Pankreasa u različitim bolestima: pretilost

Video: Džem od maslačaka / Recept med maslačak (od dijabetesa i raka)

sadržaj

Video: džem od maslačaka / recept med maslačak (od dijabetesa i raka)
Eksperimentalne studije
Patofiziologija
Dijabetes, pretilost i raka gušterače

Statistika posljednjih desetljeća pokazuju stalan porast broja ljudi prekomjerne težine u svijetu. Ovaj problem utječe na sve segmente stanovništva, bez obzira na etničke, društvene i profesionalnom statusu, regiji stanovanja, dob i spol. Zajedno s rastućim pretilosti i prevalenciji patogeneze bolesti povezane s njom. Nažalost, moramo upozoriti na činjenicu da životni vijek za pretile osobe 8-10 godina kraće nego u općoj populaciji, ali od bolesti povezanih s pretilošću, više od 2,5 milijuna ljudi u svijetu umire svake godine.

Pacijenti koji boluju od prekomjerne težine, imaju predispozicije za teške i komplicirane naravno OP, biti produljeni hospitalizaciju, a debljina se smatra dovoljno pouzdanim rano prediktor težini OP. Međutim, unatoč velikom broju studija provedena, postoji određena različita nalaza. Očigledno, to je zbog poli etiologije i patogeneze pankreatitisa svestranosti, razlike u dizajnu istraživanja, nesavršenosti dijagnostičkih kriterija za ozbiljnost, nedostatak upotrebe u nekim zemljama, standardizirani sustavi procijeniti ozbiljnost Ott, etničke razlike u pojedinim regijama svijeta, itd U svakom slučaju, još nije utvrđeno točan mehanizam asocijativnih odnosa pretilosti i pankreatitisa. kliničke studije

Povišen BMI - značajan čimbenik rizika teških OP (OR 2,8 do 3,55), a smrtnost (OR = 11.2). Pacijenti s BMI većim od 25 komplikacije javljaju znatno češće nego kod pacijenata s normalnim tjelesne mase (38% vs. 21%), na sličan način, postoje razlike između učestalosti destruktivne OP 17,6% u odnosu na 6%, respektivno. Sistemske komplikacije zdjela zabilježena i nastaviti znatno teži kod pretilih pacijenata (OR 2.0 do 2.3). Prosječni BMI u bolesnika s teškom OP bio značajno viši nego kod pacijenata s blagim preko OP (31,2 i 23,3 kg / m2, respektivno). Povećanje BMI za svaku 5 kg / m2 povećava rizik od 1.2 puta OD. Dakle, rizik od teških OP definitivno može biti u korelaciji sa stupnjem pretilosti.

Treba napomenuti da ne samo BMI, ali i ostale jednostavni testovi za ocjenjivanje težine, pokazuje odnos s težini OP. Prema tome, za pacijente s teškim OP karakterizira veći postotak masti somatske debljine mjerene skinfold ispod lopatice, te velikim trbušne oboda (struka) od bolesnika s dana blagi preko OP. U žena, BMI i odnos struk-to-hip - nezavisni faktori rizika za bolesti žuči i gušterače, a ljudi - samo BMI.

Prognostički čimbenici uzeti u obzir ne samo činjenica pretilosti, ali i njegova klinička oblika. Tako, u bolesnika s android tipa debljine povećava vrijednosti omjera struk za kuku i struka značajno povećava rizik od teškog OP (OR: 9,23- 95% CI 1,67-51,07: i ili: 95% 13,41- CI 2,43-73,97sootvetstvenno).
Rizik OP u pretilih najveća u alkoholnim i žučnih bolesti (OR-5,3- 95% CI: 1,2-23,0- i OR-5,2- 95% CI: 1,0-26, 0, redom).

Čini pretilosti kao jednu prognostički faktor uz osjetljivost od 63% i 95% specifičnost neovisno o etiologiji bolesti sugerira ozbiljnost bolesti. U isto vrijeme, u alkoholnom OP ovaj pristup ima puno veću osjetljivost, dosegnuvši 86%.

Unatoč očitoj važnosti u razvoju pretilosti i pogoršava struje OP, najkorišteniji međunarodne evaluacije stupanj ozbiljnosti razmjera i prognozi pacijenta i ranson APACHE-II ne uzima u obzir tjelesnu težinu kao faktor rizika i ozbiljnosti komplikacija OP. Zato je u posljednjih nekoliko godina je da se formira mišljenje na temelju podataka iz studija dokazano je poželjnost kombinira standardne ljestvice APACHE-II sa definicijom BMI, kao što značajno poboljšava točnost prognoziranja OP.

eksperimentalne studije

Značenje pretilosti, kao i faktor rizika od gravitacije OP pokazao u eksperimentalnim studijama. U eksperimentalnom OP inducirane kod genetski pretilih štakora, a štakori s pretilošću uzrokovanu prethodno visoko kalorija, opstanak eksperimentalnih životinja je značajno različita.

U roku od 72 sata nakon indukcije OP preživi samo 25% štakora s genetski određen pretilosti, 73% štakora probavnog pretilosti, a tjelesne težine bez latentnog odstupanja u skupini štakora koji nisu registrirani na sve. Stupanj preživljavanja korelira s ozbiljnosti masne jetre. Učestalost i prevalencija pancreatonecrosis znatno prevladava u pretilih štakora u odnosu na eksperimentalne životinje u kontrolnoj grupi.

patofiziologija

Analizirajući patogenezu OP u pretilosti, potrebno je odgovoriti na dva pitanja: Zašto ljudi uz prekomjernu tjelesnu težinu i pretilost je češća OP-om i zašto je teža? Odgovor na prvo pitanje, možemo govoriti o kombinaciji etioloških čimbenika OP javljaju u osoba koje su težine. U drugom slučaju, ima smisla da se istakne glavne kliničke i eksperimentalne studije, u kojoj su proučavali mehanizme nastanak i progresiju OP kod pretilih pacijenata.

Poznato je uzeti u obzir odnos između žučnih kamenaca bolesti i pretilosti, te brojni autori to objašnjava veći rizik za razvoj pankreatitisa (akutne i kronične) kod pretilih pacijenata. Drugim riječima, pretilo pacijenata prevladavaju faktor u razvoju pankreatitis žuči-ovisna. Ipak, to je sigurno nije jedini mehanizam, jer je pretilo pacijenata često navode ozbiljne poremećaje ugljikohidrata (šećera dijabetes) i metabolizam lipida (hiperlipidemija).

Pod tim uvjetima uključuju neovisne patogenetskih mehanizme uništenja gušterače.

Povećanje količine masti u peripancreatic područja i retroperitonealnog prostora povećava rizik od nekroze peripancreatic tkiva, gnojna komplikacija bolesti i smrti. Masne jetre pretilost ima ulogu u razvoju patoloških procesa u OD, vjerojatno zbog smanjenja funkcije jetre u preživljavanje OD korelira s ozbiljnosti masnom.

Moguće odnos koji zahtijeva dodatnu analizu - promjene u sastavu žuči pretilosti s moguće povećanje njegove lithogenicity, razvoj žuči mulja i kolelitijaza, kao što je promatrano kod pretilosti povećava sintezu i izlučivanje žučnih kolesterola. U tom slučaju, količina kolesterola proizvedena u izravnom razmjeru s viškom tjelesne težine. Treba napomenuti da je niske kalorijske dijeta, koristi u svrhu gubitka težine u pretilih bolesnika, u 25% slučajeva u pratnji formiranje žuči mulja i kamenja.

U slučaju zaobići kirurgija za pretilost vjerojatnosti kolelitijaza više gore 50% bolesnika nakon 6 mjeseci pokazuju cholecystolithiasis. Muškarci bolesti žučnih kamenaca, nakon kirurških zahvata usmjerene na ispravljanje gojaznost razvija češće.

Ne treba zaboraviti o karakteristikama snage, života pretilo jer je njihova prehrana uglavnom sadrži potencijalno izazivanja napada OP proizvoda. Stil života, često neaktivni, u određenoj mjeri, također može pogodovati OP. Rizik od OP je veći u osoba s manje aktivnim načinom života (OR = 1.3566), kao i kod osoba s pothranjenosti (OR = 2.9547), nakon što su glad epizode prejesti (OR = 1,9603), troše velike količine mesa (OR = 1,9333) i životinjske masti (OR = 1,5652). Nasuprot tome, ljudi koji koriste uglavnom rižu, mliječni proizvodi, plodovi mora i povrća rizik od znatno nižoj OP (OR 0.3 do 0.6).

U bolesnika s težine abdominalnog tlaka višeg od tijela bolesnika s normalnim BMI. To je zbog tri razloga:
• prvo, jer višak masnih naslaga u trbušnoj šupljini (jetra, omentuma, mezenterij, a retroperitonealni masti) tijela;
• Drugo, sjedilački način života i stvara predispoziciju za povećanog abdominalnog pritiska;
• Treće, u pretilih bolesnika znatno više pojedinačnih serviranja unosa hrane, kalorijskog koja je značajno viša od normalne, u cjelini, ne samo da povećava intra-abdominalni tlak, nego i povećava vrijeme zadržavanja hrane u želucu.

Povećanje tlaka u lumenu dvanaesnika može uzrokovati njezin sadržaj do refluksa GLP zatim aktiviranjem proteaza u to da se može dati poticaj za razvoj OP-a. Povećana intraabdominalno tlak na 1 mm Hg To povećava rizik od teške OP 2,23 puta.

Mnogi pacijenti koji pate od pušača pretilosti. Pušenje, kao što smo ranije spomenuli, to je etiološki čimbenik OP-om i HP koji povećava rizik od pankreatitisa u više od 2 puta. Osim toga, pušači pankreatitis razvija u ranijoj dobi, a rizik od razvoja bolesti povećava ovisno o broju popušenih cigareta.

Ozbiljnost i visoka učestalost komplikacija uzrokovanih pretilošću OD na teža sustavni upalni odgovor nedovoljan a pojačana ekspresija citokina i proteina akutne faze. Pretilost - neovisna prekursor akutne respiracijske insuficijencije sa OP. U osoba s pretilošću imaju visoku učestalost pankreatogennogo šok, akutno zatajenje i respiratornog zatajenja.

U zaključku, treba napomenuti da su rezultati epidemioloških i eksperimentalnih studija ukazuju na to da određeni odnos težine, rizik, težini i prognozi OP. S obzirom na procjenu takvog odnosa s HP-a, dostupni podaci nedovoljni za izradu jasan zaključak.

Međutim, rezultati našeg istraživanja, taj odnos i dalje postoji. U retrospektivnoj studiji, mi smo osvetio prisutnost prekomjerne tjelesne težine u 72,8% bolničkih kirurških i terapijskih odjela s HP žuči (Sl. 7-1). Važno je napomenuti da je tijekom komplicirano žuči HP u bolesnika s visokim indeksom tjelesne mase značajno dogodilo zdjela, što se toga tiče, i trajanje perioda bolničkog liječenja.

Sl. 7-1. Pretilost, dijabetes i pankreatitis Bilijarna. Pokazali su rezultati retrospektivne studije. Analiza 1458 povijesti bolesti pacijenata s bilijarnog pankreatitisa. Težine zabilježen je u 795 (72,8%) bolesnika. U tom slučaju, dijabetes i komplicirano naravno bili su znatno češći u osoba s težine

Dijabetes, pretilost i raka gušterače

Dugo vremena dijabetes smatra kao jedan od faktora koji mogu izazvati razvoj raka gušterače. Budući da pretilost često povezan s dijabetesom, teško je reći što je uzrokovalo razvoj raka: s dijabetesom ili pretilosti još. Nedavna meta-analize 14 studije koje uključuju više od 6000 pacijenata s karcinomom prostate su pokazali da se relativni rizik od raka prostate za 20% kod pretilih pacijenata (BMI 30 kg / m2), u usporedbi s pacijentima s normalnim vrijednostima BMI od.

Obratite pozornost na porast pretilosti insulinorezistsntnosti tkiva, što uzrokuje pretjeranu stimulaciju u stanicama s kasniji razvoj hiperplazije. Prema tome, relativna količina 6-kpetok mora biti povezana s BMI.

Međutim, stanice s vremenom steći određenu vatrostalnog, koji je u pratnji pogoršanje hiperglikemiju i razvoj dijabetesa, kao „ne” u stanicama selektivno otporni na hiperglikemije, dok druge vrste RV ktetok dalje konzumirati glukozu. Ova situacija može objasniti zašto otporan dijabetes povezan s povećanim rizikom od razvoja raka gušterače. Dakle, smanjenje otpornosti na inzulin, može smanjiti rizik od razvoja raka gušterače.

Ova ideja je podržan od eksperimentalnih studija na životinjama, što pokazuje da je liječenje metforminom sprečava razvoj raka gušterače izazvane kancerogenih sredstava. U pretilih bolesnika koji su imali česte vježbe (Fizička aktivnost - faktor poznato, gušeći učinak inzulina), rizik od razvoja raka gušterače kasnije.

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan