Laparoskopska operacija slijepog crijeva

Video: Laparoskopska operacija slijepog crijeva. Uobičajene pogreške

sadržaj

Video: laparoskopska operacija slijepog crijeva. uobičajene pogreške
Operativni oprema
Opcije za laparoskopske slijepog crijeva
Proceduralni koraci
Komplikacije i njihova prevencija
Književnost

Slijepog crijeva - jedna od najčešćih kirurških zahvata. Akutna upala slijepog crijeva tijekom života se javlja u 7% populacije. Do neriješenim pitanjima liječenju ove bolesti uključuju ne samo razvoj kasne dijagnoze ozbiljnih komplikacija, ali uzalud slijepog crijeva, čija je učestalost doseže 20-40%. Kompletan pregled trbušne šupljine nakon otkrivanja neizmijenjenom dodatku kroz rez u pravu iliac nemoguće regiji.

Uzalud slijepog crijeva može dovesti do neželjenih posljedica, kako u bližoj i daljoj u postoperativnom razdoblju. Potonji uključuje sekundarne neplodnosti u žena, adhezivni ileus, obrazovanje i druge hernije. Laparoskopija omogućava dijagnoze akutna upala slijepog crijeva na 95- 97% slučajeva, a izvođenje laparoscopic slijepog crijeva (LA) [1-8] kod naznačeno.

U praksi ginekologa treba slijepog crijeva uz glavnu smetnje događa često. To vrijedi za operacije izvode endometrioze, ljepila bolesti, kroničnih upalnih bolesti dodacima kada je dodani su uključeni u proces ožiljaka-inflitrativni se širi na ileocekalnom crijeva. Spremanje dodatak u ovoj situaciji je opasno i besmisleno. Odmah sudjelovanje kirurga nije uvijek moguće organizacijski, a njegove vještine i odnos prema laparoskopija ne može držati operativnog ginekologu. Stoga, vjerujemo da je kirurg-ginekolog mora ovladati tehnikom zrakoplova, kao i opći kirurg - adneks- aparate i cistektomije.

Operativni oprema

pacijenta položaj. Laparoskopija početi u vodoravnom položaju. U slučaju odluke pružanja LA Trendelenburg poziciju na lijevoj strani (30 °), koji vam omogućuje da se crijeva petlje i veći omentuma s desne iliac trend. Monitor je s desne strane pred kraj stopala operacijskog stola. Kirurg je na lijevo od pacijenta, asistent - (. Slika 18-1) ispred njega.

Lokacija kirurškog tima i monitor tijekom laparoskopske slijepog crijeva

Sl. 18-1. Lokacija kirurški tim i monitor u laparoskopske slijepog crijeva.

Anestetik. Operacija se izvodi pod općom anestezijom endotrahealnom ili intravenozno. Prošle poželjno, jer pruža opuštanje i sigurnije, u fazama elektrokirurške učinaka.

Pristup. Veress igle i trocar daje prvi periomphalic izvođenja semilunar rez iznad pupka. Detaljni pregled slijepog crijeva, slijepog crijeva i prsni organi, obično zahtijeva dodatnu 5 mm alat, koji se uvodi kroz puknuća u lijevom iliac području. U nazočnosti trbušne izljeva temeljito isisao. U slučaju zrakoplova treći 10-mm trokara uvede u pravom mesogastric područje na pupka (sl. 18-2). Neki kirurzi koristiti četvrti, 5 mm Trocar koja se uvodi iznad pubisa. Kada oblici destruktivnih akutna upala slijepog crijeva prikazano prije i intra-operativna davanje antibiotika.

Sl. 18-2. Trokar točka kada je zrakoplov.

Opcije za laparoskopske slijepog crijeva

Nakon završetka dijagnostičke faze laparoskopiju će konačnu odluku o opsegu zahvata. Normalna Dodatak jednostavan je za prijenos alat mijenja svoj oblik, što ukazuje na odsutnost napetosti, to je blijedo peritoneuma, vaskularne uzorak nije slomljen. Kao i s otvorenim slijepog crijeva, od bitne važnosti je postupak za liječenje i mezenterij appendiceal trup. Postoje tri načina za napraviti LA - Extracorporeal, u kombinaciji i intrakorporalnog.

1. Extracorporeal Metoda se sastoji u činjenici da odredili dijagnozu laparoskopski pronašli za hvatanje distalni kraj spone dodatku, a zatim je ekstrahirana sa mezenterija kroz pristup 3. Nadalje djeluju konvencionalni torbicu-niz superpozicije slijepog crijeva i Z-obliku zglobova. Abdomen je bio ispran, osušen. Proces izvršava na mobilnom slijepog crijeva, slijepog crijeva i mali promjer odsutnosti inflitrativni promjene u mezenterija. Ova opcija može se preporučiti u korak mastering tehnici LA (sl. 18-3).

2. Kombinirani postupak koristi za kratke infiltriranoga mezenterija, koji je coagulated unutar trbušne šupljine (sl. 18-4). Mobilizirani dodatak se izvadi i tretira na uobičajen način.

3. Postupak intrakorporalnog - postupak obavljanja uobičajenih zrakoplova, kada se sve faze izvode intervencije u trbušnoj šupljini laparoskopijom.

Sl. 18-3. Extracorporeal LA.

Sl. 18-4. U kombinaciji LA. Koagulacija mezenterijum u unipolarne modu.

proceduralni koraci

Vučna. Distalngy kraj dodatak držanje spona je ušao kroz pristup 3, te se podiže prema prednjem trbušnom zidu. Dodatak bez priraslica i priraslica, a zatim postavljen tako da mezenterijum bio u koronarne ravnine.

Sjecište mezenterija provodi na jedan od 4 načina.
1. Kroz pristup primjenjen 2 unipolna elektrokirurške pincetu ili raščlanjivač. Mali dijelovi 2-3 mm grab mezenterijum tkiva i to zgrušati, krećući se prema podnožju dodatku (Sl. 18-5. Vidi kol. Insert). Posebna oprez je potreban kod kupole slijepog crijeva. Pažnju na sljedeće korake: hvatanje mali dio disektor tkiva se izvlači iz crijeva, a tek potom se koagulirana. Obratite pažnju na blizinu crijeva instrumentima petlje. Ova metoda je vrlo jednostavna, osigurava pouzdanu hemostazu i potrebno malo vremena. Potrebno je da se u potpunosti izolirati baze u dodatku na cijelom obodu, to priprema ligacije.
2. Za obradu mezenterija mogu koristiti bipolarni koagulacije koji je sigurniji, ali zahtijeva poseban alat i nekoliko dulje vrijeme. Kada se infiltrirali obložen mezenterijum bipolarni koagulaciju manje učinkovit i zahtijeva fragmentacije mezenterija.
3. Ligation mezenterij vezivanje: u formira baza u dodatku u prozoru mezenterija vrši preko ligaturom, i krajevi se uzima kroz trokara. Čvor ekstrakorporalno generirani, spušta se u trbušnu šupljinu (sl. 18 do 6, vidi., Col. Umetni). Mezenterijum križ škare. Nametanje određene titan isječak je skupa i nepouzdana, osobito u uvukle u tkivima.
4. mezenterij poprečni klamerica. Formiranje appendiceal batrljak proizvoditi jedan od tri načina.

1. ligatura metoda je najčešće u laparoskopiju. Domaći i strani kirurzi se smatra sigurnom. Nakon prelaska mezenterija uvodi kroz pristup 3 endopetlyu, to baca na dodatak, te se spušta na zemlju, pomoću stezaljke (sl. 18-7, vidi. Pukovnika Insert). Omča stroži ligatura rez. Obično appendiceal panj ostaviti jedan ili dva ligature jedno nad drugim (jedan od njih može biti zamijenjen isječak 8 mm). Na distalnom panj dodatku i podvezivanja, kiruršku stezaljku isječak ili za koje se isključenu odmah nakon pripreme bila izvađene (Sl. 18-8-18-10, cm., Col. Lijepljenje i Sl. 18-11). Veličina panj ligature je 2-3 mm. Nakon rezanja appendiceal sluznice batrljak je koagulirana sferičnu površinu elektrode, unesenog pristup kroz 2 (sl. 18-12). Podsjećamo da je koagulacija blizu metalne kvačice neprihvatljivo. Uz dovoljno iskustva trajanje LA ne prelazi vrijeme otvorenu operaciju, računovodstvo za 20-30 minuta.

2. Postupak u hardver. Nakon 12-mm trocar 3 se uvodi iz pristupne endosurgical naprave za spajanje koja se primjenjuje odvojeno u dodatku i mezenterija, prelazeći u nizu. Uz malu debljinu materijala šiva oba istovremeno struktura (Sl. 18-13). Hardver slijepog crijeva smanjuje vrijeme rada i omogućuje sterilnom resekcija kupola crijevo, ako je to potrebno. Jedini nedostatak ove metode - visoki troškovi klamerica.

Sl. 18-11. Vermix dobiven neposredno nakon rezanja.

Sl. 18-12. Sluznica pažljivo panj je coagulated sferna elektrode.

Sl. 18-13. Hardver slijepog crijeva.

Ekstrakt pripravljanje kroz prijelazne spojnice 10/20 mm

Sl. 18-14. Ekstrakt pripremu putem prijelaznog rukav 10/20 mm.

3. Ulazak u panj koji napada slijepo crijevo kupola overlay intrakorporalnog torbicu-string i Z-oblika torbicu-string šavovima. Tehnika je razvio osnivača LA Zemm K. [9]. To zahtijeva dosta naporan rad i vladanje endosurgical šav tehniku.

Uklanjanje droge - trenutak presudan operacije. Da bi se spriječilo u trbušnu šupljinu širenje lijekova infekcije uzeti odmah nakon rezanja. Potrebno je da se spriječi kontakt sa upala slijepog crijeva tkiva prednjeg trbušnog zida, inače zaraženim tkivima vjerojatno dovesti do razvoja septičkih komplikacija. Da biste to učinili, koristite jednu od sljedećih metoda:
1. U dodatku, promjer mezenterija pripravak manja od 10 mm, može se slobodno izvlači kroz trokara 3.
2. Adapter čahura 10/20 mm (sl. 18 do 14) se nanosi na većem promjeru lijeka.
3. Dodatak prije ekstrakcije stavlja u posudu

Završetak operacije. intervencija zona temeljito ispere sa 500-700 mL antiseptičkog otopine. Pacijent vrati u početni položaj, ispere vodom se ukloni. Trbušna drenaža šupljina postavljena. Rana se zašije.

Postoperativnom razdoblju bila znatno bolja nego nakon tradicionalnog slijepog crijeva. Pacijent aktivira kraj prvog dana nakon uklanjanja odvodnje. Omogućiti primanje tekuće hrane. Antibiotici su propisani za sve pacijente. Trajanje razdoblja u bolnici nakon što je LA 3-7 dana. U nekompliciranih slučajeva, razdoblje invaliditet ne smije prijeći 14 dana.

Komplikacije i njihova prevencija

Rana infekcija - jedan od najvjerojatnije komplikacija zrakoplova u izravnoj vezi s postupkom ekstrakcije u dodatku iz trbušne šupljine.

Intraabdominalna infekcija kao apscesa ili peritonitis može biti posljedica neodgovarajućeg sanitarni i pražnjenje trbušne šupljine ili nepotpunu usisavanje vode za ispiranje. Prema VM Sedova et al., U općim gnojne komplikacija opaženih kod LA 4 puta rjeđe nego nakon operacije otvaranja [2].

Recidiv akutne upale slijepog crijeva - neobična komplikacija LA. Klinički se očituje simptome akutne upale slijepog crijeva u periodu od 3-6 mjeseci nakon LA-u. Kada se operacije ponavljaju panj upaljeno slijepo crijevo 2-3 cm duge razloga komplikacije. - Manjkav mobilizaciju dodatak na osnovnu zrakoplova.

Neuspjeh panj dodatku - rijetka komplikacija, koja je prvi put opisao Schreiber. Ona je povezana sa neopravdano širenje indikacije za ligature metodom s LA (zapaljenje cekuma, infiltracijom baze dodatku), ili je posljedica toplinskog uništavanja kupole cekum s nepažljivog koagulacije.

5. dan sindrom - akutni zapaljenje cekuma nastao 5-og dana nakon operacije. Njegova pojava je povezana s elektrokirurške burn kupole slijepog crijeva zbog nemarnog korištenja monopolarni koagulacije. Za komplikacija karakteriziraju jake bolove u desnoj iliac regiji, obrane, peritonealne simptoma, febrilne temperaturi. Na rad otkriven fibrozni zapaljenje cekuma, obično bez perforacije.

Kila u trenutku uvođenja trocars pojavljuje obično u roku od 1-4 tjedna nakon operacije, kada je pacijent vraća u normalan način života. Uzrok komplikacije - bolne rane, hematom ili trbušni zid mana s kirurški inženjering šavovi tkiva.

književnost

1. Gotz F., Pier A., Bacher C. Promjena laparoscopic slijepog crijeva u kirurgiji // Ann. Sitrg. - 1990. - broj 4. - P. 6-9.
2. Sedov VM, Strizheletsky VV Rutenburg GM psalter, AV, Chuyko IV Učinkovitost laparoskopske tehnike u liječenju akutne upala slijepog crijeva // endoskopske kirurgije. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Laparoskopska operacija slijepog crijeva: pro i kontra danas // Endosurgery. - 1995. - № 1. - str 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Tehnika laparoskopske slijepog crijeva // endoskopske kirurgije. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI Dronov AF Laparoskopska operacija slijepog crijeva u djece // Zbornik radova ruskog konferencije „Endosurgery u liječenju hitnih bolesti i ozljeda prsne i trbušne šupljine.” Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. JE Malkov, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical intervencija kod akutnih bolesti trbušne šupljine. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD Laparoskopska operacija slijepog crijeva. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Akutna upala slijepog crijeva - što je jasan slučaj kod muškaraca, nagađanje igra u mladih žena // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - broj 9. -
P. 923-927.
9. Semm K. Endoskopski appendectomy // endoskopija. - 1983. - № 15. - P. 59-64.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan