Aorte insuficijencija ventil

Video: aortalni ventil

Aorte insuficijencija ventil - to je nepotpun Zatvaranje semilunar ventila aorte otvora u dijastoli lijeve klijetke, što je rezultiralo u povratni protok krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Među svim stopi od bolesti srca izolira aortalni insuficijencija ventil To je 14%. Većina tog defekta nalazi se u kombinaciji s drugim valvularnih lezija (najčešće sa stenozom aorte - 55-60%). Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti bolest nego žene.

Etiologija i patogeneza

Aortalne valvule - polietiologichesky proces. Glavni uzroci malformacija sljedećim:

reumatska groznica (80%);
razvučen septički endokarditis;
ateroskleroze kod pacijenata s povišenim krvnim tlakom;
sifilis;
difuzne bolest vezivnog tkiva;
otvorene povrede prsa;
urođene mane;
miksomatoznom degeneracija grudima
i proširenje aterosklerotskog aneurizme aorte.

Osnovni hemodinamske promjene, objasnio je obrnuti protok krvi iz aorte u lijevu klijetku tijekom dijastole zbog nepotpunog zatvaranja aorte ventila. Vraćajući se volumen krvi ovisi prvenstveno o području na otkriveni dio aorte otvora, gradijent tlaka „aorte - lijeve klijetke”, a trajanje dijastoličkog razdoblja.

Obrnuti protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje ekspanziju, a opseg je proporcionalna volumenu krvi povratka. Dakle, dilatacija lijeve klijetke s aorte insuficijencije je kompenzacijski faktor.

Još jedan kompenzacijski mehanizam - povećan cardiac output krvi - doprinosi razvoju hipertrofije lijeve klijetke, a ne samo proširenje.

Ako značajno povećati lijeve klijetke u odnosu mitralne insuficijencije mogu razvijati.

Lijevi atrij Kompenzacijski uvjeti djeluje pod normalnim uvjetima. S razvojem dekompenzacije ili značajno oštećenje zalistka dijastoličkog tlaka u lijevi atrij raste i javlja se izometričke hiperfunkciju lijevog atrija, a zatim - to hipertrofija i dilatacija.

stagnacija u razvoju sustava plovila plućnoj cirkulaciji doprinosi povećanom tlaku u plućnoj arteriji, što uzrokuje izometričke hiperaktivnost desne klijetke i hipertrofija miokarda. To objašnjava mogućnost popuštanja desnog ventrikula u ovom poroku.

Klasifikacija kliničkom tijeku aorte insuficijencije

Faza I - cjelokupni iznos. Karakterizira početni znakovi defekta (auskultacijom) bez prigovora.
Faza II - skrivenog zatajenje srca.
Kada se izražava klinički mana primijetio blagi pad performansi (na elektrokardiogram - a hipertrofije lijeve klijetke s volumena preopterećenja, postoji središnji i periferni znakovi defekta).
III faza - subindemnification. Karakterizira značajno smanjenje tjelesne aktivnosti, angine bol. Minimalni krvni tlak je manji od pola maksimuma. Na X-ray i EKG - znakova hipertrofije lijeve klijetke s sekundarne elemente koronarne insuficijencije.
IV faza - dekompenzacija. Remeti dispneje i na niskim napora, srčane astme, proširenja jetre.
Korak V - terminal. Progresivni ukupno zatajenje srca popraćeno dubokim degenerativne promjene u vitalnim organima.

klinika

Bolesnici s insuficijencijom aortnog ventila, dugo vremena ne može napraviti nikakve pritužbe, a često i nedostatak otkriven slučajnim ankete.

Kada se gleda od pojave pacijenata u naknadu fazi te s umjerenim razvojem kvara ventila - bez obilježja. U teškim aorte insuficijencije privlači pozornost bljedilo kože, poboljšane talasanje velikih žila (karotidne - „Ples karotidnih”, subklavijsko), često - sinkronizirani s puls ritmičke otresa glave (Musseta znak), ritmička stezanja i širenjem učenika, lupanje atrija područje s pritiskom na nokta - mijenja svoju boju, sinkroni s puls.

Određuje palpacijom pulziranjem od luka aorte u vratnu trend, trbušna aorta - epigastričan lifta apikalni impulsa, pomaknut u lijevo i dolje u VI interkostalnog prostora. Udaraljke - proširenje lijeve granice relativnog srčanog tupost od prednjeg aksilarne linije kroz širenje lijeve klijetke. Oskultacija - na vrhu prve tonu oslabljena zbog nepostojanja normalne faze izometričke tlaka. Iznad aorte drugi ton je oslabljena, a ponekad uopće ne određuje u vezi s izraženim promjenama aorte dijastolički tlak i slab.

Najvažniji simptom počinje odmah nakon drugog tona smanjenja buke protodiastolic s epicentrom u drugom interkostalnog prostora s desne prsne kosti. Održava se u toku regurgitacije (prema vrhu) i bolje čuje na Botkina-Erb.

Sistolički tlak je normalan ili češće povišen dijastolički smanjen, ponekad značajno (na 0 mm Hg, članak), čime se tlak puls stalno povećava.

dijagnostika

Kada je X-ray - aorte konfiguracija srce: lijeve klijetke povećan u veličini, vrh njegovog zaobljenog struka srcu oštro je naglasio, aorta proširena. Srce sjena podsjeća oblik čizme.

EKG znakova hipertrofije i dilataciju lijeve klijetke: povećanje amplituda vala Rv5, 6 i zub Sv1,2 tako da Sv1,2 + Rv5,6 &ge-35 mm visoka pojava istaknuo zube &Tau- V4_6- dovodi do povećane pojavljivanju Q vala u olovo V5,6.

Na phonocardiogram određena prigušenja na vrhu prve ton, izgled dodatni treći ton, drugi ton na bazi srca oslabljen smanjenjem aortalni komponente amplitude.

Na echocardiogram su promjene karakteristične za lijeve dilatacije klijetke, povećana stijenke lijeve klijetke izlete, melkoamplitudnoe viti mitralni ventil u dijastole.

dijagnostički kriteriji

karakteristike ventila:

aorte dijastolički šum (na Botkina-Erba);
slabljenje drugi ton aorte. Lijevi karakteristike ventrikularne:
poboljšana difuzna apikalni impuls, pomaknuo ulijevo i prema dolje;
proširuju granice relativnog srčanog tupost na lijevoj strani;
povećana lijevog ventrikula prema fluoroskopija, ehokardiografijom;
hipertrofija sindrom lijeve klijetke na EKG. Perifernih simptoma:
niži dijastolički krvni tlak;
bol u srcu;
visok, brz, velik i jak puls;
kapilara puls.

liječenje

Liječenje je usmjereno na liječenje osnovne bolesti i liječenja mjere za sprječavanje razvoja zatajenja srca. Prognoza je u velikoj mjeri ovisi o etiologiji poroka. Terapija u fazi IV lijek daje kratkoročni učinak. Ovaj nedostatak se može liječiti i radikalno putem implantacije umjetnog ventila.

Indikacije za operaciju:

znakovi hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu, pulsnog tlaka od 80 mm Hg. Čl. ili više kada se kombinira s koronarnom simptomatskom, cerebralne ili miokardijalnog insuficijencije;
regurgitacije prisutnost 50% ili više od udarnog volumena;
Tlak krajnjeg dijastoličkog u lijevu klijetku od oko 20 mm Hg. Čl.

Povećanje dijastoličkog volumena lijeve klijetke na 300 ml s izbacivanja frakcijom od 50% ili manje, krajnji dijastolički tlak od približno 40 mm Hg. Čl. smatra znakovi inoperability.

"reumatologija"
TN Bortnaya

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan