Diferencijalna dijagnoza s upalnim procesima

Pritužbe pacijenata - primarno je bol u kralježnici, ekstremiteta, prsa ili glavu. Nije li to krug subjektivnih manifestacija bolesti svakako uzrokovan činjenicom da je u tipičnim slučajevima dijagnozu ispi lumbalnog ili cervikalnog-torakalni radiculitis nikad predstavljao posebnim poteškoćama?

Ova dijagnoza je napravio i medicinski asistent. Relevantni liječnik u dobivanju kupon u klinici, a određuje pacijenta. U tipičnim slučajevima, to je kao jednostavan kao jednostavan za dijagnosticiranje „zaraznu bolest”, „bolest gornjeg dišnog sustava”, „kožna bolest” ili „mentalna bolest”. Drugim riječima, to nije dijagnoza, a na uspostavi kliničkih disciplina disciplini na koje se primjenjuje ovaj uvjet. Pa ipak, postoje neobične slučajeve i dijagnostičke situacije kada je potrebno da se ograničavaju discogenic sindrom od lumbalnog bol u leđima ili tijelo ili na prsima, ali se odnosi na procese kralježnice. To može biti i vertebralnih lezije, ali ne discogenic.

jer lumbosacralni, grlića maternice i torakalna radiculitis u prošlosti često bila povezana s raznim infektivnim čimbenicima, prva stanica na diferencijalnoj dijagnozi zarazne radiculitis.

Istina zarazna ili zarazni-alergični poraz korijena je nemoguće bez sudjelovanja ljuske pokrivaju svoje lisice. Dakle, specifične za tih oblika upalne promjene u likvoru, mišićna-tonik meningealni simptoma i kliničke slike polyradicular stoga tipičnim za ove oblike povećane tjelesne temperature i promjene u krvi. Što se tiče analize etiologije, kao što je već navedeno, smiješno integrirati obrasce s ispi sindroma, a zatim utvrditi kako su ti himere nozograficheskie lumbosacral i vratne-torakalne išijasa. Radi se o raznim bolestima. Samo u slučaju umjetne udruge stalna potreba javlja u svakodnevnom diferencijacije one potpuno različite oblike. Ovdje je tipičan primjer.

u L. pacijent, 29 godina nakon rođenja zbog stagnacije u groznici mliječne žlijezde. Počeo sam se brinuti jer je to zapisano u povijesti bolesti „bol u leđima.” To je bio razlog za početnu dijagnozu išijasa. U roku od nekoliko dana s tipičnim razvijenom polyradiculitis (uključujući liquorologic manifestacijama) slika Guillen-Barre sindroma s parestezija i bolova u rukama i nogama, s brzo proizlazi kvadriparezom i pareze mišića lica. Pozvan nontransversal Kernig simptom, au drugoj fazi njegove boli u proksimalnom tele mišić, te je vrlo blaga - u donjem dijelu leđa.

Kada ciljane ankete pritužbe „bol u leđima”, predstavljeni su kako slijedi. U večernjim satima na pozadini parestezije i bol u ekstremitetima postale mutne smetaju prigovaralo bol u lijevoj strani struka, veća strana od leđima (u struku). Bilo bi poželjno da se stisnuti potkožno tkivo i mišiće ( „kad stisne oko struka, osjećate bolje”). Pokret natuzhiva-set ili kašalj, ne utječe na bol. Oni su ostali isti u različito doba dana. Nakon pola sata sam imao sličnu bol i pravo. Na pregledu nakon 10 dana u položaju pacijenta na lijevoj strani duge ekstenzije leđa ostavili deblji nego pravo. Potpuno bezbolan područje sakroilijačnih zgloba, a interspinalnom ligament je malo bolno na Ly-S razini | i Liv-v;

Standardna snimka „boli” jer daje pravo vjerovati da je pacijent bio slika lyumbalgii ili lumbago, ili, s obzirom na bol u nogama, lyumboishialgii, išijas. Međutim, sve gore navedeno eliminira potrebu razlikovanja ovog obrasca s discogenic išijas. Ni svojstvo vertebralne mono- ili biradikulyarnogo ili refleks lyumboishialgicheskogo sindrom ili karakterističnih neinfektivni toka. Ukratko, razlikovanje ove vrste - stvar elementarne kompetencije.

Razmišljajući neurolog nakon prve pritužbe pacijenta mora biti poznato da se usredotočite na vjerojatne teme, uništenja ili iritacije u načinima provedbe mnogonevronnoy impulsa sustava. I stoga nije od velike koristi u vertebroneurology metafizičke konstrukcije „znak - sindrom - etiologija - bolest” (ovo formalna logika pogodan za laik koji koristi dijagnostički program računala). Kliničar također, nakon slušanja prvi prigovor pacijenta, izvorna zgrada „Program”, aktivno stvara uvjetno sliku bolesti. To apercepcija omogućuje dohvaćanje iz memorije ispitivali i neočekivanim detaljima njegov status (i onda ih pratiti).

Značajniji diferencijalna dijagnoza u slučaju kombinacije hernije diska sa zaraznim lezije. S tim u vezi česta infekcija do sindroma osteoartritisa ili početkom akutne discogenic bolesti nakon takve infekcije - je vrlo realna situacija. U kontekstu zastupljenosti discogenic bolesti i zajedničkih infekcija kombinacije ne mogu biti tako rijetke.

U nekim slučajevima, neke od manifestacija uobičajenih infekcija može ličiti na kičmenom sindrom. Klinička slika lumbago obično dobro mapiran i obično su povezane s lezijama kralježnice.

Međutim, kao što je bilo sindrom, ona se pojavljuje i kod drugih bolesti, kao što je polimiozitis (kada je osjećaj bol u svim tjelesnim poklopcima i bol u mišićima lumbalne), reumu, kada ih trihinelleznom pobijediti na sartlanskoy bolesti (tip toksičnog prehrambeni poraza ), traumatske, zaraznih i drugih bolesti u kičmenoj moždini, za svoje ljuske, i drugo, za ove bolesti, međutim, dijagnoza lumbago (kao bolest) irelevantno -, treba dijagnosticirati osnovne bolesti i bol u leđima se odražava u ISAN slika bolesti (kao što je, na primjer, trbušna stijenka Défense upala slijepog crijeva). Pogodna konstrukcija: lumbago termin odnosi se samo na vertebrogen-patologije. Problem razgraničenja medicinske prakse je češća od dva klinička oblika i prepletanje njihovu analizu, patoplastiki sindroma. Ovdje je primjer prave infekcije u korijenu, pridružio discogenic bolesti.

Pacijent T., 42 godina, primljena je s dijagnozom 25.09.1974 „lumbalni osteochondrosis LV-S |, kompresija L5 i korijena Sp>, Kada primite „boli u križima i lumbalni foraminalnu kila LV-S |, kompresije korijena l_5 i Si i Piriformis sindrom na desnoj strani s izraženim bolovima manifestacija. Paralizira išijasa. " Dijagnoza i klinička ekstrakt (1973/01/18): „Desno lumbosacralni ganglioradikulit, epidurit”.

Do sada, bolest je patio od kronične hypoacid gastritis, kronični kolecistitis, prošao slijepog crijeva.

Prije četiri godine, u 1968, tu je bio prvi napad teške lyumbalgii 1,5 mjeseci, nakon čega je bol počela intenzivirati tijekom vježbanja. Godine 1969. - re-oštrenje, a zatim je nastavio raditi.

U prosincu 1971. godine, na pozadini visoke temperature (39-40 ° C) pojavila oštra bol na vanjskoj površini desne tibije do gležnja, igle trnce, peckanje. Kirurzi su odbacili dijagnozu tromboflebitisa. Dva tjedna kasnije, temperatura se spusti na normalu i bol u nozi od tada nije prestao. Kada je u ljeto 1972. godine, kako bi se smanjila bol pregrijan na suncu, bilo je pustular osip na vanjskoj površini desne potkoljenice, koja se postupno počela nestajati. 9. rujna 1972, a pješačka odjednom se oštra bol poput strujnog udara, a na stražnjoj površini desno bedro i back-vanjske površine potkoljenice u gležanj. Bol je još gore kada kašljete. Napori i trnci u nozi. Od tada, bol ne prestaje, ne mogu ustati, bol se pojačava i kreće u krevetu.



Objektivno. Isključivanje tonova u vrha srca, sistoličkog nejasan shum- povećan sadržaj leukocita (korak lochkoyadernyh 14-18%), povećana brzina sedimentacije eritrocita - 18-25 mm / h. Zgrušavanja M.Margo - 2`25", Cerebrospinalna tekućina normalnog sastava tekla pod pritiskom od 150 mmAq. Eyeground normalno.

Inspekcija u poziciji bolesnika u ležećem položaju. Flexor-supinatornaya kontraktura u desnom nogom, mioklonopodobnye trzanje prste. Gotovo nije mogao suzu noge iz kreveta zbog bolova. Aktivno proširenje stopala do 10 °, savijanje i protezanje prsta gotovo neograničen. Kretanje lijevom nogom u cijelosti. U ležećem položaju se određuje glatkoću lumbalne lordoze, skolioze konveksnost s desne strane. Simptom odbora. mišića troši difuzna od desne noge i lijeve potkoljenice. Kada pokušate staviti pacijenta na nogama (uz pomoć) se ne temelji na desnom nogom na sve. Položaj Barre blagi tremor prstiju na desnoj ruci lagano spušta. Pravo podigao koljeno i ahilova refleksi klonoid nogu. Tabani raskliman na obje strane. Simptom Lasegue pravu - 30 °, lijevo - 60 °. Jednostavno gipoalgeziya sve do Cs i D u SS - anestezija. Pravo grubo smanjeno duboku osjetljivost prstiju. Desna noga malo hladnije i cyanotic lijevo. Pulse plovila zaustaviti normalno. Na koži vanjske površine desne tibije pustule različitih veličina (od graška do trešnje). Aksilarnu temperaturu iznad desno (na 37,0-37,1 ° C), nego lijevo. Radiogrami prijelaza kralježak (djelomični lyumbalizatsiya Si, umjesto desno krilo sacrum - poprečni Postupak C / i), pseudoartroze poprečni obrađuje LVI-SI, povećana lumbosacral kut (170 °). Istezanje posteroinferior Lv kut tijelo.

liječenje masaža, vježbanje terapija, gangleron, kalcijev klorid, nikotinska kiselina, vitamini, zavoji s masti Wisniewski. Djeluje od bolan bol u bedro u mirovanju nestala, ali blago poremećena tijekom kretanja. Trnci bol u vanjskim dijelovima tibije, iako neznatno, ostao je konstantan. Postao sam malo hoda po odjelu uz pomoć štaka. Dvije godine kasnije, 1975/01/15 grad, napisao je: hodanje bez štapa, oslanjajući se na vanjski rub stopala, oštro savijene u skočnog zgloba. Osjetljivost u podnožju dva puta no- došlo malo sporije nakon pokušaja toplinskoj obradi.

Ovo opažanje neurolozi voditi institucije i bolnica izvorno definiran kao bolest ispi koja je ojačana povijest i informacije o napadima relapsom zadnji lyumbalgii.

Međutim, kada je napad treći bolest teška stanja lishivshee invalidnosti pacijenta započela s porastom tjelesne temperature do 40 ° C. U isto vrijeme su bolovi u desnoj nozi (sa stalnim križobolje). Zanimljivo je da su pacijenti u ovom trenutku ne šalje neurologu i kirurg - sumnja tromboflebitisa. Za razliku od vertebrogennogo „išijas” nije samo karakteristična za povećanjem temperature bolesti, ali u samim neuroloških manifestacija: noga boli u pratnji parestezije, spaljivanje. Liječenje tih simptoma kao što je iritacija manifestacija iz bedrenog živca (preko piriformis izlaganja bila pogrešna): treba uzeti u obzir kombinaciju ovih simptoma atipičnih s herpes (s gnojenja mjehurića), što ukazuje na proces za lociranje u intervertebralnog ganglijima.

Znakovi gubitka u desnu značajke nogu nisu bili povezani s uzetoga išijas, ne s leđne ognjišta, jer pješice bio uzrujan i duboka i površna osjetljivost. To polyradiculitis ganglija-lokalizacija u LpSs prava (u manjoj mjeri - iznad).

Radikularni patologija zbog lezija u intervertebralnog foramena je poticalo sumnjati foraminalnu kila. Hernija diska je stvarno komplicirano za radikuloganglionita kada je 9. rujna, uz šetnju „strujni udar” preko leđa-vanjsku površinu nogu, bol intenzivirala kada kašljete. Međutim, to nije bolest, kao što je spomenuto, je lišen pacijenta poslovne sposobnosti i nju lancima tako dugo vremena u krevetu. U tom procesu se širi upala epiduralne tkiva s hvatanje ganglioradikulyarnyh radikularnih i desni dio. Dakle, ne samo distrofija simptomi u kožu i mišićno-zglobne fibrotiznih tkiva (kontrakture). Stoga spaljivanjem nijansu, ozbiljnost i postojanost (bez remisija) boli. To je nepoznate etiologije, ali bez sumnje jedan od infekcije lumbalnog i sakralnih korijene. A ako je pojam išijasa nozograficheski opravdano, treba koristiti samo u rijetkim slučajevima, kao što je gore opisano.

U generalizirani oblik principa diferencijalnoj dijagnozi vertebralne nevertebrogenno distrofični i upalnih bolesti može se prikazati kao što slijedi.

Kralješaka bolesti povezane uz potporu poda i motoričkih struktura. Dakle, lokalna bol u nozi ili ruci zbog oštećenja živčanih stanica u umjetnosti - glavnih manifestacija bolesti. Bol kod upalnih bolesti membranama živčanih stanica i - simptoma (nije osnovna) drugih bolesti koje uključuju druge glavne manifestacije neuroloških i obscheinfektsionnogo. U ovom drugom slučaju, dijagnostička definicija treba naglasiti zarazne prirode i proces lokalizacije (zarazne meningoradiculitis, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit), ali ne lumbalni bol kao samo jedan od njegovih simptoma. Zbog upalnih i infektivnih-alergijskih bolesti kralježnice treba pamtiti na ovoj razini rijetke spondilitis tuberkuloze ili bruceloze etiologije vratne moguće manifestacije ankilozantnog spondilitisa, tipično u kasnim fazama bolesti (Gladyrevsky NL, 1957- Scharp J., blagajnik na brodu W. , 1957- Zetel H., 1963- Chepoi AM, 1976- nazubljenu W., Saunders M., 1978 i sur.).

Postoji jedna upalna bolest, iako tipično djetinjstvo, ali ponekad se javlja u odraslih i pojavljuje se kao vratu bol u leđima - tortikolis P.Grise ^ (1930) !. To se događa zbog rotacije atlasa muskulo-tonic reakcije cervikalnim mišića, posebice onih koji su spojeni na prednjoj kvržicama atlasa i lubanje i rotacija se izvodi oko zuba osi. Pomaže neutralizirati urođenu slabost aparata ligamenta-zglobne.

Bolest počinje s manifestacijama upale u grlu i zadneglotochnyh limfnih čvorova. Ubrzo razvija tortikolisa: glava naginje i lagano se okrenuo. Na stražnjem dijelu grla može osjetiti uzvišenje - Atlanta, krenuli naprijed i dolje. Akutni razvoj bolesti prema vrsti upale, radiološki znakovi subluxation atlasa (Slika u izravnoj projekcije kroz otvorena usta) i povećane retropharyngeal mekih tkiva (pogled kolateralna), dobar obrnutog razvoja pod utjecajem protuupalnih lijekova - sve to eliminira degenerativnih bolesti kralježnice.

Ostali oblici tortikolis, uključujući i torzijska distonične, teško je zamijeniti s tortikolis pratećim osteochondrosis. Na kraju se sve to počinje s boli, prisiljeni stav je fiksiran na pacijenta u pitanju ne hiperkinezom i bol kada se pokušava prevladati napetosti kontraktura mišića vrata. Sekundarni tortikolis također naišao na degenerativne promjene diskova - to je pravi klinička situacija o kojima liječnik mora zapamtiti.

Sve gore navedeno je još više vrijedi od opijenosti lezija živčanog sustava koji se mogu pojaviti zajedno s osnovnim značajkama bolova u leđima, vratu.

Činjenica da je upala (reaktivna, aseptički) prati proces discogenic bolesti, treba ni na koji način zbuniti liječnika na izjave glavne dijagnoze. Očuvanje „išijas” termin kada discogenic bolest na temelju koje je kompresija kralježnice popraćena upalne-ljepilo procesa, to bi bilo potpuno nerazumno. I korijeni tumora mozga ili popraćeno ciste, priraslica i drugih sekundarnih upalnih poremećaja. Nitko ne bi ni u snu dijagnosticiranje išijasa tumora ili encefalitis, jer Osnovna dijagnoza - tumor, primarni (tumor), postupak gnijezdilište u organizmu, to nije egzogenog upalna bolest. Nastavak „-um” nisu dobri.

Uključivanje u ime bolesti sterilan razumno-upalne reakcije samo u onim slučajevima u kojima je uzrok ovog upalni odgovor je egzogeni, kao kad leptomeningitah priloženom traume. Čak i uz ozljede, osim ako je otvoren, to jest, ako je objekt kojeg štetan neposredno slijedi živčanog tkiva kao primarni dijagnoza nije naziva kronični meningitisa ili arahnoiditis i traumatski procesa, na primjer, post-operativna i traumatskih školjke korijena. Kao komponente bolesti povezane kada su klinički značajni aseptički upalne (priraslice) procese, moraju svakako biti uključeni u dijagnozi. Ova potreba se često javlja prilikom ocjenjivanja istodobno osteochondrosis epidurita ili postoperativnih komplikacija.

Klinički kriteriji za postavljanje dijagnoze sterilan epidurita odnosu. Prema Neurokirurzi (Ace YK, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971-, 1987 i drugi.), Ti su kriteriji slabi ekspresije promjene u konfiguraciji i leđne istezanje simptoma volatilnost teritorija i intenzitet zracenja bol, bol od spinoznoga procese vertebralnih i drugim područjima s relativno očuvanoj raspon pokreta u zahvaćenom kralježnice. Vjerujemo da su dodatni kriteriji su teškoće u unapređivanju klip šprice tijekom prvih postupaka epiduralna blokada i upornost struja pogoršanjem - više od dva mjeseca. Kompjutorizirana tomografija uninformative u tom procesu, a ne pokazuje nikakvu epidurography zaustavljanje kontrast audio kompresije pogođeni razini Duralna ulici. Kontrast nije na razini brojnih PDS vidljivih „spot”, „odsjaj”.

S obzirom na sterilan leđne arahnoiditisom treba uzeti u obzir sljedeće.

Do 50-tih godina detektibilnih kirurga arahnoidne adhezija u kabel i cauda equina kralježnične smatra primarnim ili upalne ili kao odgovor na neotkriven u ovoj fazi postupka neoplastične. Druga osnovna priroda patološkog procesa

ispred duralnom ulici ostala izvan vidokruga. Kada pažnja je okovan hernije diska, koji se nalazi ispred tvrde moždane ovojnice, mnoge promjene u torbi i epiduralne području pojavila u drugačijem svjetlu. Ispostavilo se, kao prvo, da je sekundarna-aseptički upala često nije povezan s tumorom i hernija diska. Ukazuje se i drugo, da je moguće ograničenje intravertebralnih prostor (kao uzrok izloženosti rep) zbog uskog kongenitalnih spinalni kanal, spondilolisteze, ozljede ili leđne bolesti kao što su ahondroplazija i Pagetove bolesti (Schatzker J. et ah, 1968). Naravno, svi ovi faktori bi trebali biti uključeni u dijagnozi, jer sudjeluju u stvaranju kliničke slike, utjecati na tijek bolesti i često zahtijevaju odgovarajuće načina liječenja. Leptomeningita prate sindrom treba biti označen samo kada je klinički se očituje.

S obzirom na načela diferencijalnoj dijagnozi između primarne i sekundarne upalne bolesti ispi nervnih debla treba procijeniti kombinacije, kombinacije obje bolesti. Ovdje je primjer kombinacije i alergijski polyneuritis vertebrogennoi lyumbalgii. Ovo opažanje nije značajna smetnja promatra obje bolesti.

Pacijenta F., 53 godina. Prije 25 godina sam patio od urtikarije, prije 20 godina - ekcemi potkoljenice, koji se vežu na lokalnom traumom. Godinu dana prije, '32, au budućnosti - periodične lyumbalgii javljaju nakon fizičkog preopterećenja. Bio sam tretirana s home lijekova. Prije 8 godina, bio sam tretirana na slabe noge, nakon duge noge hoda nadut. U sljedećem slabost u nogama ne ponovi. Prije dvije godine smo počeli smetati oštro pojačane gori bol u nogama (uključujući nožne prste) i u mirovanju i tijekom kretanja. S vremena na vrijeme, „pomesti” na noge kao tekuće odmaranje pojavio grčevit kontrakcije u nogama. Dijagnoza širenje nogu vene. Lijeva noga, a donja trećina tibije postati cyanotic. Ekcem je počela plakati. Počeo sam opet rasti pareza stopala. Napomene i opće slabosti: tamne oči, ne padne. Kada je torzo, stajanje i hodanje - bolan bol, koja se pojavila tjedan dana prije prijema.

Objektivno. Unutarnji organi su bili normalni. Pulse žile u nogama dobro osjećao. Oko perunika - sklerotizo prsten. Nešto natečene desni zglob koljena i stopala. U krvi štapići 7-5% u ostatku testova su normalne, šećer u krvi norme- protrombinsko indeks - 88: 94- 104. Uzorak Thorne: EPZs. Post - 181, nakon 26 jedinica. ACTH - 106.

angiosclerosis mrežnica. Pravo očna jabučica pomiče prema van kada konvergencije. Gipoalgeziya upravo u zoni gornje grane trigeminalnog živca i smanjuje refleks rožnice. Izostavljen lijevu velum. Neskladan reakcije ruku izaziva eksperimentalno nistagmus. Nazvan ladonnopodborodochny refleks. Lijevi Hypo-trofičku tibialis prednji i gastrocnemius mišića, ograničena ekstenzije i fleksije stopala. Karporadialny smanjuje reflekse i nisu uzrokovane Ahileja, pravo koljena pala. On ne može hodati na prstima zbog bolova. Skin Gipoalgeziya ruke i na noge - na koljeno. Oštar bol na kompresiju prstima desne noge, bol peronealnu živac na desnoj strani. Slabo definirani simptom Lasegue lijevo. U donjem području ograničenja kretanja u lijevo na razini L | V-V i NN-S |. Proslijedi Bend - samo na štetu zglobovima kuka. Ne dobiti svoje ruke na podu 10 cm. Procijedite lumbalne mišiće nestaje nakon nagib od 45 °. Nježnost interspinalnom ligamenta i zajedničkog Liv-v pravu. Bljedoća, koža hiperkeratoza palmi, blijede nokte, plačući čira na desnoj potkoljenici, ljuštenja kože oko nje. Crvena autographism na prsima prevladava i otporniji na desno. Bijela je vrlo izražena u trbuhu, nadlakticama.

Arterija noge valnog je normalna. Na spondylograms - cijepanje crura S |, funkcionalni testovi pokazuju blok segment L | V v- liječenje Pas hikarpinom, NO-SPA, fenilinom, Suprastinum, nikotinsku kiselinu, difenhidramin, kalcijev klorid, BI i Bi2 vitamine, blokadu perinephric masti pipolfenom. Unutar mjesec dana od uvjeta liječenja poboljšana gotovo nestao zaustaviti oticanje, postaju manje gori boli kad hoda, plakat čir je nestao.

Bol je ostao neko vrijeme, kasnije, kada je bolesnik počeo promatrati ostalo, oni su gotovo nestali. Do vremena iscjedak, nagnuo se naprijed u ograničenoj mjeri, ali simptom je nestao istostrani napetost, lumbalne mišiće počeo isključiti čak i kada ste nagnuti prema naprijed na 20-25 °.

Vertebralna sindrom može nastati zbog upale ili drugih oštećenja potpornih mišića. Primjer, osim Grissel`H gore spomenute bolesti, može služiti kao sindrom krute kralježnice.

sindrom kruta kralježnice (Dubowitz V., 1965- Gorbačov FE, 1965- Goto T. et al, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986- Kadirov, LA et al., 1990 Ismagilov MF, Kuhnina TM, 1990) je češći kod muških ispitanika, a očituje se u dobi od 1 do 20 godina, oštar ograničavajući volumen fleksije grla i leđa (kao rezultat atrofije, fibroza i skraćivanja aksijalni mišića), zajedno s skolioza, strukturno nestabilna myopathic sindrom i umjerena kontraktura od proksimalnih zglobova. Prema Yu.K.Averyanova i sur. (1981), za bolest karakterizira čak autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja, prisutnost kardiomiopatije i promjena u aktivnosti kreatin kinaze.

Pacijenti u velikoj mjeri smanjiti moć, izduženog lica. U biopsija pogođenim mišića otkriti pothranjenost, učestalost tipa I vlakana. Opisan kao primarni atrofija muscularis i neurogene. Konačna faza ovih promjena je rast vezivnog tkiva, naročito u leđima extensors (Rotthauwe H., 1972). Priznajte ulogu prirođene neravnoteže mišićnih vlakana (Seay A. et al, 1977), u nekim slučajevima - perednerogovuyu patologije (Goebel H. et al, 1977- Averyanov Yu i sur., 1981). Značajan napredak od širenja procesa izvan aksijalne mišiće ne postoji - to nije progresivan i kongenitalna mišićna atrofija nije uobičajeno (kao u arthrogryposis) i aksijalne mišićnih grčeva. To vrijedi i za „sindrom krutog čovjeka”. Za sva njegova originalnost mogli imati poteškoća u razlikovanju ove mišićno-koštanog i discogenic miofixation.

Pacijent A., 42 godina, nastavnik tjelesnog odgoja. U 12 i 14 godina starosti - lubanje-vrata maternice traume s trenutnim gubitka svijesti, „to boli cijelo tijelo.” Bio sam u bolnici o miokarditis, 17 godina uklonjeni krajnici. Mnogi se bave nogomet, dizanje utega, košarku. Kada pokrenete off ponekad osjetio bol u desnoj stražnjice (desna noga jogging). Grčevita bol, trud, sa 30 godina, a nakon utrke - u pravom stražnjice. S vremena na vrijeme, bol ili ukočenost u vratu uvelike poboljšana i tretira se za nekoliko dana pritišće. Prije tri godine - pad u automobilu, koji je bio u neprobojnog prsluka. „To boli cijelo tijelo.” U posljednjih nekoliko mjeseci, bol koja se koristi za širenje do međulopatično područje, počelo sažimanje okružuje prsa, ponekad viče u bolovima. jer žalio se na bol u „struku i njegova desna noga”, bio je na liječenju na „išijas”, „lyumboishialgii”, „napredni degenerativnih bolesti diska.” Ambulantno ispitivanje se sumnja ankilozantni spondilitis (povećana krutost u jutro i smanjuje nakon zagrijavanja, ograničena pokretljivost kralježnice i rebara). Međutim, nema hematološke ili drugi znakovi infekcije i alergijske bolesti nisu našli, a ako je jedan od bolnih napada grč boli postao nepodnošljiv. On je bio poslan u bolnicu, gdje je tijekom prvog pregleda, postalo je jasno da se bolest nije ispi i miogenih.

Čovjek gusta endomorph tip tijela. Pravo Shin nešto tanja od lijeve. Unutarnji organi bez patologije. Vrlo depresivne eksperimentalni vestibularni reakcije. Pravo blago smanjen refleks Ahilove tetive. Kada hoda ruku penduliruyut dobro, ali je vezan za tijelo, glava blago nagnuta ulijevo. Torzo naprijed uspijeva 15-20 °, simptom odbora. Lumbalna lordozirovanie normalno. Kada ste nagnuti prema naprijed paravertebral muskulatura nije isključen - gustoću III stupnja. Također, mišići ramenog obruča su guste na dodir, a ponekad i vizualno odrediti napon mišiće ramena. Ograničena količina kretanja vrata. Respiratorne izleti beznačajno. - 2 cm Manual'naya otključavanje uspije. Bolovi u leđima, posebno u donjem dijelu leđa na svim oštri pokreti, u uzrok Lassegue 45", Lako se ograničiti opseg desno bedro i donosi značajne - savijanje, sada više nego lijevo. Na ovoj strani piriformis mišića je bolno. Bolni spinoznoga procesi TVM-XII, i sve mišiće trupa. Paravertebral muskulatura je bolnije lijevo. Tijekom sna, ona opušta. Od početka liječenja seduksenom bol je postala mnogo manje započeo svoj rad. Na spondylograms pronađena je značajna patologija.

To je bolest nepoznatog podrijetla aksijalnih mišića nazivaju sindrom u „željeza”, „kruta”, „kruta” čovjek „kositreni vojnik ili vosak.”
Ovo opažanje pokazuje upečatljiv disocijaciju između teškog poraza mišiće trupa, s jedne strane, te potpunu sigurnost svojih kostiju i hrskavice struktura - s druge strane. Na ovom očuvanje radiodijagnostici prijavljenih u gotovo svim publikacijama o ovoj bolesti rezultatima (Moerch R. P., Woltman W., 1956- Layzer B.B., 1979. Moldovanu KV. Et al., 1990., i mnogi drugi. Al.).

Pogrešne dijagnoze je moguće samo u dva slučaja:

1) nepoznavanje ovog obrasca;
2) zanemariti činjenicu značajne razlike miogenih i kičmenom patologiju.

Poučan slučaj iz naše prakse koji se odnose na druge bolesti mišića - funkcionalne, takve koordinatornyh neuroza ortogradno iliopsoasa grč. Pokazali smo taj pacijent zna kiropraktor, vješt pojam „bolesti motoričkog sustava,” negativne „kičmenom prirodu većine sindroma boli u leđima i nogama.” Prema njegovoj kliničkoj ideologije, mišićni spazam - zglobne leđne blok izvođač.

Grč pacijenta, vjerovao je, jednostavan je za rukovanje pomoću mobilizacije, ili manipulacije postisometric opuštanje (i grč u glavnom biti bolesti, jer je primarni oštećenje kralježnice obično nije prisutan). Međutim, ručno izlaganje nije bilo korisno za bolesnika.

Ova zapažanja „kruta čovjeka” još jednom poziva: vertebrogennogo dijagnostici bolesti živčanog sustava na temelju uvjerljivih kliničkih kriterija. Ako relevantne znakovi i simptomi su odsutni, potrebno je da se na drugi nosological oblika, uključujući organske bolesti mišića i poremećaj funkcije.

Deformira leđne fiksacije nastaje FORESTIER bolesti (Forestier J., 1950, 1971- Gordon G., 1994). Zapamtite, ovo je difuzna senilna ankilozantni hyperostosis kralježnice. Naznačen izraženim izrasline kralješaka, i zglobni procesa, vapno prednjeg longitudinalnog ligamenta (posebno u thoracolumbar kralježnice) i drugih ligamenata i tetiva, na primjer, kalkaneus, u olecranon. Pomiješa zgušnjavanje kortikalnu kost sloj, posebno u tijelima vratne kralježnice. Kliničke manifestacije, za razliku od neuroosteofibrosis su nevažeće, osim za rijetke disfagija zbog jednjaka stenoza prednjim izraslina vratna kralje i ukočenost snažno kifozirovannogo torakalne kralježnice.

Bolovi u kralježnici se nalaze u njegovoj krutosti, hipo- i hipermobilnost ali, osobito u adolescenciji, kao što je prikazano A.Kovacs (1950.). To doprinosi hiperinflacija hipermobilnost zajedničkim kapsula koje izaziva spondiloalgii.

Pacijent N., 30 godina, inženjer. Sa 17 godina doživjeti osjećaj težine u ramenog obruča, prije nego što su počeli smetati periodični pulsirajući bol u čelo i sljepoočnice. Oni su postali učestaliji prije menstruacije, nestao nakon sna, popraćeno netolerancija na zvukove. Bez obzira na ove boli za nekoliko godina žalili na bol u vratu sa svojim oštrim zavojima. Raspon pokreta u vratu bila dovoljna. Pravo supraklavikularne Fossa nešto izglađen i napet (ali ne i bolno) prednji trokut mišića. Vrlo bolno kapsula Cin-IV i CIV-v zglobovi pravo naderbovskie točka na istoj razini. Svi ostali uobičajeni bolne točke na vratu i glavi su bezbolni. Na radiograma u bokocrtu u pozu proširenje - retrospondilolistez cm i CIV (ne više od 2 mm), na snimkama na izravno prikazivanje oštrog skretanja u lijevo od spinoznoga procesa, rekao je kralješci.

Ovdje, u nedostatku degenerativnih bolesti u diskovima i susjedna kralješka je pomak u zglobovima GU-Cu, a CRV-V. očito urođena. To hipermobilnost, za razliku od opisanog A.Sobesa (1950.) tipa Subluxation u ovom slučaju nije toliko u sagitalnoj smjeru, kako horizontalno. Prema tome bolna i zglobna čahura na istim razinama. Upotrebu terapija je kontraindicirana u hipermobilnost, rezultirala je povećanjem tservikoalgii. Glavobolje nisu cervico- gen.

Dijagnoza: tservikoalgiya iatrogenic zbog hipermobilnost Cu zglobovima-gu i CRV-V u bolesnika s migrenom.

GG Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)