Poraz gušterače helminta: ehinokokoza

Video: operacije srca

sadržaj

Video: operacije srca
Epidemiologija
Etiologija i patogeneza
Klinička slika
Dijagnostika
Liječenje

Ehinokokoza gušterače ima dvije mogućnosti protoka - (ciste, hidatidnih jednokanalni) uzrokovanu stadija trakavice Echinococcus granulosus i alveolarnog (alveococcosis, multilokularne) uzrokovanu Echinococcus multiocularis. Bolest karakterizira formiranje cista u gušterači da bi usporio rast. Ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke, jednoj ili multilokatizovannymi, thin- ili iz debelih stijenki.

Ciste rastu polako tijekom mnogih godina, može doći do 40 cm u najvećoj dimenziji (vidi. Sl. 6-5). Hydatidosa cista raste expansively, pritom tkiva susjedne organe za razvoj degenerativnih promjena u njima na štetu dugoročnog progresivnog kompresije. Alveokokkovys ciste imaju više maligni tijek, imaju tendenciju da se inflitrativni rast.

Hydatidosa bolesti pankreasa: a, b, c - hydatidosa cista na glavu gušterače (Kardiokirurški fotografija) - g - ukloni cistu (postoperativne macropreparations)

Sl. 6-5. Hydatidosa bolesti pankreasa: a, b, c - hydatidosa cista na glavi pankreasa (slika intra) - r - daljinski cista (postoperativne macropreparations)

epidemiologija

Hydatidosa bolest je endemska u mediteranskim zemljama (Sjeverna Italija i Sicilija), središnje Azije, Dalekog istoka, Sjeverne Kavkaza, zapadnom Sibiru, Buryatia, Yakutia, Novi Zeland i Latinskoj Americi. Alveolarni bolesti uzrokovane Echinococcus multilocularis je endemična u područjima, kao što su, Aljaski Bavaria. Najveća incidencija ehinokokoza je navedeno u Urugvaju (32 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje), Argentina (21 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje) i Libija (7,2 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje).

Echinococcus najčešće utječe na jetru i pluća. RV ehinokokoza primarna lezija je prilično rijedak i 0,25-2% svih slučajeva histološki potvrđena bolest (tablica. 6-1).

Tablica 6-1. Učestalost primarnog hidatidnih bolesti pankreasa, prema različitim autorima

Etiologija i patogeneza

Parazit ulazi u RV hematogenozni se limfogene lokalno ili putem GLP. Primarna hydatidosa cista često lokaliziran u tijelu i repu gušterače. To objašnjava nisku učestalost teških oblika OP, jer samo vrlo veliki parazitski ciste tijelo i rep gušterače mogu uzrokovati potpunu opstrukciju zbog kompresije GPP.

Casuistically rijetko lokalizacija intraduktalni parazitskih ciste. Parazitske cista nalazi na repu gušterače, s kompresijom slezene vene mogu dovesti do portalne hipertenzije. Među poznatim komplikacija ehinokokoza označen spontano pankreasa Ciste jaz u trbušnoj šupljini i gnojenja ciste s apscesa.

klinička slika

Kliničke manifestacije ovisi o stupnju kompresije susjednih struktura gušterače, koja je određena veličinom i anatomskom lokalizaciju cista. Kada je cista lokalizacija u glavi najčešće razvija opstrukciju zajedničkog žučovoda s mehaničkim zheltuhoy- rijetko zabilježenih slučajeva opstruktivne pankreatitisa. Pankreatitis može doći na jednom ili nizu napada akutnog napada do završnog bloka i gušterače nekroza.

U djelomične opstrukcije formirana KP, u kojem se također može epizode egzacerbacije. Dugotrajna postojanost ciste, obično dovodi do razvoja KP čak i bez klinički značajnih jedinice duktalni prostate sustava alergijske mehanizma. Dodatni klinički simptomi se mogu navesti kao smanjenje BMI. dispeptički sindrom, nelagoda u trbuhu.

dijagnostika

Osnovni postupci dijagnostike primarne ehinokokoza prostate - ultrazvuk i CT. Radijalni ehinokokoza simptomi - zapravo prisutnost ciste (ciste), kalcifikacija stijenki (obično tanki sloj), a membrana sporedni ciste (vidi sliku 6-6 ..).

Sl. 6-6. Hydatidosa bolesti pankreasaA - ultrasonogramma: simptomi cistične formacije gušterače (ranije sa pseudocista gušterače dijagnosticiran glava zhelezy- klinička slika je u screening odgovara destruktivni akutni pankreatitis) - b - računalo kompjuteriziranom tomografijom trbušne šupljine: rep gušterače točno odrediti bez stvaranja cistične yavnyhpriznakov parazitskih prirode ( dijagnoza je uspostavljena samo u tijeku operacije)

Indirektni znak sugestivan prirode parazitima ciste, je prisutnost relativno guste, višeslojnog zida (u usporedbi s cistadenom). Na sobnoj temperaturi cista zid kalcifikacije otkrivena bolje nego kad uzi ova metoda može preciznije procijeniti položaj ciste u odnosu na podjelama prostate i susjednih organa. Unatoč očitih ultrazvuk i CT znakova, konačna provjera dijagnoze pomoću ovih metoda nije moguća, jer je sličan uzorak može proizvesti više od desetak različitih cističnih tumora, kao i postojeće dpitelno pseudocista u bolesnika s alkoholnom CP.

Dijagnoza može pomoći EUS. Međutim, unatoč visokoj točnosti metode u usporedbi s transabdominalnu dijagnostici je moguće samo pod dodatnim formiranja držanje igle prostata biopsije slijedi citološki i / ili imunoflorescentnom testa.

Citološkim kliničkih znakova za ehinokokoza - prisutnost protoskolsksov i fragmenti višeslojnog zida cista. Bitan ograničenje biopsija hidatidnih cista - visok rizik od širenja parazitske zaraze na probijanje kanala ili lokalno na pauze ciste.

Kada je dijagnoza mora se temeljiti na podacima epidemioloških povijesti (ostati u endemskim područjima), laboratorijskih podataka (visoko-otporne eozi nofiliya periferni, pozitivni rezultati seroloških metoda - imunofluorescencije i gemagglyutininovth uzoraka imunoupijač rezultate). U nekim slučajevima, postoji umjerena leukocitoza, hyperamylasemia, hipokalcemija. Pozitivna ELISA rezultati s hydatidosa antigena snimljenim u više od 85% zaraženih pacijenata.

Treba naglasiti da je dijagnoza hydatidosa ciste gušterače je izuzetno teško u nedostatku sumnjom hydatidosa bolesti rijetko su postavljeni na laparotomije. Većina pacijenata operaciju s preoperativnoj dijagnostici tumora gušterače. Intraoperativne marker hidatidnih ciste - prisutnost ovisna hidatidnih vezikula.

liječenje

Najučinkovitiji kirurško liječenje. Glavni cilj operacije je spriječiti komplikacije (ciste puknuti, krvarenje, širenje parazita na trbuh i retroperitonealnog prostora), čime se smanjuje rizik od razvoja CP, očuvanja egzokrine i endokrine funkcije gušterače. kirurške mjere liječenja uključuju uklanjanje svih elemenata ciste, sprečavanje lokalnog širenja i implantacija Echinococcus obližnje organe i tkiva kao rezultat izlaz iz šupljine protoskoleksa ciste.

Nepoštivanje svih potrebnih koraka može dovesti u konačnici do recidiva ili napredovanje (metastaza) hydatidosa bolesti. Da se spriječi onečišćenje peritoneuma protoskoleksami intraoperacijski ili nakon uboda i potpunog aspiracije cistične tekućine u šupljini ciste daje hipertonični (3%) otopinom natrijevog klorida, te isperu zonu kirurškog zahvata s otopinom.

Uz lokalizaciju hydatidosa cista na repu gušterače radikalna kirurgija može se smatrati distalni odstranjenjem gušterače. Kada ciste lokalizacija u glavi gušterače i tijela djeluju evakuacije komponentom cista tekućine s naknadnim ljuštenje. U nekim slučajevima, pomoću djelomične cistektomije uz očuvanje jednog od zidova cista i supstitucije cističnu šupljine žlijezde.

U slučaju da se cista se ocijedi kroz BPU, posljednji biti instaliran stent, a slijedili su resekcije kisty- u takvim slučajevima rijetko djeluju tsistogastrostomiyu. Ako je nemoguće radikalni kirurški tretman za ublažavanje tsistoeyunostomiyu djeluju, pogotovo kada ogromne količine ciste. Manje često provode vanjsku drenažu. U isto vrijeme u 29% slučajeva razviju komplikacije u obliku vanjskih fistula gušterače.

U slučaju postupka koji radikal (ukupno uklanjanje ciste) postoperativno kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje hidatidnih bolesti kod svih bolesnika treba dodijeliti prijema albendazol 1-2 mjeseci u iznosu od 10 mg / kg / dan. Ako je potrebno, duže tečajeve liječenja do 28 dana, na razmaku od 14-28 dana. Ako radikalni kirurški propustio intervenirati kada je nesigurnost operativni kirurg u radikalne operacije ako intraoperacijske cista puknuća došlo sa širenjem tekućine u okolna tkiva, kao i divovski cista konzervativno liječenje režim je drugačija.

Albendazol se primjenjuje u dnevnoj dozi od 50 mg / kg 4 tjedna predmeta razmacima od 14 dana. Broj predmeta određuje liječnik larazitolog (obično 3-4 kolegija), to ovisi o pacijentovom stanju tijekom vremena, tolerira konzervativnog liječenja, njegove učinkovitosti, postoje naznake ehinokkoza relapsa. Antelmintička terapija se koristi u bolesnika s cista male veličine, a posebno u slučaju ne-operativnom liječenju, ili se ne može izvesti iz različitih razloga (starost pacijenta, komorbiditet i slično).

U radikalnom kontroli operacije provode obradbe provedena pomoću seroloških tehnika. Prilikom provođenja kirurško liječenje palliatively važne tehnike kao kontrola stanja pacijenta, kao i ultrazvuk i CT.

Alveococcosis RV je teža, jer se parazit karakterizira infiltrativnom rast i razmnožavanje egzogenog pupi. Kod ljudi, primarna zaraza je izložen prvenstveno pechen- gušterače lezija je obično sekundarna.

Parazitske infekcije uzrokovane ličinki trakavice Echinococcus multilocularis lisica. Bolest je često popraćena gušterače i apsces jetre, kolangitis i opstruktivne žutice. Čvorovi alveococcus - džepove produktivnog nekrotične upale, koje su u poprečnom presjeku imaju strukturu saća. Deblji čvor šupljine nastaju zbog raspada nekrotičnog gnoepodobnym ali sterilnog sadržaja. Rastu pretežno duž alveolarnih jedinice krvi i limfne žile, žučnih putova.

Kada je fino aspiracijske cistične tekućine može prepoznati sve kliničkih znakova alveococcosis: protoskoleksy, slobodne kuka i ulomci višeslojnog sloja cista kapsule. Ako serološko ispitivanje pomoću enzima imunoadsorpcije prepoznati veliki broj antitijela. Konačna dijagnoza se uspostavlja pomoću izravne imunofluorescencije i PCR.

Samo kombinirani tretman alveococcosis - funkcionira u sprezi s antiparazitska sredstva (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan