Karotida chemodectoma. dijagnostika

obrada

Za dugo vremena chemodectoma nastavlja latentna, zbog sporog rasta i nedostatka infiltracije okolnih tkiva. Pacijenti nasumično primijetio oteklina na bočnoj površini vrata i ne uvijek odmah otići do liječnika. Samo rast tumora i pojava nelagode kada okreće glavu ili gutanja izaziva pacijenta da posjetite liječnika. Često rezultira u otkrivanju tumorskih pacijenata u stanju sličnom onkofobii i analiza subjektivne senzacije misliš o odnosu tumora i lošeg zdravlja, glavobolja, vrtoglavica, nemir dok jede, promuklost i druge simptome. Chemodectoma vrat lokaliziran u blizini karotidnih arterija, vagus, hipoglosalnog i glosopariginalna živce, što je rezultiralo kliničke slike kao promuklost, kašalj, otežano gutanje i zapljena oštrim slabost, smanjenje otkucaja srca i krvni tlak labilnost. Neovisno istraživanje oteklina na vratu, ili nošenje uske ovratnik uzrokuje bol, a ponekad osjećaj predstojeću sinkopa.

Karotidne chemodectoma lokaliziran na strani vrata ispred prsnoključnosisasti mišić na razini ili ispod kuta donje čeljusti. Tumor nije povezan s kože i mišića na vratu, umjereno pomičnog, gustoća elastične konzistencije s glatkom površinom. U većini slučajeva, može se utvrditi palpacijom gornje i donje polova formacije. Često određuje prijenos palpacija pulsiranje. Slaba pravi pulsacija može se otkriti tek u angiomatous izvedbi tumora. Auskultacijskih slika je vrlo rijedak, a samo 10-15% slučajeva možete čuti tihi sistolički šum iznad račvanja zajedničke karotidne arterije.

Vagusa chemodectoma imaju sličan klinički tijek. Najčešće, tumor je lokaliziran iznad donjeg chelyusti- kut određuje palpacija pulsiranje kao tumor carotids gura anteriorno i medijalno. Gornji pol takvih tumora su često nedostupni na palpaciju. Blizina tumora IX, X i XII moždanog živca uzrokuje ranije parova kliničku sliku neuroloških poremećaja do potpunog gubitka funkcije živaca. Tumor se širi u parafaringealnom prostoru, osjećaj stranog tijela u grlu, promjene u glasu, teškoće u gutanju. U širenju neurovaskularnoga bala vagusa chemodectoma doći do lubanje bazu i temporalne kosti. Za takve hemodektom naznačen češće malignosti s vidljivom infiltracijom karotidnih arterija i živaca, te metastaze regionalnim limfnim čvorovima, što dovodi do stvaranja jednog konglomerata.

instrumentalne metode

Trenutno, moderne tehnike omogućuju dijagnozu chemodectoma vrat. Ultrazvučno skeniranja otkriva mjesto tumora, struktura i stupanj vaskularizacije. Formiranje hipoehogeni struktura ovisi o morfoloških varijanti paragangliomas. U većini slučajeva to je moguće vizualizirati tumor, a kapsula je često izražena odrediti vaskularizacije. Kada karotidne chemodectoma jasno definirati širok račvanja zajedničke karotidne arterije. Lokacija tumora u zadnechelyustnoy području može svjedočiti u korist vagusa chemodectoma. Konture tumora, u pravilu, jasan i glatka.

Sposobnost za određivanje granice tumora u području unutarnje karotidne arterije, naročito u distalnom dijelu, i stupanj prihvaćanja tumor arterija - važna značajka za dvostrano skeniranje.

Spiralni CT omogućuje vizualizaciju tumora, različite veličine (uključujući klinički detektirati), s točnim lokalizaciju i stupanj uključenosti u karotidnim arterijama i koštane strukture (sl. 42-3).





Sl. 42-3. Višeslojnih kompjutorizirana tomografija: velika karotidne chemodectoma pravo (strelica).

Od posebne važnosti su spiralni CT podataka u diferencijalnoj dijagnozi chemodectoma karotidne arterije s aneurizme, kao i drugih subjekata vneorgannymi vrat. U većini slučajeva, rezultati neinvazivnih metoda bi bilo moguće utvrditi je li liječenje pacijenta i iznos operacije.

U posljednjih nekoliko godina, u dijagnostici tumora naširoko koristi metoda s MR kontrastnog sredstva uprave (MR Angio). Ova metoda omogućuje istražiti odnos tumora na okolnih struktura (arterije, vene i živaca), veličina i lokalizaciju tumora, morfološke osobine i stupanj vaskularizacije položaj u odnosu na grkljana, ždrijela i baze lubanje (Slika 42-4 -, 42-6).



Sl. 42-4. Magnetska rezonancija. Vidljivo tumora vrata vaskularnih mreža u parenhima.



Sl. 42-5. Magnetska rezonancija vrata. Tumora (chemodectoma) djelomično pokriva vanjski (ECA) i unutarnja (ica) Arteria carotis i parafaringealnoe u prostoru.



Sl. 42-6. Magnetska rezonancija vrata. Kompresija učinak tumora vrata na lijevom zidu orofarinksa.

Ova metoda omogućuje dobivanje važne informacije o statusu regionalnih limfnih čvorova.

Rendgenski vidljivi MULTIVIEW selektivna angiografija također vam omogućuje odrediti lokalizaciju tumora, njegov odnos prema karotidnih arterija, stupanj vaskularizacije i tumorskog morfologije procjenu arterijske, kapilara i parenhima fazama istraživanja. Kada chemodectoma kut karotidne račvanja zajedničke karotidne arterije, obično se povećava do 90 ° C, što rezultira sa pomicanja unutarnje karotidne arterije prema van i posteriorno, i vanjsku karotidnu arteriju - medijalno i anteriorno izvesti izravno prikazivanje angiograma (Slika 42-7)..



Sl. 42-7. Selektivno karotidne angiografija pokazuje položaj i dimenzije chemodectoma.

Vagusa chemodectoma sve više zauzima unutarnje karotidne arterije medijalno i anteriorno nešto bez značajnog povećanja kuta bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Postupak uloga je posebno značajna odrediti dotok arterijski tumora uz naknadno arterijska embolizacija ležaj kao primarni načinu liječenja ili preoperativnoj pripremi se smanjio gubitak krvi tijekom kirurškog zahvata. Invazivnosti - značajan nedostatak metode. To je razlog zašto je korisno koristiti u završnoj fazi ispitivanja bolesnika, posebno za preoperativnoj bolizaciju arterija koje hrane tumor.

diferencijalna dijagnoza

Za mnoge vrste tumora vrata karakteristika oskudnom kliničke slike. Izvor rasta tumora može biti raznih stvaranje šiju limfoidne strukture, žlijezde slinovnice, štitnjača, živaca (prvenstveno vagus i hipoglozalnih), krvnih žila, mišića, subkutano masni sloj i pojas.

Razlikovati limfne čvorove sljedeće prirode:

• upale (kronična nespecifična limfadenitis u upalnim bolestima ždrijela i usne šupljine sluznica, specifična limfadenitis sifilis ili tuberkulozu);
• metastatskim (osobito tumora glave i vrata);
• limfoproliferativna (u sistemskom limfoproliferacijsku bolest, kao što je limfom, limfosarkom i retikulosarkom).

Video: Operacija - endarterektomija karotide 2

U uspostavljanju ispravne dijagnoze su važna opće kliničke metode (analiza pritužbi, prikupljanje detaljnu povijest bolesti i klinički pregled). Informacije o gustoći, obliku i više lezije mogu se dobiti palpacijom obrazovanja. U konkretnom limfadenitisu pokazuju uske paketi, limfni čvorovi s upalnim pojavama, i vjerojatnost formiranja apscesa i fistula. Ili metastatski tumor procesi, lokalizirani na limfne čvorove u blizini karotidne bifurkacije - najsloženijih u diferencijalnoj dijagnozi. Često karotidne chemodectoma oponašajte · aneurizmu karotidnih arterija. Najvažnije značajke su istinite formacija aneurizme s tipičnim MTU sistolički šum, a medicinska povijest dugo teče hipertenzije ranije odgođen ili ozljeda vrata.

Vrlo teško diferencijalna dijagnoza hemodektom s tumorima u tkivima peripharyngeal području. Tumori ovoj regiji (tumori žlijezda slinovnica, proces parotidnoj žlijezdi, neuromas vagus i hipoglozalnih živci) prati prilično sličnu kliničku sliku kao trudio čin gutanja, osjećaj stranog tijela, promuklost. Na današnjem stupnju razvoja medicine od temeljne važnosti u dijagnostici tumora ove lokalizacije je u vlasništvu ultrazvuk, CT i angiografija. Konačna dijagnoza je uspostavljena samo na temelju morfoloških podataka istraživanja.

AG Evdokimov

Dijelite na društvenim mrežama: