Korica

Akutni (kataralni) nespecifično rinitis

Akutni (kataralni) nespecifično rinitis - najčešća bolest dišnih karakterizirana naglašenom sezonskog (Slika 1. 2). Manifestira upala katara nosne sluznice. Često se bolest poprima karakter sezonskih epidemija. Češći kod ljudi oslabljena, oporavlja, kada gipoavitaminoze, umor. čimbenici rizika za akutni rinitis su nepovoljna higijenske i ekološke uvjete, hlađenje tijela, vlaga, skice. Češći u velikim gradovima ili osoba prvi ulazi u nove grupe (vrtići, škole, vojarne). Više skloni akutnim catarrhal curenje iz nosa i kemijskih radnika prašine "produkcije.

Sl. 1. Endoskopska slika u različitim bolestima unutarnjeg kljuna (BS Preobrazhenski, 1963):

1 - normalnaya- 2 - akutni kataralni rinit- 3 - hipertrofični (fibrozno) rinit- 4 - rinit- difterije 5 - vazomotorni rinit- b - alergijski rinit- 7 - jednostavna atrofični rinit- 8 - ozena

Etiologija i patogeneza. Nakon uvođenja sluznice nosa posebnog filtera adenovirus, slabljenje njezine imunološke barijere, tu je aktivacija saprofitskih flore koja postaje patogena svojstva i izaziva katar. Ova upala pojavi hiperemiju i povećanu ispuštanje nosne sluzi. Istovremeno, na različitim stupnjevima, postoji upala sluznice prednje paranazalnih sinusa, šikare prednje sitast stanice, rijetko gornji i frontalni sinusi.

Klinički tijek. Simptomi akutnog rinitisa je podijeljen u lokalnoj i općenito. U prvoj fazi, odlikuje lokalne simptome suhoće u nos, svrbež, peckanje u stražnjem dijelu nosa i grla, česte sneezing, nosni uši. Poremećen disanje i razvija opstruktivne hipo- i anosmija. Konjunktive hiperemija i suzenje očiju. Nakon 24 sata, visine razdoblje od bolesti koja može trajati i do 7 dana. U tom razdoblju je dodjela ozbiljan zamijenio mucopurulent postupno zgusne i zaustavlja. U trećem, finale, pojam subjektivna simptomi postupno nestaju i oporavak događa.

Uobičajeni simptomi akutni rinitis karakteriziran niskog stupnja groznica, neznatno groznicu, slabost, gubitak apetita, nesanica, glavobolja i drugih.

dijagnoza u normalnom tijeku nezatrudnitelen bolesti. Razlikovati slijedi s vazomotorni i alergijski rinitis, rhinogenous prikazuje početni period akutnog sinusitis i rinitis, rinitis s influencom proizlaze iz uobičajenih zaraznih bolesti.

Komplikacije (nuspojave): Krvarenja iz nosa, produljeno hipo- i anosmija, parosmiya, akutni sinusitis, konjunktivitis i dacryocystitis, upala ždrijela uređaja lymphadenoid. Ponekad, posebno u vrijeme epidemije akutnog katara rinitis nespecifičan, može se promatrati tracheitis, bronhitis, pa čak i upala pluća i upala pluća.

pogled uglavnom povoljne, s komplikacijama - određuje njihov karakter.

liječenje je na snazi ​​samo u početnoj fazi proyavleniy- pokrenuo u kasnijim fazama, to moderira sprečava samo kliničke manifestacije i komplikacije, ali cijeli klinički ciklus gore opisani ostaje nepromijenjena. Različiti autori predlažu mnogi oblici liječenje akutnog rinitisa, ali do danas ne postoji učinkovit tretman. Kada se ona pojavi, uz slabost, groznica, teške lokalne subjektivna pojava pokazala mirovanje, senf na površini tele, grijalice nogu na vrući čaj s malina džem unutar calcex, aspirin, sedativi. Koža gornje usne i nosa predvorje trajno podmazani cink tijesto, vrhnje, ponekad sintomitsinovoy mast kako bi se spriječilo vlaženje i sekundarne infekcije. Propisati multivitamine, prehrana uglavnom ugljikohidrata.

Kao abortivno liječenje na početnim subjektivnim manifestacijama rinitis sredstvo vpuskanie nazalne kapi razrijeđene humanog interferona vode izmjenjivanje sa vazokonstriktivnih lijekove (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrin, itd), Uporaba prema unutra antihistaminika (difenhidramin, Suprastinum, Diazolinum et al. ), kalcijev glukonat i askorbinska kiselina.

Sindroma akutnog rinitisa kod infektivnih bolesti

U ovoj klasi poremećaja uključuju curenje iz nosa kao jedan od više ili manje trajnih sindroma. razlikovati prehladu influenca, ospice, difterija i scarlatinal. Teče na pozadini i općih kliničkih znakova Specifičnost određenom infekcije, često se razlikuju ustrajnost i morfološke znakove uništenja unutarnjeg tkiva u nosu.

liječenje rinitisa smanjena na takve konzervativne metode koje se koriste u akutni rinitis protiv specifičnog liječenja infekcije.

kronični rinitis

Ova skupina unutarnje bolesti nosa predstavljena nizom specifične i nespecifične upalne bolesti nosa kronični očituje različite znakove, često su specifične za svaku od kliničkih entiteta grupe. U većini slučajeva, patološke promjene u kroničnom curenje iz nosa nisu ograničeni na upale u nosnoj šupljini, ali se proširiti na paranazalnih sinusa i donjeg respiratornog trakta.

Važno mjesto u proučavanju ove vrste nosne patologije i dijagnostičke klasifikacije je kronični rinitis:

I. kronični rinitis nespecifično:

1. kronični kataralni rinitis.

2. Kronični hipertrofični rinitis:

a) kronično ograničen hipertrofična rinitis;

b) kronična difuznog hipertrofični rinitis.

3. kronični atrofični rinitis:

a) jednostavni kronični ograničen atrofični rinitis;

b) kronična jednostavno difuznog atrofični rinitis;

c) ozena.

4. vazomotorni rinitis:

a) Oblika alergijski vazomotorni rinitis,;

b) Oblik neurovegetativni vazomotornog rinitisa.

II. Specifični kronični rinitis:

1. Tuberkuloza rinitis.

2. Lupus nos.

3. nekrotizirajućeg rinitis.

4. kosti tuberkuloza nosa i paranazalnih sinusa.

5. nos sifilis:

a) stječu sifilis nos;

b) kongenitalne sifilis nos.

6. Guba nos.

7. Sarkoidoza nos.

8. Maligni granulom nos.

U nastavku su detalji o najčešćim oblicima kroničnog rinitisa.

Kronični kataralni rinitis

Ovaj oblik kroničnog rinitisa catarrhal karakterizira upala nosne sluznice, glavne karakteristike koje su manje ili više u izobilju iscjedak iz nosa i oslabljena disanje. Više nego često ne posljedica je ponovio akutni rinitis.

Kod odraslih, čimbenici koji doprinose kronični rinitis catarrhal atmosferske i profesionalne izloženosti, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Patogeneza bolesti je uloga vodećih drastično smanjenje sadržaja kisika u nosnoj šupljini i tzv efekt staklenika, koji se nalazi u zatvorenom prostoru navedenog šupljinu. Naznačen mikrobiološka polimorfizam. Razlikovati rinitisa djecu i odrasle.

Kronična katara rinitis kod djece

U djece, ovaj oblik rinitisa je zajedničko stanje povezano s kroničnom adenoiditis i kronične upale krajnika. Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti, nedostataka vitamina i su mikronutrijenata insuficijencija, alergije, razne dijateza, hipofize sindrom i drugi.

Video: nos. Poniznost. Curenje iz nosa. Vegetarijanstvo. Akutni osjećaj za miris. Aleksej Makhov

simptomi: Uporni curenje iz nosa, uzrokujući vlaženje kože gornje usne, otežano disanje, nazalno i promuklim glasom, česte prehlade, uporni kašalj, često je akutni rinitis, laringitis, tracheitis, slab apetit, male snage, opća slabost, razvojna kašnjenja, itd . str. Dugoročno tijek bolesti dovodi do dysmorphia kostura lica (adenoid tip lice), poremećaj okluzije, ponekad povrede prsnog koša.

Kada rinoskopii - mukozno-gnojnim iskašljavanjem, nosni kora na pragu, ponekad unos dermatitis u nos i gornje usne. Sluznica nosa hiperemije, oticanje, spiralan povećan, prekrivena muko-gnojni pražnjenje, koji se također označavaju prisustvo kronični sinusitis. Kronične kataralni rinitis iscjedak iz nosa nema neugodan miris, a prisustvo potonji može biti indikativan za kronični sinusitis i adenoiditis. Radiološki često određuje sluznice edem gornjih sinusa.

dijagnoza je postavljen na temelju simptoma je gore opisano. Razlikovati od stranog tijela šupljine nosa, kronični sinusitis gnojni s prve faze ozeny, kronični adenoiditis, kao djelomična ili potpuna kongenitalne hoanalnog imperforaciju.

komplikacije: Akutnih i kroničnih upalnih bolesti sinusa, eustachian cijevi i srednjeg uha, nosni polipi, nazalno krvarenje. Djeca koja se ne može puhati nos, progutati svoj nosni iscjedak, a time zaraziti probavni trakt, a rezultat je da oni mogu imati kronični gastritis, gastroduodenitis, kolitis i upala slijepog crijeva.

Kronična katara rinitis kod odraslih

etiopatogenezu. Važnu ulogu u nastanku kroničnog rinitisa kod odraslih prije igranje ponavlja korica od djetinjstva, kao i broj i anatomske unutrašnje ustavne dysmorphia nos, kronična upalna bolest limfnog aparata gornjih dišnih puteva. Kronična katara rinitis često prate bolesti probavnog trakta, kardiovaskularnih i endokrini sustav, neurovegetativni disfunkcije, slabost i drugi. Doprinos često i korijena faktori za bolesti u odraslih su fizikalno-kemijske i biološke profesionalne atmosferskih opasnosti, kao i boravak u atmosferi pretjerano ohlađeni zrak ili pregrijana.

patogeneza igra važnu ulogu lokalna nedostatak kisika u nosnoj šupljini, koji je olakšana kao dysmorphia što uskim nazalnih prolaza, odstupanja nazalni pregradom, posttraumatskog deformacija unutarnje strukture nosa, kao i latentno pojavljuje sinusitis. Najviše pate od onih koji žive u područjima s vlažnom hladnom klimom.

Klinički tijek. Simptomi kroničnog catarrhal rinitis je podijeljena na subjektivni i objektivni.

subjektivni simptomi: Pritužbe na dužinu tekuće rinitisa, pogoršanja koji obično počinje u jesen, zima je poboljšana, smanjena proljeće i ljeto može odvijati u suhom vrućem vremenu. Pritužbe nosne opstrukcije dyhaniya- stalne nosne sluznice ili mucopurulent karaktera teče duž stražnjeg zida glotki- osjećaj stranog tijela u nosoglotke- ublažavanje njuha, često - i okus osjetljivost i Gipoakuzija.

Iz opće subjektivne tegobe Treba napomenuti ponavljajućih glavobolje, osobito tijekom razdoblja od akutne bolesti, povećana mentalnog umora, kao i razne sindrome kardiovaskularnih, kardiopulmonalnih i gastro.

objektivnih simptoma. Na ulazu u nosnoj šupljini i prag pojava nosne mogu se pojaviti ili tragovi sikoza ili furunkul, pukotine i područja maceracije kože, razne vrste dermatitisa i eczematid fenomen.

Kada rinoskopii otkrije sluz, sivo poklopac čvrsto spojene na dijelove atrofične sluznice. Hiperemije sluznice, postaje upaljene, često oteklina s modrim ton, u drugim slučajevima - blijedo i stanjio. Zavojit porasla zbog pojačane venskog pleksusa, jednostavno pritisne preko trbuha sonde i brzo vratiti svoj oblik. Podmazivanje školjke rješenje adrenalina uzrokuje neposredan vazospazmičnu učinak, smanjiti njihovu količinu i poboljšati disanje.

Kada je stražnji rinoskopii i pharyngoscope često pokazala znakove kroničnog adenoiditis, osobito kod djece, kronični tonzilitis, faringitis hipertrofična hipertrofija jezična tonzila, itd Kada radiografija često: otkrivanje sluznice edem nosnih šupljina sinusa, često - prisutnost u njima transudate ..

Na Otoskopija često pokazuju znakove kroničnog tubootitis (uvučenom bubnjića, njegov vaskularni hiperemija) ili simptoma kroničnog catarrhal otitisa. U tih bolesnika (i djeca i odrasli) često imaju akutne upale srednjeg uha i češće nego drugi, dijagnosticirana kronična gnojna otitis media.

komplikacije nastaju uglavnom očituje u udaljenosti i kroničnih upalnih bolesti, larinksa traheje i bronhija, disfunkcije gastrointestinalnog trakta, raznih kardiovaskularnih sindroma, poremećaja jetre, bubrega, endokrini sustav i drugi.

dijagnoza u tipičnim slučajevima je jednostavan i temelji se na simptome gore opisanih. Međutim, u atipičnim slučajevima, određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Prije svega kronične catarrhal rinitis treba razlikovati od Hipertrofični (hiperplastična) rinitis, koji je za razliku od toga, kad će se istinski hipertrofija turbinates nisu smanjene pod djelovanjem krvnih žila, i pri tlaku do njih trbuhom sonda osjetio tkanina karakteristika gustoće.

razlikovati i Özen, osobito u početnom stadiju, kada je klinička slika bolesti nije toliko izražen. Znakovi prepoznati specifične Awzen (smrdljivi) miris iz nosa, žućkasto-zelena kore, intranazalno površinski sloj (sl. 1, 8), Atrofije unutarnje strukture nosa, izgovara hyposphresia, anosmija često popratni atrofični faringitis.

Kronični kataralni rinitis također razlikovati različitim oblicima alergijski rinitis (Sl. 1, 6) - sezonski i trajni.

Među specifičnim infekcije, na kojem su neki od simptoma čest kronični katara rinitis može dogoditi, treba imati na umu prije svega, tercijarni i TB nosi koje se razlikuju jednostrano lokalizaciju i patoanatomskim karakteristične značajke.

Razlikovati kronični kataralni rinitis također rinolitiazisom i strana tijela nosnu šupljinu. Važna značajka tih bolesti je hemilesion, ihoroznym gnojni iscjedak iz jedne polovice nosa, njegove opstrukcije, bol u zahvaćenom dijelu nosa, glavobolja.

pogled kronični katara rinitis uglavnom povoljni, međutim, mogu biti ozbiljne komplikacije nastaju kada.

liječenje To je usmjeren na identifikaciju razloge za pojavu bolesti.

lokalni tretman podijeljen na simptomatsko i patomehanizam. Simptomatska terapija je korištenje vazokonstriktore (tzv kapi za nos) za poboljšanje disanje, koji, međutim, imaju samo privremeni učinak. Dugotrajnom korištenju, oni pogoršavaju klinički tijek bolesti, promoviranje pojavu hipertrofične i sklerotičan pojava u nazalni turbinates (rinitis medikamentoznih, sindrom karakteriziran takozvani „odboj” (V. Mitin et al., 1994)). Ovaj sindrom očituje oštar opstrukcija nosne prolaze kod poništavanja od nosa decongestant.

Za lijekove su bitne Sanorin, nafazolin, adrenalin u smjesi s novokain ili dikainom te niz modernih proizvoda, proizveden od strane domaćih i međunarodnih farmaceutskoj industriji. Potonji su lijekovi iz grupe &a - agonistima (nafazolin, tetryzoline et al.).

Lokalni metode fizioterapije su UV i laser, toplinska ubacivanje raznih rješenja. U izobilju u nosnim prolazima za viskozne mukoznih sekreta i kore vrši ispiranje u nosnu šupljinu otopine proteolitičkih enzima.

Od velike je važnosti u liječenju rezistentnih slučajeva kroničnog catarrhal rinitisa i dati balneological tretman sanatorij.

Kronični rinitis hipertrofična

Kronični hipertrofični rinitis - kronična upala nosne sluznice, glavna patološka značajka što je hipertrofija njegove elemente, kao intersticijska tkiva i žljezdane Uređaj uzrokovane postupcima degenerativnim tkiva, koje se temelje na kršenje adaptivnog-trofni funkcija autonomnog živčanog sustava. Bolest je jedan od posljednjih stadija kroničnog catarrhal rinitis, razvija postupno tijekom mnogih godina. Vjerojatno, ovaj proces razvoja zbog brojnih vanjskih i unutarnjih čimbenika (profvrednosti, pušenje, alkoholizam i druge alergije.). Kronični rinitis hipertrofični je podijeljen u razliti i ograničen.

Kronični rinitis hipertrofična difuzno

Ovaj oblik karakteriziran je s ukupnim hipertrofijom nosnim u tkivima, poželjno turbinates (Sl. 1, 3), To je češći kod sredovječnih muškaraca, a zbog istih razloga kao kronični catarrhal rinitis. Značajnu ulogu u nastanku difuznog rinitis play žarišta zaraze u susjednoj ENT organe, nepovoljne klimatske i radnih uvjeta, štetne navike kućanstvo, alergije.

U patogenezi bolesti važni su čimbenici, kao što su kronične upale, oslabljen mikrocirkulaciju krvi i limfe, kisika izgladnjivanje tkiva, povrede njihovog metabolizma, smanjenog lokalnog imuniteta i aktivaciju saprofitskih flore.

Simptomi i klinički tijek Nije bitno razlikuju od onih u kroničnoj catarrhal rinitis, međutim nosna opstrukcija uzrokuje stalnu poteškoće, ili čak nedostatak disanje. Pacijenti prijaviti neučinkovitost nosni dekongestivi, suha usta, hrkanje tijekom sna, stalnim sluznice ili mucopurulent nosni iscjedak, osjećaj stranog tijela u nazofarinksa, loš san, umor, pad ili nedostatak mirisa i drugih. Nazalnih prolaza punjena proširene školjke. Određeno sluz ili mukozno-gnojnim iskašljavanjem.

Na stražnjoj rinoskopija vrijedan spomena plavetne boje nosne sluznice i hipertrofiran, natečene, plavkasto, prekriven sluznice izlučevina stražnje završava od inferiornih turbinates, često visi u šupljini nazofarinksa. Slične promjene se mogu odnositi i sredini zavojit. „Simptom” razina „Kada diaphanoscope radiografija i paranazalnih sinusa često nalaze spuštanje transparentnost i dostupnost transudate.

Klinički tijek hipertrofična rinitis, kronične difuzna dugo, sporo progresivno, bez odgovarajućeg procesa liječenja može nastaviti starosti.

komplikacijeAkutne i kronične salpingootit, nazofarinksa opstrukcije uzrokovane usta slušni cijevi, sinusitis, adenoidi, krajnika tracheobronchitis, dacryocystitis, konjunktivitis, itd

dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teško. Ona se temelji na povijesti pritužbi i podataka pacijenta i funkcionalne endoskopske pregleda. Kada je dijagnoza treba imati na umu da kronični difuzna hipertrofična rinitis često popraćena trenutnom latentne upala sinusa, često nalik polipu-gnojnog procesa ispred nosnih sinusa.

diferencijalna dijagnoza provodi se s deformacijom nazalne septuma, hipertrofija krajnici ždrijela, angiofibrom nazofarinksa, nosa i atrezija hoanalnog, nalik polipu rinitis, nazalni specifične infekcije (tuberkuloza, sifilis) rinoskleromoy, maligni tumori nos rinolitiazom, nos strana tijela.

pogled uglavnom povoljni, ali to može biti ozbiljna kada su relevantni komplikacije.

liječenje difuzno kronični rinitis hipertrofični je podijeljen u pogledu općih i lokalnih mestnoe- - na simptomatski, medicinske i kirurške. Opće tretman ne razlikuje od one u kroničnom catarrhal rinitis. Simptomatsko liječenje se sastoji u primjeni dekongestivi, medikomentoznoe odgovara opisanom lokalno liječenje kroničnih catarrhal rinitisa. Međutim, treba napomenuti da kada je istina hipertrofiju, pogotovo donji i srednji turbinates, konzervativni lokalni tretman može donijeti samo privremeno olakšanje od nosna disanja. Glavni tretman To je operacija, koja, međutim, ne uvijek dovesti do potpunog oporavka, posebno u slučajevima ustavne predispozicija za hipertrofične procese tkiva.

Opći princip kirurškog liječenja kroničnog rinitisa, difuzno hipertrofična je termički utječe na hipertrofične dijela školjke ili kirurško uklanjanje kako bi se postiglo njegovo naknadno ožiljke na rane i vratiti disanje i njuha. Upotreba određenom tipu djelovanja diktira hipertrofija procesa faze.

U fazi "blaga hipertrofija„Namjenska uporaba galvanokaustiki, cryosurgical izlaganje, laserski ili ultrazvučno degradacija vnutrirakovinnoy mehaničku razgradnju. Ovi postupci su usmjereni na izazivaju upalni proces i zatim hladna submukozalnim struktura (uglavnom vaskularnih plexuses) školjke za smanjenje volumen.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elektrokauterizacija) - Postupak kauterizacija tkiva pomoću fluorescentne struja posebnih metalnih elemenata (slika 2. i), Što pojačava posebne oružje (b).

Sl. 2. Različite oblike galvanokauterov (i) I ručke za njihovu vezu (b): I - prostaya- II - uz nju umetne galvanokauterom- III - Univerzalni s prstenima za 1., 2. i 3. prstima i vklyuchatelem- IV univerzalni utvrdili sa galvanokauterom- 1 - vijčane stezaljke za pričvršćivanje i galvanokauterov električna kontaktov- 2 - električni priključci za jačanje provodov- 3 - poluga, koji kada se pritisne pretvara električnu struju. Električne žice su spojeni na korak-down auto-transformator, naponski regulator opremljen sa žarnom niti

Operacija se izvodi nakon primjene anestezije. Pod zaštitom nazalne zrcala do distalnog kraja donjeg školjke napaja svijetli elementa dovesti u radno stanje i uronjene u sudopera tkivu i polako povući van duž cijele dužine plašta. Kao rezultat toga, sudoper je duboko linearna spali. Općenito se provodi dva takva paralelno izgorjeti jedan iznad drugoga.

cryosurgical utjecaj provedena pomoću posebnog krioaplikatora hladi pomoću tekućeg dušika na temperaturi od -195,8 ° C. Ultra temperature izaziva duboke zamrzavanje tkiva, aseptično nekrozu i njegovu odbacivanja. Ova metoda ima ograničenu primjenu i koristi se samo u slučajevima značajne hipertrofije inferiorne zavojit.

Laser uništavanje inferiorni zavojit izvodi kirurški lasersko zračenje snage koja dolazi do 199 vata. Faktor koji utječe na tkaninu je fokusiran laserski snop. Kirurški zahvat se izvodi pod anestezijom i aplikativne prolazi bez prolijevanja krvi.

degradacija Ultrazvučno posebni resonantly sinkroniziran na određene frekvencije ultrazvučnih nastavci oštrim konusnih emitera (kirurški instrument) vođeni snažnim generator ultrazvučnih oscilacija frekvencije. Vršak je uronjen u aktivno stanje u ljusci tkanine i uništava.

Vnutrirakovinnaya (submukozna), mehanički razgradnje - najjednostavnija metoda. Njegova suština je da nose mali rez na prednjem kraju donje školjke s uvođenjem kroz ovaj rez turpija ili tzv mikrodebridera mehaničke razgradnje ljuske parenhima s očuvanje svoje sluznice. Rad završava na prednjoj nos tamponskog noći.

Rad donje školjke resekcija (Sl. 3) se provodi pod lokalnom anestezijom i infiltracije primjenska se u dvije faze (Sl. 4).

Sl. 3. Osnovni instrumenti koji se koriste za resekciju turbinates i nosna polipotomii:

1 - smotan skusyvaniya hipertrofiranih mukoznih obolochki- 2 - nazubljenog škare konhotomii- 3 - Curling ekstrakcija rakoviny- srednji zavojit 4 - hvataljke za uklanjanje polipa srednjeg meatus i mirisni scheli- 5,6 - 7 - polipotomnye petli- fleksibilnog kireta za otvaranje ethmoidal labirint stanice

Sl. 4. Resekcija prednje (1,2) i stražnjeg (3) na kraju donje školjke

Prvi korak je izrezivanje školjka sa svojim prednjim krajem na osnovama kosti (Sl. 4, 1). Zatim se primijeniti na dijela ljuske hipertrofiran rezanja petlje (2) I to cut. U slučajevima kada postoji povećanje koštane osnove ljuske i hipertrofije svog mekog tkiva, uklanja posljednje, onda fenestrirane pincetom Luka (vidi. Sl. 4, 3) Su razbijanje kosti bazu ljuske i gurnuti je u bočnu stijenku nosa se oslobađa iz zajedničkog nazalni prolaz.

Operacija je završena prednju petlju nos tamponadom VI Voyachek. U nekim slučajevima, postoji potreba u stražnjem dijelu nosa tamponadom. Kako bi spriječio infekcije brisevi impregnirane antibioticima.

Jednostavni kronični atrofični rinitis

etiologija. Atrofični rinitis je podijeljena u osnovni (Genuinny), čija etiologija nije jasno, i sporedan, uzrokovan vanjskim štetnih čimbenika okoliša (kemijski, prašina, temperatura, zračenje, itd) i nepovoljnim klimatskim uvjetima. U slučaju kroničnog atrofičnog rinitisa igrati ulogu infekcije gornjeg dišnog trakta, nazalno trauma prethodnog kataralni hiperplastičnih procesa u nosnoj šupljini.

patogeneza. Nekoliko različitih teorije kroničnog atrofičnog rinitisa: infektivan (Kronični upalni procesi sustav rinosinusovoy) alteratsionnaya (Učinak suhog vrućeg zraka, industrijske prašine ionizirajućeg studiji učinci radikalne operacije na nosu i intranazalni strukture ozljede) (Dainiak LB, 1987).

Prema Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskii (1966), G. Z. Piskunov (2002) i sur., Primarne kronične atrofični rinitis odnosi na lokalne manifestacija sistemske degenerativnih procesa u kojem je izložena atrofija sluznicu ne samo gornjih dišnih puteva, nego i unutarnji organi. Smatra se da je jednostavan atrofični rinitis, u nekim slučajevima i na nekim endokrinih poremećaja je u početnoj fazi ozeny (Rudenko VP, 1981).

patološki anatomija. Promjene sluznice nosa pokazuje smanjenje obujma i broj njegovih elemenata, uključujući endokrinog sustava, autonomne i senzornih živčanih završetaka, uključujući i mirisni živce.

simptomi. Stalan osjećaj suhoće u nos, prisutnost viskozna, teško isprazniti sekreta, sušenje žućkaste sivim kora hyposphresia. Kada je prednji rinoskopii (Sl. 1, 7) Izgleda blijedo sluznicu, osuše s proziran osjetljiv kroz njega sosudami- školjke sniženim veličine, nazalnih prolaza su široki, stražnji zid postaje predvidjeti ždrijela. Bolest je često popraćena atrofije VDP sustava.

liječenje podijeljen s ukupnim, lokalni medicinski i kirurški.

općenito liječenje Vitamin uključuje terapiju (solkoseril, vitamin B₁₅), Zajednička uporaba stimulansima (Aloe ekstrakta u injekcijama, aloe, aloe tableta, aloe sa željezom, fitinom, rutin, kalcijev glukonat - unutra, etc.) .. Primijenjena također znači poboljšanje mikrocirkulacije i angioprotectors poboljšati trofizmu sluznice (xantinol nikotinat, pentoksifilina, agapurin i sur.).

lokalni tretman usmjeren na poboljšanje razmjene procesi u sluznici regeneraciju njenih elemenata. To preporuča korištenje masti na bazi polimera, na primjer natrij karboksimetilceluloza (CMC natrij). Dakle, SZ Piskunov i TA Pankrusheva ponuda za tu svrhu sljedeće masti:

1) 0,3 0,1 glukoze riboflavin natrij CMC-2,9- 94 ml destilirane vode;

2) 1% otopine natrijevog adenozina 50 ML natrij CMC-3 r 47 ml destilirane vode;

3) 1% otopine natrijevog gumizol 97 ML-CMC 3 g

Sveobuhvatni tretman ovih kompozitnih oblika, prema ovim autorima, dovodi do poboljšanja sluznice, epitel se regenerira, revitalizira sekretorni funkciju sluznice žlijezde.

kirurško liječenje kronični atrofični rinitis rijetko koriste u različite svrhe (suženje uobičajenih nosnim prolazima, nazalno septuma kvar plastika i sl).

Özen

Özen (iz grčkog. oz - miris ili ozaina - zaudara nosni polipi (antički naziv) - sinonimi - kronični atrofični rinitis zaudara, ili genuinny curenje iz nosa) Je kronična sa značajkama specifične bolesti upalne bolesti unutarnji nazalnim tkiva koja je karakterizirana progresivnim atrofije sluznice nosa, skeletne turbinates, koštunjave i hrskavičnih struktura u nosnu pregradom i piramide, kao gusto, viskozno, odvojiti, suha u kori, smrdljiv (odvratan) miris, primjetan iz daljine.

Video: Kako liječiti akutne nasmork.mp4

Prevalencija ozeny vrlo šarolik, no crnci osobe, mulattos i Arapa nije pronađen. U Europi, to je veća vjerojatnost da se dogodi u Španjolskoj, Grčkoj, Švicarskoj.

Etiologija i patogeneza ozeny dosad nije u potpunosti razjašnjen. Oni se ogledaju u nizu teorija.

anatomski teorija On povezuje pojavu ozeny preširok nazalnih prolaza, što doprinosi sušenje i oblikovanje u nosne sluznice, njegova infekcije.

patofiziološki teorija objašnjava pojava ozeny kao rezultat prethodno prenesenim upalnih bolesti unutrašnjih strukture nosa. Ova teorija je potvrđena kliničkim promatranjima.

zarazne teorija Özen veže na određene vrste bakterija (sluznice coli, Klebsiella Abel bakterija ozeny).

Teorija žarišne infekcije, na kojoj su uzrok bolesti patoloških promjena paranazalnih sinusa. Doista, kada Özen mnogi pacijenti otkrivaju kronične, latentne trenutne gnojni procesi u paranazalnih sinusa, ali to je više dokaza o njihovoj sekundarne infekcije zbog gubitka zaštitne funkcije sluznice uzrokovane nestankom u nosni sluzi lizozim, mucina, inhibin, štetan učinak na patogene.

nasljedna teorija Ona se temelji na činjenici da ozena u mnogim slučajevima je „obitelj” bolest. Međutim, prema nekim znanstvenicima, a ne bolest se prenosi nasljedstvo i predispozicija za to.

teorija neuroendokrina, u kojoj je glavni razlog (ozljeda, mjesto infekcije, tumora, endokrini poremećaji, različitih faktora rizika) štetno utječe autonomnim centrima, trigeminalna zona pterygopalatine živaca čvorova simpatički čvorova u vratu, uzrokujući degenerativne procese na rinosinusovoy sustavu. Napredak kliničkih manifestacija ozeny tijekom razvoja gonada i njihovih neuspjeha u posljednjim funkcija tih žlijezda korist endokrini teoriju.

patološki anatomija. Makroskopski promatrati na Awzen izrazio generalizirani atrofije svih anatomskih struktura nosa. Ukupni nosni prolaz je toliko velik da je u nekim slučajevima s vidljivim rinoskopii prednjem gornjem dijelu stražnje stijenke ždrijela. Školjke dramatično smanjio u veličini ili potpuno odsutan, bjelkasti sluznice, ima polirane sjaj naglo razrijediti i sabijanja. Površine nosnu šupljinu pokrivene su sivim prljave pojačan kraste, teško odvojiti od sluznicu (vidi, boja umetka, Sl. 1., 8). U naprednim slučajevima, atrofija promatrati sluznicu ždrijela i hipofarinksa, atrofični laringitis i pojava atrofije sluznice dušnika, što potvrđuje činjenicu da ozena je sistemska bolest povezana sa svim gornjih dišnih puteva.

Simptomi i klinički tijek. Klinički tijek ozeny razlikovati tri faze: početno, završno i korak visine korak.

Ovaj početni stupanj To se događa postupno, bez tipičnih ozeny simptoma najčešće u djece 7-8 godina starosti. Postoje više ili manje konstantan dosljednost viskozna iscjedak iz nosa, postepeno stjecanje gnojni prirodu i neugodan miris. Nosna sluznica svjetlija od normalne zavojit neznatno povećan u veličini, u nosnim prolazima viskoznih sekreta, pojavu zaudara kora, smanjen osjećaj mirisa. Obilježje ove faze je upornost i progresija kliničkom tijeku i neučinkovitosti bilo koje vrste tretmana.

visina pozornice završava razdoblje ozeny. Pacijenti se žale na suhoće u nosu i zagušenja, puno kolača, jedva odvojio od nazalnih prolaza, ponavljajuće krvarenje iz nosa, bol u nosne piramide i osobe u frontalno-parijetalni regije, smanjene mentalne sposobnosti, nedostatak mirisa i smanjene osjetljivosti okusa ,

konačni, ili terminal, faza, obično se javlja nakon 40. godine, što je karakteriziran prestanka nosa, i kraste. To nestane i miris iz nosa. Pacijenti se više ne predstavljamo pritužbe koje su bile na vrhuncu bolesti. Spremljeno teška atrofija sluznice nosa, ždrijela i grkljana, kao i sve druge morfološke promjene mekih tkiva maksilofacijalne regije.

dijagnoza Teško je u ranim fazama, posebno u onim slučajevima kada je bolest koja počinje u djetinjstvu. Često je pojava slična Özen, tu su zaposlenici „kemijski” i „prašine” zanimanja, kao i posttraumatski bolesnici s dramatično iskrivljene i širokih nosnih prolaza.

Özen razlikovati s rhinogenous i nazofarinksa manifestacija tercijarnog sifilisa i rinoskleromoy, kronični sinusitis i gnojnog drugim poremećajima sluznice nosa, očituje gnojne sekreta, gnoj i kraste raspada mirisa (rinolity, strano tijelo nosnoj šupljini, posttraumatska osteomijelitis raspadanje tumora i sur.).

komplikacije ozeny se dijele na lokalne i daljinski upravljač.

K lokalne komplikacije uključivati: a) ozenozny ždrijela (atrofija sluznice, kraste, sušenja, disfagija) - b) ozenozny grla (subatrophy grkljana sluznice, promuklosti, upale grla i kašalj konstantan) - c) kronično gnojna upala sinusa (sinusitis, ethmoiditis, sinusitis, manje sfenoiditis) - d) upalne bolesti oka i njenih privjesaka (blefaritis, konjunktivitis, keratitis, dacryocystitis, itd.) - d) upalnih bolesti slušnog cijevi i srednjeg uha (a često komplikacije) - e), neuritisa akustičkog živca. Pacijenti se često žale Özen i na gubitak, koji se često pojavljuje na mješovitog tipa sluha.

Komplikacije u daljiniA) komplikacije probavnog trakta (zbog duljeg piofagiey- očite kronični gastritis, dispepsiju, mučninu, ponekad povraćanje, gubitak apetita, nadutost, zatvor, smrdljivom stolicom itd) - b) bronhopulmonarnih komplikacija (promatrane frekvencije i kronični. sezonski kataralni tracheobronchitis, upala pluća, bronhiektazija ponekad sekundarni) - c) neurološke komplikacije (trigeminalne neuralgije, sindroma kraniotsefalnye boli uzrokovane ili autonomni poremećaj, ili ronicheskimi upalni procesi u moždanih ovojnica prednjeg moždanog trend) - g) psychasthenic poremećaji (intelektualna apatija, gubitak pamćenja, samostalno uklanjanje iz društva, depresija, itd) ....

liječenje. Trenutno su prilično učinkovite Patogeno utemeljena konzervativne i kirurške metode liječenja. Oni su u kombinaciji s etiotropic sredstvima koja djeluju direktno na mikroba ozeny - klebsiellu. Ne gubi svoje važnosti za simptomatsko liječenje u cilju uklanjanja neugodna mirisa, kora i deodorization nosne šupljine.

Oguliti iz nosa je uklonjen ispiranjem nazalnu šupljinu 2% -tnom otopinom natrijevog hidrogenkarbonata, 1% otopine vodikovog peroksida, 0.1% -tnom otopinom kalijevog permanganata ili izotonična fiziološka otopina) (otopina u. Za pranje koristite douches ili posebne krigla nosa toka.

Kora može ukloniti tamponadom za Gotshteynu. U ovom slučaju obje polovice nosa tamponadom provedeno nekoliko turundy gaza impregnirana s bilo masti (diahilevoy, alkalna) ili jodom glicerola 2-3 sata. Kada je uklanjanje neugodna mirisa, tampone otići oguliti i mehaničke i lijek iritacije nosne sluznice uzrokuje prekomjerna izolacija tekući sluz. Nakon uklanjanja kore nosnu šupljinu podmazan diahilevoy solkoserilovoy ili mast ili jod-glicerola.

Primijenjena antibiotici aktivni protiv Klebsiella ozeny (streptomicin, monomitsin, neomicin, kanamicin, kloramfenikol). Ovi tretmani ne daju stabilnu klinički učinak, dok je uporaba aminoglikozida puna lezija uho labirint.

U liječenju ozeny odavno koriste i kirurške tehnike. Svi oni su usmjerene na sužavanje nosnu šupljinu poboljšati mikroklimu u nosnoj šupljini. U tu svrhu za osteotomiju konvergencije bočnim stijenkama nos ili presađivanja submukozu transplantata (kosti, masnom tkivu i drugi.) U području nosne pregradom i dna njegove šupljine.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin