju virusom rubeole.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s ospice, šarlah, enterovirusi i adenovirusa infekcija, infektivne mononukleoze, yersiniosis, lijekova dermatitis.

Rubeola je različit od ospica slabo obilježenim katara simptome, groznica, opijenost, povećanje okcipitalni limfni čvorovi, odsutnost spotova Filatov-Koplik, rano osip, nedostatak ukidanje osip, pravilan oblik elementi erupcije, melkopyatnistym njezin lik, nedostatak pigmentacije nakon osipa. Šarlah primijetio visoku temperaturu, opijenost od 1. dana bolesti. Pojavit će se osip na 1. dan uglavnom na flexor površine ekstremiteta protiv zagušen kože, postoji grlobolja, submandibularne i perednesheyny limfadenitis, krv - leukocitoza s pomakom u lijevo.

Kada enterovirus infekcija osip nije konstantna, čini se kasnije - na 3-4th dana, i nema povećanja okcipitalnog zadnesheynyh limfnih čvorova istovremeno postoje drugi manifestacije bolesti, nije svojstveno rubeole (proljev, gerpangina, meningitisa, mijalgija). Kada se adenovirusni infekcije u prvom planu - groznica, bol u grlu, konjunktivitis, poliadenopatiya bez primarne lezije okcipitalnog limfnih čvorova.

U infektivne mononukleoze osipa mogu biti slične prirode, ali to dolazi na pozadini od teške groznice, često nakon uzimanja ampicilin, prolaznost. Prvenstveno utječu na bočne limfnih čvorova, grlobolja često je navedeno u krvi - leukocitoza, u velikom broju otkrivenih atipičnih stanica s jednom jezgrom. Kada yersiniosis karakterizira osip na pozadini teške groznice (kasnije). U svojoj morfologiji i mjestu osipa je bitno drugačija - to je više grubo, svijetlo, uglavnom na nogama u blizini zglobova. Karakteristika polimorfizma klinički sindrom (dispeptički, kataralni, artralgichesky).

S medicinske dermatitisa osip grubo, u izobilju, uzvišen, često lokaliziran na stražnjici, zglobova, na lice. To drenažu, uz svrbež, otporniji. Poliadenopatiya maloharakterna.

Bolesnici s nekomplicirane rubeole ne zahtijeva hospitalizaciju i liječenje. Preporučena doma način. Kada poliartritis koristi NSAR. Na prvi znak bolesnika CNS podliježu hitne hospitalizacije u specijaliziranim odjelima CNS-a. Tretman se izvodi uz korištenje kortikosteroida, antikonvulzivi.

pogled Prilikom kupnje jednostavan rubeola povoljna. Kada smrtnost encefalitis doseže 20-50%, ali može biti minimalan našim podacima. U kongenitalne rubeole teškim prognozu. Osim razvojnih nedostataka, moguća trajanja lezija, osobito gluhoća.

Pacijenti su izolirani 4 dana od početka bolesti, trudna s pacijentima - 10 dana, obratite se djeca ne smiju u zatvorenim dječje ustanove u roku od 21 dana od trenutka odvajanja od pacijenta. Kada zaraziti žena u prvih 16 tjedana trudnoće preporučuju raskid ugovora. Najučinkovitija mjera je aktivna imunizacija sa živom oslabljenog rubele. Cijepljenje se provodi jednom, potkožne primjene cjepiva. Ponovno cijepljenje je napravljen u djece u dobi od 6 godina. Imunitet čine više od 95% cijepljenih.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Dijelite na društvenim mrežama: