Tumori grkljana. maligni tumori

Video: Liječenje tumora grla i glasnica u Izraelu

sadržaj

Video: liječenje tumora grla i glasnica u izraelu

Klinička slika
Liječenje

Od svih malignih bolesti gornjeg respiratornog trakta je najčešći rak grkljana. Čimbenici u tumorima grkljana su dugotrajno nadraživanje kemikalije, alkohol, pušenje, stres i tako dalje glasa. N. Tipično, normalno tkivo ne izroditi u maligne. Ovim postupkom imaju tendenciju prekancerozna grkljana bolest (papiloma dyskeratosis sluznica - leukoplakije i pahidermiju, osificirajući fibrom široko bazi hiperplastična kroničnog laringitisa).

klinička slika

Na mjestu tumorskog rasta razlikovati vestibularni lokalizacije raka u slučaju stavljanja uoči grkljana, rak srednjeg dijela - u lezijama na glasnicama i rak podskladochnogo prostora. Po prirodi rastu dva glavna oblika raka grkljana: exophytic i endofitični. Exophytic rast tumora se događa s površine sluznice prema van, prema lumen grkljana uzrokuje njegovo stezanje. Stenoza grkljana prvenstveno razvija kao rezultat exophytic rasta tumora glasnicama. Tipično, kao oteklina gusta, ima neravan površine, u kasnijim fazama može pretvoriti u čira.

boja tumor može biti bijela, siva, blijedo ružičaste, crvene boje. Ovaj oblik raka se najčešće nalazi na glasnicama (sl. 164), te u vestibularnog podjeli grkljan (sl. 165). Endofitični rast tumora uglavnom je promatrana u podskladochnom grkljan. Tumor napadne duboko tkivo ih infiltracije, sluznica grkljana često je održavana. s mješovitim oblika raka često dijagnosticira - ekzoendofitnuyu. Klinički tijek i prognoza exophytic oblici raka su povoljniji od endofitični.

Sl. 164. Oticanje glasnica

Sl. 165. Oticanje larinksa vestibularnog

Prema histološke strukture tumora grkljana su uglavnom rožnatih rožnati. To je zbog prisutnosti otočića skvamoznih sluznice na dijelove grlo i valjkastih metaplazirovannyh epitel koji proizlaze pruža određenim patološkim stanjima ostvaruju karcinom pločastih stanica mogu nastati.

Širenje zloćudnim tumorom u grkljan i dalje je u velikoj mjeri zbog raspodjele slobodnih tkiva i masne naslage, kao i prisustvo limfnih grkljana. Najosjetljivija na širenju procesa raka vestibularni grkljana i prednadgortannos prostora - zemljišta, bogata vlaknima i labave masno tkivo. Donja grkljan sadrži manje od tog tkiva, njegov najmanji broj - u glasnicama.

Osebujan Struktura SUPRAGLOTIČKIH hrskavice, velikom količinom miješanih mukoznih žlijezda u rastresitom tkivu submukozne sloja preko razvijen limfni vezu s grla, korijen jezikom, prednadgortannym prostor i vrata limfnih čvorova u brzo širenje tumora više često u smjeru ždrijela i prednadgortannogo prostoru (sl. 166, b). Te značajke arhitektonski grkljana i njegova limfnog sustava značajno doprinijeti ranom i metastatskog raka predvorju grkljan.

Sl. 166. Shema širenja raka grkljana: a - prednji b proektsiya- - sagitalnoj projekcija

U raka donjeg grkljan metastaza je manje čest u kasnijim razdobljima. U nazočnosti vokalne metastaza raka nabori zabilježeno je samo u slučaju značajne lezije patološki proces prostora.

Rast i metastaze tumora izravno ovise o svojim diferencijacije. Više diferencirani tumor raste sporo i rijetko širi na mnogo kasnije. Non-rožnatih pločastih slabo diferencirani karcinom brzo širi i metastazira ranije, dok pločastih napaljeni diferencirani karcinom raste polako i metastaziraju u kasnijem razdoblju. Imajte na umu da su metastaze ne ovisi samo o diferencijaciji malignih tumora, egzo ili endofitični rast i lokalizaciju, ali i o dobi pacijenta, prisutnost sekundarne infekcije, različitih intervencija (biopsija, dijagnostičke manipulacije, nepravilne prehrane, i tako. D.).

U dobi od rasta i metastaziranja tumora javljaju mnogo brže nego u starijih osoba. Sekundarna infekcija i upala doprinose krvotoka, hiperemije, infiltracija koja ubrzava rast tumora.

Uz ove karakteristike grkljana raka, kao i lokalizacije odjela, exo- i endofitični rast širenja, histološke strukture postoji klinički stupnja međunarodni TNM klasifikacijski sustav, gdje T (tumor - tumor), - stupanj primarnog procesa, N (nodulus - čvor ) - stupanj oštećenja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M (metastaza - metastaza) - udaljene metastaze.

Primarni tumor je naznačen kako slijedi: T1 - tumor ograničen na jedan anatomski dio gortani- T2 - tumor potpuno zauzima jedan anatomski dio i dolazi do njezinog granits- T3 - tumora proteže preko jednog anatomskom part T4 - tumora proteže (raste) izvan larinksa , Regionalna rak limfnih čvorova ima sljedeći kliničku procjenu: n0 - čvorovi nisu proširene, a ne opipljiv, N1 - primijetio poboljšane čvorova, s jedne strane, imaju tendenciju da smescheniyu- N2 - opipljivu povećani fiksni jednostrani ili dvostrani pomicati i uzly- N3 - bilateralni povećani limfni čvorovi fiksni ili s jedne strane velikih paketa čvorova raste u obližnje tkivo.

Kliničke manifestacije novotvorina iz grkljana su različiti i ovise prvenstveno o lokalizaciji i raspodjela lezija, i oblik rasta tumora.

Postupak formacije vestibularni tumori larinksa relativno dugo. U slučaju značajnog širenja tumorskih pacijenata ima nemir, gušenje i bol za vrijeme gutanja. Asimptomatski klinički tijek dovodi do činjenice da je u slučaju nadskladochnoy lezija lokalizacije značajnog broja bolesnika otići do liječnika da imaju zajedničke procese.

Pri udaru glasnicama, te glavni simptom rano otporna progresivno povećava tumor promuklost da pojačan i prelazi u afonija. Ako postoji infiltracija pacijenata prednjih usana su često zabrinuti uporni kašalj. U slučaju prijenosa u debljini nabora ili aritenoidne hrskavice pojavljuje izraženi promuklost do afonija i poplava uz korištenje hrane, posebice tekući.

Tumori glasnicama je dijagnoza, obično prilično rano, kao i promuklost pojavljuje čak iu slučaju male veličine.

Za tumore lokalizirane u podskladochnom prostoru, karakteriziran progresivnim poteškoće u disanju. U slučaju daljnje povećanje veličine tumora i njegov prijelaz u glasovni puta pridruži promuklost, posebno vidljiv s infiltracijom uvjetom duboko utječe na tkiva i nepokretnost pola grkljana.

Uz povećanje grkljana tumora nastaju su zajednički svim lokacijama simptoma: kašalj s visokim sadržajem sputum, ponekad s krvlju u njemu, zaudara miris iz usta čireve zbog infekcija i tumora, unilateralne boli s zrači na uho. U slučaju značajnih promjena tumorskih oštećenja konfiguracija grkljana hrskavice.

Dakle, uporni disfonija, nelagoda i bol pri gutanju su glavne kliničke manifestacije malignih tumora grkljana. Oni uvijek trebaju upozoriti liječnika na koje se pacijent prvi put obratio sa sličnim prigovorima. Borba za rano otkrivanje raka je, u biti, borba za život pacijenta, kao i rak u ranoj fazi reagiraju dobro na liječenje. Otkrivanja zloćudnih tumora grkljana je točna procjena medicinske povijesti, pregleda i palpacije, instrumentalne metode, kao i X-ray i morfološkim istraživanjima.

Tijekom razgovora s pacijentom, važno je uzeti u obzir osobitosti prigovora i kliničke manifestacije bolesti. Dakle, prisutnost nelagode i boli tijekom gutanja, posebno s jednostranim zračenja u uho, čini sumnjati na prisutnost tumora na nadskladochnom ili srednjeg dijela grkljana s infiltracijom okolnog tkiva. Stalno promuklost pokazuje lezije srednji dio. Athos i poplave - glavni simptomi koji ukazuju da je jedna polovica grkljan miruje. Povećanje otežano disanje ukazuje na prisutnost bolesti u podskladochnom grkljan.

Od velike važnosti je definicija države u limfne čvorove na vratu kako bi se identificirali svoje metastatske lezije.
Jedan od glavnih faza pregleda pacijenta je neizravan laringoskopijom, koji omogućuje odrediti većinu pacijenata i prisutnost grkljana tumora. Potonji se može manifestirati hummocky exophytic izrasline ili infiltracija bez jasnih granica, koje se često ulcerisana. Tipično, okolna tkiva tumora se otpustiti.

Sluznica može biti natečen ili pašteta, ovisno o širenju lezija i pomoćnike upale. Neki pacijenti imaju oticanje i asimetriju jednog ili oba jamama epiglotis, moguće je prije svrgavanju, što je teško provjeriti prednju grkljan odjela.

Značajno mjesto u ispitivanju bolesnika s karcinomom grkljana traje mikrolaringoskopiya, što je vrlo informativan način u diferencijalnoj dijagnozi i razjasniti granice poraza.
Rendgenski karcinom grkljana slika ovisi o stupnju bolesti i lokalizaciju tumora (sl. 167, 168).

Sl. 167. Normalno grkljana tomografija

Sl. 168. tomografija grkljana. Tumor gornji dio lijeve polovice grla

Na rendgenskim snimkama, izrađene u bočnoj projekciji, i izravnim skenovima tumora u epiglotisa dobije grumenaste sjena. Ako zaprepašteni klijetke torove, radiološki definirana intenzivan nodularni sjenu, što ukazuje na njihovu sve veću i naprezanje. Rani radiološki znakovi raka je da se poveća glasnice ili zadebljanje svoje sjene.

Kada tumori mogu povećati pitting manu s kontrakcije tkiva, deformacije ili odsustvu jedne od grkljana klijetki infiltracija podskladochnogo kartice. Tumori podskladochnogo odjel teško klinički ispitan, tako da X-ray pregled je važno u određivanju procesa granice i distribucije.

Završna faza složene pregleda pacijenta s rakom je morfološka verifikacija dijagnoze. U tu svrhu, histološke i citološke metode.

liječenje

Glavne metode liječenja rakom grla su kirurgija, zračenje i kombinirani. U prisutnosti ograničene vestibularnog karcinoma larinksa I-II faza primjenjuje radioterapija, zbog visoke tumora radiosenzitivnost. Kirurško liječenje u tim fazama se koristi uglavnom u mladih bolesnika s infiltrativnom rast tumora i mješovitih oblika. Bolesnici s uznapredovalim rakom vestibularnog grkljana (III faza), glavna metoda u kombinaciji sa zračenjem i kirurškim zahvatom.

Pacijenti raka srednje grkljan opravdati upotrebu kao zračenje i kirurške terapije. Međutim, glavna uloga u liječenju faza raka I i faze II s exophytic obliku rasta uklanja zračenja, koji omogućuje ne samo da se dobije produženo regresiju tumora, već i zadržati sve funkcije grkljana uz minimalni rizik za pacijenta.

U slučaju napredne temeljnog kartice raka (III faza) pokazuje kombinirani tretman. Slijed radioterapija i kirurgija može biti različita. Kada je eksprimiran infiltracije tkiva s nepokretnost odgovara polovici grkljana, i stenoza i pojava perihondrita u prvom koraku je potrebna za obavljanje laringektomija.

Tumori su lokalizirani u podskladochnom grkljana, uglavnom karakterizira inflitrativni rast bez jasnih granica i niske osjetljivosti na zračenje, pa je u takvim slučajevima potrebno je koristiti kombinirani tretman s rada u prvom stupnju.

Za fazu IV bolest, kada radikal može izvesti operaciju na prvom planu, prikazuje kombinirani tretman zračenjem i kirurškim tehnikama. Ako je zahtjev radikalnog liječenja ne može preporučiti simptomatsko liječenje, a kao palijativna metoda - zračenja ili chemoradiation.

U posljednjih nekoliko godina, kirurgija raka grkljana zauzimaju značajno mjesto operacije organa ili resekcije grkljana. Ove operacije uključuju uklanjanje dijela grkljana, zahvaćeni tumorom. Nakon ove operacije pohranjuju glas, a disanje je moguće kroz prirodne načine, a ne kroz otporan tracheostoma, nakon laringektomije.

Ako je pogođen velik dio grkljana, to je potpuno uklonjena. Ova operacija se zove istrebljenje grkljana, ili laringektomije. U slučaju karcinoma larinksa pratnji jednog mobilnog metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, uz gubljenje grkljana provodi fascije-futlyarnoy isjecanje cervikalne tkiva.

U prisustvu brojnih malosmeschaemyh metastaza u regionalne limfne čvorove raditi Crile rad - jednu jedinicu na strani lezije ukloni prsnoključnosisasti mišić, živac dodatno, unutarnju i vanjsku vene jugularis ramenopodjezični mišić. Uz ovaj blok se ukloni pod utjecajem tkiva stanica raka regionalnim limfnim čvorovima.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan