Komplikacije nakon totalne endoproteze kuka: hip dislokacija

sadržaj

• Video: rehabilitacija nakon ugradnje umjetnog kuka
• Video: komplikacije nakon ugradnje umjetnog kuka

hip dislokacija To je najčešći komplikacija nakon operirani, im učestalost iznosi 5%. Istovremeno treba napomenuti da većina bolesnika s iščašenja se događa samo jednom, a nakon zatvorenog smanjenje moguće je postići povoljan rezultat. Hip dislokacija je i predvidljiva komplikacija, tako da je važno znati predisponirajući faktori i smanjila opasnost od njegovog razvoja.

Među mogućim čimbenika koji dovode do dislokacije kuka, valja istaknuti: kirurški pristup, usmjerenje endoproteze komponente i „sudaranje” -sindrom- obnovu ravnoteže mekog tkiva i strukturnih obilježja proteze.

kirurški pristup

Svaki od najčešćih kirurških pristupa ima svoje prednosti i nedostatke. Pristup stražnjim unatoč svojim prednostima (više nježan odnos prema mišićima), nosi rizik od prijeloma kuka iščašenja. Položaj pacijenta na zdravu stranu fiziološke lordoze ispravljanja događa, a zdjelica traje fleksionog poziciju, dosegnuvši 35 °. Nakon rada nesavijen zdjelice, acetabulum, i može zauzeti položaj retroversion, koji u kombinaciji s rezanjem vanjske rotators stvara preduvjete za podesivim hip iščašenja. Stoga, kada se preporuča stražnja pristupna postaviti u komponentu anteverzija kut položaja acetabular od 25 ° s obveznom oporavak zglobne čahure.

Orijentacija usadaka i „padanje” -sindrom

Poznato je da se femoralna dio uzima anteverzija kut položaja od 15 - 20 °, što odgovara anatomskom položaju vrata femura. Međutim, kada displastični koksartrozu vrata butne kosti ant.eversiya ponekad doseže i do 40 - 45 °. Teže je slučaj s acetabular komponente. Preporučuje se za veću stabilnost zajedničke pozicije kupu je 30 - 50 ° otmica i 15-30 ° fleksije. Konvencionalna orijentacija acetabulum - 45 ° otmica i 20-25 ° anteverzija. Normalno zglob kuka je stabilan, što pruža velike veličine glave i pohranjene kapsule. Kada pogrešna orijentacija komponenta endoproteza zgloba stabilnost može biti zaštićen i smanjene kapsulu mekog tkiva. Međutim, istraživanja su pokazala da oko 0,4 - 1% slučajeva se javljaju kasnije premještanja bedrene kosti (2 godine nakon operacije i kasnije).

To pokazuje da to nije uvijek u mogućnosti to održavati meko tkivo stabilnost zgloba oslabljen prostornoj orijentaciji jedne od komponenti. Često je uzrok iščašenja mogu se koristiti standardni dizajn bedrene komponentu, na temelju stražnjem zidu vrata femura, što stvara uvjete za prednji hip iščašenja. Pre-operativna planiranje i intra-operativna procjena situacije bi bilo moguće izbjeći komplikacije zamjenom noge ili njegovu instalaciju, uzimajući u obzir anatomske značajke proksimalnom dijelu bedrene kosti (najviše user-friendly u tom pogledu je sužena noge Wagner). Drugi uzrok kuka razvoja dislokacija - je endoproteza kontakt prisutnost vrat s ruba acetabulum u ekstremnim pozicijama. Ove zone su osteofiti križima i prednji rub acetabulum se resected.

Obnova ravnoteže mekog tkiva

Koncept „ravnoteže” češće se koristi za koljena endoproteze, ali se također koristi u hip joint endoproteze. Nakon instalacije suđenje proteze implantata kirurg mora odlučiti na dva pitanja: da li je situacija stabilna bokovi, i da li je u stanju ravnoteže. Ako je ispravno instaliran proteza, femur mora biti jednako stabilan kao i fleksija, otmice i unutarnje rotacije, a kada se aktivira, po vuču, fleksiji od osi kuka do 15 ° i vanjskoj rotaciji. Mnogi bolesnici s teškim displastični koksartrozu manjkave instalacija ud u obliku fiksne vanjske rotacije.

Važan aspekt ovog koraka je uklanjanje grčeva sekcijom vanjskim rotators, inače prekomjerna napetost stražnji strukture zgloba kuka područja može dovesti do iščašenja kuka. Slična situacija se događa u teškim oblicima rezultira kontraktura zgloba kuka i zahtijeva obvezna prijelaz aduktorna tetive. Često dugo postojeće rezultiralo grčeva kod zgloba kuka dovodi do razvoja kompenzacijskog koljena valgus deformacija. U tom slučaju, da se poveća stabilnost zgloba je potrebno osigurati više vodoravni položaj šalicu i, ako je moguće, planirati korištenje nogama pod kutom od 126 ° u vrat vratilo. Učestalost hip dislokacije značajno veća u bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji primarne endoproteze kuka i imaju povrede mišića ravnotežu zbog duljeg fizička neaktivnost (lažni kukova) i neurološke bolesti. U prisustvu neravnoteža mišića, zajedno s točnim prostornim orijentacije endoproteze komponente, važan element je rad oprezan stav mišići, obnova zajedničkih kapsula.

Dizajn endoproteze

vrat dizajn, glava i acetabular proteza komponenta vrlo važna u prevenciji hip iščašenja. Na primjer, važna faza operacije je vratiti «odmak». Sa implantatima s velikim kutom od vrata vratilo, teško je vratiti normalan „pomak” bez značajnog povećanja duljine nogu, jer to može dovesti do mekog neravnoteže tkiva i predstavljati opasnost za razvoj „sudaranja” -sindroma. Uz «pomak», važnu veličinu Anteroposteriorni za vrat konus proteze. Ako koristite veliki stožac, to ograničava amplitudu pokreta zgloba zbog kontakta vrata i acetabular komponente u odnosu na malu veličinu ruba konusa. Isto se događa prilikom postavljanja polietilen košuljicu s nagibom od 10 °, a posebno od 20 ° C. Kako bi se povećala raspon pokreta i smanjuje rizik od „sudaranje” -sindroma vrat proteza je izravnat, a zaobljeni rub polietilenske liner.

Sljedeća stvar je da odaberete glava veličine implantata. S povećanjem promjera glave ne samo da povećava stabilnost zgloba, ali i nositi od polietilena. Dakle, najviše uravnotežen veličinu kalupa je 28 mm promjer, koji pruža niz pokreta od 126 °. Ovaj pogled je revidiran počinje s pojavom nove generacije polietilena, tzv krestosvyazannogo koji omogućuje promjer glave 36 mm. Međutim, dugoročni rezultati njegove primjene do kratkog vijeka.

Sve ove tehničke detalje je važno uzeti u obzir prilikom odabira određenog modela proteze.

Medicinska Upravljanje rekurentne hip nestabilnosti

Prvi put dislokacija kuka i odsutnost znakova teške dezorijentacija protetičkih komponenti koristi konzervativne metode liječenja obuhvaća pozicioniranje i imobilizaciju zajednički pomoću ortoze, skraćeni gips kuka otmica namakanje u položaju za razdoblje od 4 do 6 tjedana.

S razvojem periodičan dislokacija operativnom liječenju. Važno je prije operacije kako bi se utvrdilo uzrok nestabilnosti. U tu svrhu potrebno je procijeniti orijentaciju komponenti endoproteze i moguće prisutnosti „sudaranja” -sindroma. Na temelju standardne X-ray podataka je važno odrediti stupanj brisanja i polietilen ekscentričnom pomaka glave femura u čašu. Osim toga, rendgenske snimke bi trebao biti ispitan za osteolize, što može ukazivati ​​na prekomjerno trošenje polietilena. Čak i ako je primarni acetabular komponenta ispravno instaliran (posebno s anteverzija položaju), a zatim s vremenom može promijeniti orijentaciju zbog slijeganja proteze umjesto osteolizu i prekomjerno trošenje polietilena dovodi do zajedničkog nestabilnosti. To može biti popraćeno razvojem zajedničkih dislokacija, te u tom slučaju jedino rješenje je revizija arthroplasty.

Cilj operacije rekurentne dislokacije kuka - stvaranje stabilnost endoproteze. To se može učiniti povećanjem «pomak», oporavak napetost mišića i promjena položaja komponenti proteze. Tijekom rada s pravilnom orijentacijom endoproteze komponente je dovoljno da poveća napetost mišića, stabiliziranje zgloba donosi niz veću trohantera. Međutim, kao odvojeni postupak, ta manipulacija je rijetko uspješan. Najčešće se izvodi u kombinaciji uz zamjenu glave (ili povećanje duljine vrata ili promjer glave), zamjena linearna (na brod s antilyuksatsionnym ruba), te se u ekstremnom slučaju, mijenjajući položaj acetabular komponente. Zamjena bedreni komponenta poboljšati stabilnost endoproteze rade iznimno rijetko, s očitom pogreškom u orijentaciji. Često, uzrok je kombinacija taloženje dislokacijskog odstupanja, primjerice anteverzija šalicu 20 °, za ugradnju sa nogama anteverzija 20 °, kratka glava vrata izražena u prisutnosti stražnjeg podjele ožiljaka kapsule. Uklanjanje jednog ili dva čimbenika za stvaranje dovoljno stabilnost zgloba.

Ponekad, unatoč svim manipulacijama i ispravnu orijentaciju implantata komponenti, hip dislokacija ustrajati. Obično je uzrok tome je neurološka bolest ili neuspjeh otmičari. U tom slučaju moguće prinos teškoj situaciji povezan implantacije endoproteze (endoproteza glavu čvrsto je povezan s acetabular komponente). No, moramo se sjetiti da je u ovom slučaju, višak opterećenje će biti na mjestu kontakta acetabular komponente i kosti.

Radiogratija pacijenta K., 49 godina, s pravom zgloba kuka ankiloza, lažnih zglobova gornjoj trećini femur nakon korektivne osteotomije: i - da se koristi operatsii- - obzirom izraženi neuspjeh odmicač mišića povezanih konfiguriran za podešavanje endoproteze (Trilogy šalice, Wagner glave noga 32 mm, Zimmer),

Radiogratija pacijenta S., 81 godina, s recidivom dislokacije lijevom boku, nestabilnosti bedrene proteze komponente: i - acetabular komponenta je instaliran okomito pomaknute noge cementirani kaudalno- b - uklanjanje endoproteza- je insuficijencija stražnjični mišić skup povezanih endoproteze (Trilogy šalice, Alloclassic noge (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ih. RR Vreden, St. Petersburg