Klinička anatomija i fiziologija jednjak. Metode proučavanja jednjaka

Struktura i topografija jednjaka

Jednjaka počinje na nivou vrata maternice oblika kralježak VI, koji se naziva Ulaz u jednjak, i završava na lijevom rubu tijela X ili XI torakalne kralješaka obliku, koji se naziva kardija. jednjaka zid se sastoji od adventicije, mišića, submukozalnim i mukozne sloja (sl. 1).

PIsa. 1. Slojevi jednjaka zid (Kupriyanova P. A., 1962): A - poprečni presjek pischevoda- b - uzdužnicom pischevoda- 1 - Mišić layer- 2, 5 - omotač sluznica-3 - mišićni sloj sluznice obolochki- 4,7 - submukozna layer- 6 - sloj mišića

jednjaka mišići se sastoji od jednog vanjskog i unutarnjeg uzdužnih kružnog sloja. Jednjak nalazi intermuskularnih vegetativni pleksus. je izbrazdan muskulaturu, u donjoj trećini u gornjoj trećini jednjaka - glatka myshtsy- u sredini postupnog zamjene iscrtanih glatkih mišićnih vlakana. Kada se mijenja u jednjak sloj želuca mišića tvori unutrašnji kardialny sfinkter. Kada njegovi grčevi mogu pojaviti jednjaka opstrukcije s povraćanjem sfinkter zurenje.

Jednjak je podijeljen u tri topografske anatomije odjela: cervikalni, torakalni i abdomena (Sl. 2).

Sl. 2. jednjaka, pogled sprijeda 1 - gortanoglotka- 2 - gornji suzhenie- 3 - srednja (STJ) suzhenie- 4 - dno (dijafragmatička) suzhenie- 5 - srčana part 6 - abdominalna part 7 - cervikalni Sljedeće odsjek 8 - torakalne - 9 - dijafragma

vrat, ili Grleni, jednjaka (7) dužine 5-6 cm, se nalazi na razini VI i VII vratne kralježnice iza i donekle na lijevo od početnog dijela dušnika. Evo, jednjak je u kontaktu s štitnjača. U ovom dijelu jednjaka se nalazi iza zapischevodnoe prostora, izrađen od labave vlakna, razmnožavati se u medijastinuma, jednjaku koji je fiziološki mobilnost. Jedinstvo retropharyngeal, zapischevodnogo i medijastinuma prostori doprinosi generalizirane upale propagira iz grla regije u retropharyngeal prostoru i dalje u medijastinuma. U vratne jednjaka, desno od njegove površine susjedstvu Pravo periodičan živaca.

prsišta jednjaka (8) proteže od gornje otvaranja prsnog koša i na phrenic rupa je 17-19 cm, postoji jednjaka u kontakt s aorte, glavni bronhija i povratnog živca.

Prije ulaska u dijafragmatička rupu na VII torakalnog kralješka na dijafragmu i jednjaka je pokriven na desnoj strani i na stražnjoj strani pleure, pa kad ezofagitis nastale u donjem jednjak, često promatraju pravo jednostrano pleuralni i plućne komplikacije.

trbušni odjel (6) - kratki (4 cm), kao neposredno ide u želudac. Subdiaphragmatic prednji dio jednjaka pokriven peritoneum koji ima utjecaja na klinički tijek ezofagitis u ovoj regiji kao nadraženosti peritoneuma, peritonitis, zaštitna napona trbušne stijenke mišića (obranu) i drugi.

Veliki Klinički značaj fiziološki sužavanje jednjaka, jer je na razini njihovog često zaglavi stranih tvari i začepljenja pojaviti u funkcionalnom spazama hrane ili ožiljak stenoze. Ova ograničenja su također u jednjak krajevima.

vrh sužavanje (Vidi, sl. 2, 2) Je formirana kao rezultat spontane ton perstneglotochnoy mišiće, koji povlači krikoidna kralježnice, oblikuju vrstu sfinktera. U gornjem sužavanja jednjaka odraslih na udaljenosti od 16 cm od gornjeg prednjeg sjekutića.

Prosječna sužavanje (3) koja se nalazi na raskrižju jednjaka aorte i lijeve bronhija. Ona se nalazi na udaljenosti od 25 cm od prednje gornjih sjekutića.

niži ograničenje (4) odgovara phrenic jednjaka otvora. Mišića jednjaka zid, su na razini otvora, funkcionira poput otvaranja sfinktera tijekom prolaska bolusa i zatvara nakon kontakta s hranom u želucu. Udaljenost od dijafragme jednjaka suženje na prednjem dijelu gornjih ni je 36 cm.

U djece, gornji kraj jednjaka je prilično visoka i na nivou vratnog kralješka V, kako je kod starijih osoba, on se spušta na razinu I torakalnog kralješka. odrasla jednjak duljina u rasponu od 26-28 cm u djece - od 8 do 20 cm.

Poprečne dimenzije jednjaka ovisi o dobi osobe. U cervikalnom području svoje vrijeme u smjeru Anteroposteriorni je 17 mm, poprečna dimenzija - 23 mm. Unutarnje dimenzije torakalnog jednjaka su: poprečna dimenzija - od 28 do 23 mm u smjeru Anteroposteriorni - od 21 do 17-19 mm. U 3., jednjaka dijafragmatička veličina suženje poprečno je smanjen na 16-19 mm ispod dijafragme se povećava do 30 mm, tvori svojevrsnu ampuli (ampula oesophagei). Dijete od 7 godina je unutarnja dimenzija jednjaka u rasponu od 7-12 mm.

jednjaka dotok krvi. U vratne jednjaka su izvori opskrbe krvlju Gornji jednjaka arterije, lijevi subklavijsko arterija a broj jednjaka arterijskih grane koje se proteže od bronhijalni arterije ili od torakalna aorta.

Venski sustav jednjaka Ona je predstavila složen venskog pleksusa. Odljev krvi odvija se u uzvodno i nizvodno kroz vene prate arterije jednjaka. Ti venski sustav međusobno su portocaval jednjaka anastomoze. To je od velike kliničke vrijednosti, ako postoji blokada venski odljev u portalnu venu, time uzrokujući jednjaka varikoziteti komplicira krvarenje. U gornjim jednjak proširenih vena može pojaviti u malignom gušavosti.

Limfni sustav jednjaka klinički određuje razvoj mnogih patoloških procesa oba jednjaka i periezofagalnyh formacija (metastaza, širenje infekcije, limfostaticheskie procesi). Limfna drenaža provodi se u jednjak strani perigastralnye limfnog čvora regiju ili ždrijela u limfne čvorove. Smjer leta određuje limfe metastatskog širenja zone u malignih tumora jednjaka, te širenje infekcije na svojim štete.

inervaciju jednjaka. Jednjaka dobiva živčana vlakna iz autonomnog vagus živaca i granica simpatički lanac. Jednjaka fit debla periodičan živaca, nizvodno od vagus živaca, formiranje prednji i stražnje plohe jednjaka parasimpatički plexus. Evo, živci granaju, koji se proteže od gornja granica simpatički lanac. Ti živci inerviraju sustav jednjaka glatkih mišića i žljezdane aparata. Utvrđeno je da je jednjaka sluznica se temperatura, bol i taktilne osjetljivosti, te u najvećoj mjeri - prijelaz prostor u želucu.

Fiziološka funkcija jednjaka

Kretanje hrane kroz jednjak - posljednja faza u komplicirani organizira bolus isporuku u želudac. Čin prolazak hrane kroz jednjak - je aktivan fiziološka faza teče uz određene prekide i počinje otvarati ulaz u jednjak. Prije otvaranje jednjaka nastaje kratak period odlaganja čin gutanja, jednjak, kada je ulaz je zatvoren i pritisak u donjem dijelu povećava grlo. Na ovim opisom jednjaka bolus tlak je poslana na ulaz i gaćice u gornjoj jednjaka refleksogenih zone u kojem se pojavljuje aparat peristaltike mišića.

Prijavite se u jednjak otkrio kao posljedica opuštanja od ždrijela-dvanaesniku istaknutim mišićima. Kada je bolus pristup je opisan u kardija i jednjaka dijafragme otvor djelomično refleks, djelomično kao rezultat pritiska koji djeluje na jednjak bolus u svojoj donjoj trećini.

Stopa prije jednjaka hrane ovisi o njegovoj dosljednosti. Promocija hrana nije glatka, te usporava ili zaustavlja prekinut zbog zoni smanjenje i opuštanje mišića. Općenito, guste proizvodi su zadržane u 0.25-0.5 u aortobronhialnogo suženja, nakon čega i dalje napreduje snagu peristaltic vala. Klinički je navedeno ograničenje je naznačen time, da je na razini češće zadržane stranih tijela, te kemijska izgara kada je dublje poraz jednjaka zida.

Jednjaka sustav mišić je pod stalnom tonik utjecajem simpatičkog živčanog sustava. Smatra se da je fiziološki značaj mišićnog tonusa je gusta pokrivenost zida jednjaka bolus, koji sprečava prodiranje zraka u jednjak i ulazi u želudac. Povreda to dovodi do fenomena ton aerofagii - gutanja zraka, uz inflacije jednjaka i želuca, podrigivanje, bol i težine u epigastričan regiji.

Metode proučavanja jednjaka

povijest. U istraživanju pacijenta obratiti pozornost na prisutnost različitih oblika disfagija, spontano ili povezanih sa čin gutanja retrosternal ili epigastrički bol podrigivanje (zrak, hrana, višnje, gorke, trule, želuca Sadržaj pomiješana s krvi, žuč, pjene, i na taj način. N.) , Utvrditi prisutnost nasljednih čimbenika prethodno prenesenim jednjaka bolest (stranih tijela, traumu, opekline), te prisutnost bolesti koje mogu imati neku važnost za nanošenje jednjaka disfunkcije (sifilisa, tuberkuloze, dijabetes, alkoholizam, neuroloških i duševnih bolesti).

cilj studija. To uključuje pregled bolesnika, tijekom kojeg obratite pozornost na svoje ponašanje, odgovor na pitanja o puti, uhranjenosti, vidljive sluznice, turgor kože, njegova boja, suhoća ili vlaga, temperatura. Ekstremni zabrinutost i odgovarajući grimasa na licu, prisiljen položaj glave i torza ukazuju na prisutnost bol, koji mogu biti posljedica stranog tijela ili opstrukcije hrane, bolesti probavnog trakta, napuni hranom mase, emfizem medijalnih periezofagitom i m. n. U takvim slučajevima, pacijent obično napeta, trudeći se da ne bi bilo nepotrebnih pokreta glave ili torzo, zauzima položaj u kojem bol u prsima (jednjak) se smanjuje.

Opušteni stanja pacijenta i pasivna ukazuje na traumatski (mehanička oštećenja, opekline) ili septička (periezofagit perforirani ili strano tijelo, komplicira mediastinitis) šok, unutarnje krvarenje, u slučaju trovanja opijenost agresivne tekućine.

Procijeniti boje kože: blijedo - traumatskog shoke- bljedilo s žućkastog primjesa - rak jednjaka (želudac) i hipokromnih anemii- crvenilo lica - akutne vulgarnom ezofagite- cyanotic - kada rasuti procesi u jednjak i medijalnih emfizem (kompresijom venski sustav, povrede disanja).

Kad se promatra vrat skrenuti pozornost na prisutnost mekog oticanja tkiva, koje se mogu pojaviti za vrijeme upale periesophageal vlakana (razlikovati od angioedema!) Za kožni vena armiranog crteža koji mogu ukazivati ​​na prisutnost cervikalne limfadenopatijom, oteklina ili divertikuluma jednjak. Pojačanje venski uzorak na koži abdomena prikazuje razvoj Cavo-kolaterala šuplje nastaju zbog kompresije šupljoj veni (medijalnih tumora), ili prisutnost varikozitete jednjaka s teškoćama venske odljeva u sustavu portala (ciroza).

Lokalna studija jednjaka su neizravne i izravne metode. K indirektne metode uključuju palpacijom udaraljke i auskultacijom prsnog koša u projekciji na pischevoda- direktan - radiografija, esophagoscopy, i drugi. Palpacija je dostupna samo vrata maternice jednjak. Palpated bočna površina vrata, porinuće prste u prostor između bočne površine i prednjeg ruba grkljana grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića. U ovo područje može se detektirati točke tlaka, upaljene fokuse, povećani limfni čvorovi, zrak crepitus emfizem cerviksa medijastinalni tumora, akustični pojave kod pražnjenja divertikula i m. N. perkusija Može se postaviti ažurirati udaraljke ton koji emfizem ili stenoza jednjaka postaje timpanealna hlad, a kada je tumor postaje tup. Oskultacija daje ideju o prirodi tekućine koja prolazi kroz jednjak i polu-tekuće tvari, tzv gutanja auscultated zvukova.

metode ray odnose se na osnovne studije jednjak. Snimanje omogućuje odrediti učestalost patoloških procesa. S stereoradiografii tvore trodimenzionalnu sliku i određuje prostorni lokalizaciju patološkog procesa. Roentgenokymography omogućuje da se registrirate peristaltic kretanje jednjaka i otkriti svoje nedostatke. CT i MRI omogućuju dobivanje podataka o sveobuhvatne topografiju patoloških procesa i prirode organskih promjena jednjaka i okolnog tkiva.

Za jednjaka slika koristi metoda umjetne kontrastom (uvođenje zraka kroz sonde u jednjak, a u želudac, u otopinu natrij bikarbonata, koji je u kontaktu sa želučanim oslobađanje ugljičnog dioksida fluida ulazak podrigivanje u jednjak., Ali najčešće kao kontrastno sredstvo koje se koristi kašast barijev sulfat . korištenje različite u svom stanju agregacije rendgenski vidljivi agenata koji obavljaju različite ciljeve na prvom mjestu - punjenje definiciju jednjaka, svoj oblik, koji se sastoji Ia lumen prohodnost i evakuacije funkcija.

esophagoscopy To omogućuje izravnu ispitivanje jednjak pomoću kruti ili fleksibilni esophagoscopy fiberscope. Po esophagoscopy utvrditi prisutnost stranog tijela, njeno se uklanjanje provodi, dijagnozu tumora, divertikula, cicatricial stenoza i funkcionalan, i djelovati biopsiju broj medicinskih postupaka (otvaranje čir na periezofagite, uvođenje radioaktivnih kapsule u jednjaka bougienage cicatricial stenoze et al.). Za ove svrhe, koriste uređaji naziva bronhoezofagoskopii (sl. 3).

Sl. 3. Alati za bronhoezofagoskopii: a - b esophagoscope Haslingera- - esophagoscope cijevi i nastavkom za cijev bronhoskopii- - bronhoezofagoskopii Mezrina sa skupom proširenje trubok- g - vađenje bronhoezofagoskopicheskie hvataljke Bryunigsa, produžiti korištenjem prijelazne muft- d - skup od terminala za bronhoezofagoskopicheskim kliješta Bryunigsa - 1 - izmjenjuju cijev elongacija esophagoscope i dati 2 bronhoskopa- funkcije - jedna od međusobno cijevi esophagoscope Mezrina s umetnutim u nju proširenjem trubkoy- 3 - fleksibilna čelika tračnica, koji je pričvršćen na umetanje cijevi promovirati svoje dubine esophagoscope cijev i povlačenje u suprotnom smjeru primjenom 4 - periscopic zrcalu smjer snopa u unutrašnjosti cijevi 5 ezofagoskopa- -osvetitelny uređaja sa svjetiljke njemu sadržani nakalivaniya- b - za električno spajanje rasvjete jedinice s izvorom elektrichestva- 7 - 8 rukoyatka- - set cijevi za esophagoscope Mezrina- 9 - mehanizam ekstrakcije za držanje hvataljke Bryunigsa- 10 - kandžasta vršak Bryunigsa- 11 - Killian graha u obliku tip za vađenje stranih brojač 12 - Achen savjet za vađenje igolok- 13 - vrha Killian za vađenje šupljih tijela u zatvorenom vide- 14 - iste mlaznice u otvorenom vide- 15 - Killian sferični savjet za uzimanje biopsije materijala

Esophagoscopy provodi se kao brzo i rutinski. Indikacije su prvi strano tijelo, hrana blokada. Osnova za ovaj postupak su povijest, pritužbe pacijenta, vanjski znakovi patoloških stanja i podaci X-zraka. Oesophagoscopy rutinski izvodi u odsustvu hitne indikacije koje odgovaraju određenom stanju nakon inspekcije.

Za obavljanje esophagoscopy na različite dobi zahtijevaju različite veličine cijevi. Na primjer, za djecu do 3 godine stare promjera koristi cijev 5-6 mm, dužina 35 cm, u dobi od 4-6 godina - cijevi s promjerom od 7-8 mm i dužine 45 cm (8/45) - djece nakon 6 godina i odrasle osobe s kratko vrat i odoljevaju noževi (gornji prognatizmom) - 10/45, naznačen time da je umetnuti cijev mora protezati esophagoscope 50 cm se često koriste u odraslih, a veći promjer cijevi (12-14 mm) i duljine 53 cm ..

Kontraindikacije za gornji GI endoskopiju s hitnim situacijama gotovo nepostojeće, osim u slučajevima u kojima se taj postupak može biti opasno teške komplikacije, kao što su da se uvedu strano tijelo, mediastinitis, infarkt miokarda, moždani udar, mozak, jednjaka krvarenje. Ako je potrebno, prisutnost esophagoscopy i relativne kontraindikacije ovaj postupak se izvodi u općoj anesteziji.

Priprema bolesnika za rutinsku esophagoscopy početi dan prije: propisati sedative, sredstva za smirenje, ponekad noću - tablete za spavanje. Ograničite pijenje, eliminirati večeru. Oesophagoscopy uobičajeno provodi u jutarnjim satima. Na dan postupka, hrane i unos tekućine je isključena. 30 minuta prije zahvata morfija daje subkutano u dozi koja odgovara dobi bolesnika (djeca u dobi od 3 godina ne naznachayut- 3-7 godina - dozvoljene doze 0,001-0,002 r 7-15 - 0,004-0,006 r odrasli - 0,01 g . Istovremeno se daje subkutano hidroklorid otopina atropin: djeca od 6 tjedana 0,05-015 mg doza daje odraslima - 2 mg.

anestezija. Za obavljanje esophagoscopy fibroezofagoskopii te u većini slučajeva primjenjuje anesteziya- mjesto treba samo sprej za podmazivanje ili ždrijela, sluznicu donjeg ždrijela i ulazak u jednjak odgovarajući anestetik (anilokain, benzocaine, bumekain, lidokain et al.).

položaj pacijenta. Za davanje u jednjak ezofagoskopicheskoy cijevi trebaju biti ispravljena anatomske krivulje kralježnice odgovara duljini jednjaka, i kut cerviko-lica. Postoji nekoliko položaji pacijenta, kao što je pronaciji (Sl. 4). U tom položaju, to je lakše ukloniti sline curi u respiratornom traktu i akumulacije želučanog soka u esophagoscope cijevi. Osim toga, orijentacija je olakšana u anatomskim formacije gipofaringsa uvođenje cijevi u jednjak. Uvođenje endoskopa se obavlja pod stalnim vizualnim nadzorom. je pacijent u sjedećem položaju na fibroezofagoskopii.

Sl. 4. Položaj pacijenta na gornji GI endoskopiju

endoskopska aspekti Normalna sluznica jednjaka je ružičasta i vlažan sjaja, sjaj kroz njega ne krvne žile. Sklopivi sluznicu ezofagusa ovisi o razini (Sl. 5).

Sl. 5. Endoskopska uzorak jednjak, na različitim razinama: 1 - ulaz u pischevod- 2 - pischevoda- početni odjeljak 3 - srednji dio cerviksa otdela- 4 - torakalne sljedeće odjel 5 - supradiaphragmatic part 6 - dio subdiafragmalnaya

Na ulazu u jednjak, postoje dvije poprečne nabori, koji pokriva rasporu kao ulaz u jednjak. Kao što smo pomaknuti prema dolje broj nabora povećava. U patološkim stanjima boja jednjaka sluznica se razlikuje: u upalu - svijetle crveno, sa stagnacijom u portalnu venu - cyanotic. Mogu doživjeti eroziju i ulceracije, edem, fibrinoznim racija, divertikula, polipa, poremećaji stolice do njihovog potpunog prekida, izmjene jednjaka lumena koji proizlaze ili koje proizlaze iz sužene ožiljaka ili zbog kompresije rasute formacija medijastinuma.

U određenim okolnostima i ovisno o prirodi patološkog procesa postoji potreba za posebnim metodama ezofagoskopicheskih: a) vrata maternice esophagoscopy održana s dubokim klinaste stranog tijela, uklanjanje što je nemoguće na uobičajeni način. U tom slučaju koristite esophagotomy vrat, jednjak na kojoj je provedena inspekcija kroz rupu napravio u svojoj stenke- b) retrogradan esophagoscopy To se provodi kroz želudac nakon gastrostomy i koristi se za proširenje lumena jednjaka koje bougienage kada značajni cicatricial stenoze.

jednjaka biopsija primjenjuje u onim slučajevima kada esophagoscopy fibroezofagogastroskopii ili uočiti u jednjaka lumen na vanjske znakove tumora malignosti (nema pokrivenost njezina normalna sluznica).

bakteriološki pregled se provodi na svim vrstama mikrobne nespecifična upala, gljivične infekcije, određene bolesti jednjak.

Teškoće i komplikacije gornjeg GI endoskopiju. Tijekom esophagoscopy anatomski uvjeti povoljni za njega, ili, naprotiv, stvoriti neke poteškoće. Poteškoće: u starijih osoba zbog gubitka fleksibilnosti u kratkom pozvonochnika- shee- narušavanja pozvonochnika- prisutnost vratne kralježnice rođenja nedostatke (tortikolis) - s vrlo istaknutim gornjih prednjih sjekutića, itd Djeca esophagoscopy upravljati lakše nego odrasli. ali često otpora i briga za djecu zahtijevaju uporabu anestezije.

S obzirom na činjenicu da neki drugačiji jednjaka zid krhkost i grubo uvođenje cijevi mogu se pojaviti na habanje sluznicu i dublje oštećenja, koja uzrokuje različite stupnjeve krvarenja, koja u većini slučajeva neizbježan. Međutim, proširene vene i aneurizme uzrokovane stagnacije u portalnu venu, esophagoscopy mogu uzrokovati obilna krvarenja, tako da ovaj postupak praktički je kontraindiciran u ovoj bolesti. Kada jednjaka tumori klinču stranih tijela, duboko kemijske opekline drži esophagoscopy pun opasnosti od perforacije jednjaka zid s naknadnim izgled periezofagita i mediastinitis.

Pojavom fleksibilne optička vlakna uvelike pojednostavnila postupak jednjaka endoskopije i napravio je daleko sigurniji i informativan. Međutim, uklanjanje stranih tijela često ne mogu bez uporabe krutih endoskopa, kao i za siguran dohvat, osobito akutne-angled ili oštar, prvo mora uvesti strano tijelo u cijev esophagoscope i ukloniti ga s njim.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin