Infekcije rana

Sve rane (osim poslovanja) primarno kontaminirana bakterijama. Međutim, razvoj infekcije u tijelu (domaće i općenito) ne promatra na svim ranama. U patogenezi zacjeljivanje infekcije važnu broj ulogu, status i reaktivnost mikroorganizama s jedne strane, prirodu bioloških, fizikalnih i kemijskih promjena u rane stanju podloge i cjelokupnog imunološkog obrambenog reakcije tijela - s druge strane. Od velike je važnosti u razvoju infekcije je sekundarna kontaminacija mikroorganizmima iz rane, što je zahtijevalo sprječavanje prve pomoći i tijekom praćenja liječenja. Svaka rana mora biti zatvorena sterilnom zaštitni zavoj (Sl. 1).

Video: kemijskih mlazova travnja 2011 MOV

Sl. 1. Standardna obrada: a - bintovye

Sl. 1 (Nastavak). Standardna obrada: b - u kosynochnye- - mesh cjevasti zavoj

Što prije zavio rane liječiti bolje. U mirnom okruženju u kirurgiji klinike, u hitnim stanice, u domovima zdravlja i zdravstvene postovi biljke, tvornice i poljoprivredne proizvodnje moraju uvijek biti sterilni zavoj. U ratnim osoblje vojnih jedinica daje sterilne pojedinačne preljev pakete (sl. 2), koje se koriste za pružanje sebe ili uzajamne pomoći, ako je to potrebno.

Sl. 2. Paket preljev pojedinca: 1 - kraj binta- 2 - fiksna podushechka- 3 - antiseptičko layer- 4 - pomični jastuk

Prije nego što vrijede povez, potrebno je izložiti ozlijeđeno područje. Za ovaj rez i ukloni (po mogućnosti) šava odjeće izrezati brijanjem ili kose oko rane, uklanja se iz kože oko rubova rane rane i krvi premazani s alkoholnom otopinom joda. Prije obrade, rana kože ne treba oprati s bilo rješenje, jer će neizbježno dovesti do širenja mikroorganizama u duboko leže dijelovima rane. Samo tijekom teških kontaminacije površinu rane zemlje u komadima, komadi drva i drugih objekata može biti pažljivo ih izvadite pincetom ili sterilnom gazom.

Jedan od glavnih uvjeta za pravilno izricanje obloge za rane je za zaštitu od kontaminacije preljev okrenut ranu. Ne dirajte ruke na stranu odijevanja, kao i da ga premjestiti zajedno ranjenog tijela, kao što bi to prekršiti sterilnost.

Kada su dva ili više rane na suprotnim površinama tijela, ili se nalazi na istoj strani, a u regiji, svaki od njih je obrađena sterilnog materijala i zatvorene pojedinačno. Mnogo lakše i više zgodan za prvo korištenje pomoći pojedincu toaletnog paket, koji se sastoji od dvije prošiveni pamuk-gaza jastučići i zavoje. Jedan od jastučići u prilogu na kraju zavoja je fiksna, a drugi može biti premještena oko zavoja na potrebnu udaljenost. Paket dodatno je zamotan u pamučnom vunom bočicu alkoholnom otopinom joda i zatika se osigurao završetak zavoj nakon primjene flastera.

U prisutnosti namotane pamuka gazom primjenjuje na ranu i pribintovyvayut, osiguravanje slobodni kraj klina folijom. Ako postoje dvije rane, prva poklopac fiksni jastuk više hard-ranu, a zatim se preselio preko zavoja drugi jastuk, zatvori svoju drugu ranu, a oba jastučići osiguran s povez. U rane s velikom području ozljede mekog tkiva pokazuje pouzdanu transportnu imobilizaciju.

Moćno sredstvo za sprečavanje infekcije rana je davanje masivni doze antibiotika širokog spektra (gentamicin, oksacilin, linkomicin, cefazolin, cefuroksim). Kada rane lokalizacija u zdjelici, bokovima, stražnjici, kada postoji opasnost od kontaminacije rane crijevne mikroflore, prikazuje uporabu monomycin, kanamicin. Kada otvorene ozljede kosti i zglobove, poželjno davanje antibiotika tetraciklina Grupa- antibakterijski efekt pojačava infiltracijom njihovih rješenja (s) novokain tkiva oko rane.

U oštrim kontaminiranih rana, posebice tla, gnoj i dr., Profilaktičko davanje protivogangrenoznoy serumu (također prema uputama). Profilaktička doza protivogangrenoznyh serumi sadrži sljedeće komponente:

1) seruma protiv CI. perfringens - 10000 AE;

2) seruma protiv CI. oedematis - 15000 AE;

3) seruma protiv CI. septikum - 5000 AE. Ukupno 30 000 AE.

Najozbiljniji komplikacija akutnog perioda od ozljeda tiče anaerobne infekcije. Vjerojatnost razvoja ove komplikacije povećava se s otvorenih višestrukih prijeloma kako bi slomili mekih tkiva, posebno kod akutnih poremećaja lokalne cirkulacije, prisutnost nekrotičnog tkiva i stranih tijela.

Rano obilježje anaerobnih infekcija su jaki, podigavši ​​bol u ozlijeđenom segmenta ekstremiteta. Bol dogodi, obično na pozadini u odnosu blagostanje unutar nekoliko sati nakon kirurškog liječenja (ili WC) rana, redukcijom i fiksiranje koštanih ulomaka. Bolovi su tvrdoglavi, ne skidajte droge, ne nestaju nakon seciranje cast i slabljenje svih drugih vrsta preljeva. Wracking boli, a pacijent je san. Kasnije su se pridružili postupno povećava oticanje (iz periferije prema centru), purpurno-plavkasta boja ili nagli bljedilo kože, tkiva crepitus (nakupljanje plina), znakove kliničke toksični šok-infektivni. Kada istrošene oblike i postupni razvoj patološke dijagnoze procesa odrediti pomoću bakteriološkog ispitivanja.

Liječenje treba biti energičan i neposredna. Za sumnja anaerobne infekcije pogođeni u svlačionici ili operacijski ukloniti gips zavoj, rana otapanjem šavovima, tkivo pregledati cijelu dubinu.

Očite znakove plinske gangrene široko secirati mekih tkiva u kosti s otvaranjem fascije korice ( „lampasnye” dijelova). Ako je patološki proces napreduje, to stvara amputacija 15-20 cm proksimalno od zahvaćenih tkiva. Takvi bolesnici zahtijevaju dugotrajno intenzivnu njegu.

Rane s malom prostoru oštećene obično liječiti po prvi namjerom nakon navedenih aktivnosti. Kad rana s velikom području oštećenja zahtijeva obvezno kompletnu primarnu kirurško liječenje (odstranjenje neviiabilni seciranje tkiva tkiva uz rane kanala, uklanjanje stranih tijela, mehaničko uklanjanje mikrobne flore obilato ispiranje rana antiseptički rješenja, pažljivog hemostaze, tkivo obnova anatomski integritet).

Video: Rane i rana infekcija Mihail Kuzin

Optimalno vrijeme za kirurško liječenje primarne - prva 6-8 sati nakon ozljede. Profilaktička primjena antibiotika, ta vremena se može povećati do 1 dan. Rana se može liječiti po primarnom namjerom, podzakonskim namjere, pod kraste.

Zacjeljivanju primarna namjera uskoj stanje nastaje kada njen stezanja rubova i odsustvo šupljine. Takva rana smatra najpovoljnijom kao što se događa u najkraćem mogućem roku, što je rezultiralo ožiljak je linearno, a ne lemljeni na temeljne tkiva, mobilne i bezbolan.

Iscjeljivanje sekundarne namjerom događa u prisutnosti defekt tkiva i nemogućnosti da se pomiri rub neuspjeh bilo kojeg razloga šavova (razvoj infekcije u ranu) ili zbog nekroze tkiva i dehiscence.

Dakle, svaka gnojna rana pomoću sekundarne namjeri, ali ne na ozdravljenje od strane sekundarne namjeri rane razvija proces gnojnu. Međutim, u ranu vrijeme ozdravljenja od strane sekundarne namjere, oni su uglavnom patogenima (patogeni) mikroorganizmi. Dakle, ovi bolesnici trebaju biti izolirani od pacijenata nakon „čisti” rad, tj. E. nemajući otvorene rane.

Nepovoljni uvjeti zacjeljivanje rana, ali je njihova infekcija treba uključiti duljinu postupka rane. Nakon toga, ovi bolesnici formirana disfiguring zalemljen na ispod tkiva bolne ožiljke. oni često imaju tendenciju da ulceracija.

Video: Potvrda o postojanju kemijskih mlazova

Zacjeljivanje rana pod oštećenja krasta se pojavljuje na površini kože s malo grešaka (ogrebotina). Nakuplja na površini ograničenu količinu krvi, limfnih i tkiva kriške. Zbog sušenja tih elemenata se formira na mjestu povrede krastama pod kojima teče proces ozdravljenja rana, i pod zavojem. Nakon odbijanja od strane njega je svezheepitelizirovanny ožiljak. Tako to može biti ravna, tj. E. Zazhivshim primarni napetost ili grublji nastaje tijekom iscjeljivanja od strane sekundarne namjere.

Princip individualnom pristupu ranjene ostaje čvrsta. Ako je primarna (prije ili kasnije), kirurško liječenje nije bilo dovoljno da se u teškim oštećenjem je vrlo vjerojatno, onda uzimajući čitanja sekundarnom debridement, ciljevi koji se znatno podudaraju s osnovnim zadacima.

Tetanusa. Tetanus je ozbiljna komplikacija bilo kojeg procesa cijeljenja rane. Uzroci. Uzročnik - anaerobni bacil sporebearing (Tetani O.) ulazi u tijelo putem štete za kožu i sluznicu, pogada na središnji živčani sustav.

Simptomi: Rani - slabost, povlačenjem bol u ranu i okolnih mišića vlaknasti trzanje, povećana razdražljivost pacijenta, tetanus, teškoće glotaniya- kasnije - tonik i tetaničke konvulzije (opisthotonos) mišića glave, trupa i udova, ozbiljne bolove u mišićima, oštar jezik, tahikardija, hipertermija, hipersalivacija, znojenje, i pozitivnim simptomima Kernig Lasegue. Pacijenti u svijesti i vrlo razdražljiv, i najmanji šum, svjetlila, i bilo koje druge iritanse uzrokovati napadu odmah generalizirane konvulzije.

Razdoblje inkubacije tetanusa traje u prosjeku 6-14 dana, a u teškom obliku -. 12-24 sati Smrt javlja od gušenja (dugog grč respiratornih mišića, laryngospasm, aspiracija, i oticanje jezika, paralizu dišnih centra), akutni kardiovaskularni insuficijencije (zatajenje srca, kolaps) ili komplikacija (upala pluća, edem i plućna atelektaza, dekubitusa, septikemija).

Liječenje. Na prvi znak tetanusa bolesnika primljenih na jedinici intenzivnog liječenja (u posebnoj prostoriji, maksimalna isključenja svih iritansa). Nužno izvodi u općoj anesteziji (!) Sekundarna debridement, tkiva infiltrirana okoloranevye tetanus seruma (3-10 tisuću. AE), rana nije zašiven, široko i aktivno isušen, upotreba proteolitičkih enzima (kimotripsin, terrilitina, tritsellin), adsorbensi (drveni ugljen , gelevin).

Intramuskularno jednom 50-100 tisuće. AE toksoid tetanusa, 900 me (6 ml) humanog imunoglobulina tetanusa.

Antikonvulzivno terapija uključuje davanje neuroleptika (klorpromazin [ "klorpromazin"], droperidol), anksiolitici (diazepam [ "Seduxen"]), kloral hidrata, antihistaminicima i antialergijska sredstva (difenhidramin [ "difenhidramin"], prometazin [ "Pipolphenum"] kloropiramin [ " suprastin "]), analgetike (trimeperidine [" promedola „]).

U bolesnika s akutnim zatajenja srca se prenese u kontroliranom mehaničkom ventilacijom s uvođenjem za opuštanje mišića (tubokurarin klorid, jodid suxamethonium [ „Diplatsin”]). Ukloniti acidozu i hipovolemije intravensku infuziju otopine soli i koloidne (dekstran, gemodez laktasol, Ringer laktat, Trisol). Kako bi se zadržala kardiovaskularnu aktivnost pomoću vasopressors (efedrin, fenilefrin [ "Mezaton"], norepinefrin), srčane glikozide (strofantin K Korglikon), antikoagulanse.

Osigurati otvor za umetanje (gutanjem poremećaj!), A pareze probavnog trakta - parenteralne. Antibiotska terapija se provodi prevencija i liječenje komplikacija. U prevenciji ulkusa tlaka vodećih uloga pripada pažljivog sanitarne i higijenske njege.

Oporavlja pacijenti su također podliježu imunizaciji protiv tetanusa, jer ta bolest ne ostavljaju iza imuniteta. Toksoid primjenjuje tri puta s 0,5 ml: prije ispuštanja, i zatim nakon 1¹/₂ i 9-12 mjeseci.

Za prevenciju tetanusa sve prethodno imunizirani pogođenih otvorene ozljede (opekotine, ozebline) primjenjuje intramuskularno 450-900 ME humanog imunoglobulina tetanusa, a u odsutnosti - 3000 AE tetanus toksoid (po uputama). Aktivna imunizacija se provodi davanjem intramuskularnom 1 ml toksoida tetanusa, u 4-6 tjedana. - 0,5 ml, 9-12 mjeseci. - 0,5 ml. Ako je bolesnik prethodno cijepljena, vi ste ograničeni samo uvođenjem 1 ml tetanus tetanusa.

Posebni profilaksa učinkovito jamči utjecajem tetanusa.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov