Kliničke smjernice. maternice inercija

Osnovna slabost rada - je poremećaj smanjene maternice, koja proizlazi iz samog početka poroda i traje tijekom razdoblja tajnosti i prije kraja isporuke.

Sekundarna inercija uterusa - stanje koje nastaje nakon dugog razdoblja dobrog rada, na kojoj je intenzitet, trajanje i učestalost kontrakcija nedovoljnih, pa vrata maternice zaglađivanje, objavljivanje cervikalni kanal i promicanja voće kada je pod veličine zdjelice javljaju polako.

Učestalost primarnog slabosti rada je oko 5% svih rođenih.

Sekundarni slabost rada nalazi se u 2,4% rođenih.

Vidi gore ..

Osnovna slabost rada proizlazi iz neuspjeha impulsa koji uzrokuju, održavaju i uređuju generičke aktivnosti, kao i zbog nemogućnosti maternice da vidim ili odgovoriti na dovoljnim rezova tih impulsa.

Skupina rizika od inercije maternice odnose trudnice s povijesti djetinjstva infekcija, krajem menarhe, imaju menstrualne nepravilnosti, infantilizam, malformacije maternice, ožiljak na maternicu, upalne bolesti spolnih organa, pobačaj, te velikog broja rođenih, veliki fetus, hidramnion, višestruke trudnoće, fibroidi maternice, post-term trudnoće, vezanje placente u maternici, teške pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja, kao i prvorotkonja stariji od 30 godina. Razlog slabog rada mogu biti promjene u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava kao posljedica mentalnog stresa i negativnih reakcija traga nakon pretrpljenog ozljede mozga koji dovode do poremećaja središnjeg mehanizama regulacije rada.

Uzroci sekundarne slabosti rada raznolika. Čimbenici koji dovode do primarne slabosti rada, može uzrokovati sekundarnu slabost ako su manje izraženi i imati negativan učinak samo na kraju otvaranja razdoblju iu razdoblju od protjerivanja.

Sekundarna slabost često događa kada dugotrajan rad kao posljedica značajnih zapreka za isporuku: klinički uske zdjelice, hidrocefalus, krivo umetanje glave, poprečnom i kosog položaja fetusa, tvrdoglav tkiva genitalnog trakta (zbog nezrelosti i krutosti vrata maternice, ona ožiljaka, vaginalni stenoza tumori u zdjelici), stav zatkom, i teške bolne kontrakcije pokušaja, neblagovremeno otvaranja membrane zbog prekomjerne kože gustoće, i nesposobni Štrk ryadochnom pomoću uterotonic agenti, opuštanje mišića, protiv bolova i druge lijekove.

U patogenezi slabosti rada igraju važnu ulogu u smanjenju razine tjelesne estrogena, oslabljen protein (hipoproteinemija), ugljikohidrata, lipida i mineralnog metabolizma.

Klinička slika rada u primarnoj slabosti rada varirala. Kontrakcije mogu biti vrlo rijetka, ali zadovoljavajuće čvrstoće, dovoljno često, ali slabo i kratko. Nadalje povoljni su rijetke i kontrakcije zadovoljavajuća čvrstoća zbog duge pauze doprinos obnovi metabolizma u mišićima maternice.

Uz slab trudova imaju nizak intenzitet (manje od 30 mm Hg. V.) ili niske frekvencije (manje od dva za 10 min). Maternice aktivnost manje od 100 EM. ton maternice je obično manji od normalne poroda (manje od 8 mm Hg. v.). Izglađivanje grlića maternice i otvor grla na slabosti rada odgođeno (manje od 1-1.2 cm / h). Kada je primarna slabost rada predstavljanja dijela (glave ili stražnjice) ostaje trajno prislonjen pokretno ili na ulazu u zdjelice skladu sa svojom veličinom. Trajanje rada povećava dramatično, što dovodi do umora majke. Često postoji neblagovremeno pucanja membrana i time produljenje intervala bezvodni infekcije genitalnog trakta, a može rezultirati i asfiksija porođajni fetalna smrt.

Sekundarni slabost rada karakterizira dugog trajanja porođaja, uglavnom zbog razdoblje protjerivanja. Trudovi koji su u početku vrlo intenzivna, dugotrajna i ritmička, postaju slabiji i kraći, a pauze između njih povećava. U nekim slučajevima, borba je gotovo završen. Promocija fetusa kroz porođajni kanal naglo usporava ili zaustavlja. Rođenje stroži, što dovodi do umora majke. Mogući chorioamnionitis, gušenja i fetalna smrt.

Ako napori uvelike smanjuje ili prestaje, cerviks ne napredak i njegovi rubovi početi nabubri kao rezultat povrede između glave fetusa i zdjelične kosti majke. Dugogodišnja još predstavljanja sudjelovali u jednoj ravnini pratnji zdjelice anemizatsiey kompresije i mekih tkiva, što može dovesti do kasnijeg nastanka mokraćnih i genitalnih enterocutaneous fistula. Zatočen u zdjelici od glavice fetusa, dugo vremena stiskanja rodnica, također negativno utjecati, uzrokujući ishemijski i krvarenje u mozgu, u pratnji ne samo asfiksija, ali parezu, paraliza, pa čak i smrt fetusa.

Slijed i rano postpartum period u žena sa slabošću aktivnosti rada često promatraju hipo- i atoničke krvarenje i Postporođajna infekcije.

Osnovna slabost rada se dijagnosticira na temelju nedovoljno aktivnosti maternice stopa pada izglađivanje maternice i otvaranje maternice grla, dugotrajno stajanje fetalni Predstavljajući dio na ulazu u zdjelice i usporiti unaprijed skladu s veličinom od zdjelice, čime se povećava trajanje rođenja i majki koje pate umor fetus.

Dijagnoza treba staviti u nedostatku dinamike grlića maternice 2 sata. Sporo izglađivanje grlića maternice i maternice grlo objavljivanje jasno vidljiva kad se daje partogram. Kada je promatranje monitor je moguće nakon 1-2 sata.

Dijagnoza sekundarne slabosti rada temelji se na kliničkoj slici gore opisano. Velika pomoć u ovom slučaju donijeti podatke dobivene objektivnim metodama registracije (gistero- i ultrazvuk) u dinamici isporuke, data partografu. Potrebno je utvrditi uzrok slabosti sekundarni, a zatim odlučiti o taktici isporuke.

Diferencijalna dijagnoza primarnog slabosti aktivnosti rada treba provesti s patološkom pripremnom razdoblju, distocije grlića maternice diskoordinirovannoy rada, klinički raskorak između veličine zdjelice majke i bebe glave.

Sekundarni maternice inercija je vrlo važno razlikovati kliničke razlike veličine zdjelice majke i fetusa glavu.

Liječenje sekundarne slabosti rada u mnogo čemu slične primarnim slabosti liječenja.

U srednjoj maternice inerciji, je zbog pretjeranog gustoće membrane, pokazala svoju neposrednu obdukciju.

Najbolji način za borbu protiv sekundarnu slabost rada u prvoj fazi rada je pružanje porodiljskog medicinske sna odmora. premedication:

Difenhidramin, 1% otopine w / w ili v / 1 ml, jednom

+

Trimeperidine, 2% otopina, w / w, ili v / 1 ml doze. Nakon 15-20 minuta nakon premedication: natrij oxybate u / sporo 50-60 mg / kg. Spavanje se događa u roku od 3-8 minuta nakon primjene lijekova i obično traje 2,5 sata.

Za opuštanje, majke također se koriste:

Atropin sulfat, 0,1% P-p / m 1 ml, jednom

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 ml, jednom

+

Difenhidramin, 2% p-p / m 1 ml, jednom

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, jednom

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml doze.

Nakon buđenja, morate slijediti prirodu rada. U slučaju neuspjeha prikazan rodostimulyatsiya.

Askorbinska kiselina / bolus ili infuzija od 300 mg u 20 ml 10% otopine dekstroze

+

Kalcijev glukonat, 10% -tna otopina, tež / tež 10 ml bolus, ili

Kalcijev klorid, 10% otopina, tež / jet polako 10 ml

+

Tiamin bromid / u bolus ili infuzija od 50-100 mg u 20 ml 10% -tne otopine dekstroze. Ovi lijekovi se koriste za početak prve faze rada svaka 4 sata.

Osim toga, dodaje:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dikalij dihidrat, 1% p-p / kapanje u 2 ml 300 ml 0,9% p-ra natrijevog klorida svakih 6 sati.

Tvari koje oksitoticheskim

3-hidroksi-estra-1.3.5 (10) -trien-17-on / m 20 000-30 000 U svaku 2-3 sata do 3 p / dan ili

Estradiol dipropionata / m 20 000 do 30 000 U / m 2-3 sata do 3 p / dan.

Oksitocin se koristi za liječenje slabosti rada na otvaranju vrata maternice je više od 5 cm:

Oksitocin / kapanje (polazeći od 6- 8 kapi / minuti, uz postupno povećanje iznosa 5 kapi svakih 5-10 minuta, ali ne više od 40 kapi / min), 1 ml (5 jedinica) u 500 ml 0,9% p -R natrij klorida ili 5% -tna otopina dekstroze (koncentracija oksitocina je 10 mlU 1 ml) ili u obraz, počevši s 25 u svaku 30 minuta (ako je potrebno povećati dozu do 100 IU), da se dobije efekt.

Ako je grubo napori, pelet je uklonjen i usta se ispere s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata.

Prostaglandine (PG), koriste se za grlića maternice, ili za liječenje primarne slabosti rada:

Dinoprost / kapanje (polazeći od brzine 6-8 kapi / min brzina primjene ovise o dobivenog učinka i prosjek 25-30 kapi / min) od 5 mg u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% r-ra dekstroze, da se dobije učinak ili dinoproston / kapa (polazeći od brzine 6-8 kapi / min brzina primjene ovise o dobivenog učinka i prosjek 25 30 kapi / min) od 5 mg u 500 ml 0,9 % otopinom natrij klorida i 5% otopine dekstroze, ili da se dobije efekt 0.5 mg unutra (s nedovoljnim dozom maternice kontraktilna aktivnost može biti povećana do 1 mg / h) svaki sat. Možda kombinirana primjena oksitocina (2,5 U) i PG (2.5 mg dinoprost) - služi za rodostimulyatsii smetnji ili liječenje primarnog ili sekundarnog inercije maternice.

U razdoblju kada stoji izbacivanje glavu u užem dijelu zdjelice šupljine, ili na ulazu u nju se dodaje:

Oksitocin n / a 0,2 ml ili pubis

u (obraz) 25 jedinica, pojedinačno.

Uterotonic sredstvo koristi se u svrhu sprečavanja krvarenja u slijedu i ranog postnatalnog razdoblja (primjenjuje nakon rođenja vješalica fetus):

Metilergometrin, 0,02% p-p / u 1 ml u 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i 10-20 ml 40% otopine dekstroze, pojedinačno ili u oksitocinskog / 5 jedinica po 500 ml 0,9% otopina natrijevog klorida, ili 10-20 ml 40% otopine dekstroze, jednom.

antispazmotik terapija

Grčeva lijekovi davani za vrijeme rada i koja je razvila cervikalni otvor 3-4 cm:

Aprofen, 1% otopine w / o 1 ml, jednom ili

Hvoscine butilbromidom / O ili w / w, ili rektalno 2,5 ml, jednom

ili

Drotaverin / m 2 ml mono- ili Papaverin hidroklorid / m 2 ml, jednom

+

Trimeperidine, 2% -tna otopina, 1 mL, jednom. Uvođenje lijekova, ako je potrebno, ponoviti nakon 3-4 sata.

Prevencija fetalne hipoksije

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dikalij dihidrat, 1% p-p / kapanje u 2 ml 300 ml 0,9% p-ra natrijevog klorida svakih 6 sati

+

Inhalacija - udisanje smjese zraka s 60% kisika (i trajanje inhaliranje 20-30 min).

Djelotvornost terapiju kisikom tijekom rada povećava na pozadinu / u 5 ml otopine 2,4% aminofilin u 20 ml 10% otopine dekstroze, prikazivanja i antispasmodic opće vazodilatornu aktivnost. Nakon 15-20 min nakon primjene treba početi inhalaciju aminofilin navlaži smjese zraka kisika.

Kada znakovi razvoju infekcije, kao i bezvodni span više od 12 sati, kada se očekuje kraj dostave u narednih 1-1,5 sata, pokazuju antibiotika širokog spektra.

Nedostatak utjecaja konzervativnih mjera pokazala operativnu isporuku (kliješta, ekstrakcija vakuum fetusa, fetus za kraj ekstrakcije i zdjelice i dr.) Ovisno o uvjetima, bez čekanja znakova fetalne gušenja, kao u takvim slučajevima, operacija je vrlo traumatično da fetusa patnje.

Ako je promocija glave, stoji na karlice je odgođeno zbog krutog ili visoke prepone proizvode perineo- ili epiziotomija.

U srednjoj maternice inerciji, u kombinaciji druge nepovoljne čimbenike i uvjete u nedostatku carskog reza treba provesti do isporuke vaginalno. U prisutnosti infekcije je metoda izbora extraperitoneal carskim rezom, nakon čega slijedi davanje antibiotika.

Kada znakovi razvoju infekcije, kao i bezvodni span više od 12 sati, kada se očekuje kraj dostave u narednih 1-1,5 sata, pokazuju antibiotika širokog spektra.

S ciljem sprječavanja krvarenja u slijedu i ranog postnatalnog razdoblju kada nakon rođenja vješalica fetalnog daju uterotonic sredstvo: metilergometrina, 0,02% p / p-u 1 ml u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 10-20 ml 40% otopine dekstroze, pojedinačno ili u oksitocin / 5 jedinica u 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i 10-20 ml 40% otopine dekstroze, jednom.

Liječenje maternice inercije smatra učinkovit ako je intenzitet kontrakcija je više od 30 mm Hg. , Umjetnosti, Kontrakcije trajanje više od 60 sekundi, broj kontrakcija po 10 minuta je 4-4,5, aktivnost maternice iznad 150 Montévidéo jedinica (EM) i brzina širenja grlića maternice u faze latencije je 0,35 cm / sat, a aktivna - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya treba koristiti s oprezom, pod nadzorom stanja ploda, te uzimajući u obzir kontraindikacije. Rodostimulyatsii prekomjerno korištenje može dovesti do razvoja diskoordinirovannoy ili nasilnog rada, fetalne hipoksije.

Ako nakon pružanja tretmana sna-ostalo trud nije oporavila, pokazuje uterotonic agenata. U tom slučaju, treba uzeti u obzir kontraindikacija za rodostimulyatsii:

raskorak između veličine fetusa i zdjelice majke (anatomski i klinički uske zdjelice) -

Prisutnost ožiljka maternice nakon operacije (carski rez, myomectomy itd) -

višerotke (više od 6 rodova) -

umor rozhenitsy-

krivo položaj i previa ploda-

intrauterino patnje ploda-

distocije, cervikalna atrezija i ožiljak joj Changes-

netolerancije ili alergijske reakcije na lijekove uterotonic.

Ako oksitocina u 2- 4 sata ne povisuje kontrakcije maternice i povećanja grlića za objavljivanje, dodatno ili ponovno infuzije je nepraktično. U tom slučaju, možete posegnuti za stakleničkih plinova uvesti ili postaviti pitanje carskog reza.

Nanesite s lijekom stimulacija Sheme jedan za drugim, bez odmora majke ne bi trebalo biti. To je bruto pogreška.

Kada uporni maternice inercija, zajedno s još jednim patologije (stražnjica, intrauterine fetalne patnje, težio akušerski povijest, visoku dob majke, više histeromioma et al.), Te u nedostatku uvjeta za isporuku vaginalno prikazan carski rez.

Povoljno.

Dijelite na društvenim mrežama: